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Malattia da vibrazioni
Ultima recensione: 04.07.2025
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La malattia da vibrazioni è una malattia professionale le cui caratteristiche e sintomi sono polimorfici.
La vibrazione si manifesta in movimenti oscillatori che si verificano con un certo ritmo e viene percepita da una persona attraverso il contatto diretto. Le vibrazioni riscontrate in produzione possono essere generali o avere un carattere locale.
Epidemiologia
Poiché molti ambiti dell'attività lavorativa umana sono associati all'uso di specifici utensili, macchine e attrezzature, durante il cui funzionamento si verificano vibrazioni, esiste di conseguenza un determinato gruppo a rischio, che include lavoratori che possono sviluppare patologie dovute alle vibrazioni.
Le vibrazioni sono associate principalmente all'uso di utensili pneumatici come trapani, rivettatrici, scalpellatrici, lucidatrici, smerigliatrici, ecc. Gli effetti delle vibrazioni sono avvertiti anche da chi utilizza martelli pneumatici, perforatori, ecc. nel proprio lavoro quotidiano. In questi casi, si verificano vibrazioni localizzate. Il corpo umano è esposto a vibrazioni generali quando si guidano veicoli a motore, così come nei cantieri edili, quando si utilizzano piattaforme speciali per la compattazione vibratoria del calcestruzzo.
È opportuno sottolineare che, nonostante la professione sia associata solo all'esposizione locale alle vibrazioni, oltre agli arti direttamente coinvolti, anche altre parti del corpo sono comunque coinvolte dalle vibrazioni.
Le cause malattia da vibrazioni
La malattia da vibrazioni è causata dall'esposizione prolungata e regolare del corpo umano alle vibrazioni, per un periodo che va dai 3 ai 5 anni.
Lo sviluppo della malattia si verifica a seguito di microtraumatizzazione cronica sia dei plessi perivascolari che delle formazioni vegetative periferiche, con conseguenti disturbi del trofismo tissutale e dell'irrorazione sanguigna. La tendenza a danneggiare principalmente gli arti superiori è prevalentemente evidente.
La malattia da vibrazione è caratterizzata da disturbi dell'apparato muscolo-scheletrico, del sistema cardiovascolare e del sistema nervoso centrale.
Il sistema scheletrico e quello nervoso sono particolarmente sensibili alle vibrazioni. Pertanto, le vibrazioni localizzate possono causare uno squilibrio nel funzionamento dei meccanismi neuroumorali e neuroriflessi. A causa della vibrazione, che è un forte irritante, si verifica un effetto negativo sul sistema nervoso, compresi i tronchi nervosi, nonché sull'apparato recettoriale cutaneo.
Inoltre, la malattia provoca l'interruzione del funzionamento di molti altri tessuti e organi, diventa causa in particolare di ipertensione e può persino causare angiospasmo.
Le cause delle patologie da vibrazioni si basano su una serie di fattori eziologici, il principale dei quali è la vibrazione, che accompagna un gran numero di processi produttivi. Inoltre, le cause della patologia sono nascoste anche in vari fattori legati alle caratteristiche dell'attività lavorativa fisica. Questi possono manifestarsi sotto forma di una posizione inclinata forzata del corpo o di una tensione muscolare statica del cingolo scapolare e della spalla, di un aumento dei livelli di rumore nella stanza, di basse temperature, ecc.
I prerequisiti per lo sviluppo della malattia da vibrazioni sono l'alterazione del funzionamento del sistema nervoso dovuta all'esposizione prolungata a un fattore irritante sotto forma di vibrazione. A causa dell'irritazione prolungata dei meccanocettori, i corpuscoli di Vater-Pacini subiscono una deformazione, che a sua volta causa una sovrastimolazione della formazione reticolare e dei gangli simpatici nel midollo spinale, nel sistema nervoso.
Le cause delle patologie da vibrazioni sono anche gli effetti delle vibrazioni sui recettori periferici nella pelle delle mani e nella regione plantare dei piedi. A causa delle vibrazioni meccaniche, si verificano processi nell'orecchio interno che causano rumore nei recettori uditivi.
A causa di vibrazioni meccaniche a bassa frequenza, non superiori a 16 Hz, può verificarsi uno stato di cinetosi. Questo fenomeno si verifica in attività lavorative legate agli spostamenti in auto.
Patogenesi
La patogenesi della malattia da vibrazioni è caratterizzata da un pronunciato effetto irritante delle vibrazioni sul sistema simpatico-surrenale. A causa di disturbi vegetativi, si verifica uno squilibrio delle funzioni gastrointestinali, che causa discinesia gastrointestinale. Con il progredire della malattia, possono svilupparsi patologie di maggiore gravità.
La malattia da vibrazioni, nella sua patomorfologia, si manifesta con alterazioni distruttive a carico dei corpi di Vater-Pacini e fenomeni di incapsulamento recettoriale. Inoltre, si osservano diverse deformazioni delle funzioni recettive neuromuscolari, disintegrazione dei cilindri assiali e demielinizzazione.
Sono stati ottenuti risultati sperimentali che indicano alterazioni di natura distrofica nella formazione reticolare del tronco encefalico, nonché nelle cellule delle corna laterali del midollo spinale.
La patogenesi della malattia da vibrazioni è caratterizzata dalla comparsa di alterazioni distrofiche che colpiscono anche la pelle, le ossa e i muscoli. I recettori delle grandi articolazioni del cingolo scapolare sono maggiormente colpiti, causando sensazioni dolorose persistenti.
Nella fase scompensata della malattia si osserva un disturbo nel metabolismo dei mediatori in combinazione con altri disturbi biochimici.
Sintomi malattia da vibrazioni
I sintomi della malattia dovuta alle vibrazioni si osservano più chiaramente nelle persone con una vasta esperienza lavorativa in tipologie di lavoro che comportano fenomeni di vibrazione.
I disturbi più frequenti includono la comparsa di dolori sordi e sordo agli arti coinvolti attivamente nel processo lavorativo, rigidità e intorpidimento, e un aumento dell'affaticamento delle mani. Tali dolori di solito scompaiono al termine del lavoro e spesso si manifestano al di fuori dell'orario di lavoro, solitamente di notte. Tali sintomi di malattia da vibrazioni sono solitamente accompagnati da una significativa diminuzione della sensibilità delle mani, che riduce significativamente la capacità di manipolare piccoli oggetti e di svolgere attività che richiedono elevata precisione e coordinazione dei movimenti.
Una manifestazione della malattia da vibrazioni è la predisposizione dei vasi delle estremità agli spasmi sotto l'influenza delle basse temperature, così come di altri fattori ambientali che agiscono come irritanti. Si nota un forte pallore delle dita al freddo e in caso di raffreddamento generale del corpo.
La malattia da vibrazioni porta a una diminuzione del tono muscolare e delle prestazioni, causa disturbi del sonno e porta il sistema nervoso a uno stato di maggiore eccitabilità e irritabilità. Può anche verificarsi emicrania.
Fasi
Gli stadi della malattia da vibrazione si distinguono ciascuno per i propri sintomi specifici e per il grado di intensità della malattia.
- Allo stadio 1, compaiono sintomi di dolore transitori e intorpidimento alle dita. Inoltre, si manifestano sensazioni causate da parestesia.
- Lo stadio 2 è caratterizzato dall'aumento dell'intensità del dolore e delle parestesie, che diventano più pronunciati e persistenti. Il tono vascolare subisce alterazioni e compaiono evidenti disturbi delle funzioni sensoriali. È possibile lo sviluppo di disfunzioni vegetative e manifestazioni asteniche.
- Lo stadio 3 della malattia è caratterizzato dalla gravità dei disturbi trofici e vasomotori. In questa fase della progressione della malattia, si osservano parestesie e intorpidimento, e la probabilità di attacchi di dolore è elevata. Si manifesta chiaramente la sindrome da vasospasmo, ovvero una tendenza allo sbiancamento delle dita o fenomeni di disturbi sensoriali periferici e segmentali. Si manifesta una tendenza al nevroticismo tipico di una personalità astenica, può svilupparsi iperidrosi ipertensiva e distonia vegetativa-vascolare. Vi è anche la possibilità di disturbi gastrointestinali. In base ai risultati degli esami radiografici, si osservano alterazioni a carico di ossa e articolazioni.
- Se il processo patologico ha raggiunto il 4° stadio della malattia da vibrazioni, ciò si manifesta con lo sviluppo di lesioni organiche generalizzate, una delle quali può essere l'insorgenza di encefalomielopatia. La gravità dei disturbi sensoriali e trofici è acuta. Si osserva la comparsa di una sindrome dolorosa alle dita, caratterizzata da una persistenza a livello articolare. Oltre ai vasi periferici delle mani, anche i vasi coronarici e cerebrali sono soggetti a crisi angiodistoniche.
Forme
La classificazione delle malattie da vibrazioni in neurologia clinica implica la suddivisione di questa patologia in tre forme principali. I criteri per tale suddivisione sono il grado di esposizione del corpo alle vibrazioni, ovvero se è completamente esposto alle vibrazioni o se solo alcune singole parti, come le estremità, sono coinvolte in tali processi.
Sulla base di ciò, esiste una malattia da vibrazione locale, che si manifesta come conseguenza di vibrazioni locali.
Un altro tipo è caratterizzato dal fatto che la malattia si manifesta a seguito dell'azione di vibrazioni generali su tutto il corpo.
La terza forma combinata di malattia da vibrazione nasce dalla combinazione dei due tipi di malattia sopra menzionati, locale e generale.
La classificazione delle patologie da vibrazione si basa anche sul grado di espressione del processo patologico. Questo fattore determina la suddivisione delle patologie da vibrazione nei seguenti 4 gradi di espressione.
Quindi ci sono:
- Iniziale
- Moderare
- Espresso
- Fase generalizzata.
È opportuno sottolineare che la comparsa di patologie generalizzate dovute alle vibrazioni si osserva in casi estremamente rari.
Diagnostica malattia da vibrazioni
La diagnosi di malattia da vibrazioni comporta un esame obiettivo completo del paziente e l'utilizzo di una serie di misure diagnostiche, tra cui vari metodi clinici e fisiologici. L'essenza di un esame così completo è la necessità di una chiara differenziazione della malattia da vibrazioni dal morbo di Raynaud, dalla polinevrite vegetativa, dalla miosite, dalla siringomielia e da altre patologie non associate a un'eziologia professionale. L'esecuzione di un esame diagnostico aiuta a identificare i segni che indicano l'insorgenza della malattia e a determinare le capacità funzionali dell'organismo, il che è essenziale in caso di visita medica.
Il processo di definizione di una diagnosi accurata implica anche un attento esame degli aspetti igienico-sanitari delle condizioni in cui si svolgono le attività lavorative.
I fattori a cui uno specialista medico dovrebbe prestare attenzione durante una visita sono le condizioni generali e il colore della pelle, nonché la temperatura cutanea. Vengono intraprese azioni per determinare la soglia del dolore e il grado di sensibilità alle vibrazioni. Il sistema cardiovascolare, osteoarticolare e muscolare vengono sottoposti a un esame approfondito. Possono essere prescritti policardiografia, capillaroscopia, elettromiografia, elettrotopometria ed elettroencefalografia.
La diagnosi delle patologie causate dalle vibrazioni può essere effettuata anche mediante un metodo come il test del freddo.
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Test del freddo per la malattia da vibrazione
Il test del freddo per la patologia da vibrazione è una tecnica diagnostica, la cui applicazione avviene come segue.
Le mani della persona sottoposta a diagnosi vengono esposte a basse temperature in acqua fredda (circa 4 gradi Celsius). La procedura dura 3 minuti, dopodiché viene effettuata una valutazione visiva del grado di pallore delle dita e viene registrato il numero di falangi interessate da questo fenomeno. Queste azioni vengono eseguite tre volte.
Se non si osserva alcun sbiancamento delle dita, viene descritta l'intensità dell'iperemia, della marezzatura e della cianosi delle mani. In questo caso, a differenza di una valutazione positiva del test, come nel caso precedente, tale risultato viene valutato come debolmente positivo.
La reazione positiva più pronunciata è il fatto che, a seguito del test, si manifesta la sindrome di Raynaud.
Il test del freddo per la malattia da vibrazione ha una sua variante, il test per rilevare l'acrospasmo. Per provocare l'angiospasmo, il paziente deve immergere le mani in acqua ghiacciata per 3-4 minuti. Un'alternativa può essere quella di utilizzare un flusso di acqua fredda del rubinetto per raffreddarsi per 5-6 minuti.
Un risultato debolmente positivo di tale test si manifesta con la comparsa di aree sbiancate sui palmi e sulle dita.
Il risultato è considerato positivo quando le falangi distali diventano pallide.
Se si osserva lo sbiancamento di due falangi di uno o più dita, il risultato è decisamente positivo.
Poiché l'angiospasmo spesso non si manifesta nel periodo iniziale di sviluppo delle patologie causate dall'esposizione alle vibrazioni, è impossibile affermare inequivocabilmente l'assenza di patologie dovute alle vibrazioni sulla base di un risultato negativo di un test del freddo.
Diagnosi differenziale
La diagnosi differenziale della malattia da vibrazioni sembra necessaria perché, per stabilire una diagnosi accurata, è necessario separarla da tutte le altre patologie associate a eziologia non professionale, come la malattia di Raynaud, la polineuropatia autonomica, la miosite e la siringomielia.
Ad esempio, una delle caratteristiche distintive della malattia di Raynaud sono i vasospasmi, noti anche come sindrome del dito bianco.
I disturbi vascolari tendono generalmente a diffondersi a tutte le estremità e non sono caratterizzati da disturbi sensoriali segmentali.
La miosite è caratterizzata da un esordio acuto della malattia e da un decorso senza disturbi sensoriali. Inoltre, non presenta significative difficoltà terapeutiche.
La siringomielia è caratterizzata da segni di gravi disturbi muscoloscheletrici ed è accompagnata anche da disturbi bulbari, artropatie e atrofia muscolare grave.
La diagnosi differenziale della patologia da vibrazioni viene effettuata anche al fine di escludere plessite e neurite, che hanno un'eziologia diversa, al momento di stabilire una diagnosi. È importante notare che i disturbi della sensibilità che si presentano in queste patologie sono di natura diversa da quelli che si verificano nello sviluppo della patologia da vibrazioni. In particolare, la comparsa di angiospasmo non sembra essere incondizionata; la presenza di determinati punti dolorosi, ecc. è caratteristica.
Trattamento malattia da vibrazioni
Il trattamento della malattia da vibrazioni è tanto più efficace quanto più precocemente viene diagnosticata, prescritta la terapia appropriata e avviato il trattamento tempestivo. Tra i principali fattori di guarigione, va sottolineato che in presenza della malattia è necessaria la completa esclusione degli effetti delle vibrazioni. Inoltre, si raccomanda di evitare l'ipotermia e che il paziente si astenga da attività che richiedono uno sforzo fisico significativo.
Il trattamento delle malattie da vibrazioni e la scelta delle misure terapeutiche si basano su un approccio individuale, che prevede l'uso di agenti terapeutici appropriati, determinati dalla predominanza di determinati sintomi in ogni caso specifico.
Se la malattia da vibrazioni è accompagnata da disturbi neurosensoriali, il trattamento viene prescritto con farmaci con proprietà di blocco gangliare. Questi sono rappresentati da esametonio, difacil e pachicarpina. È inoltre consigliabile l'uso di vasodilatatori - drotaverina, cavinton e acido nicotinico - e farmaci ad azione cronolitica centrale, come aminazina e amizil. I processi di microcircolazione sono migliorati da pentossifillina e trental.
Nei casi in cui si verificano parossismi vegetativi durante la malattia da vibrazione, gli specialisti medici prescrivono l'uso di pirroxano.
Il percorso terapeutico di questa malattia, il cui decorso è accompagnato dallo sviluppo della sindrome asteno-nevrotica, prevede l'inclusione di stimolanti biogeni (aloe, acido glutammico) e farmaci ad effetto sedativo.
La sindrome cardiovascolare presente insieme alla malattia da vibrazione è la base per l'uso di farmaci cardiovascolari, validolo, dibazolo, papaverina.
L'elenco delle misure terapeutiche relative allo sviluppo di patologie dovute all'esposizione alle vibrazioni include la terapia di rafforzamento generale. Vengono prescritte vitamine B1, B6, B12, infusioni endovenose di soluzione glucosata al 40% e carbonato di calcio.
Hanno un effetto positivo le procedure fisioterapiche come la riflessologia plantare, l'elettroforesi UHF, con benzoesanio e novocaina delle mani o della zona del collo, i massaggi, i bagni rispettivamente per mani e piedi, i bagni generali con azoto, ossigeno, radon e idrogeno solforato.
Prevenzione
La prevenzione delle patologie da vibrazioni si riduce a una serie di misure volte a ridurre i fattori di produzione negativi associati all'impatto delle vibrazioni sul corpo. A tal proposito, è prescritto l'attuazione di adeguate misure igienico-sanitarie e tecniche volte a ridurre l'impatto e le vibrazioni durante l'utilizzo di meccanismi e mezzi tecnici, come utensili pneumatici, impianti vibranti, ecc.
Una misura preventiva è quella di elaborare un programma ben ponderato per la distribuzione dell'orario di lavoro, che preveda pause ogni ora e mezza. È meglio dedicare il tempo di riposo così breve all'esecuzione di una piccola serie di esercizi ginnici specifici.
La prevenzione delle malattie causate dalle vibrazioni comporta anche il trattamento ambulatoriale dei lavoratori e l'organizzazione di strutture mediche e preventive presso gli stabilimenti di produzione.
Per individuare la malattia e arrestarla tempestivamente nelle sue fasi iniziali, è obbligatoria una visita medica annuale per i lavoratori che utilizzano utensili pneumatici. La commissione medica comprende un terapista, un neurologo e un otorinolaringoiatra. In alcuni casi, anche un radiologo e un ginecologo.
Un'altra misura preventiva è l'assunzione di vitamina B1 in dosi di almeno 15 mg al giorno. Il massaggio aiuta ad alleviare la tensione alle mani e a ridurre gli effetti dell'esposizione alle vibrazioni.
L'assunzione per lavori correlati a tali condizioni di lavoro, in cui è presente un elevato livello di vibrazioni, dovrebbe essere effettuata solo dopo un'accurata visita medica preliminare. Questo tipo di lavoro rappresenta una controindicazione professionale per coloro che soffrono di malattie neuropatologiche ed endocrine, ulcera peptica, perdita dell'udito, poliartrite, polinevrite e vestibolopatia, congelamento delle mani.
Previsione
La prognosi per le patologie da vibrazioni appare estremamente favorevole, con la completa esclusione della possibilità di effetti avversi, comprovata dalle controindicazioni professionali all'impiego nella mansione in questione, stabilite da un'apposita commissione medica. Coloro che, a seguito di ciò, potrebbero sviluppare complicazioni di diverse patologie preesistenti che possono comportare una maggiore sensibilità alle vibrazioni e che ovviamente classificano tale lavoratore come un gruppo a rischio per lo sviluppo di patologie da vibrazioni non possono essere ammessi a lavori associati a un fattore di vibrazione elevato.
La prognosi della patologia da vibrazioni dipende direttamente dall'accuratezza e dalla tempestività della diagnosi e dalla sua chiara differenziazione da altre patologie a eziologia non professionale. I sintomi della patologia da vibrazioni, rilevati in una fase precoce della malattia e prescritti tempestivamente con un trattamento appropriato, determinano un'alta probabilità di guarigione completa.
D'altra parte, la prognosi è sfavorevole se la malattia viene trascurata e il suo decorso assume una forma più grave, aggravata dall'incessante impatto nocivo delle vibrazioni. In casi particolarmente gravi, può addirittura verificarsi uno stato di disabilità.