Otoneurologo

Esistono numerose patologie il cui trattamento richiede una combinazione di specializzazioni mediche, come l'otoneurologia, una disciplina che combina le basi della neurologia e dell'otorinolaringoiatria. L'otoneurologia, come nuova specializzazione, si è affermata nel XIX secolo, sebbene riferimenti alle malattie vestibolari si possano trovare già nelle opere di Ippocrate. Le prime pubblicazioni scientifiche risalgono agli audiologi e neuropatologi del XIX secolo, tra cui Khilov, Bekhterev, Voyachek, Žukovich e altri illustri medici dell'epoca. In Ucraina, la figura specialistica dell'otoneurologo è comparsa a metà del secolo scorso, grazie ai lavori scientifici e all'apertura del dipartimento grazie agli sforzi di Kotlyarevskaya, Kulikova e Kiseleva, medici che studiavano i disturbi vestibolari in patologie che richiedevano un intervento neurochirurgico. Attualmente l'otoneurologia si occupa di chiarire le cause delle vertigini (capogiri), dei disturbi dell'equilibrio, che possono essere associati a patologie dell'orecchio interno, del sistema nervoso centrale, a malattie del sistema nervoso periferico ed endocrino e a disfunzioni cardiovascolari.

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Chi è un otoneurologo?

Come capire chi è un otoneurologo e chi è un neuropatologo? Qual è la differenza tra loro?

Qualsiasi disturbo dell'apparato vestibolare associato a un processo infiammatorio cerebrale, trauma cranico, patologie dell'orecchio o del sistema nervoso centrale può essere accompagnato da vertigini. Tali condizioni sono trattate da un otoneurologo.

Il neurologo è specializzato nelle malattie che provocano vertigini e capogiri, nelle lesioni del sistema nervoso centrale e periferico e cura anche nevralgie, neuriti, tumori del cervello ed encefalite.

Un otoneurologo può essere un medico con una formazione medica superiore; questa specializzazione è scelta principalmente da neurologi e audiologi, poiché queste aree sono molto vicine e non richiedono un aggiornamento a lungo termine. Il corso di aggiornamento include la teoria dell'otoneurologia e la pratica sotto la supervisione di uno specialista esperto. Durante l'aggiornamento, il medico deve padroneggiare i seguenti argomenti direttamente correlati alla futura specializzazione:

• Alterazione del senso del gusto e dell'olfatto.
• Interruzione dell'innervazione dei muscoli costrittori, tubofaringei, stiloglossi e palatofaringei (muscoli della faringe e della laringe).
• Sintomi vestibolari nelle malattie del sistema nervoso centrale.
• Deficit uditivo nelle malattie del sistema nervoso centrale.
• Sintomi, diagnosi e metodi di trattamento del neurinoma acustico.
• Otoliquorrea, liquorrea nasale.
• Chirurgia plastica endoscopica delle fistole del liquido cerebrospinale (metodo endonasale).
• Metodo endoscopico di diagnostica endonasale.
• Metodi di trattamento delle patologie della base cranica (infiammazioni, tumori).
• Vertigini (capogiri).
• Cause e metodi di trattamento dell'acufene.
• Trauma della pars petrosa (osso temporale).
• Protesi cocleari (impianto).
• Sinusite.
• Mal di testa.

Pertanto, la risposta alla domanda "chi è un otoneurologo" può essere la seguente: si tratta di un medico che determina la causa dei disturbi vestibolari e ha familiarità con i metodi di trattamento di tali patologie.

Quando dovresti consultare un otorinolaringoiatra?

Esistono alcuni sintomi specifici che indicano direttamente la necessità di una diagnosi e di un trattamento urgenti da parte di un otoneurologo.

Quando dovresti consultare un otorinolaringoiatra?

• Movimenti oculari involontari: nistagmo.
• Vertigini.
• Disturbo dell'equilibrio.
• Cambiamenti nell'andatura, compromissione della coordinazione dei movimenti.
• Sintomi vegetativi: vertigini, accompagnate da soffocamento, ansia, nausea.
• Rinite cronica non trattata.
• Ronzio, rumore nelle orecchie.
• Dolore nei seni mascellari di eziologia non chiara.
• Dolore alle orecchie (nell'orecchio) senza alcuna causa apparente e oggettiva.
• Percezione dolorosa dei suoni.
• Perdita dell'udito monolaterale, sordità.
• Scricchiolio e fastidio all'articolazione temporo-mandibolare (ATM).
• Percezione alterata dei suoni.
• Intorpidimento degli arti di eziologia sconosciuta.
• Mal di testa costante.
• Dolore al collo.
• Trauma al timpano.
• Trauma all'orecchio/alle orecchie.

Quali esami bisogna fare quando si visita un otorinolaringoiatra?

Gli esami e gli esami preliminari da effettuare durante una visita da un otoneurologo sono spesso stabiliti dal medico curante o dal neurologo. Questo perché la visita iniziale, il rilevamento di sintomi e manifestazioni di disagio, avviene solitamente presso gli studi di questi medici. Ecco l'elenco dei possibili esami che possono essere prescritti:

• OAC – emocromo completo.
• Test di coagulazione del sangue.
• Sangue su RW.
• Coltura dell'orecchio.
• Determinazione della sensibilità agli antibiotici di vari gruppi.
• Determinazione dell'intensità della produzione di liquido lacrimale (test di Schirmer).
• Definizioni di atassia statica (test di Romberg).
• Test di diadococinesi: determinazione dei movimenti simmetrici e sincroni (pronazione, supinazione delle mani).

Inoltre, i seguenti studi aiutano a rispondere alla domanda su quali esami aggiuntivi sia necessario eseguire quando si visita un otoneurologo:

• Ecografia, ecografia Doppler dei vasi cerebrali.
• Test vestibolari.
• Posturografia.
• Vestibulometria.
• Craniografia.
• Tomografia computerizzata.

L'elenco dei metodi e dei test che aiutano un otoneurologo a determinare la vera causa dei disturbi vestibolari è lungo, ma di solito una diagnosi completa non richiede più di una settimana.

Quali metodi diagnostici utilizza un otoneurologo?

I metodi utilizzati nella pratica clinica di un otoneurologo riguardano principalmente la neurologia. Anche i metodi specifici per la diagnosi delle disfunzioni vestibolari sono efficaci, ma oggi non tutte le strutture mediche hanno la possibilità di acquistare tali apparecchiature. Pertanto, tradizionalmente, nella prima fase della diagnosi, l'otoneurologo adotta le seguenti misure:

• Colloquio con il paziente, raccolta dell'anamnesi.
• Identificazione dei reclami soggettivi del paziente.
• Consultazione con un neurologo e un audiologo, eventualmente con un oculista.
• Esame ecografico dei vasi cerebrali (flusso sanguigno principale della testa, regione cervicale, compresi test funzionali).
• Ecografia Doppler dei vasi sanguigni.
• Elettroencefalografia, inclusi potenziali evocati somatosensoriali, uditivi e visivi.
• Radiografia del cranio (craniometria).
• Secondo le indicazioni: tomografia computerizzata e/o risonanza magnetica.

Quali metodi diagnostici utilizza un otoneurologo, ad esempio test e campioni specifici?

• Determinazione dei parametri e dei disturbi dell'analizzatore vestibolare (vestibulometria).
• L'audiometria è lo studio dei parametri uditivi.
• Esami neuro-oftalmologici: diagnostica del glaucoma, ipermetropia, miopia, determinazione delle condizioni del corpo vitreo, della retina.
• Elettrococleografia – determinazione dell’assenza o della presenza di idrope del labirinto del condotto uditivo (rilevamento dell’idrope).
• Timpanometria e determinazione del riflesso uditivo – impedenziometria acustica.
• Stabilometria (posturometria) – registrazione dei parametri dello stato del sistema vestibolospinale.
• Radiografia del cranio (craniometria).

Cosa fa un otoneurologo?

Un otoneurologo studia e cura le patologie associate a laringe, cervello, rinofaringe e orecchio, se queste patologie sono accompagnate da sintomi specifici: vertigini e disturbi della coordinazione. Le cause che provocano vertigini sono varie e possono essere le seguenti:

• Disfunzioni vestibolari.
• Deficit uditivi di varia eziologia.
• Infiammazione della gola, del naso, delle orecchie (acuta e cronica).
• Vertigini causate da osteocondrosi cervicale.
• Insufficienza vascolare vertebrobasilare.

Cosa cura e cosa fa un otoneurologo?

• Tutte le malattie dell'orecchio interno e medio: idrolisi, emorragie, infiammazioni, embolie, trombosi, traumi, spasmi delle arterie labirintiche, neuroinfezioni, intossicazioni.
• Malattie tumorali del cervello accompagnate da vertigini.
• Tumori del nervo uditivo.
• Malattie del sistema nervoso centrale e periferico, accompagnate da vertigini.
• Interruzione dell'innervazione di tutti gli organi ORL.

Il compito principale dell'otoneurologo è identificare la causa dei sintomi mediante esame strumentale e diagnostica. A tal fine, viene eseguito un esame della cavità orale, vengono valutate la mobilità del palato molle, la sensibilità della mucosa nasale, la funzionalità dell'apparato vestibolare, dell'udito, dell'olfatto e del gusto. Una diagnosi tempestiva e l'identificazione della causa di vertigini, disturbi della coordinazione e dell'equilibrio aiutano a identificare precocemente numerose patologie tumorali e infiammatorie e a trattarle efficacemente.

Quali patologie tratta l'otoneurologo?

L'otoneurologia, come disciplina medica a sé stante, combina la teoria e la pratica dell'otorinolaringoiatria e della neurologia, determinando la gamma di patologie che rientrano nella competenza di un otoneurologo. Spesso, la prima visita specialistica riguarda un capogiro, che può essere vero e proprio, ma può anche svilupparsi come sintomo vestibolare della patologia sottostante. Le statistiche indicano che i disturbi vestibolari sono molto più comuni delle vertigini e sono provocati da numerose patologie, il cui elenco raggiunge le 80 unità nosologiche. Più della metà delle cause è associata a disturbi del sistema nervoso centrale e a malattie dell'orecchio interno. Pertanto, è piuttosto difficile rispondere alla domanda su quali patologie tratti un otoneurologo; forniremo un breve elenco delle principali patologie più comuni:

• La sindrome di Ménière è una malattia dell'orecchio interno, accompagnata da un aumento significativo del liquido nella cavità e da un aumento della pressione intralabirintica.
• Infiammazione del nervo vestibolococleare (nervo vestibolare), neurite vestibolare.
• VPPB - vertigine parossistica posizionale benigna (otolitiasi).
• Emicrania basilare (emicrania).
• Ipotensione ortostatica.
• Osteocondrosi della colonna cervicale.
• Psicogenesi.
• Insufficienza vertebrobasilare.
• Perdita dell'udito di varia origine.
• Tumore al cervello.
• Infezione da herpes.
• Coordinazione dei movimenti e dell'equilibrio compromessa.
• Sinusite, rinite.
• Otite.
• Autofonia (apertura del condotto uditivo).
• Patologie otosclerotiche.
• Perdita dell'udito neurosensoriale.
• Emissione otoacustica spontanea.
• Cervicalgia.
• Sclerosi della cavità timpanica (timpanosclerosi).
• Lesioni o tumori del lobo temporale (lobo temporale del cervello): meningioma, astrocitoma, glioblastoma.
• Traumi, danni agli organi uditivi.

Consigli da un otorinolaringoiatra

Cosa può consigliare un otoneurologo per prevenire le patologie dell’orecchio interno e i disturbi vestibolari?

Innanzitutto, se avvertite vertigini, non fatevi prendere dal panico e soprattutto non diagnosticate il problema da soli. Molto spesso, le vertigini si verificano per motivi che non hanno nulla a che fare con patologie gravi:

• Un improvviso cambiamento di postura dopo una lunga posizione statica del corpo.
• Un passaggio improvviso dalla posizione sdraiata a quella verticale.
• Coordinazione compromessa quando ci si muove nell'oscurità più completa.
• Stress uditivo eccessivo quando si assiste a eventi di intrattenimento di massa.
• Tosse cronica, tensione.
• Sport acquatici senza un'adeguata formazione: le immersioni.
• Lungo viaggio (trasporto).
• Violazione della dieta: fame.
• Abuso di alcol.
• Situazione stressante.
• Sindrome premestruale nelle donne.

Se un otoneurologo ha diagnosticato un disturbo vestibolare associato a patologie del sistema nervoso centrale o di altri organi, oltre ai metodi di trattamento tradizionali, esistono anche esercizi specifici che aiutano ad "allenare" il vestibolo e a ridurre significativamente la gravità dei sintomi. Questi metodi includono i seguenti complessi:

• Metodo Brandt-Daroff (il paziente può utilizzare il metodo in modo indipendente).
• Manovra di Semont - sotto la supervisione del personale medico, un dottore.
• Manovra di Epley - con l'aiuto di un otorinolaringoiatra.
• Manovra di Lempert - con l'aiuto di un medico.

Il consiglio dell'otorinolaringoiatra riguarda anche i seguenti comportamenti da adottare nei pazienti che soffrono di vertigini persistenti:

• Cercare di limitare gli spostamenti negli spazi aperti, evitare assembramenti ed eventi di massa.
• Scegli la posizione più comoda quando sei sdraiato orizzontalmente.
• Al mattino o quando vi alzate dal letto, cercate di alzarvi di lato ed evitate movimenti bruschi.
• Si sconsiglia di guidare veicoli in modo indipendente.

Il consiglio più importante è questo: se si manifestano sintomi allarmanti a carico del sistema vestibolare, è necessario rivolgersi al più presto a un medico per una diagnosi tempestiva e un'assistenza efficace.

L'otoneurologo è attualmente una specialità piuttosto rara; esistono ancora molti argomenti e questioni irrisolti e controversi in questo specifico campo medico. Tali problemi sono causati dalla storia relativamente recente dello sviluppo dell'otoneurologia come specializzazione separata e dalla mancanza di attrezzature necessarie negli ospedali per una diagnosi accurata dei disturbi vestibolari. Ciononostante, ogni anno ci sono sempre più specialisti che si occupano di disfunzioni vestibolari e uditive e i metodi di esame e trattamento dei pazienti vengono migliorati. Ciò fa sperare che molto presto ogni clinica disponga di un proprio studio con un audiologo e un otoneurologo, a cui chiunque soffra di vertigini, disturbi della coordinazione dei movimenti e altre patologie associate a problemi dell'orecchio interno e del sistema nervoso centrale possa rivolgersi.