Massa eritrocitaria

Globuli rossi concentrati (EM) - un componente del sangue che comprende globuli rossi (70-80%) e plasma (20-30%) con impurità di leucociti e piastrine (ematocrito - 65- 80%). Secondo il contenuto di eritrociti, una singola dose di massa di eritrociti (270 ± 20 ml) equivale a una dose (510 ml) di sangue.

Sono 6 tipi di RBC (massa eritrocitaria, filtrato, globuli rossi concentrati, gamma-irradiati; leucociti e piastrine massa impoverito eritrocitari, imballati globuli rossi con un leykotrombosloem remoto; eritrocitaria massa leykotrombosloem remoto, filtrato, confezionato globuli rossi con un leykotrombosloem remoto, gamma-irradiati) e diversi tipi di autologhe massa eritrocitaria (autoEM; autoEM, filtrata; autoEM, raggi gamma, ecc).

Eritrociti slurry (ER) è la massa eritrocitaria, risospese in particolare cloruro di sodio gemokonservanta e la soluzione contenente formulazioni gelatina, e alcuni altri componenti. Tipicamente, il rapporto tra la sospensione di eritrociti e la soluzione è 1: 1. Eritrociti slurry, acquisendo un conseguenti maggiori proprietà reologiche elevata fluidità e ha contemporaneamente un ematocrito bassa (40-50%).

5 specie isolato sospensione di eritrociti (sospensione eritrocitaria con soluzione salina, sospensione di eritrociti risospeso con una soluzione con la soluzione sospensione di eritrociti risospeso, filtrato, risospeso sospensione di eritrociti con una soluzione di gamma-irradiati, sospensione di eritrociti, scongelati e lavati).

RBC impoverito leucociti e piastrine (eritrociti lavati - (globuli rossi EO) è imballato, privi di plasma o leucociti e trombociti da 1-5 volte aggiungere nuovamente salina e la rimozione del surnatante dopo la centrifugazione I globuli rossi lavati sono memorizzati fino al momento dell'uso. In una sospensione di 100-150 ml di soluzione fisiologica con ematocrito 0,7-0,8 (70-80%).

Per rimuovere le cellule bianche del sangue da tutto in scatola sangue o globuli rossi concentrati sono attivamente usando filtri speciali, che può rimuovere oltre il 99% dei globuli bianchi, che possono ridurre drasticamente il numero di tipo non-emolitico di reazioni post-trasfusionali e quindi aumentare l'effetto dei trattamenti.

Sospensione di eritrociti, scongelato, e lavato, - un metodo di congelamento e la conservazione di globuli rossi a bassa temperatura (fino a 10 anni) ricavata dopo lo scongelamento e lavaggio del crioprotettore (glicerolo) eritrociti funzionalmente completa. Nello stato congelato, i globuli rossi possono arrivare a 10 anni.

Proprio come con il sangue del donatore, più opportuno sia dal punto mediche ed economiche di vista, invece di tutta la raccolta di conserve di componenti autologhi del sangue di queste materie - autologo (autologhe) gemokomponenty: imballato globuli rossi, plasma fresco congelato (FFP), in alcuni casi, le piastrine. Con adeguata preparazione del farmaco paziente (preparati di ferro, vitamina, eritropoietina) per 2-3 settimane prima della chirurgia possono essere prelevati da 600-700 a 000 ml 1500-1518 autoSZP 400-500 ml autoEM.

In alcuni casi l'autoEV è ottenuto da autoEM con una soluzione fisiologica o con filtrazione aggiuntiva - autoEV con una soluzione di risospensione, filtrata.

[1], [2], [3], [4], [5]

Massa di eritrociti: un posto in terapia

La massa di eritrociti è prescritta allo scopo di arrestare l'anemia per migliorare la funzione ossigenante del sangue. A differenza del sangue in scatola, l'uso di EM riduce significativamente la probabilità di immunizzazione di un paziente con proteine plasmatiche, leucociti e piastrine di sangue del donatore.

Nei pazienti con normali parametri basali di emoglobina, ematocrito e proteine plasmatiche con perdita di sangue entro il 10-15% di BCC, non è necessario utilizzare EM. Mantenere la dinamica emodinamica stabile e compensare la perdita di sangue con sostituti del sangue.

Quando la perdita di sangue più del 15-20% di BCC, di regola, ci sono i primi segni di ossigeno nel sangue, che richiede un'adeguata ricostituzione della carenza di globuli rossi, cioè, applicazione di EM. Trasfusioni EM, EV può essere prodotto da gocciolamento o getto.

Stabilire eventuali criteri di laboratorio assoluti per la nomina di EM non è possibile ed è difficilmente consigliabile. Prima di tutto, è necessario prendere in considerazione le condizioni cliniche del paziente, la patologia concomitante, il grado e la posizione della lesione, la causa dell'anemia, il tempo di sanguinamento e molti altri fattori. Pertanto, è noto che i pazienti con anemia cronica sono più adatti a un basso livello di emoglobina. Allo stesso tempo, i pazienti con ipotensione arteriosa, con grave insufficienza cardiopolmonare, con malattie infettive, ecc. Richiedono trasfusioni di EM anche a valori più alti di indici di sangue rosso.

Con la perdita cronica di sangue o l'insufficienza emopoietica, la base dell'infusione dei globuli rossi nella maggior parte dei casi è una diminuzione del livello di emoglobina inferiore a 80 g / le un ematocrito inferiore al 25% (0,25 l / l). Per migliorare le proprietà reologiche di EM (o EC) appena prima della trasfusione, è possibile aggiungere una soluzione di cloruro di sodio allo 0,9-1% al contenitore, che in realtà la converte in EV con soluzione salina fisiologica. Le indicazioni per trasfusione di EV, OE, OE scongelato sono simili alle assegnazioni di massa eritrocitaria:

• shock traumatico e operativo, complicato dalla perdita di sangue;
• ipossia anemica negli stati normo-ipovolemici;
• anemia post-hemorrhagic;
• nel periodo di preparazione di pazienti con indici criticamente bassi dell'emogramma a interventi chirurgici estesi;
• anemia posttermica (con ustioni).

Globuli rossi lavati confezionati utilizzati nei pazienti sensibilizzati prima di fattori plasmatici di trasfusione di sangue o antigeni di leucociti e piastrine. La ragione per cui la maggior parte delle reazioni trasfusionali, di tipo non-emolitica in pazienti con una storia di ripetute trasfusioni di componenti del sangue, così come le donne che hanno avuto la gravidanza sono izoantitela agli antigeni di leucociti (ad esempio, HLA), che senza dubbio ridurre l'effetto non solo di componente trasfuso, ma l'intero procedura di trattamento. Riciclaggio RBC elimina virtualmente plasma e elementi distrutte di cellule del sangue periferico, piastrine e globuli bianchi riduce drasticamente il contenuto (<5 x 109).

Indicazioni per l'uso di globuli rossi lavati:

• anemia di varie eziologie, accompagnata da sensibilizzazione del ricevente agli antigeni di proteine plasmatiche, leucociti e piastrine a seguito di ripetute trasfusioni di sangue o gravidanza;
• sindrome del sangue omologo (come elemento di terapia complessa);
• compensazione della perdita di sangue in pazienti allergici (asma bronchiale, ecc.) al fine di prevenire reazioni anafilattiche.

Le trasfusioni di auto-EM nel periodo intra- e post-operatorio per correggere l'anemia vengono eseguite in presenza di indicazioni.

Per i pazienti immunocompromessi, si raccomanda di utilizzare auto-EM, gamma-irradiata o EB auto con una soluzione di risospensione, irradiata con raggi gamma.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Proprietà fisiologiche della massa di eritrociti

I componenti di autoblood sono parti del sangue del paziente, che ne determina le proprietà fisiologiche, fornendo ai tessuti e alle cellule del corpo ossigeno e fornendo anidride carbonica ai polmoni. Dopo 8-10 giorni di conservazione nella massa dell'eritrocita, può essere rilevata una leggera emolisi, che non costituisce una controindicazione per il suo uso clinico. Più lunga è la durata di conservazione, minore è la funzione di trasporto dell'ossigeno dei globuli rossi. Nei componenti eritrocitari è inferiore a sangue intero, un conservante, nel MA è completamente assente. La massa di eritrociti lavata contiene una traccia di componenti proteici di plasma, piastrine e leucociti.

Farmacocinetica

Componenti contenenti globuli rossi del donatore dopo trasfusione di sangue nel corpo operano da diversi giorni a diverse settimane, che è in gran parte determinato dai tempi di vista eritrociti preforma conservante e le loro condizioni di stoccaggio (native, scongelato, lavato). Nel corpo, i globuli rossi vengono distrutti donatore utilizzato dalle cellule del sistema reticoloendoteliale di organi parenchimali.

Controindicazioni

Controindicazioni all'uso di EM ed EV: emorragia massiva (più del 40% di BCC), condizioni di ipocoagulazione, tromboembolia di varia genesi, anemia acquisita non emolitica.

L'emolisi di autoblood o autoimm (EV) (emoglobina libera> 200 mg%) è una controindicazione per trasfusioni di sangue. Tale massa eritrocitaria prima della trasfusione di sangue viene lavata.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Tolleranza ed effetti collaterali

Se si osservano le regole di preparazione, lavorazione, conservazione e applicazione adeguata degli eritrociti del donatore, il rischio di reazioni e complicazioni è ridotto al minimo.

Il riscaldamento dei componenti del sangue riduce il rischio di ipotermia con massicce trasfusioni di componenti del sangue raffreddati. Temperatura di sangue trasfuso minimi e consigliati i suoi componenti - + 35 ° C a trasfusioni non riscaldata di sangue o dei suoi componenti possono a volte essere osservate aritmie ventricolari (di solito si sviluppa fino a quando la temperatura corporea scende sotto i + 28 ° C).

Distinguere i tipi di reazioni trasfusionali sanguigne, allergiche, anafilattiche, febbrili (non emolitiche).

Le reazioni post-trasfusionali, di regola, non sono accompagnate da gravi e prolungati disturbi nella funzione di organi e sistemi e non rappresentano un pericolo immediato per la vita del paziente. Si manifestano, di regola, 10-25 minuti dopo l'inizio della trasfusione di sangue, in alcuni casi si notano dopo la fine della trasfusione di sangue e, a seconda del grado di gravità, possono durare da alcuni minuti a diverse ore.

Le reazioni pirogene (ipertermia) insorgere come conseguenza di infuso nel flusso sanguigno del ricevente pyrogen insieme con il sangue conservato o dei suoi componenti. I pirogeni sono proteine non specifiche, i prodotti dell'attività vitale dei microrganismi. Post-trasfusionale reazioni pirogene possono verificarsi anche in izosensibilizirovan-zione da parte dei pazienti o le donne trasfusione di sangue ripetute con una storia di ripetuti gravidanza quando c'è antileykotsitarnyh, antiaggreganti piastrinici o anticorpi antibelkovyh. Filtrare il sangue attraverso i leucoferri e il lavaggio può ridurre drasticamente il rischio di isosensite in pazienti con trasfusioni di sangue multiple.

Quando si verificano reazioni pirogene, appare un raffreddore, la temperatura sale a +39 o 40 ° C, di solito 1-2 ore dopo una trasfusione di sangue, meno spesso durante il periodo. La febbre è accompagnata da mal di testa, mialgia, disagio al petto, dolore nella regione lombare. Il quadro clinico può avere un diverso grado di gravità. Le trasfusioni di sangue si verificano spesso con una febbre di basso grado, che di solito passa presto. La prognosi delle reazioni pirogene è favorevole. I segni clinici scompaiono dopo poche ore.

Reazioni allergiche di varia gravità sono rilevate nel 3-5% dei casi di trasfusione di sangue. Di norma, sono rilevate in pazienti sensibilizzati previo trasfusione di sangue o avevano una storia di ricorrenti gravidanza con anticorpi contro gli antigeni di proteine plasmatiche, leucociti, piastrine e persino Ig. In alcuni pazienti, le reazioni allergiche sono state osservate anche con la prima trasfusione di emocomponenti e non sono associate ad una precedente isosensibilizzazione. Si ritiene che in tali casi queste reazioni sono dovute alla presenza di Ig e risposta "spontanee" anticorpo anti IgE sui mastociti trasfusi antigene specifico donatore ricevente, che è spesso associato con piastrine o proteine plasmatiche.

Le reazioni allergiche possono verificarsi sia durante la trasfusione di sangue o dei suoi componenti, sia in ritardo, 1-2 ore dopo la fine della procedura. Un segno caratteristico di una reazione posttransfusion allergica è un'eruzione allergica, spesso accompagnata da prurito. Con una reazione più severa - brividi, mal di testa, febbre, dolori articolari, diarrea. Va tenuto presente che una reazione allergica può verificarsi con sintomi di natura anafilattica - una violazione della respirazione, cianosi, a volte - con il rapido sviluppo dell'edema polmonare. Una delle complicazioni più formidabili della trasfusione di sangue è la reazione anafilattica, che a volte si sviluppa leggermente prima dello shock anafilattico.

In base alla gravità del decorso clinico (temperatura corporea e durata della manifestazione), si distinguono tre gradi di reazioni post-trasfusione: leggera, media, pesante.

Le reazioni lievi sono caratterizzate da un leggero aumento della temperatura, mal di testa, un piccolo raffreddore e malessere, dolore nei muscoli degli arti. Questi fenomeni, di regola, sono di breve durata - 20-30 minuti. Di solito, non richiedono alcuna misura medica speciale per il loro sollievo.

Reazioni moderatamente gravi - aumento del polso e della respirazione, aumento della temperatura di 1,5-2 ° C, aumento del freddo e talvolta alveari. Nella maggior parte dei casi, i farmaci non sono richiesti.

Gravi reazioni - labbra cianosi, vomito, mal di testa, mal di schiena, e ossa, mancanza di respiro, orticaria, gonfiore o (tipo Quincke), gli aumenti di temperatura corporea di oltre 2 ° C, brividi mozzafiato osservati, leucocitosi. È necessario procedere al più presto possibile a correzione medica di complicazioni di trasfusione del sangue.

Poiché gli auto-componenti sono immuni al sangue dei pazienti, le reazioni e le complicanze associate alla trasfusione di componenti del sangue del donatore, purché siano osservate tutte le regole della trasfusione di sangue, sono assenti.

Interazione

Non è raccomandato l'uso di soluzioni di glucosio (soluzione glucosata al 5% o analoghi causano glutine ed emolisi degli eritrociti) e soluzioni contenenti ioni calcio (causa coagulazione del sangue e formazione di coaguli) per la preparazione di EV.

La massa di eritrociti viene diluita con soluzione fisiologica. L'uso della soluzione EM in una soluzione di destrano a basso peso molecolare in un rapporto di 1: 1 o 1: 0,5 preserva in modo affidabile il BCC, riduce l'aggregazione e il sequestro degli elementi sagomati durante l'operazione e il giorno successivo.

Globuli rossi concentrati in una soluzione di 8% di gelatina con il citrato, cloruro e bicarbonato di sodio rappresenta sostanzialmente la componente sangue originale - transfuzat eritrociti, che non solo compensa la perdita di sangue e ripristina la funzione di ossigeno nel sangue, ma fornisce anche emodinamico disaggregazione sufficiente effetto distinto effetto volume. Utilizzare formulazione come conservante con 8% di gelatina, citrato, cloruro di sodio e bicarbonato può estendere la durata di conservazione del MA e 72 ore.

Precauzioni

Globuli rossi concentrati memorizzato 24- 72 ore (a seconda della soluzione conservante) a + 4 ° C. L'EV pronto all'uso, scongelati e lavati, deve avere un ematocrito nell'intervallo da 0,7 a 0,8 (70-80%). Il periodo di conservazione dei EM lavati prima dell'uso a causa del rischio di contaminazione batterica può essere non più di 24 ore a + 1-6 ° C.

L'introduzione di quantità eccessive di EM o EB può portare all'emoconcentrazione, che riduce la CB e quindi peggiora l'emodinamica in generale.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]