Lombalgia

In letteratura sovietica con la lombalgia è talvolta usato, il termine "lumbodynia", la localizzazione del dolore nella regione lombare e la gamba - "sciatica", e la presenza di segni di lesioni delle radici lombari - "sciatica" (radicolopatia).

Inoltre, spesso con la localizzazione del dolore in qualsiasi area della schiena, con l'eccezione della regione cervico-brachiale o la combinazione di diverse aree dolorose della schiena, è possibile trovare il termine "dorsalgia" o "dorsopatia". In questo caso, il termine "dorsopatia" definisce una sindrome del dolore nel tronco e negli arti di eziologia non viscerale, associata a malattie degenerative della colonna vertebrale.

Il termine "lombalgia" si intende il dolore, tensione o rigidità muscolare, localizzato nella regione della schiena tra una coppia di bordi XII e pieghe glutei irradia agli arti inferiori, o senza di essa.

Cosa provoca dolore nella parte bassa della schiena?

Il dolore nella parte bassa della schiena come manifestazione clinica si trova in quasi un centinaio di malattie e, quindi, la classificazione generalmente accettata delle sensazioni del dolore di questa localizzazione non esiste. La fonte dell'impulso del dolore in quest'area può essere quasi tutte le strutture anatomiche della regione lombosacrale, della cavità addominale e degli organi pelvici.

Sulla base di meccanismi patofisiologici, si distinguono i seguenti tipi di lombalgia.

• Il dolore nocicettivo nella parte inferiore della schiena si verifica quando i recettori del dolore eccitatorio - nocicettori a causa di danni ai tessuti in cui si trovano. Di conseguenza, l'intensità delle sensazioni dolorose nocicettive, di regola, dipende dal grado di danno tissutale e dalla durata dell'effetto del fattore dannoso e dalla sua durata sulle caratteristiche dei processi di guarigione. Il dolore nella parte bassa della schiena può anche verificarsi se le strutture del SNC e / o il sistema nervoso periferico sono danneggiati o disfunzionali, coinvolti nell'analisi e nell'analisi del dolore, vale a dire. Se le fibre nervose sono danneggiate in qualsiasi punto dal sistema di conduzione afferente primario alle strutture corticali del sistema nervoso centrale. Persiste o si manifesta dopo la guarigione delle strutture tissutali danneggiate, quindi ha quasi sempre un carattere cronico e non possiede funzioni protettive.
• Neuropatico è chiamato dolore lombare, che si verifica quando le strutture periferiche del sistema nervoso sono danneggiate. Se le strutture del sistema nervoso centrale sono danneggiate, sorge il dolore centrale. A volte il mal di schiena neuropatico è suddiviso in radicolari (radiculoathia) e non spinale (neuropatia del nervo sciatico, plessopatia lombosacrale).
• Il dolore psicogeno e somatoforme nella parte bassa della schiena si manifesta a prescindere dal danno somatico, viscerale o neurologico ed è determinato principalmente da fattori psicologici.

Il più diffuso nel nostro paese è uno schema che divide il dolore nella parte inferiore della schiena in due categorie: primaria e secondaria.

Il primario lombalgia - dolore alla schiena causati da cambiamenti degenerativi e funzionali nei tessuti del sistema muscolo-scheletrico (articolazioni sfaccettatura, dischi intervertebrali, fascia, muscoli, tendini, legamenti) con il possibile coinvolgimento delle strutture adiacenti (radici, nervi). Le principali cause della sindrome primaria del dolore nella parte inferiore dei fattori meccanici pneumatici determinati nel 90-95% dei pazienti: disfunzioni dell'apparato muscolo-legamentosa; spondilosi (in letteratura straniera è sinonimo di osteocondrosi vertebrale): ernia del disco.

Il dolore secondario nella parte bassa della schiena è causato dai seguenti motivi:

• anomalie congenite (lumbarizzazione, spina bifida, ecc.);
• traumi (fratture vertebrali, protrusione di dischi intervertebrali, ecc.);
• artrite (malattia di Bechterew, artrite reattiva, artrite reumatoide, ecc.);
• altre malattie della colonna vertebrale (tumori, infezioni, disordini metabolici, ecc.);
• dolore alla proiezione nelle malattie degli organi interni (stomaco, pancreas, intestino, aorta addominale, ecc.);
• malattie degli organi genito-urinari.

D'altra parte, A.M. Wayne condivise le ragioni per i due grandi gruppi di vertebrogenici e non subverogenici.

Per le cause vertebrogeniche del dolore, la lombalgia, diminuita la frequenza di insorgenza, era:

• prolasso o protrusione del disco intervertebrale;
• spondilёz;
• osteofiti;
• sacralizzazione, luminalizzazione;
• sindrome delle faccette;
• spondiloartrite anchilosante;
• stenosi spinale;
• instabilità del segmento vertebrale-motorio;
• fratture vertebrali;
• osteoporosi (a causa di fratture);
• gonfiore;
• disordini funzionali.

Tra le cause non ricorrenti sono nominati;

• sindrome del dolore miofasciale:
• dolore psicogeno;
• dolore riflesso nella parte bassa della schiena con malattie degli organi interni (cuore, polmoni, tubo digerente, organi urogenitali);
• ascesso epidurale;
• tumori metastatici;
• siringomielia;
•  tumori retroperitoneali.

Nella durata del dolore, la parte bassa della schiena è divisa in:

• acuto (fino a 12 settimane);
• cronico (oltre 12 settimane).

Separatamente si distingue:

• dolore ricorrente nella parte bassa della schiena, che si verifica ad intervalli di almeno 6 mesi dopo la fine della precedente esacerbazione;
• esacerbazione del dolore cronico nella parte bassa della schiena, se l'intervallo indicato è inferiore a 6 mesi.

Per specificità, il dolore nella parte bassa della schiena è diviso in:

• specifica;
• non specifica.

In questo caso, dolore non specifico nella parte bassa della schiena come un vaccino, un dolore così acuto, in cui una diagnosi accurata non può essere impostata e non c'è bisogno di lottare per questo. A sua volta, il dolore specifico nella parte bassa della schiena è determinato nei casi in cui la sensazione di dolore è un sintomo di una certa forma nosologica, spesso minacciando ulteriore salute e / o persino la vita al paziente.

Epidemiologia

La lombalgia è una delle lamentele più comuni dei pazienti nella pratica generale. Secondo un numero di ricercatori, il 24,9% delle chiamate attive per cure ambulatoriali di persone in età lavorativa sono associate a questa condizione. Un particolare interesse per il problema del dolore nella zona lombare è dovuto principalmente alla prevalenza diffusa: almeno una volta nella vita questi dolori sono vissuti da almeno l'80% della popolazione adulta di larghezza della Terra; circa l'1% della popolazione è cronicamente incapacitato e 2 volte di più - temporaneamente disabile in relazione a questa sindrome. In questo caso, una diminuzione della capacità di lavorare in presenza di sensazioni dolorose è notata da più del 50% dei pazienti. L'incapacità totale al lavoro dei pazienti - per lo più quelli di un'età lavorativa - a sua volta comporta notevoli perdite materiali e costi per diagnosi, trattamento e riabilitazione e, di conseguenza, costi sanitari significativi ed effetti negativi sull'economia nazionale.

Attualmente, solo alcuni studi epidemiologici sul dolore nella parte bassa della schiena, principalmente legati a gruppi organizzati. Così, lo studio dei lavoratori e dei dipendenti della pianta di ingegneria media e 1994-1995. Ha mostrato che il 48% degli intervistati ha lamentato dolore nella zona lombare durante la loro vita, nell'ultimo anno - 31,5%, e al momento dell'indagine, 11,5%, senza differenze significative tra uomini e donne. Un'alta prevalenza di dolore nella zona lombare è stata rilevata da un lavoratore di veicoli a motore (2001) e da un impianto metallurgico (2004): 43,8 e 64,8%, rispettivamente. Il problema del dolore nella parte bassa della schiena colpisce non solo la parte adulta della popolazione, ma sono rilevati nel 7-39% degli adolescenti.

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Come appare il dolore nella parte inferiore della schiena?

Il dolore nella parte bassa della schiena in base alle sue caratteristiche non ha praticamente alcuna differenza da altri dolori, tranne la sua localizzazione. Tipicamente, la peculiarità del dolore è determinata da organi o tessuti, la patologia o il danno che ha portato al suo aspetto, i disturbi neurologici, così come lo stato psico-emotivo del paziente stesso.

Clinicamente, ci sono tre tipi di mal di schiena:

• locali:
• proiettata;
• riflessa.

Il dolore locale si verifica nel sito di danno tissutale (pelle, muscoli, fascia, tendini e ossa). Di solito sono caratterizzati come diffusi e sono di natura permanente. Il più delle volte includono sindromi da dolore muscoloscheletrico, tra cui:

• sindrome muscolo-tonica;
• sindrome del dolore miofasciale;
• sindrome artropica:
• sindrome di instabilità segmentale della colonna vertebrale.

Sindrome muscolo-tonica

Sorge, di regola, dopo un lungo e isometrico affaticamento muscolare a causa di un determinato stereotipo motorio, esposizione al freddo, patologia degli organi interni. Lo spasmo muscolare prolungato, a sua volta, porta all'apparizione e all'intensificazione del dolore, che aumenta la reazione spastica, che intensifica ulteriormente il dolore, ecc., Cioè inizia il cosiddetto "circolo vizioso". Molto spesso, la sindrome muscolo-tonica si verifica nei muscoli che raddrizzano la colonna vertebrale, nei muscoli glutei a forma di pera e medio.

Sindrome del dolore miofasciale

È caratterizzato da dolore muscolare locale non specifico, causato dalla comparsa nel muscolo di focolai di aumentata irritabilità (punti trigger), e non è associato al danno della colonna vertebrale stessa. Le sue cause possono essere, oltre alle anomalie congenite dello scheletro e alla prolungata sollecitazione muscolare nelle posture antifosfologiche, traumi o compressione diretta dei muscoli, il loro sovraccarico e stiramento, così come la patologia degli organi interni o dei fattori mentali. La peculiarità clinica della sindrome, come già accennato, è la presenza di punti trigger corrispondenti alle aree di addensamento muscolare locale - aree del muscolo, la cui palpazione provoca dolore nella zona lontana dalla pressione. Attivare i punti di innesco può essere il movimento "non preparato", una piccola lesione a quest'area, o altri effetti esterni ed interni. Si presume che la formazione di questi punti sia dovuta a iperalgesia secondaria sullo sfondo della sensibilizzazione centrale. Nella genesi dei punti trigger, anche il danno ai tronchi dei nervi periferici non è escluso, poiché è stata notata una vicinanza anatomica tra questi punti miofasciali e tronchi nervosi periferici.

I seguenti criteri vengono utilizzati per diagnosticare la sindrome.

Ottimi criteri (tutti e cinque sono richiesti):

• reclami di dolore regionale nella parte bassa della schiena;
• cordone "stretto" palpabile nel muscolo;
• sito di ipersensibilità all'interno del filamento "stretto";
• un modello caratteristico di dolore riflesso o disturbi sensibili (parestesie);
• limitazione del volume dei movimenti.

Criteri piccoli (uno dei tre è sufficiente):

• riproducibilità delle sensazioni del dolore o disturbi sensoriali durante la stimolazione (palpazione) dei punti trigger;
• riduzione locale a palpazione del punto di innesco da loro all'atto d'iniezione del muscolo di interesse;
• riduzione del dolore con stiramento muscolare, blocco terapeutico o puntura con "ago secco".

Un classico esempio di sindrome del dolore miofasciale è la sindrome del muscolo a forma di pera.

Sindrome da artropatia

La fonte del dolore in questa sindrome sono le articolazioni faccette o le articolazioni sacro-iliache. Di solito il dolore è di natura meccanica (aumenta con il carico diminuisce a riposo, aumenta l'intensità della sera), in particolare il suo aumento rotazione ed estensione della colonna vertebrale, che porta a dolore localizzato nel comune interessato. Il dolore nella parte bassa della schiena può irradiarsi nell'inguine, nel coccige e nella superficie esterna della coscia. Un effetto positivo è il blocco con un anestetico locale nella proiezione dell'articolazione. A volte (fino al 10% circa dei casi) il dolore artropatico nella parte bassa della schiena è infiammatorio, soprattutto se c'è una spondilite. In questi casi, i pazienti si lamentano, oltre al dolore "sfocato" della localizzazione lombare, per limitare i movimenti e la rigidità della regione lombare, espressi di più al mattino.

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Sindrome dell'instabilità segmentale della colonna vertebrale

Il dolore nella parte bassa della schiena con questa sindrome si verifica a causa dello spostamento del corpo di qualsiasi vertebra rispetto all'asse della colonna vertebrale. Si alza o si intensifica con un carico statico prolungato sulla colonna vertebrale, specialmente se in piedi, e spesso ha un colore emotivo, definito dal paziente come "affaticamento nella parte bassa della schiena". Spesso questo dolore nella parte bassa della schiena è incontrato in persone con sindrome da ipermobilità e in donne di mezza età con segni di obesità moderata. Di norma, con instabilità segmentaria della colonna vertebrale, la flessione non è limitata, ma l'inflessione è difficile, in cui i pazienti ricorrono spesso all'aiuto delle mani, "arrampicandosi da soli".

Dolore riflessa - mal di schiena, che si verifica quando i visceri guasto (patologia) (somatogenic viscerale) e localizzato nella cavità peritoneale, del piccolo bacino, e, a volte al petto. Questa bassa schiena pazienti con dolore esperienza in quelle aree che innervano lo stesso segmento del midollo spinale, e che l'organo colpito, come ad esempio nella regione lombare sul retro del ulcere della parete dello stomaco, aneurisma dell'aorta addominale, pancreatite, ecc

I dolori proiettati sono diffusi o precisamente localizzati e, secondo il meccanismo della loro origine, vengono definiti neuropatici. Derivano dal danneggiamento delle strutture nervose che conducono gli impulsi nei centri dolorosi del cervello (ad esempio, i dolori fantasma, il dolore nelle prime zone del corpo compresse innervate). Dolore radicolare o radicolare nella parte bassa della schiena - una sorta di dolore proiettato, di solito ha un carattere di tiro. Possono essere smussati e doloranti, ma i movimenti che aumentano l'irritazione delle radici, aumentano significativamente il dolore: diventa tagliente, tagliente. Quasi sempre, il dolore radicolare nella parte bassa della schiena irradia dalla colonna vertebrale a qualsiasi parte dell'arto inferiore, spesso sotto l'articolazione del ginocchio. L'inclinazione del tronco in avanti o l'aumento delle gambe dritte, altri fattori provocatori (tosse, starnuti), che portano ad un aumento della pressione intra-vertebrale e spostamento delle radici, aumentano il dolore radicolare nella parte bassa della schiena.

Tra dolore proiettata particolare importanza radicolopatia compressione - dolore nella zona lombo-sacrale irradiare al piede (una conseguenza della compressione del ernia radici nervose disco o restringere il canale spinale). Questo lombalgia, sorto a seguito della compressione delle radici lombari-sacrale, ha una serie di caratteristiche. Oltre al grave caratteristica colorazione emotiva del dolore neuropatico (bruciore, penetrante, tiro, strisciare - e così via), è sempre combinata con sintomi neurologici in aree prevalentemente innervate dalla colonna vertebrale interessata: disturbi della sensibilità (hypalgesia), diminuzione (perdita) riflessioni e lo sviluppo della debolezza e dei muscoli 'indicator' corrispondente allo stesso tempo, se la compressione della colonna vertebrale avviene a livello dei corrispondenti forame intervertebrale, il dolore si verifica non solo quando si cammina o movimenti, ma persiste a riposo, non è amplificato quando la tosse o starnuti ed è monotona.

Volte a causa di cambiamenti degenerativi nei canali ossei e tessuti molli radicolare si verifica restringimento del canale spinale (stenosi laterale). Le cause più frequenti di questo processo - l'ipertrofia delle gialla legamenti, faccette articolari (aspetto), osteofiti posteriori e spondilolistesi. Dal momento che il più delle volte soffre di nuovo la L5, per questa patologia è considerata caratteristica della neurogena (kaudogennuyu) claudicatio intermittente con manifestazioni cliniche in forma di dolore in una o entrambe le gambe mentre si cammina, localizzate sopra o sotto il ginocchio o in tutto degli arti inferiori, e qualche volta la sensazione debolezza o pesantezza alle gambe. Quasi sempre è possibile rilevare una diminuzione dei riflessi tendinei e un aumento della paresi. Tipicamente diminuzione verificato dolore quando si piega in avanti, e diagnostico importante limitare l'estensione della colonna lombare nel normale quantità di flessione.

Come viene diagnosticata la lombalgia?

A volte la radicolopatia da compressione deve essere differenziata dalla malattia di Bekhterev, che può anche manifestare dolori nella zona dei glutei, diffondendosi sulle superfici posteriori delle cosce e lo sviluppo della limitazione dei movimenti nella parte bassa della schiena. Come accennato in precedenza, il dolore nella zona lombare è suddiviso in dolore specifico e non specifico.

Il dolore aspecifico nella parte bassa della schiena è di solito di natura locale, vale a dire può essere chiaramente delimitato dal paziente stesso. Nella durata, è solitamente (fino al 90%) acuto o subacuto. Il benessere generale dei pazienti può soffrire solo con un'intensità del dolore pronunciata, principalmente a causa di un peggioramento dello stato psico-emozionale.

Nella maggior parte dei casi, il dolore acuto e bassa della schiena causati da disturbi muscolo-scheletrici ed è una condizione benigna autolimitante, non richiede particolari attività diagnostiche di laboratorio e strumentali. Come regola generale, questi pazienti la prognosi è buona: un pieno recupero entro 6 settimane di preavviso più del 90% dei casi. Tuttavia, va sottolineato che la sindrome di dolore chiamato parte bassa della schiena, come è stato mostrato in precedenza, che provoca una serie di motivi - come una seria, minacciando la salute del paziente, e transitori, funzionale, dopo la scomparsa della (liquidazione), di cui la persona diventa di nuovo quasi sano. Pertanto, anche se il primo trattamento del paziente è necessario individuare i segni che indicano la presenza di entrambi nevertebrogennoy (cioè patogeneticamente non correlato alla sconfitta della colonna vertebrale) e la malattia vertebrale "grave", che è diventato causa di mal di schiena acuto. Con vertebrale motivi "seri" mal di schiena classifica tumori maligni (compresi metastasi) della colonna vertebrale, infiammatorie (spondiloartropatia, tra cui AS) e infezioni della sua sconfitta (osteomielite, ascesso epidurale, tubercolosi), e fratture da compressione del corpo vertebrale a causa di osteoporosi . Cause sindromi dolorose nevertebrogennyh sono malattie degli organi interni (ginecologiche, renale e altre patologie retroperitoneale), herpes zoster, sarcoidosi, vasculite e altri. Anche se la frequenza di "serio" provoca grave dolore alla schiena nel primo bando per gli aiuti medica è meno dell'1% di tutti i pazienti dovrebbe condurre un'indagine per identificare possibili patologie gravi e potenzialmente letali. Attualmente, questo gruppo di malattie include:

• malattie oncologiche (compreso nell'anamnesi);
• fratture vertebrali;
• infezione (compresa la tubercolosi);
• aneurisma dell'aorta addominale;
• sindrome della coda di cavallo.

A sospettare dei dati condizioni patologiche, un esame clinico dovrebbe prestare attenzione alla presenza di febbre, dolore locale e aumentare la temperatura locale nella regione paravertebrale, che sono caratteristiche di infezione nella colonna vertebrale. Il suo rischio è aumentato nei pazienti che ricevono terapia immunosoppressiva, infusioni endovenose, che soffrono di infezione da HIV e tossicodipendenza. La presenza del tumore primario o metastatico può indicare una perdita di peso sfrenata, il cancro di qualsiasi posizione nella storia della conservazione del dolore a riposo e di notte, così come l'età del paziente oltre 50 anni. La frattura da compressione della colonna vertebrale si verifica spesso a seguito di lesioni, con l'uso di glucocorticosteroidi e in pazienti di età superiore ai 50 anni. In presenza di dolori addominali pulsatile, segni di lesioni vascolari aterosclerotiche e implacabile dolore lombare durante la notte e in condizioni di riposo v'è una forte probabilità che il paziente ha sviluppato aneurisma dell'aorta addominale. Se un paziente si lamenta di debolezza dei muscoli delle gambe e ha notato una diminuzione della sensibilità nella zona genitale ( "sella anestesia"), e disturbi pelvici, dovrebbe essere sospettata compressione delle strutture cauda equina.

Conseguenza di neoplasie inferiori all'1% (0,2-0,3%) di tutti i dolori acuti, mentre circa l'80% dei pazienti con tumori maligni ha più di 50 anni. La presenza di un tumore nell'anamnesi è un fattore altamente specifico dell'eziologia neoplastica del dolore, che deve essere eliminato in primo luogo. Altri segni importanti, che consentono di sospettare la natura del tumore del dolore nella parte bassa della schiena:

• perdita di peso inspiegabile (più di 5 kg in 6 mesi):
• nessun miglioramento entro un mese di trattamento conservativo;
• durata del dolore acuto più di un mese.

Nei pazienti di età inferiore ai 50 anni senza storia oncologica e perdita di peso inspiegabile, che la terapia conservativa ha aiutato per 4-6 settimane, il cancro può essere escluso come causa di dolore alla schiena con una probabilità del 100%.

La febbre con dolore acuto viene rilevata con una frequenza inferiore al 2%. La probabilità della natura infettiva della sindrome del dolore aumenta se:

• in una storia recente, manipolazione endovenosa (compresa la tossicodipendenza);
• ci sono infezioni del tratto urinario, polmoni o pelle.

La sensibilità della sindrome da febbre alle infezioni nell'area dorsale è del 27% per l'osteomielite da tubercolosi all'83% con ascesso epidurale. È dimostrato che nelle infezioni batteriche l'aumento della sensibilità e della tensione nella regione lombare con le percussioni è dell'86%, sebbene la specificità di questo test non superi il 60%.

La sindrome di coda di cavallo è una condizione patologica molto rara, la cui frequenza è inferiore a 4 per 10.000 pazienti con dolore lombare. Le sindromi cliniche più frequenti sono:

• violazione della minzione; presenza di debolezza nei muscoli delle gambe;
• diminuzione della sensibilità nella regione anogenitale ("sella anestesia").

Se non sono presenti, la probabilità di questa sindrome è ridotta a meno di 1 ogni 10.000 pazienti con dolore lombare.

La frattura vertebrale da compressione può essere sospettata in un paziente con dolore da un recente significativo trauma della colonna vertebrale, sia in una persona con osteoporosi consolidata, sia in persone di età superiore ai 70 anni. Va notato che la maggior parte dei pazienti con frattura osteoporotica non ha riportato ferite alla schiena nella storia.

La forma più comune di aneurisma vascolare è un aneurisma dell'aorta addominale. La sua frequenza all'autopsia è dell'1-3%, e tra gli uomini si incontra 5 volte più spesso che tra le donne. La sindrome delle sensazioni di dolore è un segno di un aumento di un aneurisma, avvertimento di una rottura aortica stretta. Il dolore nella parte bassa della schiena con un aneurisma spesso si verifica a riposo e le sensazioni del dolore possono estendersi alle superfici anteriore e laterale dell'addome; inoltre, lì puoi palpare la formazione pulsante.

Con l'aumento della debolezza muscolare nelle estremità del paziente, il neurochirurgo dovrebbe consultare immediatamente, poiché questo sintomo può indicare un'ernia marcata del disco, in cui un trattamento chirurgico tempestivo porta a un risultato più favorevole.

Segni di grave patologia, chiamati "segni di minaccia" ("bandiere rosse" nella letteratura anglofona) e che indicano una possibile natura secondaria del dolore nella parte bassa della schiena sono riportati di seguito.

Dati anamnestici:

• tumori maligni, perdita di peso immotivata:
• immunosoppressione, compreso l'uso a lungo termine di glucocorticoidi;
• tossicodipendenza per via endovenosa;
• infezione del tratto urinario;
• dolore che aumenta o non diminuisce a riposo;
• febbre o sintomi costituzionali:
• coagulopatia-trombocitopenia, uso di anticoagulanti (possibilità di sviluppare retroperitoneale, ematoma epidurale, ecc.);
• Un paziente anziano con un nuovo dolore nella parte bassa della schiena;
• disturbi metabolici delle ossa (ad es. Osteoporosi):
• un trauma significativo (una caduta da un'alta o grave contusione in un giovane paziente, una caduta dall'altezza della propria crescita o un aumento di peso in un paziente anziano con una probabile osteoporosi).

Stato attuale:

• età inferiore a 20 anni o superiore a 50 anni;
• la presenza di dolore nella parte bassa della schiena, aumentando di notte, mentre giaceva sul dorso, non indebolendosi in alcuna posizione;
• sospetto presenza di sindrome della coda equina o compressione del midollo spinale (disturbi della minzione e della defecazione, sensibilità alterata nel perineo e movimenti delle gambe);
• un'altra patologia neurologica progressiva.

Dati di esame fisico e studi di laboratorio:

• formazione pulsante nella cavità addominale;
• febbre:
• disturbi neurologici che non rientrano nel quadro della radicolopatia normale e persistono (in crescita) durante il mese:
• tensione, rigidità della colonna vertebrale;
• aumento della VES, il livello di CRP, anemia inspiegabile.

Un'immagine che non si adatta alla nozione di dolore meccanico benigno nella parte bassa della schiena.

Assenza di qualsiasi effetto positivo dal trattamento conservativo convenzionale del paziente per un mese.

Considerando quanto sopra, l'algoritmo per la ricerca diagnostica e la gestione di un paziente con dolore può essere rappresentato come segue.

• Esame del paziente tenendo conto dei segni clinici della malattia e con particolare attenzione alla presenza di "segnali di minaccia".
• In assenza di "segni di minaccia", al paziente viene prescritta una terapia analgesica sintomatica.
• L'identificazione di "segnali di minaccia" richiede ulteriori esami di laboratorio e strumentali, consultazioni di specialisti.
• Se l'esame aggiuntivo non ha rivelato segni che minacciano le condizioni del paziente, prescrivere una terapia anestetica non specifica.
• Quando si rileva una condizione potenzialmente pericolosa, sono prescritte misure terapeutiche, neurologiche, reumatologiche o chirurgiche specifiche.

Va sottolineato ancora una volta che secondo gli standard accettati a livello internazionale, se il paziente non ha "segnali di minaccia", non è necessario condurre esami di laboratorio e strumentali, inclusa la radiografia della colonna vertebrale.

Indicazioni per la consultazione di altri specialisti

Se un paziente che ha dolore nella parte bassa della schiena mostra "segni di minaccia", deve essere ulteriormente esaminato a seconda della natura della presunta patologia e osservato dagli specialisti.

Come trattare il dolore nella parte bassa della schiena?

Il trattamento del dolore nella parte bassa della schiena può essere suddiviso in due categorie.

• Il primo è utilizzato in presenza di una patologia potenzialmente pericolosa e dovrebbe essere eseguito solo da specialisti stretti.
• Il secondo, quando c'è dolore non specifico nella parte bassa della schiena senza "segni di minaccia", può essere eseguito da medici generici e medici generici, dovrebbe essere mirato alla massima rimozione rapida della sindrome del dolore.

I FANS sono farmaci essenziali prescritti per ridurre l'intensità del dolore nella parte bassa della schiena. Va sottolineato: non vi è alcuna prova che qualsiasi FANS sia chiaramente più efficace di altri; inoltre, non vi sono prove sufficienti per l'efficacia del trattamento del dolore cronico nella parte bassa della schiena con il loro aiuto.

Un altro aspetto è l'uso di miorilassanti. Questi farmaci sono classificati come analgesici ausiliari (co-analgesici). Il loro uso è giustificato da dolorose sindromi miofasciali e spasticità di varia genesi, specialmente con dolore acuto. Inoltre, con le sindromi miofasciali, possono ridurre la dose di FANS e raggiungere l'effetto terapeutico desiderato e termini più brevi. Se il dolore nella zona lombare è cronico, l'efficacia dei miorilassanti non è dimostrata. Per questo gruppo di farmaci sono principalmente i farmaci dell'azione centrale - tizanidina, tolperisone e baclofen.

Va anche notato che quasi tutti i tipi di effetti fisici, inclusa l'elettroterapia, sono considerati discutibili e la loro efficacia clinica nel ridurre l'intensità del dolore non è provata. L'eccezione è solo l'esercizio terapeutico, che consente davvero di accelerare il recupero e prevenire le ricadute nei pazienti con dolore cronico nella parte bassa della schiena.

Assegnare il riposo a letto con dolore acuto nella zona lombare è dannoso. E 'necessario convincere il paziente che la conservazione di attività fisica quotidiana non è pericoloso, e lo consiglio al più presto per cominciare a lavorare Unica eccezione, i pazienti con radicolopatia compressione, che nel periodo di acuta è necessario per raggiungere il massimo scarico del rachide lombosacrale, che è più facile da raggiungere il riposo a letto (1-2 giorni) con contestuale attribuzione, tra terapia analgesica con diuretici e farmaci vasoattivi per ridurre il gonfiore e migliorare md otsirkulyatsii.

Ulteriore gestione

Il dolore non complicato nella parte bassa della schiena è di solito un processo patologico relativamente benigno, che può essere facilmente trattato con analgesici convenzionali e che non richiede ulteriori metodi di analisi strumentale e di laboratorio. Questi pazienti devono essere osservati dai terapisti o dai medici generici.

Codice ICD-10

Il dolore nella parte bassa della schiena è un sintomo, non una diagnosi, che è stata inclusa nell'ICD-10 come categoria di registrazione M54.5 "Dolore lombare" a causa dell'alta prevalenza e della frequente incapacità di stabilire una specifica causa nosologica del dolore.