Lesioni della colonna vertebrale: trattamento

Dopo la completa traversata o degenerazione, le terminazioni nervose non vengono ripristinate ei disturbi funzionali diventano permanenti. Il tessuto del nervo compresso può ripristinare la sua funzione. Il ripristino dei movimenti e la sensibilità nella prima settimana dopo l'infortunio indicano una prognosi favorevole. La disfunzione che dura più di 6 mesi dopo l'infortunio è destinata a diventare permanente.

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Assistenza di emergenza per trauma del rachide

Dopo aver stabilizzato la pervietà delle vie aeree, la respirazione e la circolazione, l'obiettivo principale è prevenire danni secondari alla colonna vertebrale o al midollo spinale. In caso di danno instabile, la flessione o l'estensione della colonna vertebrale può portare a una commozione cerebrale o alla rottura del midollo spinale. A questo proposito, il movimento incauto del paziente può causare paraplegia, tetraplegia e persino la morte. Un paziente con sospetto trauma spinale deve essere spostato da una singola unità e trasportato su uno schermo piatto rigido o altra superficie dura, con stabilizzazione aggiuntiva della sua posizione mediante rivestimento senza pressione eccessiva sulle parti del corpo. Per immobilizzare la colonna cervicale, è necessario utilizzare un collare di fissaggio. I pazienti con lesioni della colonna toracica o lombare possono essere trasferiti a faccia in giù o sdraiati sulla schiena. Se le lesioni del midollo spinale cervicale che possono rendere difficile la respirazione, il paziente viene trasferito nella posizione sulla schiena, monitorando attentamente la pervietà delle vie respiratorie, evitando la compressione del torace. È consigliabile inviare tali pazienti al centro traumatologico.

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Scala di lesioni dovute a lesioni del midollo spinale

Livello	Infrazione
A = completo	Le funzioni motorie e sensoriali sono perse, compreso il segmento sacrale S
B = incompleto	La funzione motoria viene persa, la funzione sensibile viene memorizzata al di sotto del livello di lesione, compresi i segmenti sacrale S
C = incompleto	La funzione motoria viene memorizzata al di sotto del livello di lesione e in> 1 gruppi muscolari di controllo al di sotto del livello di forza ferita <3 punti
D = incompleto	La funzione motoria viene memorizzata al di sotto del livello di lesione e, almeno, in / controlla i gruppi muscolari al di sotto del livello di lesione, la forza è di 3 punti
E = norma	Le funzioni motorie e sensoriali non vengono violate

Le cure mediche mirano a prevenire l'ipossia e l'ipotensione arteriosa, ognuna delle quali può aumentare il danno da stress al midollo spinale. Se i primi segmenti cervicali sono danneggiati, di solito sono necessari l'intubazione e il supporto respiratorio. Durante l'intubazione, il legamento cervicale è fisso.

L'introduzione di dosi elevate di glucocorticoidi, iniziate 8 ore dopo l'infortunio, può migliorare i risultati del trattamento. Metilprednisolone 30 mg / kg viene somministrato per via endovenosa per 1 ora, per le successive 23 ore, somministrato a una dose di 5,4 mg / kg all'ora. Il trattamento delle lesioni della colonna vertebrale include riposo, analgesici, rilassanti muscolari con o senza intervento chirurgico prima della risoluzione di edema e dolore. Ulteriori misure mediche generali per il trauma sono discusse nelle sezioni pertinenti.

Le lesioni instabili vengono immobilizzate per un certo periodo di tempo fino a quando la guarigione delle ossa e dei tessuti molli non fornisce un confronto sufficientemente affidabile; a volte ci sono indicazioni per il confronto chirurgico e la fissazione interna. Con il danno completo, l'obiettivo della stabilizzazione chirurgica è fornire un'attivazione precoce. Il ripristino di uno stato neurologico soddisfacente al di sotto del livello di danno è improbabile. Nei pazienti con lesione incompleta del midollo spinale, al contrario, dopo una decompressione, è possibile un significativo miglioramento delle funzioni neurologiche. Il momento ottimale per l'operazione di lesioni incomplete del midollo spinale rimane oggetto di dibattito. L'esecuzione anticipata dell'operazione (ad esempio, nelle prime 24 ore) può avere un risultato più positivo e permetterà in anticipo di iniziare l'attivazione e la riabilitazione.

L'assistenza infermieristica include la prevenzione delle infezioni del tratto genitourinario e dei polmoni, così come le piaghe da decubito [ad esempio, girando paralizzato ogni 2 ore (usando il telaio di Stryker se necessario)]. È anche necessario prevenire la trombosi venosa profonda. Nei pazienti fermi deve essere presa in considerazione la necessità di installare un cavafiltro.

Misure terapeutiche del periodo tardivo

In alcuni pazienti, la spasticità può essere controllata efficacemente dal punto di vista medico. In caso di spasticità associata a lesione del midollo spinale, viene generalmente somministrato baclofen 5 mg 3-4 volte al giorno (massimo 80 mg entro le prime 24 ore) e tizanidina 4 mg 3-4 volte al giorno (massimo 36 mg al giorno prime 24 ore). Nei pazienti in cui la somministrazione orale si è dimostrata inefficace, può essere presa in considerazione la possibilità di una somministrazione intratecale di 50-100 mg di baclofene 1 volta al giorno.

La riabilitazione è necessaria affinché i pazienti guariscano il più completamente possibile. La riabilitazione è meglio eseguita in gruppi, combinando fisioterapia, abilità di formazione e metodi di insegnamento per soddisfare esigenze sociali ed emotive. È meglio se il team di riabilitazione è coordinato da un medico con esperienza nello svolgimento di fisioterapia e fisioterapia (fisioterapista). Il gruppo di solito comprende infermieri, assistenti sociali, nutrizionisti, psicologi, fisioterapisti e patologi occupazionali, terapisti ricreativi e consulenti tecnici e professionali.

La fisioterapia si concentra su esercizi per il ripristino della forza muscolare e l'adattamento all'uso di dispositivi ausiliari (camminatori - "staffe", sedie a rotelle, ecc.) Necessari per aumentare la mobilità. Insegnano le capacità di controllare la spasticità dei muscoli, la disreflessia autonomica e il dolore neurologico. La terapia riparativa è finalizzata al ripristino delle sottili capacità motorie. I programmi di controllo della vescica e dell'intestino insegnano le tecniche di toilette, che possono richiedere il cateterismo periodico della vescica. È spesso necessario elaborare la modalità operativa dell'intestino sulla base di un appuntamento lassativo a tempo determinato.

La riabilitazione professionale comprende la valutazione sia delle capacità motorie piccole e grandi, sia delle capacità cognitive del paziente, necessarie per chiarire la probabilità di un impiego adeguato. Qui vengono determinati il bisogno di dispositivi ausiliari e il grado di modifica del potenziale posto di lavoro. I terapisti ricreativi usano approcci simili per identificare e facilitare l'occupazione del paziente, ad esempio hobby, sport e altre attività.

L'obiettivo dell'assistenza emotiva (psicoterapia) è superare la spersonalizzazione e la depressione quasi inevitabile di una persona che ha perso il controllo del proprio corpo. Il supporto emotivo è di fondamentale importanza per il successo di tutte le altre componenti della riabilitazione e deve essere accompagnato dal massimo sforzo per educare il paziente e coinvolgere la sua famiglia e i suoi amici.

Gli studi sul trattamento delle lesioni della colonna vertebrale mirano a stimolare la rigenerazione del tessuto nervoso. Questi includono iniezioni di macrofagi autologhi, incubazione; BA-210 prescritto per via epidurale, un farmaco sperimentale, possibilmente con una crescita neuroprotettiva e stimolante del nervo; e HP-184 per il trattamento delle lesioni croniche del midollo spinale.