mastoidite

La mastoidite (empiema del processo mastoideo) è un'osteoperiostite distruttiva della struttura cellulare del processo mastoideo.

Codice ICD-10

• H 70.0-H 70.9 Mastoidite e condizioni correlate.
  • H 70.0 Mastoidite acuta.
  • H 70.1 Mastoidite cronica,
  • H 70.2 Petrosite.
  • H 70.8 Altre mastoiditi e condizioni correlate.
  • H 70.9 Mastoidite non specificata.

Epidemiologia della mastoidite

La mastoidite si sviluppa principalmente sullo sfondo di un'otite media purulenta acuta, molto meno frequentemente durante una riacutizzazione dell'otite media purulenta cronica.

Screening

Grazie alle alterazioni infiammatorie caratteristiche e chiaramente evidenti nella regione parotide nella mastoidite, la sua diagnosi non pone difficoltà in nessuna fase della cura medica, anche in assenza di dati radiografici.

Classificazione della mastoidite

Si distingue tra mastoidite primaria, in cui il processo mastoideo si sviluppa senza una precedente otite media, e mastoidite secondaria, come complicazione dell'otite media.

Cause della mastoidite

Nella mastoidite secondaria, l'infezione penetra nella struttura cellulare del processo mastoideo principalmente per via otogena nell'otite media acuta o cronica. Nella mastoidite primaria, il danno traumatico diretto alla struttura cellulare del processo mastoideo è significativo a causa di colpi, contusioni, ferite da arma da fuoco, onde d'urto, fratture e crepe nelle ossa del cranio, comprese le fratture della base cranica; la diffusione metastatica ematogena dell'infezione patogena è possibile nella setticopiemia, la transizione del processo purulento dai linfonodi del processo mastoideo al tessuto osseo; danni isolati al processo mastoideo in infezioni specifiche (tubercolosi, granulomi infettivi). La microflora nella mastoidite è piuttosto diversificata, ma predomina la flora coccica.

Mastoidite - Cause e patogenesi

Sintomi della mastoidite

La mastoidite è caratterizzata da sintomi soggettivi e oggettivi. I sintomi soggettivi includono dolore spontaneo associato al coinvolgimento del periostio dietro il padiglione auricolare, nell'area del processo mastoideo, nel processo infiammatorio, che si irradia alla regione parietale, occipitale, orbitaria e al processo alveolare della mascella superiore; molto più raramente, il dolore si diffonde a tutta la metà della testa. Tipica è la sensazione di pulsazione a livello del processo mastoideo, sincronizzata con il polso. I sintomi oggettivi includono un esordio acuto con febbre, peggioramento delle condizioni generali, intossicazione e cefalea. Sono evidenti la prominenza del padiglione auricolare, il gonfiore e l'arrossamento della pelle nella regione retroauricolare e l'appianamento della piega cutanea retroauricolare lungo la linea di inserzione del padiglione auricolare. In caso di formazione di un ascesso sottoperiosteo, si notano fluttuazioni e dolore acuto alla palpazione. A causa del coinvolgimento del periostio nel processo infiammatorio, il dolore si irradia lungo i rami del nervo trigemino fino alla zona della tempia, della corona, della parte posteriore della testa, dei denti e della cavità oculare.

Mastoidite - Sintomi

Diagnosi di mastoidite

Sulla base dei segni otoscopici generali e locali caratteristici, dei dati di palpazione e percussione del processo mastoideo, della radiografia delle ossa temporali in proiezione di Schuller; nei casi dubbi, se è necessaria una diagnosi differenziale con lesioni del processo mastoideo di altra eziologia, si esegue una TC o una RM. Le alterazioni dell'emocromo, i risultati di un esame batteriologico delle secrezioni auricolari e della cavità dell'ascesso sottoperiosteo per la microflora e la sensibilità agli antibiotici sono di notevole importanza nella diagnosi.

L'anamnesi rivela le precedenti patologie dell'orecchio, il trattamento, la frequenza di esacerbazione dell'otite nel suo decorso ricorrente o cronico, le circostanze e le cause dello sviluppo di questa malattia, il grado di gravità del disturbo delle condizioni generali, la reazione alla temperatura, il volume delle cure mediche d'urgenza precedentemente fornite.

Mastoidite - Diagnosi

Trattamento della mastoidite

Il trattamento della mastoidite viene effettuato in base all'eziologia della malattia, allo stadio di sviluppo della mastoidite e alla presenza di diverse complicanze. In caso di mastoidite che si sviluppa in concomitanza con un'esacerbazione di otite media purulenta cronica, in base a precise indicazioni, viene eseguito un intervento di disinfezione dell'orecchio medio.

La mastoidite che si sviluppa in concomitanza con un'otite media acuta viene trattata in modo conservativo o chirurgico. Al primo stadio essudativo non complicato, il trattamento conservativo viene effettuato nei primi giorni di malattia, principalmente con paracentesi del timpano e terapia antibiotica orale. Nel determinare empiricamente la natura e il volume della terapia antibiotica, si ritiene appropriato utilizzare amoxicillina + acido clavulanico (un inibitore delle beta-lattamasi) o cefalosporine di II-III generazione (cefaclor, cefixima, ceftibuten, cefuroxima, ceftriaxone, cefotaxima, ecc.).

Mastoidite - Trattamento

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