Mastoidite - Sintomi

La mastoidite è caratterizzata da sintomi soggettivi e oggettivi. I sintomi soggettivi includono dolore spontaneo associato al coinvolgimento del periostio dietro il padiglione auricolare, nell'area del processo mastoideo, nel processo infiammatorio, che si irradia alla regione parietale, occipitale, orbitaria e al processo alveolare della mascella superiore; molto più raramente, il dolore si diffonde a tutta la metà della testa. Tipica è la sensazione di pulsazione a livello del processo mastoideo, sincronizzata con il polso. I sintomi oggettivi includono un esordio acuto con febbre, peggioramento delle condizioni generali, intossicazione e cefalea. Sono evidenti la prominenza del padiglione auricolare, il gonfiore e l'arrossamento della pelle nella regione retroauricolare e l'appianamento della piega cutanea retroauricolare lungo la linea di inserzione del padiglione auricolare. In caso di formazione di un ascesso sottoperiosteo, si notano fluttuazioni e dolore acuto alla palpazione. A causa del coinvolgimento del periostio nel processo infiammatorio, il dolore si irradia lungo i rami del nervo trigemino fino alla tempia, alla regione parietale, all'occipite, ai denti e all'orbita. Nei casi avanzati, l'ascesso sottoperiosteo, esfoliando i tessuti molli, può diffondersi alle regioni temporale, parietale e occipitale. La trombosi dei vasi che alimentano lo strato corticale esterno causa necrosi ossea con fuoriuscita di pus attraverso il periostio e i tessuti molli, formando una fistola esterna. Nei bambini piccoli, il pus spesso fuoriesce dalla fessura squamomastoidea che non si è ancora chiusa. La formazione di un ascesso sottoperiosteo dipende dalla struttura del processo mastoideo, in particolare dallo spessore dello strato corticale.

L'otoscopia è caratterizzata dal sintomo della sporgenza della parete postero-superiore della parte ossea del condotto uditivo esterno, che è anche la parete anteriore della cavità mastoidea (sintomo di Schwartze).

La sporgenza della parete postero-superiore è conseguenza della periostite della parete anteriore della cavità mastoidea e della pressione esercitata dal contenuto patologico all'ingresso della cavità mastoidea e della cavità stessa; si manifestano alterazioni infiammatorie del timpano, corrispondenti a otite acuta o esacerbazione di otite media purulenta cronica, in presenza di perforazione del timpano - suppurazione profusa e riflesso pulsante. La quantità di secrezione purulenta supera significativamente il volume della cavità timpanica, il che indica la presenza di una fonte di pus diversa dalla cavità timpanica; dopo un'accurata pulizia, la secrezione purulenta riempie rapidamente il lume del condotto uditivo esterno. Allo stesso tempo, l'udito è compromesso secondo il chip conduttivo. Si notano alterazioni dell'emogramma corrispondenti al processo infiammatorio.

Le cellule di un processo mastoideo ben pneumatizzato presentano una tipica disposizione a gruppi: zigomatica, angolare, apicale, soglia, perisinusale, perifacciale, perilabirintica. A seconda del grado e della natura della loro pneumatizzazione, il processo purulento si diffonde a determinati gruppi cellulari con lo sviluppo di sintomi tipici. Quando le cellule perisinusali sono colpite, si sviluppano periflebite, flebite e tromboflebite del seno sigmoideo; la distruzione delle cellule perifacciali è pericolosa in termini di sviluppo di paresi del nervo facciale (nella mastoidite acuta, la causa della paresi è principalmente l'edema tossico delle guaine mieliniche perineurali e la compressione del nervo facciale nel canale di Falloppio; nella mastoidite, sullo sfondo dell'esacerbazione dell'otite media cronica, predomina la distruzione cariosa della parete del canale del nervo facciale). La mastoidite apicale costituisce un gruppo speciale. La direzione della diffusione del pus e, di conseguenza, i sintomi clinici dipendono dalla posizione della fuoriuscita del pus (attraverso la superficie esterna o interna dell'apice del processo mastoideo).

A questo proposito si distinguono le seguenti forme di mastoidite apicale.

Mastoidite di Bezold.

In questa forma, il pus rompe la sottile parete interna dell'apice, scorre verso il basso nella zona del collo e si infiltra sotto lo sternocleidomastoideo, il muscolo splenio, il lunghissimo del capo e la fascia profonda del collo. Le formazioni muscolo-fasciali rendono difficile la fuoriuscita del pus; si forma un infiltrato fluttuante sulla superficie laterale dei corpi, i contorni dell'apice del processo mastoideo non sono palpabili. In questo caso, si nota una posizione forzata della testa con un'inclinazione verso il lato dell'orecchio dolente e in avanti, dolore al collo con irradiazione alla zona delle spalle. L'infiltrato è piuttosto denso e non fluttua spesso; tuttavia, la pressione su di esso provoca un aumento della secrezione purulenta dall'orecchio, a differenza della mastoidite di Orleans. Ciò è spiegato dal fatto che l'accumulo di pus si trova sotto la profonda copertura dei muscoli e della fascia cervicale, che non consentono al pus di fuoriuscire all'esterno. Sebbene la superficie esterna dell'apice del processo mastoideo sia piuttosto densa e lo spesso strato corticale sia ancora ricoperto da una spessa aponeurosi muscolo-fasciale, è possibile anche la fuoriuscita di pus sulla superficie esterna dell'apice del processo mastoideo. Questa forma di mastoidite è pericolosa in termini di sviluppo di mediastinite purulenta, diffusione di pus lungo la superficie anteriore delle vertebre cervicali con formazione di un ascesso retrofaringeo e faringeo laterale e flemmone del collo.

Mastoidite KA Orleanskiy apicale, cervicale esterna

In questa forma di mastoidite, il pus fuoriesce dalla superficie esterna dell'apice del processo mastoideo con lo sviluppo di un infiltrato fluttuante attorno all'inserzione del muscolo sternocleidomastoideo con marcate alterazioni infiammatorie nella regione parotide, forte dolore alla palpazione: dolore autonomo si manifesta ruotando la testa a causa della miosite, può essere presente torcicollo. Si ritiene che la fuoriuscita di pus non avvenga per distruzione dello strato corticale esterno dell'apice del processo mastoideo, ma a seguito della penetrazione del pus attraverso alcuni difetti preformati (residui di una ragade non cicatrizzata, numerose aperture di vasi sanguigni, deiscenze): pertanto, a differenza della forma di mastoidite di Bezold, la pressione sull'infiltrato cervicale provoca un aumento della secrezione purulenta dall'orecchio. L'essudato purulento impregna i tessuti molli, ma non forma un ascesso muscolare intra-aponeurotico.

Mastoidite Mure

Questa forma di mastoidite è accompagnata da una fuoriuscita di pus nella fossa digastrica sulla superficie antero-inferiore dell'apice del processo mastoideo con successiva diffusione allo spazio sottoparotideo posteriore, dove si trovano la vena giugulare interna con il suo bulbo, i nervi cranici IX, X e XI, il nervo facciale, il tronco simpatico cervicale e l'arteria carotide interna. Vi è il rischio di sviluppare flebite del bulbo della vena giugulare, paresi dei corrispondenti nervi cranici e sanguinamento erosivo fatale dall'arteria carotide interna. Il pus sotto il muscolo digastrico si diffonde anche verso la colonna vertebrale e il mediastino con lo sviluppo di ascessi paravertebrali laterofaringei o retrofaringei. Clinicamente, il dolore locale è determinato dalla palpazione della superficie inferiore dell'apice del processo mastoideo, dalla contrattura e dalla resistenza dei muscoli sternocleidomastoideo e digastrico, dal gonfiore nella parte anteriore della superficie laterale del collo, dal torcicollo, dal dolore acuto alla pressione sul muscolo sternocleidomastoideo immediatamente sotto l'apice, dalla difficoltà e dal dolore nel girare la testa. I sintomi faringei sono caratteristici, lungo la diffusione del pus: gonfiore della parete laterale o posteriore della faringe, regione paratonsillare, disfonia, dolore alla deglutizione che si irradia all'orecchio, i pazienti lamentano una sensazione di corpo estraneo in gola.

Petrosite

Questa forma più grave di mastoidite si sviluppa con una pronunciata pneumatizzazione dell'apice della piramide dell'osso temporale. Causa anche gravi sintomi clinici, la cosiddetta sindrome di Gradenigo. Oltre al quadro clinico della mastoidite, è caratteristica la nevralgia di tutti e tre i rami del nervo trigemino con sindrome dolorosa grave, dovuta alla compressione del periostio infiammato del ganglio di Gasser, situato all'apice della piramide, nell'area della depressione trigeminale. Il danno simultaneo al nervo abducente si manifesta clinicamente con diplopia. Meno frequentemente, sono colpiti i nervi oculomotore, facciale, glossofaringeo e accessorio. Il danno al nervo oculomotore porta all'abbassamento delle palpebre (ptosi) e alla limitazione della mobilità del bulbo oculare verso l'esterno e verso il basso. Il danno combinato ai nervi cranici III e VI causa la completa immobilità dei bulbi oculari (oftalmoplegia), che in alcuni casi può essere sintomo di trombosi del seno cavernoso, complicando il decorso della petrosite. In rari casi, si verifica lo svuotamento spontaneo dell'ascesso con penetrazione nella cavità timpanica, oppure attraverso la base cranica nel rinofaringe, con sviluppo di un ascesso purulento in quest'area, evidenziato dalla rinoscopia posteriore.

Zigomatite acuta

Questa malattia si verifica quando il processo infiammatorio si sposta al sistema cellulare del processo zigomatico ed è caratterizzata da dolore spontaneo e dolorabilità alla pressione nella zona del processo zigomatico, gonfiore dei tessuti molli nella stessa area, accompagnato da uno spostamento verso il basso e verso l'esterno del padiglione auricolare, spesso con il processo mastoideo intatto. L'infiltrazione e il gonfiore dei tessuti molli spesso si diffondono all'area dell'occhio corrispondente, causando il restringimento della fessura oculare. Otoscopicamente, la zigomaticite è caratterizzata da un abbassamento della parete superiore della sezione ossea del condotto uditivo.

Forma di mastoidite di Chitelevsky

È causata da un danno alle cellule angolari del processo mastoideo, che sono a diretto contatto con il seno sigmoideo attraverso il vitreo della fossa cranica posteriore e diversi vasi, pertanto questa forma è pericolosa in termini di sviluppo di periflebite, flebite, tromboflebite e ascesso perisinusale. In caso di grave distruzione delle cellule angolari, è obbligatoria la revisione della fossa cranica posteriore durante l'intervento.

Forma di mastoidite di Kornerovsky

Questa particolare forma di mastoidite provoca lo sviluppo di setticopiemia, ma senza trombosi del seno sigmoideo. La causa della setticopiemia in questi casi è la trombosi delle piccole vene ossee del processo mastoideo.

Mastoidite latente

Questo tipo è un gruppo speciale di malattie caratterizzate da un decorso lento e lento, senza sintomi patognomonici. Lo sviluppo del processo purulento nel processo mastoideo avviene senza formazione di essudato nell'orecchio medio, senza febbre pronunciata, senza comparsa di dolore alla pressione nel processo mastoideo. Solo in fasi successive può comparire dolore alla palpazione della regione parotide. Clinicamente, si osserva dolore spontaneo intermittente, soprattutto di notte, perdita dell'udito e iperemia persistente del timpano. Lo sviluppo di questa forma di mastoidite nei bambini e nei ragazzi è facilitato dalla cosiddetta azione mascherante degli antibiotici e, in età avanzata, dall'osteosclerosi senile. Allo stesso tempo, nelle profondità del processo mastoideo, si sviluppa lentamente ma persistentemente un processo distruttivo che, se non diagnosticato tempestivamente, porta dopo un periodo di tempo più o meno lungo a improvvise gravi complicazioni (labirintite, paresi del nervo facciale, complicazioni intracraniche).

Mastoidite complicante l'otomicosi

Questa forma della malattia è caratterizzata da un decorso lento e ricorrente, con resistenza alla terapia farmacologica tradizionale. Tuttavia, le sue riacutizzazioni possono procedere rapidamente con processi reattivi pronunciati, soprattutto nell'area delle cellule apicali, e durante l'intervento chirurgico si riscontrano alterazioni piuttosto gravi sotto forma di focolai micotici multipli. Nei pazienti adulti con otomicosi, le indicazioni per il trattamento chirurgico sono limitate; nell'infanzia, si raccomanda di ampliare le indicazioni per la disinfezione chirurgica per prevenire lo sviluppo di gravi complicanze.

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