Lesioni spinali - Trattamento

Una volta completamente recise o degenerate, le terminazioni nervose non recuperano e i deficit funzionali diventano permanenti. Il tessuto nervoso compresso può riacquistare la sua funzione. Il ripristino del movimento e della sensibilità nella prima settimana dopo la lesione indica una prognosi favorevole. Una disfunzione che persiste per più di 6 mesi dopo la lesione è probabilmente destinata a diventare permanente.

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Cure d'urgenza per lesioni spinali

Una volta stabilizzate le vie aeree, la respirazione e la circolazione, l'obiettivo primario è prevenire lesioni secondarie alla colonna vertebrale o al midollo spinale. Nelle lesioni instabili, la flessione o l'estensione della colonna vertebrale può causare contusioni o rotture del midollo spinale. Pertanto, movimenti incauti del paziente possono causare paraplegia, tetraplegia o persino la morte. Un paziente con sospetta lesione spinale deve essere spostato come un'unica unità e trasportato su una tavola rigida o su un'altra superficie dura, stabilizzando ulteriormente la sua posizione con cuscinetti, evitando una pressione eccessiva sulle parti del corpo. È necessario utilizzare un collare di fissaggio per immobilizzare la colonna cervicale. I pazienti con lesioni della colonna toracica o lombare possono essere trasportati in posizione prona o supina. In caso di lesioni cervicali del midollo spinale che possono impedire la respirazione, il paziente viene trasportato in posizione supina, monitorando attentamente la pervietà delle vie aeree ed evitando le compressioni toraciche. Si consiglia di indirizzare tali pazienti a un centro traumatologico.

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Scala delle lesioni del midollo spinale

Livello	Violazioni
A = pieno	Si perdono le funzioni motorie e sensoriali, anche a livello dei segmenti sacrali S
B = incompleto	La funzione motoria è persa, la funzione sensoriale è preservata al di sotto del livello della lesione, compresi i segmenti S sacrali
C = incompleto	La funzione motoria è preservata al di sotto del livello di lesione e in > 1 gruppo muscolare di controllo al di sotto del livello di lesione la forza è < 3 punti
D = incompleto	La funzione motoria è preservata al di sotto del livello di lesione e almeno nei gruppi muscolari di controllo al di sotto del livello di lesione la forza è pari a 3 punti
E = norma	Le funzioni motorie e sensoriali non sono compromesse.

L'assistenza medica è mirata a prevenire l'ipossia e l'ipotensione arteriosa, entrambe in grado di aumentare il danno da stress al midollo spinale. In caso di danno ai primi segmenti cervicali, sono solitamente necessari l'intubazione e il supporto respiratorio. Durante l'intubazione, la colonna cervicale viene fissata.

La somministrazione di glucocorticoidi ad alto dosaggio, iniziata 8 ore dopo la lesione, può migliorare l'esito. Il metilprednisolone 30 mg/kg viene somministrato per via endovenosa in 1 ora, seguito da 5,4 mg/kg/ora per le successive 23 ore. Il trattamento delle lesioni spinali include riposo, analgesici e miorilassanti, con o senza intervento chirurgico, fino alla risoluzione del gonfiore e del dolore. Ulteriori misure generali di trattamento per i traumi sono discusse nelle sezioni appropriate.

Le lesioni instabili vengono immobilizzate fino a quando la guarigione dell'osso e dei tessuti molli non consente un allineamento adeguato; talvolta sono indicati l'allineamento chirurgico e la fissazione interna. Nelle lesioni complete, l'obiettivo della stabilizzazione chirurgica è garantire una mobilizzazione precoce. Il ripristino di uno stato neurologico soddisfacente al di sotto del livello della lesione è improbabile. Al contrario, i pazienti con lesioni midollari incomplete possono riscontrare un miglioramento significativo della funzione neurologica dopo la decompressione. La tempistica ottimale per l'intervento chirurgico per le lesioni midollari incomplete rimane oggetto di dibattito. Un intervento chirurgico precoce (ad esempio, entro 24 ore) può avere un esito migliore e consentire una mobilizzazione e una riabilitazione più precoci.

L'assistenza infermieristica include la prevenzione delle infezioni genitourinarie e polmonari e delle ulcere da pressione [ad esempio, girando il paziente ogni 2 ore (utilizzando un lettino Stryker, se necessario)]. È inoltre necessaria la profilassi contro la trombosi venosa profonda. Nei pazienti immobilizzati, si dovrebbe valutare la necessità di posizionare un filtro cavale.

Misure di trattamento nel periodo tardivo

In alcuni pazienti, la spasticità può essere efficacemente controllata con i farmaci. Per la spasticità associata a lesione del midollo spinale, si utilizzano comunemente baclofene orale 5 mg 3-4 volte al giorno (massimo 80 mg nelle prime 24 ore) e tizanidina 4 mg 3-4 volte al giorno (massimo 36 mg nelle prime 24 ore). Nei pazienti in cui la somministrazione orale è inefficace, si può prendere in considerazione la somministrazione intratecale di baclofene 50-100 mg una volta al giorno.

La riabilitazione è necessaria affinché i pazienti raggiungano il recupero più completo possibile. La riabilitazione è meglio svolgerla in gruppo, combinando fisioterapia, training sulle competenze e formazione su come soddisfare i bisogni sociali ed emotivi. Il gruppo di riabilitazione è coordinato al meglio da un medico con esperienza in terapia fisica e fisioterapia (fisioterapista). Il team comprende in genere infermieri, assistenti sociali, dietisti, psicologi, fisioterapisti e terapisti occupazionali, terapisti ricreativi e consulenti professionali.

La fisioterapia si concentra su esercizi per ripristinare la forza muscolare e adattarsi all'uso di ausili (deambulatori, sedie a rotelle, ecc.) necessari per migliorare la mobilità. Vengono insegnate tecniche per controllare la spasticità muscolare, la disreflessia autonomica e il dolore neurologico. La terapia riabilitativa è mirata al ripristino delle capacità motorie fini. I programmi di controllo della vescica e dell'intestino insegnano tecniche di evacuazione, che possono richiedere il cateterismo vescicale intermittente. Spesso è necessario rieducare il paziente alle abitudini intestinali utilizzando lassativi a dosaggio fisso.

La riabilitazione professionale prevede la valutazione delle capacità motorie fini e grossolane e delle capacità cognitive del paziente per determinare la probabilità di un'occupazione adeguata. Identifica inoltre la necessità di ausili e il grado di modifica di un potenziale ambiente di lavoro. I terapisti ricreazionali utilizzano approcci simili per identificare e facilitare le attività del paziente, come hobby, sport e altre attività.

L'obiettivo del supporto emotivo (psicoterapia) è contrastare la depersonalizzazione e la depressione quasi inevitabile di una persona che ha perso il controllo del proprio corpo. Il supporto emotivo è essenziale per il successo di tutte le altre componenti della riabilitazione e dovrebbe essere accompagnato dal massimo impegno nell'educazione del paziente e nel coinvolgimento di familiari e amici.

La ricerca sul trattamento delle lesioni del midollo spinale è finalizzata a stimolare la rigenerazione del tessuto nervoso. Tra queste, le iniezioni di macrofagi autologhi incubati; la somministrazione epidurale di BA-210, un farmaco sperimentale che potrebbe avere effetti sia neuroprotettivi che di promozione della crescita nervosa; e di HP-184 per il trattamento delle lesioni croniche del midollo spinale.