Lo studio dell'organo olfattivo

La funzione olfattiva è considerata importante come metodo molto efficace per la diagnosi delle malattie della PNS e del SNC. Molti dei cosiddetti anosmia essenziale o "parosmia" possono essere associati a certe malattie organiche delle strutture intracraniche, direttamente o indirettamente correlate ai centri olfattivi e ai loro conduttori. Spesso, la violazione dell'olfatto, più spesso unilaterale (per esempio, l'ipismia oggettiva o le allucinazioni olfattive), può apparire tra i primi. Sintomi di malattia intracranica. In termini di queste disposizioni, i metodi più preziosi sono la valutazione quantitativa della funzione olfattiva, che consente di giudicare la dinamica della condizione patologica e l'efficacia del trattamento.

Storia

L'interrogazione del paziente è effettuata ma lo schema generalmente accettato. Scopri i segni di un cambiamento nell'odore: diminuzione, mancanza, percezione intensificata; Non causare odori o associazioni parosmiya (ad esempio, da una sostanza di odore è percepito come un odore o altro sostanza sconosciuta). Scoprono anche se alcuni odori causano broncospasmo, palpitazioni o qualsiasi reazione vegetativa. Precisare meglio i tempi di disturbi dell'olfatto, la frequenza, la continuità, quantità di moto, una possibile causa. Specificando carattere lontana e vicina a disturbi di disturbi olfatto, il loro grado di gravità dei quali sintomi accompagnati da queste malattie (lesioni, disturbi circolatori cerebrali acute, malattie infettive, avvelenamento), e la professione carattere Scegli esposizioni professionali (coppie di liquidi corrosivi e tossici, aerosol, fumo e polverosità dei locali).

Tutti i metodi di ricerca olfattiva sono divisi in soggettivi, indirettamente obiettivi e oggettivi. Nella pratica clinica quotidiana, principalmente soggettiva, basata sulla presentazione della sostanza di prova e il suo rapporto verbale ("sì", "no", "sì, ma non posso determinare", si parla di un odore specifico) sono usati principalmente.

Indirettamente, metodi oggettivi si basano sulla registrazione obiettivo delle cosiddette reazioni olfattivo-vegetative che si verificano in risposta all'attivazione di sistemi di proiezione centri olfattivi sottocorticali e loro relazioni con strutture del tronco e ipotalamo. Queste reazioni possono essere attribuiti cambiamenti nella frequenza cardiaca, cambiamenti di fase del ciclo respiratorio, i cambiamenti nella frequenza respiratoria, olfaktonupillyarnye riflessi cambia reazioni cutanee galvaniche, ecc Utilizzando questi metodi segni indiretti di funzionamento dell'organo olfattivo sono indicate le reazioni vegetative realizzati da reflex .: "Recettore - bulbo olfattivo - centri olfattivi subcorticali". Tuttavia, la presenza di queste reazioni non è un indicatore assoluto di normale funzionamento dell'analizzatore olfattiva come disturbi isolati provenienti dalla zona corticale del terzo neutroni riflette su funzioni corticali analizzatore (percezione, apprendimento, differenziazione) non può influenzare l'insorgenza di reazioni autonomiche passare che portavano al di sotto del livello di danno (fino al terzo neutrone).

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I metodi oggettivi sono basati sulla registrazione di ECG ed EEG

L'ECG viene utilizzato in un esperimento su animali o durante un'operazione neurochirurgica, gli elettrodi per la registrazione di biopotenziali sono collocati nella zona olfattiva della corteccia GM. Gli elettrodi EEG sono posizionati sulle proiezioni cutanee delle zone corticali dell'analizzatore olfattivo situate nelle sezioni temporale-basali dell'ipnocampo. Tuttavia, i risultati di questi studi dovrebbero essere trattati con un certo grado di sfiducia. Solo quando i potenziali ECOH sono sincronizzati con la stimolazione olfattiva e corrispondono alla forma delle oscillazioni tipiche, si può affermare che il percorso riflesso "recettore-corteccia" funzioni. Tuttavia, anche qui la questione dell'aspetto qualitativo della percezione in ultima istanza rimane aperta, ad esempio, nel fenomeno della parosmia. Metodi di ECG ed EEG nella valutazione della funzione olfattiva hanno un certo valore in un esame complesso di pazienti con processi volumetrici nella regione parieto-occipitale-temporale.

Tutti i metodi di ricerca olfattiva sono divisi in qualitativi e quantitativi. Uno studio qualitativo viene condotto con esposizione al PV in prossimità di uno, poi di un'altra narice, durante la quale viene offerto al paziente di annusare attivamente e rispondere se sente l'odore e, in tal caso, quale odore. Per realizzare questo studio, diversi autori hanno proposto serie di PT diversi. Questi ultimi sono usati sotto forma di soluzioni poste in bottiglie scure con tappi di vetro smerigliato; sulle bottiglie, i numeri sono messi sotto i quali sono indicati i PV corrispondenti.

Così, N.S.Blagoveschenskaya (1990) segnala un insieme W.Bornstein (1929), che consiste di otto PX disposte in sequenza dal più debole (№ 1) al più forte (№ 8): lavaggio (Business) sapone, rosa acqua, acqua gorkomindalnaya, catrame, trementina (questi composti agiscono principalmente sul nervo olfattivo), soluzione acquosa di ammoniaca, acido acetico (agiscono sulla olfattivo e nervo trigemino), № 8 - cloroformio (agisce sui nervi olfattivi e glossofaringeo). Applicazione MF fornendo effetti differenziali sui nervi olfattivi, trigemino e glossofaringeo che ha un certo valore diagnostico, in quanto completamente fuori il nervo olfattivo, il paziente si sente ancora "odori", agendo sul V e nervi IX, ma significativamente indebolito ed alterato.

Un tempo, il set odorimetrico diffuso di VI Voyachek. Nella versione originale, questo set era costituito da quattro PV intensivi: soluzione di acido acetico allo 0,5% (odore debole); etanolo puro (odore di media intensità); tintura di valeriana (forte odore); Soluzione acquosa dell'ammoniaca (odore superstrong). Successivamente, la benzina è stata aggiunta a questo set (per persone con composizione tecnica non familiare con l'odore di valeriana) e acqua distillata (controllo).

La benzina, come la sostanza più volatile e più "penetrante" dal kit, VI Voyachek collocata al numero 6. In assenza della sua percezione, l'olfatto dovrebbe essere considerato completamente spento.

Corretto svolgimento uno studio qualitativo dell'olfatto fornisce una certa standardizzazione dell'esperienza: l'esclusione della possibilità di cadere vapore PV metà neobsleduemuyu del naso; la valutazione del PV sull'ispirazione con un ritardo nella respirazione per escludere l'ingresso retrogrado del PV nella seconda metà del naso durante l'espirazione. Fortificato nella fessura di una torcia e imbevuto di una soluzione di parte di PV del filtro di formato carta 0,3x1 cm, metterlo a una narice chiudendo l'altra, e chiedere al paziente di fare un respiro facile nel naso, tenere premuto per 3-4 con la respirazione e determinare ciò che il profumo che sente. I risultati dello studio sono valutati in base al sistema a 5 potenze, a seconda di cosa percepisce l'oggetto:

• I grado - il soggetto identifica l'odore più debole - n. 1;
• II grado - gli odori n. 2, 3, 4, 6 sono percepiti;
• III grado - odori percepiti numero 3, 4, 6;
• IV grado - gli odori sono percepiti № 4, 6;
• V grado - viene percepito solo l'odore 6.

Se nessuno degli odori è percepito, allora viene stabilita la diagnosi di anosmia.

Con l' iposmia, la causa meccanica è esclusa. Per fare ciò, esaminare attentamente le parti superiori della cavità nasale e, se necessario, trattarli con una singola lubrificazione della soluzione mucosa di adrenalina cloruro 1: 1000 (ma non con un anestetico!) E dopo 5 minuti viene eseguito un secondo esame. L'aspetto o il miglioramento dell'olfatto dopo questa procedura indica la presenza di un'iposmia "meccanica".

Uno studio quantitativo della funzione olfattiva comporta la determinazione della soglia di percezione e la soglia del riconoscimento. Per questo, vengono utilizzate le azioni PV olfattive, trigeminali e miste. Il principio della tecnica è di dosare il volume di aria contenente PV in una concentrazione costante, o in un aumento graduale della concentrazione di PV prima di ottenere la soglia di percezione.

Il metodo della ricerca olfattiva quantitativa è stato chiamato olfattometria e i dispositivi che utilizzano questo metodo sono olfattometri. Esempi classici di tali dispositivi possono servire come olfattormi Zvaardemaker ed Elsberg-Levy. H. Zwaardemaker alla fine del XIX secolo. Olfattometro progettato, il cui principio è che il tubo di aspirazione si trova all'interno del cilindro, costituito interamente da un denso fotovoltaico, all'esterno ricoperto di vetro per impedire la sua sublimazione nell'ambiente. Quando l'estremità distale del tubo si estende oltre il cilindro, i vapori accoppiati non entrano in esso.

Quando il tubo viene aspirato nel cilindro, la quantità di PV che vi cade dipende dalla distanza del tubo dall'estremità del cilindro, cioè dal volume di PV che può entrare nel tubo. Lo svantaggio del metodo è il respiro attivo incontrollato del soggetto. Questa carenza è privata del metodo "impulso" (iniettore) di Elsberg-Levy.

L'olfattometro di Elsberg è un pallone sigillato ermeticamente con una soluzione FV, in cui due tubi di vetro (corti e lunghi) sono introdotti con tubi di gomma alle estremità prossimali. Il tubo del tubo lungo è coperto da un rubinetto o morsetto. Il tubo del tubo corto si ramifica in due tubi con olive alle estremità. Attraverso un lungo tubo con l'aiuto di una siringa con un ugello nel pallone viene introdotta l'aria, che sposta i vapori di PV attraverso un tubo corto e olive. Il principio di alimentazione iniettata di PV è stato utilizzato nell'olfometrometro NS Melnikova e LB Dainiak (1959). Negli anni successivi, vari disegni sviluppati più avanzati Olfattometro con dosaggio elettromeccanico ed elettronico MF, con un complesso sistema di temperatura odoroso miscela aria, umidità, e la concentrazione di vapore a diverse modalità di consegna (intermittenti, continuo, crescente, decrescente modalità).

Studio quantitativo della funzione olfattiva può essere effettuata in modo estremamente semplice mediante carta da filtro e aumentando la concentrazione di una sola sostanza, per esempio nell'intervallo soluzione di etanolo 0,2-0,5%, soluzione di acido acetico 0,2-0,9% e .., ecc a tal fine è possibile dosare il volume di aria satura di pX proveniente dalla soluzione tramite siringa iniettabile (metodo di modifica Ellsberg - Levy) mediante aspirazione di aria nella siringa per iniezione (10 o 20 ml) e la successiva introduzione della l'aria ha nella cavità nasale per 1, 2, 3 ml, ecc. Fino alla comparsa di un senso dell'olfatto. Quest'ultimo metodo è semplice, affidabile e non richiede praticamente alcun costo materiale. Per la costruzione di un tale dispositivo è necessario un pallone, riempito con una soluzione 1/3 di aceto da tavola; tappo di gomma con due tubi di vetro, su cui sono posti due tubi di gomma con morsetti; una siringa strettamente inserita in uno dei tubi e un sottile catetere di gomma per l'inserimento nel naso dell'aria prelevata da un pallone contenente vapori di aceto. Prima dell'ingresso finale di aria, due o tre aspirazioni vengono effettuate con una siringa per riempire il tubo di uscita con vapori di aceto. L'estremità di vetro del tubo di campionamento, inserita nella cavità del bulbo, deve essere posizionata ben al di sotto dell'estremità del secondo tubo di vetro, ma non toccare il liquido. Il vantaggio di questo metodo consiste nel fatto che quando si sta conducendo è effettuata dosata introduzione forzata nella cavità nasale MF alla profondità richiesta fino alla fessura olfattiva, che elimina la forza incontrollata durante metodi inalazione, che prevedeva costretto introduzione MF.