Lesioni nasali: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Le lesioni nasali si dividono in base all'origine in domestiche, sportive, industriali e di guerra. Le più comuni sono quelle domestiche e sportive. Le lesioni domestiche sono causate da un incidente o da una situazione di conflitto risolta con i pugni. Le lesioni da incidente sono causate da una caduta sul viso di soggetti in stato di ebbrezza o dall'inciampo su un ostacolo. Questo tipo di lesione si verifica più spesso nei bambini. A causa dell'elasticità della piramide nasale e della struttura cartilaginea, non subiscono conseguenze distruttive immediate, ma successivamente, con l'ulteriore sviluppo dello scheletro facciale, e in particolare delle strutture del naso, queste lesioni possono causare lo sviluppo di varie disgenesie, di cui si è parlato in precedenza.

Negli adulti, i traumi domestici e sportivi causano una distruzione più estesa al momento della lesione stessa, poiché lo scheletro nasale è più rigido e fragile. Gli infortuni sul lavoro non sono così comuni. Si verificano anche in vari incidenti in ambienti industriali (cadute dall'alto, esplosioni, impatti con macchinari in movimento, ecc.). Le lesioni in tempo di guerra sono causate da schegge o ferite da proiettile. Di solito sono associate a ferite ai tessuti facciali profondi e sono spesso pericolose per la vita della vittima. Queste lesioni si verificano durante le operazioni militari, ma, come i colpi d'arma da fuoco, possono verificarsi durante un tentativo di omicidio o suicidio o a seguito di un incidente dovuto all'uso improprio di un'arma. Le conseguenze del trauma nasale possono essere associate a disturbi estetici o funzionali, nonché a una combinazione di entrambi.

Anatomia patologica. Il tipo, la forma e la profondità del danno al naso sono determinati da molti fattori: densità, massa, velocità di movimento dell'oggetto traumatico, posizione della vittima, direzione del movimento della testa (in arrivo, in allontanamento o evasivo) e direzione del vettore di forza che causa la lesione. Esistono lesioni allo scheletro osseo del naso, alla sua struttura cartilaginea e lesioni combinate a entrambe le strutture della piramide nasale, fratture esposte e chiuse delle ossa nasali, fratture delle ossa nasali senza dislocazione e con dislocazione - laterale e sul piano sagittale con formazione di un naso "collassato". Le fratture esposte del naso possono essere sia con danno cutaneo che con rottura della mucosa nella cavità nasale. Le fratture della struttura cartilaginea si osservano più spesso negli adulti a causa della compattazione e fragilità del setto nasale, che a partire dai 50 anni spesso si satura di sali di calcio e acquisisce la densità del tessuto osseo.

Le fratture delle ossa nasali possono essere associate a fratture delle parti ossee del cranio, così come a fratture del ramo ascendente della mascella, dell'osso zigomatico, a contusioni e fratture del processo alveolare superiore e degli incisivi. Queste lesioni rientrano nella competenza dei chirurghi maxillo-facciali, esperti nelle tecniche di splintaggio e riposizionamento delle fratture delle ossa facciali e delle mascelle con l'applicazione di suture ossee e il reimpianto di denti. Per quanto riguarda gli specialisti in otorinolaringoiatria - rinologi, la loro competenza include il riposizionamento di parti dislocate della piramide nasale e le manipolazioni endonasali per ripristinare la pervietà delle vie nasali.

Sintomi di una lesione nasale. Una contusione della piramide nasale è una lesione che può causare reazioni riflesse marcate, dal dolore intenso allo shock traumatico, accompagnate da pupille dilatate, bradicardia, respiro superficiale, pallore e perdita di coscienza. Spesso, in caso di contusioni del naso e della regione frontale, a seconda della forza del colpo, si può osservare una commozione cerebrale o una contusione cerebrale.

Una grave contusione della regione fronto-nasale dovrebbe essere classificata come trauma cranico, in cui il 60-70% dei casi comporta una commozione cerebrale. I segni di quest'ultima sono perdita di coscienza da pochi secondi a pochi minuti; nausea e vomito sono comuni. Dopo aver ripreso conoscenza, le vittime lamentano mal di testa, vertigini, tinnito, debolezza, sudorazione e disturbi del sonno. Si osserva spesso perdita di memoria: il paziente non ricorda le circostanze della lesione, né il breve periodo di eventi precedenti e successivi. Altri segni includono dolore al movimento degli occhi e diplopia. Non vi sono danni alle ossa del cranio. La pressione del liquido cerebrospinale e la sua composizione non cambiano significativamente. Questi sintomi di solito scompaiono in 2-3 settimane e, con un trattamento appropriato, anche prima.

La contusione cerebrale con trauma fronto-nasale è una forma più grave del danno, che si differenzia dalla commozione cerebrale per la presenza di aree di danno al tessuto cerebrale, emorragia subaracnoidea e, in alcuni casi, fratture della volta e della base cranica. Considerando che le lesioni nasali massive sono spesso accompagnate da contusioni dei lobi frontali cerebrali, è opportuno rivolgersi a un otorinolaringoiatra per la classificazione dei gradi di contusione cerebrale.

La contusione cerebrale lieve è caratterizzata da perdita di coscienza per un periodo che va da diversi minuti a un'ora. Dopo aver ripreso conoscenza, le vittime lamentano solitamente mal di testa, vertigini, nausea, ecc. Possono essere rilevati bradicardia o tachicardia, a volte aumento della pressione sanguigna. Si notano nistagmo, asimmetria dei riflessi tendinei, sintomi meningei, ecc., che di solito scompaiono 2-3 giorni dopo la lesione.

Una contusione cerebrale moderata è accompagnata da perdita di coscienza per un periodo che va da diverse decine di minuti a 6 ore. Si manifesta amnesia e talvolta si osservano disturbi mentali. Sono possibili vomito multiplo e disturbi transitori delle funzioni vitali. Di solito si sviluppano chiari sintomi meningei. I sintomi focali sono determinati dalla localizzazione della contusione cerebrale. Possono essere disturbi pupillari e oculomotori, paresi degli arti, disturbi della sensibilità, disturbi del linguaggio, ecc. Nel corso di 3-5 settimane, i sintomi elencati scompaiono gradualmente, ma possono persistere a lungo, diventando meta-dipendenti dallo stress, ovvero ricorrenti in forma attenuata.

La contusione cerebrale grave è caratterizzata da perdita di coscienza che può durare da diverse ore a diverse settimane. Si verificano minacciosi disturbi delle funzioni vitali con alterazioni della frequenza e del ritmo respiratorio, brusco aumento o diminuzione della pressione sanguigna, febbre. Sintomi primari del tronco encefalico spesso prevalgono nello stato neurologico: movimenti oculari fluttuanti, paresi dello sguardo, dilatazione o costrizione delle pupille, disturbi della deglutizione, alterazioni del tono muscolare, riflessi podalici patologici, ecc. Nei primi giorni dopo la lesione, questi sintomi oscurano i segni focali della contusione cerebrale, che, quando sono interessati i lobi frontali, si distinguono per caratteristiche proprie. Talvolta si osservano convulsioni generalizzate o focali e segni di edema cerebrale. I sintomi cerebrali generali e soprattutto focali regrediscono lentamente; spesso si osservano marcati disturbi motori residui e alterazioni della sfera mentale.

I sintomi oggettivi di un trauma nasale includono gonfiore e lividi su entrambi i lati del dorso del naso, che si estendono al viso e alle palpebre inferiori e talvolta allo spazio sottocongiuntivale. Le fratture esposte sono caratterizzate da lesioni cutanee, emorragia esterna o una ferita ricoperta di croste sanguinolente. Le fratture delle ossa nasali e della struttura cartilaginea sono caratterizzate dallo spostamento della piramide nasale o dal collasso del dorso del naso. La palpazione dell'area della frattura provoca dolore acuto e una sensazione di crepitio e mobilità del dorso del naso. In alcuni casi, si verificano fenomeni di enfisema nell'area della frattura e nei tessuti circostanti, manifestati da un aumento del volume tissutale e crepitio di bolle d'aria. L'enfisema si verifica quando la mucosa nasale è danneggiata e si verifica difficoltà nella respirazione nasale a causa di un ematoma e di un edema traumatico quando la vittima cerca di soffiarsi il naso. L'enfisema si verifica inizialmente alla radice del naso, poi si diffonde alle palpebre inferiori, al viso e può persino estendersi al collo. Un enfisema particolarmente pronunciato si verifica in caso di fratture etmoido-orbitarie. In caso di lesioni particolarmente gravi della regione fronto-nasale, accompagnate da fratture della base cranica e rotture della dura madre, si osserva liquorrea nasale.

Durante la rinoscopia anteriore, si rilevano coaguli di sangue, dislocamento del setto nasale e il suo ispessimento a causa di un ematoma sottoperiosteo nelle fosse nasali. I turbinati nasali risultano ingrossati, ostruendo le fosse nasali. La diagnosi definitiva si ottiene mediante radiografia del naso di profilo e proiezioni che visualizzano i seni paranasali e l'osso etmoide.

Il decorso clinico di una lesione nasale dipende dalla sua gravità, dalla presenza di fenomeni di dislocazione e dal grado di coinvolgimento dell'encefalo nel processo traumatico. Le lesioni nasali spesso si risolvono spontaneamente senza intervento medico, ma in seguito si verificano spesso scoliosi vertebrali o altre deformazioni che richiedono successivamente interventi di chirurgia plastica.

Il trattamento è determinato dal momento della lesione, dalla sua gravità e dal tipo di alterazioni anatomiche. In caso di gravi lesioni recenti caratterizzate da fratture o ferite esposte, frammentazione scheletrica, dislocazione laterale o collasso del dorso nasale, viene intrapreso un intervento chirurgico corrispondente al tipo e alla gravità della lesione. In questo caso, si procede al riposizionamento dei frammenti dislocati ripristinando le fosse nasali e la forma esterna del naso, preferibilmente utilizzando una fotografia della vittima. Alla ferita vengono applicate suture atraumatiche; in caso di rottura e perdita di tessuto, si utilizza un metodo di autoplastica libera, prelevando un lembo cutaneo da una parte non glabra del corpo o dall'avambraccio.

L'intervento chirurgico viene eseguito in anestesia locale e infiltrativa o in anestesia generale, osservando le regole di asepsi e antisepsi. L'intervento chirurgico si completa con il tamponamento nasale e l'applicazione di un bendaggio di fissaggio e di una stecca angolare metallica al dorso del naso. I tamponi intranasali, se imbevuti di soluzione antibiotica utilizzando una siringa e un ago, possono essere tenuti fino a 4-5 giorni, dopodiché vengono rimossi e, dopo aver lavato la cavità nasale con una soluzione antisettica sterile, la cavità nasale viene nuovamente tamponata (senza stringere troppo) per 1-2 giorni, dopodiché i tamponi vengono rimossi definitivamente. Il bendaggio di fissaggio esterno viene mantenuto fino a 10 giorni. Dopo la sua rimozione, il gonfiore del naso e dei tessuti circostanti aumenta leggermente, per poi scomparire dopo 2-3 giorni. Dopo l'operazione, vengono prescritti antibiotici, analgesici, sedativi, vitamine C e Strong6, e viene somministrato siero antitetanico. In caso di grave perdita di sangue, vengono somministrati sostituti del sangue per via endovenosa, trasfusioni di sangue fresco citrato e di emazie. Tutte le vittime con lesioni nasali e mal di testa devono essere visitate da un neurologo prima dell'intervento chirurgico. In presenza di commozione cerebrale o ematoma cerebrale, il neurologo determina le indicazioni e le controindicazioni per l'intervento chirurgico.

Decorso postoperatorio. Nei primi 2-3 giorni si osservano gonfiore del viso e lividi intorno agli occhi, a volte piuttosto significativi, che scompaiono entro la seconda settimana dopo l'infortunio o l'operazione.

Dopo un trauma o un intervento chirurgico, alcuni pazienti possono riscontrare un aumento della temperatura corporea fino a 38°C, causato da stress traumatico o commozione cerebrale.

Nei casi in cui non venga eseguito un trattamento chirurgico adeguato entro i 2 giorni successivi alla lesione a causa di un'infezione della ferita, l'intervento chirurgico viene rinviato fino alla completa guarigione e al consolidamento definitivo dei frammenti.

Quando si formano aderenze cicatriziali nella cavità nasale e la loro deformazione esterna, l'intervento chirurgico per riabilitare le funzioni respiratorie ed estetiche del naso viene eseguito non prima di 4-6 mesi, periodo durante il quale il processo di cicatrizzazione è definitivamente completato.

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