Esperto medico dell'articolo
Nuove pubblicazioni
Lupus anticoagulante nel sangue
Ultima recensione: 04.07.2025

Tutti i contenuti di iLive sono revisionati o verificati da un punto di vista medico per garantire la massima precisione possibile.
Abbiamo linee guida rigorose in materia di sourcing e colleghiamo solo a siti di media affidabili, istituti di ricerca accademici e, ove possibile, studi rivisti dal punto di vista medico. Nota che i numeri tra parentesi ([1], [2], ecc.) Sono link cliccabili per questi studi.
Se ritieni che uno qualsiasi dei nostri contenuti sia impreciso, scaduto o comunque discutibile, selezionalo e premi Ctrl + Invio.
I valori di riferimento (norma) dell'anticoagulante lupico nel plasma sanguigno sono 0,8-1,2 unità convenzionali.
L'anticoagulante lupico è una classe IgG ed è un anticorpo contro i fosfolipidi a carica negativa. Deve il suo nome al fatto che influenza i test di coagulazione fosfolipidi-dipendenti ed è stato identificato per la prima volta in pazienti con lupus eritematoso sistemico. La presenza di anticoagulante lupico nei pazienti può essere sospettata da un prolungamento inspiegabile dell'APTT, del tempo di ricalcificazione e, in misura minore, del tempo di protrombina, con risultati normali di tutti gli altri parametri del coagulogramma. L'anticoagulante lupico viene solitamente rilevato dal prolungamento dell'APTT nei pazienti, mentre questi non presentano manifestazioni emorragiche pronunciate e la trombosi si sviluppa nel 30% dei casi, ovvero si osserva una combinazione paradossa: prolungamento dell'APTT e tendenza alla trombosi. Il meccanismo di sviluppo della trombosi nei pazienti con lupus anticoagulante non è attualmente stabilito con precisione, ma è noto che gli anticorpi antifosfolipidi riducono la produzione di prostaciclina da parte delle cellule endoteliali a causa dell'inibizione della fosfolipasi A2 e della proteina S e, quindi, creano i prerequisiti per la formazione di trombi. Attualmente, il lupus anticoagulante è considerato un fattore di rischio significativo nei pazienti con trombosi inspiegabili e viene spesso rilevato in varie forme patologiche, in particolare nelle malattie autoimmuni sistemiche, nella sindrome da anticorpi antifosfolipidi, nei pazienti con infezione da HIV (20-50%), nelle donne con aborti spontanei abituali e morte fetale intrauterina, nei pazienti con complicanze della terapia farmacologica. La tromboembolia si sviluppa in circa il 25-30% dei pazienti con lupus anticoagulante. Nel lupus eritematoso sistemico, l'anticoagulante lupico viene rilevato nel 34-44% dei pazienti e nel 32% dei pazienti trattati con fenotiazina per un lungo periodo. Risultati falsi positivi nei test per la sifilide sono spesso osservati in pazienti con lupus anticoagulante nel sangue. La frequenza di rilevamento dell'anticoagulante lupico è meglio correlata al rischio di trombosi rispetto alla frequenza di rilevamento degli anticorpi anticardiolipina.
L'individuazione dell'anticoagulante lupico si basa sul prolungamento delle reazioni di coagulazione fosfolipidi-dipendenti. Tuttavia, a causa della mancanza di standardizzazione di questi studi e dei risultati ambigui, nel 1990 il sottocomitato per l'anticoagulante lupico della Società Internazionale di Trombosi ed Emostasi ha raccomandato delle linee guida per l'individuazione dell'anticoagulante lupico.
- Lo stadio I include studi di screening basati sul prolungamento dei test di coagulazione fosfolipidi-dipendenti. A tale scopo, vengono utilizzati test come l'APTT con un contenuto minimo di fosfolipidi, molto più sensibile alla presenza di anticoagulante lupico rispetto all'APTT standard; il tempo di protrombina con tromboplastina tissutale diluita; il tempo di veleno di vipera di Russell diluito; il tempo di caolino. È impossibile valutare la presenza di anticoagulante lupico in base al prolungamento dei test di screening, poiché può essere il risultato della circolazione di altri anticoagulanti, come inibitori specifici dei fattori della coagulazione, FDP, paraproteine, nonché della carenza di fattori della coagulazione del sangue o della presenza di eparina o warfarin nel plasma.
- Fase II - test di correzione, implica la chiarificazione della genesi del prolungamento del test di screening. A tale scopo, il plasma in esame viene miscelato con plasma normale. Un accorciamento del tempo di coagulazione indica una carenza di fattori della coagulazione. Se il tempo non viene corretto, e in alcuni casi addirittura si allunga, ciò indica una natura inibitoria del prolungamento del test di screening.
- Lo stadio III è un test di conferma, il cui scopo è determinare la natura dell'inibitore (specifico o aspecifico). Se il tempo di reazione si riduce aggiungendo un eccesso di fosfolipidi al plasma in esame, ciò indica la presenza di un anticoagulante lupico; in caso contrario, nel plasma sono presenti inibitori specifici dei fattori della coagulazione del sangue.
Se il primo test di screening per l'anticoagulante lupico è negativo, ciò non significa che sia assente. Solo se due test di screening risultano negativi si può affermare che non c'è anticoagulante lupico nel plasma sanguigno.
Nella valutazione dei risultati dello studio sull'anticoagulante lupico mediante APTT con un contenuto minimo di fosfolipidi, è necessario concentrarsi sui seguenti dati: se il risultato dello studio sull'anticoagulante lupico è pari a 1,2-1,5 unità convenzionali, l'anticoagulante lupico è presente in piccole quantità e la sua attività è bassa; 1,5-2 unità convenzionali: l'anticoagulante lupico viene rilevato in quantità moderate e la probabilità di sviluppo di trombosi aumenta significativamente; più di 2,0 unità convenzionali: l'anticoagulante lupico è presente in grandi quantità e la probabilità di sviluppo di trombosi è molto alta.
La determinazione degli anticorpi anticoagulanti lupici e anticardiolipina è indicata in tutti i pazienti con segni di ipercoagulabilità, anche se il loro APTT non è prolungato.
Quando si prescrive un test per l'anticoagulante lupico, il paziente deve interrompere l'assunzione di eparina 2 giorni prima e di anticoagulanti orali 2 settimane prima del prelievo di sangue, poiché la presenza di questi farmaci nel sangue può dare risultati falsi positivi.