Danno cerebellare

Il danno cerebellare è un complesso di sintomi di condizioni patologiche causate da danni al cervelletto o alle membrane del cervello nella fossa cranica posteriore (traumi, infarto, tumori, leptomeningite).

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Le cause lesioni cerebellari

Tra tutte le formazioni simil-tumorali del cervello, sia benigne che maligne, il danno al cervelletto è quello che si osserva più frequentemente. Anche ictus ed emorragie traumatiche danneggiano più spesso la parte basale del cervello (nel trauma, il meccanismo di un colpo diretto alla nuca è tipico). La patologia infiammatoria è caratterizzata dalla transizione del processo otogeno, soprattutto nella mastoidite, alla fossa cranica posteriore.

Struttura del cervelletto

Il cervelletto è situato nella fossa cranica posteriore, sopra il midollo allungato e il ponte. È separato dai lobi occipitali degli emisferi cerebrali dal tentorio cerebellare. La superficie della corteccia cerebellare è notevolmente aumentata da profondi solchi arcuati paralleli che dividono il cervelletto in lamine. Fisiologicamente, il cervelletto è suddiviso nella parte antica (gruppo e nodo), nella parte antica (verme) e nella parte nuova (emisferi).

Nella sostanza bianca dell'emisfero cerebellare e del verme sono presenti diversi nuclei. Il nucleo paramediano è il nucleo pari della tenda (nucl. fastigii), lateralmente ad esso si trovano piccole isole di sostanza grigia - il nucleo sferico (nucl. globusus), e ancora più lateralmente, sporgente nella sostanza bianca dell'emisfero, si trova il nucleo a forma di sughero (nucl. emboliformis). Nella sostanza bianca dell'emisfero si trovano i nuclei dentati (nucl. dentatus).

Il cervelletto presenta tre paia di peduncoli. Nei peduncoli inferiori del cervelletto passano i tratti afferenti (tratto spinocerebellare posteriore, dal nucleo superiore del nervo vestibolare - tratto vestibolocerebellare, dai nuclei dei fascicoli sottili e cuneati - tratto bulbocerebellare, dalla formazione reticolare - tratto reticolocerebellare, dall'oliva inferiore - tratto olivocerebellare) ed efferenti (cerebellare-reticolospinale, cerebellare-vestibolospinale - attraverso il nucleo laterale del nervo vestibolare, cerebellare-olivospinale), principalmente associati alle strutture del verme cerebellare.

I peduncoli cerebellari medi più grandi contengono le fibre pontocerebellari, che fanno parte del tratto cortico-pontocerebellare che dal giro frontale superiore e dalle porzioni inferiori dei lobi occipitale e temporale si dirama alla corteccia cerebellare. I peduncoli cerebellari superiori contengono il tratto afferente dal midollo spinale (tratto spinocerebellare anteriore) e il tratto discendente cerebellare-erisonecolo-spinale, che si estende dal nucleo dentato degli emisferi cerebellari attraverso il nucleo rosso fino al corno anteriore del midollo spinale.

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Sintomi lesioni cerebellari

Un danno al cervelletto o alle sue vie provoca un complesso di sintomi piuttosto pronunciato.

L'atassia si manifesta sempre in primo piano: disturbi dell'equilibrio a riposo e durante la deambulazione (ondeggia come un ubriaco, soprattutto al crepuscolo o al buio, incapacità di eseguire i più semplici test ortostatici), disturbi statici durante la deambulazione; in particolare su superfici irregolari, gradini, piani inclinati, disturbi dinamici durante l'esecuzione di movimenti involontari, sproporzione dei movimenti (ipermetria); tra l'altro, adiadococinesia (difficoltà nell'alternanza di movimenti opposti), tremore intenzionale, nistagmo, disturbi del linguaggio - linguaggio scandito. La base patogenetica di tutte le manifestazioni cerebellari è una violazione del coordinamento nelle azioni dei muscoli antagonisti (asinergia).

Quando il verme cerebellare è interessato, le sinergie che stabilizzano il baricentro vengono interrotte. Di conseguenza, si perde l'equilibrio, si verifica atassia del tronco, il paziente non riesce a stare in piedi (atassia statica); cammina con le gambe divaricate, barcollando, cosa particolarmente evidente durante le curve strette. Durante la deambulazione, si verifica una deviazione verso la parte interessata del cervelletto (omolateralmente).

Quando sono interessati gli emisferi cerebellari, predominano atassia degli arti, tremore intenzionale, mancata e ipermetria (atassia dinamica). L'eloquio è lento e scandito. Si riscontrano megalografie (scrittura larga e irregolare) e ipotonia muscolare diffusa.

In caso di un processo patologico in un emisfero del cervelletto, tutti questi sintomi si sviluppano sul lato del cervelletto interessato (omolateralmente).

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Diagnostica lesioni cerebellari

Test caratterizzanti il danno cerebellare e l'atassia dinamica:

1. tallone-ginocchio (eseguito sdraiati sulla schiena con gli occhi chiusi): suggeriscono di sollevare la gamba e colpire la rotula con il tallone (fallisce); di spostarlo lungo la superficie anteriore dello stinco verso il tallone (scivola);
2. tallone-pugno - il medico posiziona il proprio pugno sotto il tallone e chiede di sollevare la gamba e di abbassarla di nuovo sul pugno (fallisce);
3. dito-naso (con gli occhi chiusi, muovendo il braccio con l'indice, cercare di raggiungere la punta del naso - fallire);

1. dito a dito: prima con gli occhi aperti, poi con gli occhi chiusi, ti chiedono di raggiungere l'altro dito con l'indice (è facile farlo con gli occhi aperti, ma non ci riesce con gli occhi chiusi).

Esami caratterizzanti il danno cerebellare e l'atassia statica (eseguiti in stazione eretta, ad occhi chiusi, ma con assoluta assicurazione da parte del medico in caso di caduta del paziente) - volti a identificare la stabilità (questo gruppo comprende l'intero complesso degli esami ortostatici):

1. quando le gambe sono ben divaricate, si verifica un movimento barcollante con una forte inclinazione verso il lobo interessato del cervelletto, particolarmente pronunciato quando si gira il corpo da un lato all'altro;
2. Posizione di Romberg - posizione eretta con occhi chiusi (piedi uniti), braccia tese in avanti - deviazione o caduta verso l'emisfero interessato o in qualsiasi direzione in caso di patologia (verme cerebellare); se l'immagine non è chiara, si esegue il test di sensibilizzazione di Romberg (oppure si consiglia di mettere una gamba davanti all'altra o di piegarla all'altezza del ginocchio);
3. Sintomo di atassia-abasia: il paziente non riesce a muoversi autonomamente, ma all'interno del letto tutti i movimenti attivi sono conservati.

Test caratterizzanti il danno cerebellare e l'atassia cinetica:

• tonico - diminuzione del tono muscolare (flaccidità, letargia);
• andatura - chiesto di camminare per 2-3 m senza supporto in linea retta: non riesce a camminare, quando cammina muove le gambe in avanti e il corpo resta indietro, fa movimenti intricati con le gambe, rendendo l'andatura atipica;
• Sintomi di Magnus-Klein ("reazione magnetica")
  • toccando delicatamente il piede si avverte una sensazione di tensione lungo tutto l'arto;
  • nei bambini piccoli, quando si gira la testa di lato, le gambe si piegano all'altezza delle articolazioni del ginocchio o dell'anca dal lato in cui viene girata la testa; dal lato opposto, invece, l'arto si raddrizza;
• Sintomi asinergici di Babinski
  • in piedi, suggeriscono di piegarsi all'indietro, gettando indietro la testa - cade;
  • sdraiati, si offrono di sedersi - lui si dondola e solleva le gambe, poi si siede di scatto;
  • da seduti, suggeriscono di alzarsi in piedi: lui si dondola, poi si alza.

Altri test che caratterizzano il danno cerebellare:

1. sinergico: quando si guarda in alto, la testa non viene gettata indietro; quando si stringe la mano con forza, non c'è estensione nell'articolazione del polso e non si formano rughe sulla fronte;
2. aodiodococinesi: pronazione e supinazione delle mani avvengono simultaneamente; sul lato della lesione i movimenti sono lenti;
3. dismetrico –
   • con le dita estese in avanti e divaricate, i palmi sono ruotati bruscamente, con rotazione eccessiva sul lato della lesione;
   • Sintomo di Ozhekhovsky: il paziente si appoggia saldamente sui palmi delle mani del medico, quando il supporto viene improvvisamente rimosso, il paziente si sporge in avanti (una persona sana, al contrario, si sporge all'indietro);
4. disartria: linguaggio scandito con enfasi su ogni sillaba;
5. Sintomo di Stuart-Holmes: la persona tiene il braccio supinato piegato all'altezza del gomito, il medico cerca di raddrizzarlo e all'improvviso gli toglie il braccio, il paziente lo colpisce sul petto, perché non riesce a rallentare il movimento del braccio;
6. Sintomo di Thomas-Jumanty (afferrare) - la persona afferra un oggetto, già all'inizio dell'afferrare apre molto ampiamente il palmo della mano;
7. Sintomi di Tom:
   • se si spinge una persona in piedi di lato, la gamba sul lato dell'impatto si solleverà e si abbasserà nella direzione opposta;
   • al paziente sdraiato sulla schiena vengono divaricate e avvicinate più volte le ginocchia piegate, poi rilasciate bruscamente - sul lato interessato l'arto viene abdotto involontariamente;
   • in posizione eretta la persona deve piegarsi lateralmente; sul lato sano aumenta il tono degli estensori e la gamba viene abdotta sul lato opposto; sul lato infortunato ciò non avviene;
   • una persona si muove come una colonna a causa della rigidità dei muscoli del corpo, osservata quando è presente un verme;
8. Sintomo di Foix-Thévenard: con una leggera spinta in avanti o indietro sul torace, il paziente perde facilmente l'equilibrio, mentre una persona sana mantiene l'equilibrio.

L'esame dei pazienti con danni cerebellari dovrebbe essere effettuato in un ospedale neurochirurgico, con il coinvolgimento di un neurofisiologo, un otoneurologo, un otorinolaringoiatra e un neurooculista.

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