Iposmia

L'iposmia (dal greco "hypo" - diminuzione, "osme" - olfatto) è una condizione patologica che si manifesta con una diminuzione del senso dell'olfatto. Le statistiche mostrano che il maggior numero di casi di compromissione olfattiva si osserva tra i fumatori, i lavoratori nelle fabbriche di vernici e colori e nell'industria chimica.

L'iposmia può comportarsi come una malattia indipendente oppure essere lo stadio iniziale dell'anosmia, ovvero la perdita pressoché totale del senso dell'olfatto.

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Le cause iposmia

Lo sviluppo dell'iposmia si verifica a seguito di patologie del sistema nervoso centrale o periferico.

L'iposmia può essere essenziale e recettoriale.

Esistono due meccanismi per lo sviluppo dell'iposmia essenziale:

1. Danni alle strutture cerebrali responsabili del senso dell'olfatto. Queste strutture si trovano principalmente nel lobo temporale del cervello.
2. danno ai rami sensibili del nervo olfattivo.

L'iposmia recettoriale si verifica a causa di un malfunzionamento dei recettori olfattivi situati nella conca nasale superiore. Questi recettori sono situati in superficie, quindi reagiscono rapidamente al contatto con gli odori provenienti dall'ambiente esterno. In caso di danno alla mucosa della conca nasale, l'aria non riesce a entrare in contatto completo con i recettori.

L'iposmia può manifestarsi come:

1. L'iposmia generalizzata è una diminuzione della percezione di tutti gli odori.
2. L'iposmia parziale è una diminuzione della sensibilità solo a determinati odori.
3. La paraosmia è una diminuzione della percezione di alcuni odori e una percezione distorta di altri.

L'iposmia può essere monolaterale (danno su un lato) o bilaterale (riduzione della sensibilità su entrambi i lati).

In rari casi, l'iposmia è congenita. Più spesso, vari tipi di iposmia si verificano dopo un'esposizione prolungata a un determinato fattore.

1. Lesioni cerebrali, soprattutto nella regione temporale.
2. Conseguenza di un intervento chirurgico sulla parte facciale del cranio, ad esempio un intervento chirurgico dovuto a sinusotomia mascellare.
3. Esposizione al fumo di tabacco e a sostanze chimiche.
4. Infiammazione e gonfiore della mucosa nasale di origine virale e batterica (rinite, sinusite, complicanze di infezioni respiratorie virali acute e influenza).
5. Edema della mucosa dovuto all'uso prolungato di gocce nasali (reserpina, naftizina).
6. Neurite olfattiva.
7. Poliposi dei seni mascellari e dei turbinati nasali.
8. Setto nasale deviato.

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Fattori di rischio

Le persone che abusano di fumo e i fumatori passivi sono a rischio. I lavoratori nelle fabbriche di vernici e smalti, nelle fabbriche di profumi e nelle fabbriche di prodotti chimici per la casa potrebbero, col tempo, sperimentare una riduzione dei recettori dell'olfatto: l'iposmia essenziale.

Le persone che soffrono spesso di malattie respiratorie e allergie sperimentano una temporanea diminuzione del senso dell'olfatto, che si ripristina dopo la guarigione.

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Patogenesi

La mucosa dei fumatori si secca a causa del fumo di tabacco, le cellule dell'epitelio olfattivo si danneggiano e perdono la capacità di percepire gli odori e di registrare la temperatura dell'aria.

Le infezioni virali e batteriche causano infiammazione a contatto con la mucosa nasale. La mucosa si gonfia, aumenta di dimensioni e comprime i recettori. Per questo motivo, durante un raffreddore o un naso che cola, non riusciamo a percepire appieno l'intera gamma di odori presenti nell'ambiente. Un meccanismo simile per lo sviluppo dell'iposmia si osserva anche nella rinite allergica, solo che il fattore scatenante non è un'infezione, ma un allergene.

In caso di poliposi, si verificano alterazioni patologiche nell'epitelio olfattivo, che portano all'insensibilità dei recettori olfattivi. L'incapacità di percepire gli odori in assenza di cause evidenti può essere uno dei sintomi della presenza di polipi.

Traumi cranici e gravi commozioni cerebrali possono talvolta causare iposmia temporanea o permanente. Questa si verifica quando l'area del cervello responsabile dell'olfatto non è in grado di ricevere ed elaborare l'impulso proveniente dai recettori.

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Sintomi iposmia

I sintomi dell'iposmia sono spesso secondari, cioè emergono disturbi più gravi.

La perdita dell'olfatto è causata da altri sintomi e malattie, come la mancanza o l'indebolimento della respirazione nasale, il naso che cola, l'infiammazione dei seni nasali e il mal di testa nella zona dell'osso frontale.

I sintomi iniziali della malattia non presentano un quadro clinico chiaro, i primi segni si sviluppano gradualmente. Inizialmente, il paziente non percepisce odori e aromi deboli, poi la condizione peggiora. Di solito, dopo la risoluzione della malattia principale, il paziente riacquista gradualmente un normale senso dell'olfatto.

In alcuni casi, anche dopo l'eliminazione dei fattori aggressivi, se questi causano danni irreversibili alla mucosa, persiste una persistente diminuzione del senso dell'olfatto.

Il danno al nervo olfattivo causato da infezioni virali e batteriche porta a neurite del nervo nasale e infiammazione dei seni paranasali. Il paziente può manifestare sintomi di malessere generale, dolore al viso e forte mal di testa.

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Complicazioni e conseguenze

Se non trattata, può portare alla completa assenza di olfatto: l'anosmia. L'anosmia è molto più difficile da trattare e non può essere curata completamente.

L'iposmia di per sé non causa complicazioni. Le complicazioni sono causate da condizioni patologiche primarie come rinite, sinusite, che si sviluppano in malattie croniche e causano anosmia.

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Diagnostica iposmia

La diagnosi e il trattamento dell'iposmia vengono eseguiti da un otorinolaringoiatra.

Il medico formula la diagnosi di iposmia basandosi sui disturbi lamentati dal paziente, sulla sua storia clinica e su specifici test olfattivi.

Durante l'anamnesi, è possibile determinare la causa sottostante della malattia. Il medico chiederà sicuramente informazioni sulle condizioni di lavoro e di vita, sulla presenza di lesioni e danni, su precedenti interventi chirurgici e sulla presenza di altre patologie cerebrali e vascolari.

La fase diagnostica successiva consente di determinare il livello di olfatto al momento. A tal fine, viene eseguito un test olfattometrico utilizzando quaranta odori diversi e microcapsule aromatizzate. Gli odori vengono selezionati in modo tale che siano familiari alla persona, ad esempio l'odore di cioccolato o di cipolla. Il punteggio massimo per il test è di 40 unità. I pazienti con anosmia ricevono in media 7-15 punti, poiché alcuni aromi vengono rilevati dal nervo trigemino. I pazienti con iposmia ottengono un punteggio da 20 a 30 punti, a seconda del grado di danno olfattivo.

Gli esami biochimici e di laboratorio non sono informativi in caso di gopismo, ma forniscono informazioni sulle condizioni generali dell'organismo.

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Diagnosi differenziale

Per stabilire una diagnosi corretta, si esegue la diagnosi differenziale per escludere la presenza di altre patologie simili. Il medico esamina attentamente le condizioni del condotto uditivo e delle vie respiratorie. Per escludere un tumore nella fossa cranica anteriore, lacerazioni e fratture nascoste in quest'area, infiammazioni e patologie oncologiche dei seni nasali e paranasali, si esegue la diagnostica strumentale. Il più delle volte, viene prescritta una tomografia computerizzata con mezzo di contrasto.

Trattamento iposmia

Per curare l'iposmia è necessario eliminare la causa sottostante della malattia.

Per i fumatori, l'unica soluzione al problema è smettere di fumare. Entro sei mesi dalla cessazione del fumo, si otterrà un miglioramento significativo dell'olfatto. Tuttavia, l'olfatto non è completamente ripristinato dopo aver smesso di fumare.

L'iposmia di origine allergica viene trattata con successo eliminando la fonte dell'allergia (o isolando il paziente) con la somministrazione di antistaminici.

La perdita dell'olfatto dovuta a un trauma cranico può essere trattata con correttori della circolazione cerebrale, tonici generali o intervento chirurgico.

L'iposmia dovuta a infezioni virali e batteriche viene eliminata con l'ausilio di farmaci antivirali e antibatterici. Parallelamente, viene eseguita una terapia sintomatica volta a eliminare la congestione nasale e facilitare la respirazione nasale. L'uso di gocce nasali vasocostrittrici può essere efficace durante i primi cinque giorni. L'uso prolungato di gocce vasocostrittrici causa edema della mucosa e può aumentare l'iposmia.

I principali farmaci utilizzati per l'iposmia recettoriale sono:

1. Pinosol è un rimedio naturale a base di oli essenziali di abete e pino. Il farmaco è disponibile sotto forma di gocce nasali. A differenza di altri prodotti, non crea dipendenza e non secca la mucosa nasale. Il farmaco ha un effetto battericida, antinfiammatorio e cicatrizzante. Ad adulti e bambini si prescrivono 1-2 gocce in ciascuna narice 4 volte al giorno. Pinosol è ben tollerato dai pazienti e non causa effetti collaterali.
2. Milgamma. Si osserva un miglioramento della conduttività del nervo olfattivo dopo il trattamento con vitamine del gruppo B. Il farmaco contiene vitamine B1, B6 e B12. La vitamina B1 migliora la trasmissione neuromuscolare e la conduzione degli impulsi dal recettore al cervello. La vitamina B6 è coinvolta nella formazione di speciali mediatori che regolano il funzionamento del cervello e promuovono il ripristino delle strutture danneggiate. La vitamina B12 migliora il metabolismo intracellulare, influenza la digeribilità e la sintesi proteica. I componenti sopra menzionati, in combinazione, normalizzano il trofismo del tessuto nervoso e la conduttività degli impulsi nervosi. Il farmaco è disponibile sotto forma di compresse e soluzione per iniezioni intramuscolari. Somministrare per via intramuscolare 1 fiala (2 ml) 1 volta al giorno la sera oppure assumere 1-2 compresse 1 volta al giorno durante i pasti. Le controindicazioni all'assunzione del farmaco sono l'intolleranza individuale ai componenti, l'insufficienza cardiaca acuta, l'ulcera gastrica e la presenza di patologie oncologiche.
3. Lo spray nasale Dr. Theiss con olio di eucalipto stimola le cellule olfattive della mucosa nasale, aumenta la sensibilità dei recettori, allevia l'infiammazione ed elimina i germi presenti nella cavità nasale e nel rinofaringe. Ad adulti e bambini di età superiore ai 6 anni si prescrivono 1-2 pressioni in ciascuna narice, 3-5 volte al giorno. Il farmaco è ben tollerato dai pazienti. Possibili effetti collaterali includono allergie ai componenti del farmaco, aumento della pressione sanguigna e sensazione di bruciore al naso.
4. Evkazolin è un vasocostrittore. Si raccomanda l'uso solo come terapia sintomatica e non come trattamento. Evkazolin riduce l'afflusso di sangue ai vasi della mucosa nasale, riducendone il gonfiore e facilitando la respirazione. L'olio di eucalipto ha un effetto battericida e idrata la mucosa. Il farmaco è disponibile come spray nasale. Ad adulti e bambini di età superiore ai 12 anni si prescrive una pressione in ciascuna narice, secondo necessità. Le controindicazioni all'uso sono l'età inferiore ai 12 anni, il glaucoma e l'ipertiroidismo. Possono verificarsi effetti collaterali sotto forma di aumento dei sintomi della rinite, bruciore e formicolio.

Il trattamento fisioterapico è un importante complemento alla terapia farmacologica.

Nella pratica otorinolaringoiatrica, sono ampiamente utilizzati 3 tipi principali di procedure fisioterapiche:

• Lavaggio nasale.

Il lavaggio nasale viene eseguito in ospedale o a casa. Il più delle volte, per il risciacquo si utilizza una soluzione salina diluita. Per preparare la soluzione, è possibile utilizzare sale normale o sale marino. Versare un quarto di cucchiaino di sale in un bicchiere da 200 ml di acqua tiepida e mescolare fino a completa dissoluzione. Quindi aspirare la soluzione in una siringa a bulbo o in una siringa da 20 ml. Inclinare la testa sopra il lavandino, aprire la bocca e versare con cautela la soluzione prima in una conca nasale, poi nell'altra. Questa procedura pulisce bene la cavità nasale e migliora il flusso d'aria. Il sale ha un effetto dannoso sui patogeni.

La procedura viene eseguita 3-4 volte al giorno.

• Tubo di quarzo.

Questa procedura viene eseguita utilizzando radiazioni ultraviolette. I raggi ultravioletti hanno un effetto battericida, cicatrizzante e antinfiammatorio. Durante il trattamento, i sintomi e le manifestazioni della rinite allergica scompaiono, la circolazione sanguigna nei vasi nasali migliora e la sensibilità delle terminazioni nervose e dell'epitelio olfattivo viene ripristinata. Il dispositivo Tubus-quartz utilizza raggi UV corti, i più efficaci. La lunghezza d'onda ottimale è di 255-257 nm, che aiuta ad attivare le difese dell'organismo. La durata e la frequenza delle sedute sono stabilite dal medico curante.

Le controindicazioni all'uso della procedura sono la presenza di patologie oncologiche, ipersensibilità ai raggi UV e tubercolosi.

• Terapia laser.

Viene utilizzata la radiazione laser elio-neon (lunghezza d'onda 0,63 μm). Il raggio laser viene indirizzato nella cavità nasale, nella zona olfattiva. La procedura viene eseguita quotidianamente per 10 giorni. Dopo un mese, il ciclo di trattamento deve essere ripetuto. La procedura elimina l'edema della mucosa e migliora la funzionalità dei recettori olfattivi.

Rimedi popolari

• Trattamento con i favi

I favi contengono un gran numero di vitamine e sostanze biologicamente attive. Si consiglia di masticare i favi per 15-20 minuti, 6 volte al giorno, un'ora dopo i pasti. Questo metodo aiuta a migliorare la respirazione nasale e riduce l'infiammazione dei seni nasali e paranasali. Le sostanze contenute nei favi contribuiscono a rafforzare il sistema immunitario.

• Trattamento con aloe

Mescolare un cucchiaio di miele con 1 cucchiaio di burro fuso. Aggiungere a questa miscela 1 cucchiaino di olio di eucalipto e 3 cucchiai di succo di aloe. Mescolare accuratamente tutti gli ingredienti fino a formare una massa omogenea. Imbevuti di questa miscela, inserire dei cotton fioc in ciascuna narice per 15-20 minuti, 3 volte al giorno. La miscela può essere conservata in frigorifero.

• Trattamento con mumiyo (un tipo speciale di roccia, venduto in farmacia)

Per il trattamento, utilizzare una soluzione al 10% di mumiyo. Per preparare la soluzione, assumere 2 g di mumiyo e 1 cucchiaio di olio di pesca. Instillare 4 gocce in ciascuna narice 4-5 volte al giorno.

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Trattamento a base di erbe

Per curare l'iposmia associata a rinite o sinusite, utilizzare un decotto di calendula, erba di San Giovanni, camomilla e salvia.

1. Il decotto di calendula si prepara a bagnomaria. Per prepararlo, si versano 2-3 cucchiai (senza vetrino) di calendula in un contenitore smaltato e si riempie con un bicchiere d'acqua. L'erba viene messa a bagnomaria, fatta bollire per 15 minuti con un coperchio chiuso, quindi il contenitore viene tolto dal bagnomaria e lasciato in infusione fino a completo raffreddamento. Spremere e filtrare la calendula, bere 3-4 volte al giorno 30-40 minuti prima dei pasti per un mese.
2. Anche il decotto di salvia si prepara a bagnomaria, ma deve essere lasciato in infusione per 5-7 minuti. Assumere 5 cucchiai 4 volte al giorno un'ora dopo i pasti. Il ciclo di trattamento è di 1 mese.
3. Per preparare l'infuso di iperico, prendete un thermos da mezzo litro. Versate 2 cucchiai di iperico nel thermos e aggiungete acqua calda (32-35 °C). Lasciate in infusione per circa 8 ore. Quindi filtrate il liquido e versatelo in un contenitore separato. Assumete mezzo bicchiere 3-4 volte al giorno per 2 settimane.
4. Versare 1 cucchiaio di camomilla in un piccolo contenitore smaltato e aggiungere 200-300 ml di acqua bollente. Lasciare in infusione per 1 ora. Diluire un quarto di bicchiere di infuso con acqua tiepida, aggiungere 1 cucchiaino di miele e bere come una tisana.

Omeopatia

Per migliorare la respirazione nasale si utilizzano i seguenti rimedi omeopatici:

1. Apis, o "miele d'api", è un medicinale omeopatico a base di api. È prescritto per edema delle mucose, difficoltà respiratorie nasali, infiammazione, rinorrea e lacrimazione. Viene prodotto in granuli con piccole dosi del principio attivo. La controindicazione all'uso è l'allergia ai prodotti delle api.
2. Arum Triphyllum o Aronia trifoliata.

La felce a tre foglie viene utilizzata in caso di grave gonfiore della mucosa nasale, quando il paziente riesce a respirare solo a bocca aperta. Tra le indicazioni d'uso figurano anche dolore ai seni paranasali, lacrimazione, starnuti e perdita di forza. I granuli vengono utilizzati in dosi da 3 a 30, a seconda delle condizioni del paziente. Il farmaco è ben tollerato dai pazienti. Gli effetti collaterali si manifestano in caso di intolleranza individuale.

1. L'ammonio carbonicum è un preparato a base di carbonato di ammonio e ammoniaca. Il preparato è prescritto per rinite e sinusite. Si è dimostrato efficace per il trattamento e la prevenzione delle adenoidi. Per una terapia efficace, si utilizzano 5-6 diluizioni. Il preparato è ben tollerato dai pazienti.
2. Il Kalium bichromicum è utilizzato per il trattamento della rinite, quando il paziente lamenta dolore e bruciore al naso, secrezione nasale abbondante, arrossamento e desquamazione della pelle intorno al naso. Viene prodotto sotto forma di granuli e liquidi da frizionare. Per la preparazione dei granuli, si utilizza una diluizione pari a 6. Il farmaco non causa effetti collaterali.

Il dosaggio dei farmaci è stabilito dal medico curante. In caso di sintomi di allergia o sovradosaggio, è necessario interrompere l'assunzione del farmaco e informare il medico curante.

Trattamento chirurgico

L'intervento chirurgico per l'iposmia è indicato nei casi in cui la normale struttura anatomica delle strutture deputate al senso dell'olfatto risulta alterata.

Una diminuzione dell'olfatto dovuta a un setto deviato può scomparire completamente dopo un intervento chirurgico al setto nasale. Anche gli interventi chirurgici di sinusotomia mascellare per sinusite cronica contribuiranno a ripristinare la normalità dell'olfatto.
Un intervento chirurgico per rimuovere o cauterizzare i polipi nella cavità nasale, nei seni nasali e paranasali migliorerà significativamente l'olfatto, ma non lo ripristinerà completamente a causa di traumi all'epitelio olfattivo.

L'anosmia e l'iposmia traumatiche richiedono un intervento chirurgico quando l'integrità delle ossa del cervello o del cranio facciale è compromessa.

Prevenzione

La prevenzione della perdita dell'olfatto consiste nel seguire tutte le raccomandazioni del medico. È necessario sottoporsi a un ciclo completo di trattamento per escludere la possibilità di recidiva o cronicizzazione della malattia primaria. Dopo la completa guarigione, è necessario sottoporsi a un ciclo di fisioterapia (ad esempio, con quarzo tubolare) una volta ogni sei mesi. Ciò contribuirà a rafforzare le difese dell'organismo e a ridurre al minimo la probabilità di recidiva.

Non dimenticare di seguire una routine quotidiana, di smettere completamente di fumare e di indossare abiti caldi nella stagione fredda. È importante evitare correnti d'aria e ipotermia.

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Previsione

La prognosi della malattia è favorevole.

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