Anosmia congenita e unilaterale: come trattare

La completa perdita della sensazione dell'olfatto - l'anosmia - è una violazione delle funzioni del sistema sensoriale olfattivo e si manifesta per vari motivi, essendo un sintomo di un numero piuttosto elevato di malattie.

Inoltre, molte malattie, nella sintomatologia di cui c'è una diminuzione o una parziale perdita dell'olfatto - l'iposmia. Entrambe le varianti sono classificate secondo l'ICD-10 come una delle manifestazioni di stati patologici diagnosticati e patologie associate alla percezione e hanno il codice R43.0.

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Epidemiologia

A giudicare dal modo in cui i medici parlano di anosmia (la biochimica della percezione degli odori è studiata, ma non completamente capita), i dati sulla sua prevalenza sono contraddittori. Tuttavia, gli esperti dell'American Academy of Neurology (AAN) affermano che circa 14 milioni di americani di età superiore ai 55-60 anni hanno problemi di odore e più di 200.000 persone si rivolgono ai medici ogni anno.

Gli uomini hanno maggiori probabilità rispetto alle donne di perdere il senso dell'olfatto, specialmente i fumatori e coloro che hanno avuto un ictus o soffrono di rinite cronica e  congestione nasale.

Secondo la British Rhinological Society, almeno 220.000 adulti britannici lamentano una diminuzione dell'odore. Un sondaggio di quasi 10 mila persone in Spagna ha dimostrato che due intervistati su dieci hanno questa o quella forma di deterioramento della percezione dell'olfatto.

L'anosmia completa nel 2004 è stata diagnosticata in 1,4 mila adulti svedesi (con una popolazione di 10 milioni). Fondamentalmente, si tratta di persone anziane e gli specialisti spiegano questo con l'atrofia e una riduzione del numero di neuroni olfattivi o di disturbi sensoriali caratteristici delle persone anziane.

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Le cause anosmii

Le principali cause dell'anosmia sono la gradazione, che si basa sulla neurofisiologia della percezione degli odori e sulle caratteristiche cliniche delle malattie respiratorie e paranasali, nonché delle patologie neurosensoriali.

In termini di durata, la perdita dell'olfatto può essere temporanea e permanente, e per l'eziologia - congenita (determinata geneticamente) e acquisita. Molto spesso i sintomi dell'anosmia si verificano a livello dell'epitelio della cavità nasale e dei recettori olfattivi (cellule neurosensoriali).

Quindi, l'anosmia iniziale o essencialnaya determinato da cambiamenti distruttivi nell'epitelio olfattivo quando recettori cessano odori cattura, cioè rispondono a particelle di sostanze volatili sono introdotti nella cavità nasale con aria. Questa forma è considerata la perdita dell'olfatto e periferico si verifica un sintomo di infezioni, in particolare, come la perdita di odore quando freddo.

Prima di tutto, la perdita dell'olfatto è nota per i raffreddori, ma bisogna tenere presente che il 25% dei rinovirus non dà sintomi, e forse l'unico segno potrebbe essere la perdita dell'olfatto senza un raffreddore, diagnosticata come idiopatica.

Di norma, la perdita temporanea dell'odore dopo l'influenza non causa ansietà alle persone, perché le cellule dell'epitelio olfattivo possono essere ripristinate (per ulteriori informazioni, consultare la sezione sul trattamento dell'anosmia).

I neuroni sensoriali olfattivi da tossine batteriche soffrono molto di più. Così, la perdita dell'olfatto nel seno, specialmente cronica spiegato otolaryngologists che l'infiammazione localizzata nei seni paranasali può estendersi sopra - nei seni frontali, e quindi derivanti gonfiore comprimere il nervo olfattivo. L'atteggiamento serio richiede  un'infiammazione acuta del labirinto a traliccio, che può essere una complicazione della sinusite e portare a una completa perdita dell'olfatto. Irritazione, la degenerazione e perdita parziale di odore sono caratteristici della rinite cronica atrofica, sinusite, sinusite frontale,  ozeny.

Grave edema mucoso ed occlusione nasale con secrezioni di diversa consistenza e diminuzione dell'olfatto sono sintomi di febbre da fieno (rinite allergica).

A qualsiasi età, congestione nasale e perdita dell'olfatto per ostruzione delle vie nasali possono verificarsi non solo durante un raffreddore, ma a causa della curvatura del setto nasale, adenoidi, presenza di corpi estranei nella cavità nasale, così come la presenza di polipi e  tumori maligni del naso. Inoltre, il problema di odori distintivi causare non solo la poliposi nasale: Rhinology Riconoscere che la perdita dell'olfatto dopo la rimozione di polipi o tumori, così come dopo una rinoplastica infruttuoso - a causa della formazione di cicatrici nel naso o cartilagine ponti (aderenze).

Colpisce i recettori olfattivi per inalazione di sostanze chimiche tossiche, pesticidi, metalli pesanti e radioterapia: perdita completa dell'olfatto dopo l'irradiazione - conseguenza del trattamento con raggi gamma di tumori al cervello, tessuto osseo e la pelle del viso del cranio.

Alcuni farmaci nasali, in particolare, alleviano la congestione nasale, possono danneggiare l'epitelio olfattivo e persino causare  dipendenza da gocce nel naso.

Il frequente gonfiore della mucosa nasale provoca un trattamento alternativo del comune raffreddore con gocce di aglio o cipolla fatte in casa che bruciano la mucosa. Forse anosmia dopo ciclamino (Cyclamen purpurascens), utilizzati in omeopatia: l'instillazione del naso suo succo non diluito da tuberi contenenti saponine velenoso mucosa può gonfiarsi come una bruciatura chimica.

La perdita dell'olfatto durante la gravidanza nella maggior parte dei casi è parziale, a causa del gonfiore della mucosa nasale in risposta a cambiamenti nel background ormonale, così come con un comune raffreddore o esacerbazione di allergie.

Cos'è il neurotrasmettitore e l'anosmia centrale?

La capacità di percepire gli odori può essere persa a causa della violazione dei segnali di trasmissione dei neuroni sensoriali olfattivi nel cervello (trasduzione sensoriale) o danni nucleo e disfunzione delle strutture cerebrali, analizzando e generando impulsi nervosi risposta - mediata sistema limbico olfatto. Nel primo caso, si tratta di un'anosmia di un neurotrasmettitore (conduttore) e, nel secondo caso, di una centrale (cerebrale) o neurosensoriale.

La violazione della trasduzione sensoriale ha causato anosmia dopo una lesione alla testa - con una frattura della base della fossa cranica anteriore o dell'osso reticolato. Molti pazienti possono soffrire di anosmia monolaterale (unilaterale) (o emianosmia) a seguito di un trauma cranico minore. E le cause dell'anosmia di origine centrale nel trauma craniocerebrale sono associate a danni ai lobi frontali del bulbo olfattivo o ai lobi temporali situati nei lobi frontali del cervello.

La perdita dell'olfatto senza un raffreddore è uno dei sintomi clinici: la sindrome di Pehkrantz (distrofia adiposogenitale, che si sviluppa a causa della sconfitta dell'ipotalamo); Sindrome di Foster-Kennedy; epilessia, un aumento significativo della pressione intracranica, demenza (compresi corpi di Lewy), morbo di Alzheimer.

L'anosmia bilaterale o bilaterale può essere una conseguenza dell'encefalite erpetica, della meningoencefalite amebica primaria e della neurosifilide. Alla perdita dell'olfatto portano meningiomi della fossa cranica anteriore; Neoplasie maligne nella regione dell'angolo ponte-cerebellare o della piramide dell'osso temporale; Operazioni neurochirurgiche; farmaci neurotossici.

Perdita simultanea dell'olfatto e del gusto - anosmia e ageusia (codice ICD-10 - R43.8): entrambi i sistemi si sono specializzati molecole recettori sensoriali stimolati i prodotti chimici e le loro funzioni sono spesso completano a vicenda come una speciale afferenze viscerali sistema limbico. Inoltre, il sistema olfattivo attraverso la formazione reticolare è relativo a centri autonomici del SNC, che spiega riflessi con recettori olfattivi digestione e la respirazione, per esempio, nausea e vomito in particolare odori sgradevoli.

Una perdita del senso del tatto e dell'olfatto (anosmia e Anafi) - prova che rotto e somatosensorika: recettori della pelle non rispondono agli stimoli esterni. Il più delle volte si tratta di una conseguenza di lesioni traumatiche dei lobi frontali e temporali del cervello, o la perdita di strutture di funzione del sistema limbico del cervello durante una lesione traumatica cerebrale, ictus, aneurismi intracranici, tumori cerebrali, sclerosi multipla.

Viene rilevata anosmia congenita accade raramente quando ereditaria ciliopathy (sindrome di Kartagener), e Kallmann sindrome Refsum, in congenita cisti dermoide nasale e alcune altre forme di malformazioni fetali.

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Fattori di rischio

È logico che i fattori di rischio per la comparsa di un sintomo siano malattie. Quindi, tutte le malattie elencate sopra - dal comune raffreddore al tumore cerebrale - sono trattate dai medici come il loro numero.

Ma dovremmo dire separatamente sullo zinco (Zn), più precisamente - sulla sua carenza nel corpo. Nella medicina clinica, la perdita dell'olfatto è considerata uno dei primi segni di carenza cronica di zinco, che riduce anche la produzione di leucociti del sangue e riduce la resistenza alle infezioni.

Questo microelemento è parte integrante di almeno tremila diverse proteine del nostro corpo, è necessario per la produzione dell'anidrasi carbonica metaloenzimatica (CAs VI), che garantisce il mantenimento del livello ottimale di pH, la rigenerazione dei tessuti e la conduzione nervosa.

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Patogenesi

Spiegando perdita patogenesi dell'olfatto con infezioni respiratorie acute e raffreddore, è necessario tener presente che percepisce gli odori non epitelio ciliato respiratorio (regio respiratoria), che copre la cavità nasale e olfattiva speciale localizzata odore o fessura olfattiva (regio olfactoria) - tra la parte superiore del mantello e un setto del naso.

La mucosa della regione olfattivo del naso ha una struttura molto complessa: è concentrato quasi 10 milioni di neuroni sensoriali olfattivi, ognuno dei quali ha un dendrite di ciglia ad un'estremità e l'assone all'altra .. L'epitelio olfattivo è coperto da una secrezione mucosa e le ciglia dei chemocettori sono una proteina legante prodotta dalle ghiandole tubuloalveolari che si trovano attorno alle ciglia. Inoltre, vi è un epitelio di supporto (per la protezione dei chemocettori) e cellule della piastra basale dell'epitelio della mucosa.

Si ritiene che la patogenesi di anosmia essenziale nella rinite sta nel ridurre l'attività funzionale (o completo blocco), neuroni ciliari epitelio olfattivo dovuto alla sovrapproduzione di muco e in caso di infiammazione cronica della mucosa o azione chimica di una - nell'epitelio olfattivo e atrofia della sua sostituzione respiratoria.

I modi olfattivi centrali sono formati da assoni di neuroni sensoriali olfattivi. Sono collegati in due fasci di guaine non-mieliniche di fibre afferenti-nervi olfattivi (I paio di nervi cranici). Questi nervi attraversano l'osso reticolato, la corteccia prefrontale del lobo frontale e i bulbi olfattivi (cluster che amplificano il segnale dei neuroni che funzionano come relè dell'analizzatore olfattivo). Qualsiasi danno a queste strutture crea un ostacolo alla trasmissione di impulsi e può portare a una perdita totale o parziale dell'olfatto (a una o due facce).

Dal segnale nervo olfattivo raggiunge l'endpoint - strutture del sistema limbico del cervello: piroformnuyu corteccia entorinale e il lobo temporale degli emisferi cerebrali e amigdala (responsabile per codificare segnali neuroni odore finali e risposte comportamentali agli odori). Le patologie in questi luoghi portano ad una mancanza di analisi dei segnali dai neuroni sensoriali olfattivi, senza i quali è semplicemente impossibile annusarli.

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Complicazioni e conseguenze

Procedendo dalle funzioni svolte dall'olfatto, le principali conseguenze e complicazioni della sua parziale o completa assenza riguardano il riconoscimento del grado di idoneità del cibo al consumo: senza percepire l'odore di un prodotto viziato, è facile intossicazione alimentare. E in alcune situazioni - ad esempio, una perdita di gas, apparecchi elettrici o la presenza di sostanze gassose tossiche nell'aria - c'è una minaccia diretta alla vita.

Allo stesso tempo, le anomalie spesso mantengono un normale senso del gusto, ma le solite reazioni psico-emotive agli odori sono assenti.

Anche una perdita parziale dell'olfatto può portare ad una diminuzione dell'appetito e di uno stato depressivo. Secondo alcuni rapporti, il 17% delle persone che soffrono di anosmia acquisita cadono in depressione, senza odore, causando emozioni positive o associate a ricordi piacevoli.

Il diritto ad una disabilità sotto anosmia (la nomina dei benefici) può avvenire solo quando lo stato - insieme ad altri sintomi - impedisce ad una persona di lavorare, come è il caso con corsa, malattie e danni cerebrali traumatiche, disturbi psicosomatici, ecc ...

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Diagnostica anosmii

La perdita dell'olfatto è un sintomo di varie malattie e la diagnosi di anosmia è ridotta alla loro individuazione.

Tipicamente, la diagnosi rinite acuta non provoca particolari problemi: ENT medico ascolta reclami sufficientemente paziente premuto rhinoscopy (esame dei passaggi nasali e cavità nasale). Ma se il paziente ha un naso che cola prolungato o cronica, congestione nasale e perdita di olfatto, i test richiesti, compresa  l'analisi del muco dal naso e al sospetto dovuto rinite con otolaryngologists sensibilizzazione riferimento ai pazienti di allergologo - per la  diagnosi di allergia.

Nell'otorinolaringoiatria clinica viene utilizzata la diagnostica strumentale: radiografia dei seni paranasali e frontali e  endoscopia della cavità nasale; Per valutare la respirazione nasale, viene eseguita la rinopneumometria e viene utilizzata la sensibilità olfattiva (con un kit di test per l'analisi degli odori) per determinare il grado di sensibilità olfattiva.

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Diagnosi differenziale

Qualora anosmia come un sintomo clinico è presente, e la sua causa apparente non può essere determinato, è necessario diagnosi differenziale delle malattie paranasali e patologie cerebrali, tra cui: TAC della testa (compresi i seni) con contrasto e MRI del cervello. Informazioni utili sono anche nell'articolo -  Indagine sui nervi cranici. Accoppiamento: nervo olfattivo

Molti casi di anosmia congenita non sono documentati e diagnosticati: poiché il disturbo è presente alla nascita, la percezione di un odore da parte del paziente può essere minima o inesistente.

Trattamento anosmii

Il trattamento sintomatico dell'anosmia non è attualmente eseguito: non ci sono farmaci per il recupero olfattivo. Quindi gli effetti terapeutici sono malattie, nei cui sintomi c'è una perdita dell'olfatto.

Cioè, se l'olfatto viene persa a causa del raffreddore comune, poi nel suo trattamento applica: composizione differente  cade dal comune raffreddore, facile da usare  spray su congestione nasale. Assegnazione praticato glucocorticoidi topici (corticosteroidi) come agente contro edema della mucosa, per esempio, Nazoneks utilizzati in casi di rinite allergica acuta o sinusite perdita dell'olfatto - leggere  Nazoneks sinusoidale  (manuale).

Ma l'uso dei fondi intranasali non garantisce ripristino del senso dell'olfatto, infatti, il meccanismo di azione farmacologica e non considera danni all'epitelio olfattivo della cavità nasale. Allo stesso modo, le inalazioni con perdita dell'olfatto mirano a eliminare l'ostruzione dei passaggi nasali e certamente portano sollievo nel comune raffreddore. La più efficace è la terapia a base di erbe: inalazioni di vapore caldo con l'aggiunta di camomilla o fiori di lavanda, foglie di piantaggine, eucalipto o erba salvia e timo - per cinque minuti una volta al giorno, da tre a quattro volte alla settimana o ogni altro giorno. È anche possibile un trattamento fisioterapico - vedi  Fisioterapia con rinite

E 'possibile scopo di desametasone per via orale (nomi commerciali, ecc -. Deksakort, Dekadin, Kortadeks, Geksadrol, Millikorten, Ortadekson, Restikort) - su una tavoletta (0,5 g) una volta al giorno (mattina). I corticosteroidi sono controindicati durante infezioni acute virali, batteriche e fungine, sindrome di Cushing, l'osteoporosi, l'epatite cronica, la gravidanza e l'allattamento. Tra i suoi effetti collaterali: riduzione dei livelli di calcio nel corpo e aumentare la fragilità ossea, riduzione dei linfociti e aumentare il livello di globuli rossi, il deterioramento delle funzioni del sistema surrenale-ipofisi-gipotamicheskoy.

Vitamine B, preparati di zinco -  vitamine con zinco e anche acido lipoico (Protogen, Tioacticide), che migliora l'olfatto nelle malattie da rinovirus; consiglia di assumere 0,5-0,6 g al giorno (da uno a due mesi). Lipoevuyu kstlotu controindicato per l'uso in gastrite con aumento dell'acidità e ulcera dello stomaco e del duodeno.

La terapia antibiotica è necessaria per sinusite e sinusite di eziologia batterica, con meningite, e i pazienti con polipi nel naso e tumori sottoposti a trattamento chirurgico.

Se il danno della periferia olfattivo crolla popolazione di neuroni sensoriali olfattivi, ma le cellule recettrici sono, in media, due mesi. Come le papille gustative, neuroreceptors olfattivi vengono periodicamente aggiornati, e questo è dovuto allo sviluppo di cellule primarie basali del olfattiva dell'epitelio fibroblasti base growth factor (bFGF), che permettono loro di differenziare in neuroni sensoriali, perdita di riempimento e rigenerante danneggiati.

In Giappone, cercano di trattare l'anosmia acquisita applicando una gelatina idrogel con bFGF alla mucosa nasale.

Prevenzione

I mezzi per prevenire specifiche manifestazioni di un tale sintomo come la perdita dell'olfatto non esistono e il consiglio dei medici riguarda:

• uso razionale di gocce e aerosol per il trattamento del comune raffreddore di qualsiasi eziologia;
• Rimanere in aree con aria inquinata, che dovrebbero essere evitate in ogni modo possibile;
• rifiuto dal fumo e dall'alcool;
• aumentare l'attività fisica;
• trattamento tempestivo della rinite e delle malattie paranasali.

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Previsione

Il sistema olfattivo ha una capacità unica di recupero, ma sfortunatamente l'anosmia non cede sempre al trattamento, soprattutto se la causa è patologie dell'età, del cervello e del SNC o danni ai nervi.