Meningismo

Il termine "meningismo" è una sindrome che si manifesta in alcune comuni patologie infettive sotto l'influenza dell'irritazione delle meningi. Il meningismo è caratterizzato da segni come mal di testa, rigidità dei muscoli cervicali, aumento della pressione intracranica sullo sfondo di una composizione invariata del liquido cerebrospinale.

Il nome della sindrome è stato introdotto per la prima volta nell'uso medico dal medico francese Ernest Dupre.

Sindrome del meningismo

Tra le tante sindromi aspecifiche, il meningismo viene diagnosticato abbastanza spesso. La patologia di solito si sviluppa durante il decorso acuto della malattia o durante l'esacerbazione di processi cronici. È caratterizzata da cefalea, vomito, ipersensibilità, sintomi meningei di varia intensità. 

I sintomi clinici di base sono la rigidità dei muscoli occipitali, i sintomi di Kernig e Brudzinsky.

• La rigidità dei muscoli occipitali viene determinata dopo aver verificato l'assenza di instabilità delle vertebre cervicali (ad esempio, ciò è possibile con traumi o artrite reumatoide). Il paziente assume una posizione orizzontale sulla schiena, la testa è all'altezza del corpo. Una mano tiene il torace del paziente e l'altra mano è posta sotto la nuca e cerca di portare il mento al petto. Con un sintomo positivo di rigidità dei muscoli occipitali, un tale tentativo provoca resistenza e dolore da parte del paziente. Nei casi più gravi, può verificarsi opistotono durante il controllo di un sintomo.
• Il sintomo di Brudzinsky (superiore) è portare il mento al petto, che provoca la flessione involontaria delle gambe nelle articolazioni dell'anca e del ginocchio. La stessa flessione si verifica quando viene premuta l'articolazione pubica (sintomo inferiore).
• Il sintomo di Kernig consiste nel piegare la gamba del paziente nell'articolazione dell'anca (angolo di 90 °), seguita da un tentativo di raddrizzarla nell'articolazione del ginocchio. Con un sintomo di Kernig positivo, tale raddrizzamento diventa impossibile, il paziente resiste e si lamenta del dolore. Questo sintomo è sempre bilaterale (si estende a entrambi gli arti).

Nell'infanzia fino a 1 anno, viene preso in considerazione anche il sintomo di Lesach (sospensione): il bambino tira le gambe verso la pancia mentre lo solleva e lo tiene sotto le ascelle. Si nota gonfiore e tensione della grande fontanella. 

È importante differenziare i sintomi meningei nei bambini piccoli dai riflessi tonico-labirintici, che sono sensibili ai cambiamenti nella posizione del corpo e all'aumento fisiologico del tono dei muscoli flessori.

Spesso con il meningismo si nota la sindrome meningea dissociativa: sullo sfondo di un muscolo occipitale rigido e un sintomo di Brudzinsky superiore positivo, il sintomo di Brudzinsky inferiore e il sintomo di Kernig sono assenti.

Per distinguerlo dalla meningite, è obbligatorio uno studio del liquido cerebrospinale. Nel corso della puntura lombare, nella maggior parte dei pazienti, si nota un aumento della pressione intracranica (fino a 250 mm secolo). Tipico del meningismo è la scomparsa piuttosto rapida dei sintomi dopo una diminuzione della temperatura e una diminuzione degli effetti tossici sui tessuti. [1]

Epidemiologia

Ad oggi, non c'è possibilità di esprimere chiaramente l'incidenza assoluta del meningismo in tutti i paesi del mondo: tali informazioni statistiche non sono sempre conservate e praticamente non pubblicate. E ci sono diverse ragioni per questo.

Innanzitutto, il meningismo combina una serie di caratteristiche caratteristiche di diversi aspetti eziopatogenetici e clinici e la maggior parte degli esperti considera il meningismo non una malattia, ma una sindrome o un complesso di sintomi.

Secondo: nel corso del mantenimento e della sistematizzazione delle statistiche mediche, vengono regolarmente registrati aumenti e diminuzioni nel rilevamento di segni meningei patologici e la diagnosi principale viene presa come base e non manifestazioni di meningismo. [2]

È noto che nei paesi sottosviluppati il tasso di incidenza è circa 50 volte superiore a quello dei paesi sviluppati. Il rischio di sviluppare il meningismo è equamente distribuito tra rappresentanti di entrambi i sessi, diverse razze e nazionalità e diverse categorie di età. Tuttavia, tra i pazienti, c'è una leggera predominanza di uomini (soprattutto anziani, sopra i 55-60 anni) e bambini. I bambini in età prescolare e primaria soffrono di meningismo con una frequenza di circa 1 su diecimila. Il livello di sviluppo delle complicanze sullo sfondo della sindrome è stimato intorno al 15%.

Le cause meningismo

L'immunità umana è in grado di proteggere il corpo da molte malattie: anche le strutture del cervello sono protette. Tuttavia, a volte si verifica un fallimento, la difesa immunitaria si indebolisce e tutti gli sforzi del corpo per resistere alla violazione sono insufficienti o completamente inutili. Di conseguenza, si sviluppa uno stato di meningismo. [3]

Un problema simile può essere associato ai seguenti motivi:

• effetti tossici, avvelenamento (soprattutto con prodotti chimici);
• reazioni di ipersensibilità, processi allergici (in particolare allergie ai farmaci);
• lesioni fungine e virali;
• malattie parassitarie;
• processi tumorali benigni e maligni;
• patologie otorinolaringoiatriche, malattie di strutture situate nelle immediate vicinanze del cervello;
• alcolismo, tossicodipendenza;
• assunzione incontrollata di potenti farmaci;
• diabete mellito, obesità.

Il meningismo dei bambini può svilupparsi anche a causa dell'ipertensione o dell'ARVI.

SARS e meningismo

ARVI è un numero di infezioni virali respiratorie acute, i cui agenti causali possono essere un'ampia varietà di rappresentanti di natura virale. Indipendentemente dal tipo di virus, ARVI è sempre accompagnato da un effetto tossico sul corpo del paziente. Quando entra nella rete vascolare, l'infezione inizia a moltiplicarsi, i prodotti metabolici vengono rilasciati nel flusso sanguigno. Di conseguenza, compaiono segni caratteristici di intossicazione. Se il cervello diventa una specie di organo bersaglio, l'intossicazione è accompagnata da sintomi di meningismo. [4]

Le complicazioni sullo sfondo di un'infezione virale respiratoria acuta si sviluppano abbastanza spesso. Questo di solito è dovuto a una terapia prematura oa un indebolimento delle difese immunitarie del paziente. Si parla di meningismo se si riscontrano segni meningei singoli o multipli in assenza di conferma di laboratorio di lesioni infiammatorie della pia madre del cervello.

Fattori di rischio

I fattori di rischio per lo sviluppo del meningismo sono:

• Età. Molto spesso, il meningismo si trova nei bambini in età prescolare e nei pazienti anziani (oltre i 55 anni).
• Stile di vita sbagliato. Il meningismo viene spesso diagnosticato in persone con dipendenza da alcol e droghe, malattie sessualmente trasmissibili, elmintiasi, intossicazione cronica.
• Rischi professionali. Il danno cerebrale tossico è possibile nelle persone che lavorano in industrie pericolose, esponendosi regolarmente a vari gradi di intossicazione.
• Forte indebolimento dell'immunità, stati di immunodeficienza. Il rischio di sviluppare il meningismo aumenta nelle persone con AIDS, alcolismo, diabete mellito, nonché in coloro che sono stati trattati con immunosoppressori e altri farmaci che sopprimono il sistema immunitario.
• Trauma cranico.

Patogenesi

Il meningismo si sviluppa nelle seguenti condizioni:

• irritazione delle membrane del cervello e cambiamenti nella pressione del liquido cerebrospinale a seguito di emorragia subaracnoidea, encefalopatia ipertensiva acuta, sindrome da occlusione nelle neoplasie all'interno della cavità cranica (processi tumorali, ematomi intratecali e parenchimali, ascessi), carotidoma meningeo, sarcoidosi (radiofarmaco);
• irritazione delle meningi dovuta a una reazione tossica provocata da intossicazioni esogene (alcoliche, iperidratazione, ecc.), intossicazioni endogene (ipoparatiroidismo, processi maligni), patologie infettive in cui le membrane del cervello non sono interessate (influenza, salmonellosi, ecc. );
• sindrome pseudomeningea senza irritazione diretta delle meningi (tipica per disturbi mentali come la paratonia o per i disturbi vertebrogenici - ad esempio la spondilosi).

Sintomi meningismo

I sintomi del meningismo possono variare, a seconda della causa sottostante della condizione patologica, della gravità e della gravità della malattia di base. Molto spesso, è possibile rilevare i seguenti sintomi di base:

• forte mal di testa;
• condizione febbrile;
• segni meningei.

Il paziente è spesso letargico, la sensibilità al dolore si attenua.

La rigidità dei muscoli occipitali è un indicatore di base che determina l'irritazione del rivestimento del cervello. Dimostra resistenza ai movimenti di flessione volontari o involontari del collo. La rigidità occipitale non appare sempre immediatamente, a volte aumenta gradualmente. Gli esperti utilizzano i seguenti test clinici per determinare il disturbo:

• Sintomo di Kernig (perdita della capacità di raddrizzare passivamente la gamba al ginocchio).
• Il sintomo di Brudzinsky (adduzione dell'arto inferiore nell'area della coscia e del ginocchio quando si cerca di piegare il collo).
• Problema nel portare il mento allo sterno con la bocca chiusa.
• Problema nel toccare la superficie frontale o il mento con il ginocchio.

La rigidità dei muscoli occipitali differisce da quella dell'osteoartrite del rachide cervicale o di un'infezione virale accompagnata da un grave grado di mialgia. Con queste patologie, il movimento del collo viene interrotto in tutte le direzioni. E il meningismo è caratterizzato dallo sviluppo della rigidità dovuta all'irritazione delle membrane del cervello, che si manifesta principalmente con la flessione del collo. Si scopre che il paziente può girare il collo da entrambi i lati, ma è difficile per lui toccare il torace con il mento. [5]

Complesso sintomatico del meningismo

Il complesso dei sintomi, o sindrome da meningismo, consiste direttamente in sintomi cerebrali e meningei. I sintomi cerebrali includono dolore alla testa intenso (pressione, scoppio, diffuso), nausea (fino a quando il vomito non porta sollievo). Una forma grave di meningismo può essere accompagnata da agitazione psicomotoria, delirio e allucinazioni, convulsioni, letargia.

I segni direttamente meningei sono divisi in diversi gruppi:

1. Ipersensibilità generale agli irritanti luminosi, tattili e sonori.
2. Rigidità dei muscoli occipitali, sintomi di Kernig e Brudzinsky (superiore, medio e inferiore).
3. Sintomi reattivi del dolore (dolore quando si preme sui bulbi oculari e sull'area di escrezione dei rami del nervo trigemino, aumento del dolore alla testa quando vengono toccati gli archi zigomatici e il cranio).
4. Cambiamenti nell'attività dei riflessi tendinei, addominali e periostale.

Il meningismo è la presenza di segni meningei senza alterazioni infiammatorie nel liquido cerebrospinale: la sua composizione (sia cellulare che biochimica) rimane invariata. [6]

Primi segni

I sintomi iniziali dello sviluppo del meningismo sono associati ai segni della malattia di base. Sono abbastanza facili da riconoscere:

• condizione febbrile, brividi, che è particolarmente tipica per l'infanzia;
• annebbiamento della coscienza, disturbi della memoria, diminuzione della concentrazione, allucinazioni, nei casi più gravi - disturbi mentali;
• nausea, fino alle sue forti manifestazioni;
• a volte - fotofobia (il paziente cerca di chiudere gli occhi o si copre con una coperta "con la testa", si allontana da qualsiasi fonte di luce);
• difficoltà o impossibilità di inclinare la testa con il mento sul petto;
• forte dolore alla testa, che diventa ancora più pronunciato sotto l'influenza di suoni forti, movimenti, stimoli leggeri;
• difficoltà di movimento e flessione degli arti inferiori;
• flessione involontaria delle gambe di un paziente sdraiato quando si cerca di portare il mento al petto;
• sbiancamento della pelle del viso (più pronunciato nella zona naso-labiale);
• pulsazione e protrusione della fontanella nei bambini piccoli;
• ansia eccessiva, che è particolarmente aggravata da qualsiasi suono o tocco acuto (anche in un sogno);
• un forte deterioramento dell'appetito sullo sfondo di un regime di bere preservato;
• difficoltà di respirazione, respirazione rapida;
• cambiamenti negli indicatori della pressione sanguigna, tachicardia;
• la pretenziosità delle posizioni assunte;
• eruzione cutanea;
• convulsioni (specialmente tipiche per bambini e pazienti debilitati).

Meningismo nei bambini

Se un bambino mostra segni di meningismo, ciò non significa che stiamo parlando di una patologia grave e grave. I sintomi dipenderanno dalla causa sottostante del problema e direttamente dal corpo del bambino e dalle sue difese immunitarie. Molto spesso, il meningismo si verifica nei bambini di 3-6 anni e scompare da solo senza conseguenze. Tuttavia, se ciò accade, il bambino deve essere esaminato da un medico.

La suscettibilità dei bambini allo stress, agli agenti tossici o infettivi è molte volte superiore a quella di un adulto. Ad esempio, se un adulto può facilmente tollerare un raffreddore, un'influenza o un ARVI "in piedi", avendo solo sintomi "cancellati", allora in un bambino la patologia può manifestarsi in tutti i modi possibili. Poiché il cervello del bambino è più sensibile a vari fattori irritanti, i segni del meningismo compaiono più spesso. [7]

Quali sintomi può rivelarsi una tale violazione? Di solito è debolezza generale, apatia, perdita di attività, mal di testa, vertigini, brividi, febbre, dolore muscolare. Possibile diarrea e vomito, dolore addominale, eruzioni cutanee. Nei casi più complessi compaiono convulsioni e delirio. Per chiarire la diagnosi e controllare i segni meningei del bambino, è necessario mostrare urgentemente al medico: chiamare un'ambulanza il prima possibile. Ciò è particolarmente importante se c'è febbre alta, forte dolore alla testa senza sollievo dal vomito, dolore al collo e incapacità di inclinare la testa. Nei bambini più piccoli, il motivo di una visita di emergenza dal medico dovrebbe essere febbre, pianto senza sosta, chiari segni di ansia, pulsazione e protrusione della fontanella. Fino all'arrivo dell'équipe medica, il bambino deve essere sdraiato su un fianco (per evitare l'inalazione di vomito), mettere cuscini sotto il corpo e la testa, allentare i vestiti e fornire un accesso costante all'aria fresca.

Forme

Secondo il fattore eziologico, si distinguono i seguenti tipi di meningismo:

• meningismo tossico (provocato da intossicazione);
• traumatico;
• ipertensivo;
• tumore;
• fungine (candidalo, criptococcosi, ecc.);
• parassita, ecc.

Secondo le caratteristiche patogenetiche, ci sono:

• meningismo secondario (sorgente come segno o complicazione di un'altra malattia);
• meningismo idiopatico (quando la causa della sindrome non può essere identificata).

A seconda dello stadio del processo patologico, il meningismo è:

• fulmineo;
• affilato;
• subacuto.

Il meningismo può avere diversi gradi di gravità:

• facile;
• medio-pesante;
• pesante;
• estremamente difficile.

Complicazioni e conseguenze

Il meningismo di solito scompare senza lasciare traccia e solo occasionalmente può causare lo sviluppo di complicazioni piuttosto gravi. Il rischio di conseguenze negative è particolarmente elevato se il trattamento del paziente viene posticipato per qualsiasi motivo: il paziente può manifestare convulsioni e disturbi neurologici irreversibili, ad esempio:

• deterioramento della funzione uditiva, fino alla sua completa perdita;
• compromissione della memoria e capacità di concentrazione;
• ridotta capacità di apprendimento, violazioni dell'adattamento sociale;
• disturbi cerebrali;
• cambiamenti dell'andatura (instabilità, confusione, goffaggine, ecc.);
• convulsioni.

Nei casi più complessi, è possibile sviluppare meningite, insufficienza renale, shock. Se non vengono fornite cure mediche adeguate, il paziente può morire. [8]

Diagnostica meningismo

Nel processo di raccolta dell'anamnesi, viene prestata particolare attenzione alla febbre, ai segni di intossicazione (debolezza generale, brividi, perdita di appetito, sensazione di affaticamento e sonnolenza, ecc.).

Scopri se c'è mal di gola, difficoltà a respirare attraverso il naso, se c'è tosse, mal di testa (fino a che punto e dove esattamente), nausea e vomito (con o senza sollievo), alterazioni della funzione uditiva o visiva, disturbi della memoria, dolore agli occhi, eruzioni cutanee.

L'esame esterno include una valutazione delle condizioni della pelle e delle mucose del cavo orale, la presenza di emorragie, la postura del paziente. [9]

È indispensabile prestare attenzione al livello di coscienza, all'orientamento del paziente al terreno, al tempo e allo spazio, per controllare i riflessi patologici, la presenza di paresi delle gambe, delle braccia e dei nervi cranici, per valutare la qualità delle funzioni pelviche.

È impossibile diagnosticare il meningismo, scoprire la causa del suo aspetto ed escludere la meningite senza esaminare il liquido cerebrospinale. Questo fatto indica la necessità incondizionata di ricoverare il paziente in ospedale anche con il minimo sospetto di meningite. [10]

Prima di tutto, il medico valuta la gravità delle condizioni del paziente. Sulla base di ciò, prende una decisione: inviare il paziente al reparto generale, al reparto di terapia intensiva o al reparto di terapia intensiva. La necessità di una puntura lombare con ulteriore esame del liquido cerebrospinale è presente in tutti i casi. Una controindicazione a tale puntura può essere una violazione della coagulazione del sangue: se vi sono sospetti o conferme di tali violazioni, la puntura viene posticipata fino a quando non viene stabilito il controllo della condizione.

Se il paziente ha un aumento della pressione intracranica o ci sono altri disturbi sotto forma di insufficienza neurologica focale, edema del nervo ottico, alterazione della coscienza, convulsioni e anche se il paziente è infetto da HIV, allora neuroimaging con mezzo di contrasto utilizzando la tomografia computerizzata o la risonanza magnetica viene eseguita prima della puntura...

Se la pelle nell'area della puntura proposta è infiammata o si sospetta un'infezione spinale sottocutanea o parameningea, la procedura di puntura viene eseguita in un'altra area - più spesso nella regione della cisterna magna o nella parte superiore vertebra cervicale C2. [11]

Test aggiuntivi utilizzati per la diagnosi:

1. Esame del liquido cerebrospinale (l'unico metodo per aiutare a distinguere il meningismo dalla meningite infiammatoria).
2. Test batteriologici:
   • inoculazioni batteriche standard, nonché inoculazione di liquido cerebrospinale su agar (cioccolato o sangue);
   • inoculazione su terreni per micobatteri, amebe e infezioni fungine (se necessario).
3. Emocromo generale esteso con conta dei leucociti, esame dello striscio di sangue.
4. Biochimica del sangue (creatinina, indice di glucosio, elettroliti).
5. Analisi clinica generale delle urine.
6. Analisi batteriologiche del sangue, del fluido urinario e delle secrezioni nasofaringee.

La diagnostica strumentale prevede l'esecuzione di una radiografia del torace, di una tomografia computerizzata o di una risonanza magnetica per immagini per determinare i focolai infettivi parameningei. [12]  Gli studi strumentali sono generalmente selezionati e assegnati a seconda della situazione specifica:

• Un elettrocardiogramma è indicato per i pazienti con eruzioni cutanee emorragiche, nonché con alterazioni auscultative nel cuore.
• La radiografia del torace è prescritta in presenza di sintomi catarrali, con alterazioni polmonari auscultatorie.
• La TC o la risonanza magnetica del cervello sono necessariamente eseguite con sintomi neurologici meningei e focali, il che rende possibile escludere lesioni organiche, idrocefalo acuto, ventricolite, ecc.
• La neurosonografia viene eseguita per sintomi neurologici focali, convulsioni, segni di aumento della pressione intracranica.
• L'elettroencefalografia viene eseguita per escludere complicanze intracraniche del piano otorinogenico e disturbi organici.

Il liquor con meningismo è caratterizzato dai seguenti segni diagnostici differenziali:

Valori indicativi	Il liquore è normale	Liquore con meningismo
Caratteristiche di colore e trasparenza	Nessuna sfumatura di colore, trasparente.	Nessuna sfumatura di colore, trasparente.
Pressione (mm h.st.)	130 a 180.	Da 200 a 250.
Il numero di gocce al minuto che fuoriescono dall'ago durante la puntura	40 a 60.	Da 60 a 80.
Indicatore di citosi (numero di cellule per 1 μl)	Da 2 a 8.	Da 2 a 12.
Citosi	0.002-0.008	0.002-0.008
La percentuale di linfociti sul citogramma	90-95	90-95
Percentuale di neutrofili sul citogramma	3-5	3-5
Percentuale di proteine sul citogramma in mg/litro	Da 160 a 330.	Da 160 a 450.
Reazioni sedimentarie	-	-
Dissociazione	-	-
Glucosio	Da 1,83 a 3,89.	Da 1,83 a 3,89.
Cloruri in mol/litro	Da 120 a 130.	Da 120 a 130.
Film di fibrina	Senza educazione.	Senza educazione.
Reazione alla puntura	Quando viene rilasciato un grande volume di liquido, c'è dolore alla testa, vomito.	La puntura provoca un sollievo significativo, diventando spesso il punto di svolta della malattia.

Diagnosi differenziale

Prima di uno studio liquorologico di laboratorio, ci sono notevoli difficoltà nel fare una diagnosi di meningismo. La diagnosi differenziale viene eseguita dopo uno studio approfondito di tutte le combinazioni di informazioni cliniche, epidemiologiche e di laboratorio, compresi i risultati di studi specifici. In questa fase, al fine di determinare completamente il fattore provocante della malattia e selezionare ulteriori tattiche terapeutiche, è spesso necessario ottenere consigli da medici di specialità ristrette - in particolare, un neuropatologo, uno specialista in malattie infettive, uno specialista ORL, un neurochirurgo, un phthisiatra, un oculista, ecc. La diagnosi differenziale è necessaria per escludere l'influenza, la tossicoinfezione alimentare, l'emorragia subaracnoidea, la tubercolosi, la meningite , l'infezione meningococcica. Una causa frequente di errori diagnostici in queste patologie è un controllo analfabeta e una valutazione inadeguata della sindrome da meningismo. Con segni meningei pronunciati o dubbi, il paziente viene urgentemente ricoverato nel reparto di malattie infettive dell'ospedale. 

Molte patologie infettive e non infettive sono accompagnate da fenomeni di meningismo, che complicano notevolmente la corretta diagnosi. Pertanto, la diagnosi dovrebbe essere basata su informazioni cliniche, tenendo conto dell'intero complesso di dati clinici, di laboratorio ed epidemiologici e dei risultati della consultazione di medici di specialità ristrette. [13]

Le consultazioni di tali specialisti sono mostrate:

• oftalmologo - con lo sviluppo di edema cerebrale;
• otorinolaringoiatra - per le malattie degli organi ENT;
• pneumologo - con lo sviluppo di polmonite;
• specialista in malattie infettive - per escludere una malattia infettiva;
• rianimatore - per valutare le indicazioni per il trasferimento del paziente all'unità di terapia intensiva;
• phthisiatra - per differenziare il meningismo dalla meningite tubercolare (se ci sono indicazioni per questo);
• neurochirurgo - per escludere ascessi, epiduriti, tumori cerebrali, nonché per valutare i sintomi occlusivi;
• cardiologo - per valutare l'attività cardiaca.

Meningite e meningismo: somiglianze e differenze

La meningite è un processo infiammatorio che colpisce le meningi (pia madre)	Il meningismo non è un'infiammazione, ma un'irritazione delle meningi (sostanze tossiche, ipertensione, ecc.)
La meningite può esistere come patologia indipendente o come complicazione di un altro processo infettivo e infiammatorio	Il meningismo è sempre uno dei sintomi di altre malattie e non è mai considerato una patologia indipendente.
Con la meningite, ci sono cambiamenti infiammatori nel liquido cerebrospinale	Con il meningismo, non ci sono cambiamenti infiammatori nel liquido cerebrospinale
La meningite non va via da sola	Il meningismo può scomparire completamente entro tre giorni, dopo aver eliminato la causa della sua comparsa

Trattamento meningismo

La scelta di un regime terapeutico per il meningismo dipende dalla causa del disturbo, dalla sintomatologia clinica, dalla gravità della sintomatologia dolorosa, dalle condizioni generali del paziente e dalla presenza di complicanze. [14]

I trattamenti standard possono includere:

• Modalità letto.
• Cibo dietetico.
• Terapia farmacologica:
  • trattamento etiotropico;
  • trattamento sintomatico;
  • terapia intensiva e rianimazione (secondo indicazioni).
• Terapia non farmacologica:
  • metodi fisici di influenza;
  • risanamento dei focolai di infezione;
  • lavorazione e ventilazione della stanza;
  • misure igieniche generali.

I cambiamenti nella dieta dei pazienti con meningismo sono necessari per un rapido recupero delle forze, riducendo l'irritazione. I cibi bolliti sono preferiti. È anche consentita la cottura a bagnomaria, la cottura al forno, lo stufato. Se hai intenzione di cucinare la carne, allora è meglio sceglierne tipi a basso contenuto di grassi: vitello, filetto di pollo, carne di coniglio, tacchino. Il pesce magro sotto forma di cotolette, soufflé, paté è considerato una buona scelta. Come contorno, puoi servire il porridge, ad esempio grano saraceno, orzo, grano. È meglio mangiare frutta e verdura non cruda, ma al forno o in umido, sotto forma di purè di patate e casseruole. I latticini sono un must (se tollerati). 

Il trattamento farmacologico ha lo scopo di normalizzare la temperatura corporea, eliminare il dolore e prevenire le complicanze.

Medicinali

Per il trattamento del meningismo possono essere utilizzati vari farmaci, a seconda delle cause della condizione patologica.

Immunoglobulina umana normale	È indicato nel decorso acuto di una grave infezione virale o microbica, nonché per la sua prevenzione. Il farmaco viene somministrato solo per via intramuscolare, secondo uno schema individuale (di solito 3-6 ml una volta al giorno, ma è possibile anche un altro regime di trattamento). Di solito non ci sono reazioni alla somministrazione di immunoglobuline.
Ibuprofene (derivato dell'acido propionico)	È indicato a temperatura elevata (sopra 38,0 °) e dolore. Prendi 200 mg del farmaco fino a 4 volte al giorno, dopo i pasti. La durata del trattamento è determinata dal medico (preferibilmente non più di cinque giorni consecutivi). Possibili effetti collaterali: dolore addominale, bruciore di stomaco, problemi di udito, secchezza oculare, tachicardia.
Paracetamolo (gruppo anilidico)	È prescritto per febbre e mal di testa, 250-500 mg 4 volte al giorno, per diversi giorni. L'assunzione del farmaco è raramente accompagnata da dispepsia, reazioni allergiche. La maggior parte dei pazienti assume il paracetamolo senza particolari disturbi.
Cloramfenicolo (antibiotico del gruppo amfenicolo)	Consigliato per processi infettivi moderati e gravi, esantema emorragico, allergie ad altri agenti antibatterici. Il regime di dosaggio è impostato individualmente. Dose orale media per un paziente adulto: 0,5 g 3-4 volte al giorno. La durata del trattamento è di circa una settimana. Possibili effetti collaterali: disbiosi, dispepsia, disturbi psicomotori, reazioni allergiche.
Bicillina-1, Retarpen, benzatina benzilpenicillina (beta-lattamico antibiotico-penicillina)	Indicato negli stessi casi del cloramfenicolo. Il farmaco viene somministrato per via intramuscolare, in quantità da 300mila unità a 2,4 milioni di unità, a seconda della prescrizione del medico. Un probabile effetto collaterale è lo sviluppo di anemia, orticaria allergica e superinfezione.
Cefotaxime (antibiotico cefalosporine di terza generazione)	È prescritto in assenza di effetto dall'uso di antibiotici di altri gruppi. Il farmaco viene somministrato per via endovenosa (flebo o jet) e per via intramuscolare, in un dosaggio indicato individualmente. Effetti collaterali: dispepsia, vertigini, anemia emolitica, dolore al sito di iniezione.
Desametasone (glucocorticoide)	È usato nel decorso acuto della malattia, con segni di ONGM, allergie ai farmaci, complicanze neurologiche. Il regime posologico è individuale e dipende dalle indicazioni, dal benessere del paziente e dalla sua risposta al trattamento. Di solito il farmaco viene iniettato per via endovenosa lentamente per iniezione o flebo o per via intramuscolare. Molto spesso, il farmaco è ben accettato dall'organismo a causa della sua bassa attività mineralcorticoide. Nella pratica pediatrica, il desametasone viene utilizzato solo in presenza di indicazioni assolute.
Quartasol, Trisol (soluzioni per ripristinare l'equilibrio idrico-elettrolitico)	Sono utilizzati per la disintossicazione, per via endovenosa (flebo o jet) nei volumi necessari per ripristinare l'equilibrio dei liquidi nel corpo e rimuovere le sostanze tossiche. Quando si utilizzano tali soluzioni, è necessario tenere conto della probabilità di sviluppare iperkaliemia.
Cloruro di sodio, cloruro di potassio (soluzioni elettrolitiche)	Prescritto per ricostituire il disturbo elettrolitico, flebo endovenoso. Possibili effetti collaterali: acidosi, iperidratazione. Le soluzioni vengono somministrate con cautela in caso di scompenso dell'attività cardiaca, ipertensione arteriosa, insufficienza renale cronica.
Actovegin (prodotto sanguigno)	Aiuta a migliorare i processi metabolici in caso di accidente cerebrovascolare. Applicato per via endovenosa (inclusa l'infusione) e per via intramuscolare. Le reazioni allergiche alla somministrazione del farmaco sono rare. La mialgia è possibile.
Preparati plasmatici, sostituti del sangue	Indicato per la disintossicazione in patologie gravi, nonché fonti di immunoglobuline. Il dosaggio e la via di somministrazione dipendono dal farmaco specifico e sono determinati individualmente. Effetti collaterali: abbassamento della pressione sanguigna, trombosi e flebiti nella zona di infusione.
Acido Lipoico	È usato come antiossidante per regolare il metabolismo dei grassi e dei carboidrati. Se assunto internamente, una singola dose è di 600 mg. Per via endovenosa può essere somministrato da 300 a 600 mg al giorno. Il trattamento può essere accompagnato da disturbi dispeptici, allergie.
Diazepam (un derivato delle benzodiazepine)	Raccomandato per l'eliminazione delle crisi convulsive nel meningismo grave e lo sviluppo di accidenti cerebrovascolari acuti. Assegnare per via orale, endovenosa, intramuscolare. La quantità giornaliera del farmaco varia da 500 μg a 60 mg. Possibili effetti collaterali: sonnolenza, vertigini, affaticamento, tremori, debolezza muscolare.
Furosemide (diuretico dell'ansa)	È prescritto per rimuovere il liquido in eccesso per stabilizzare la pressione intracranica. Le compresse vengono assunte a stomaco vuoto, senza masticare, con una quantità sufficiente di acqua. Utilizzare il dosaggio più basso possibile richiesto per un trattamento efficace. Possibili effetti collaterali: abbassamento della pressione sanguigna, collasso, aritmia, trombosi, cefalea e sonnolenza, tinnito, sete, oliguria.
Glicina	È usato come agente neuroprotettivo. Usato per via sublinguale, 100 mg 3 volte al giorno per 2-4 settimane. Nella stragrande maggioranza dei casi, il farmaco viene percepito bene, le reazioni allergiche sono estremamente rare.
Semax (metionil-glutamil-istidil-fenilalanina-prolil-glicil-prolina)	È indicato per insufficienza cerebrale acuta, per l'ottimizzazione della funzione delle cellule nervose, per l'azione antiipossica e antiossidante, nonché per un effetto stabilizzante di membrana. Applicato per via intranasale, in dosaggi individuali. Il trattamento a lungo termine può essere accompagnato da una lieve irritazione della mucosa nasale.
Mexidol (etilmetilidrossipiridina succinato)	Indicato come farmaco antiossidante, antiipoxico, protettivo di membrana per condizioni ipossiche, ischemiche, intossicazione, alterata circolazione cerebrale, nonché per ottimizzare le proprietà microcircolatorie e reologiche del sangue, riducendo l'aggregazione piastrinica. Viene assunto per via orale a 125-250 mg tre volte al giorno, per 14-45 giorni. La ricezione si completa con una graduale diminuzione del dosaggio nell'arco di diversi giorni. Sono possibili reazioni di ipersensibilità individuali.
Vitamina B 1  (cloruro di tiamina)	È raccomandato come agente di supporto nell'insufficienza cerebrale acuta, nonché per gli effetti antiossidanti e stabilizzanti della membrana. Il farmaco viene iniettato per via intramuscolare in profondità, una fiala al giorno per 10-30 giorni. Il trattamento può essere accompagnato da aumento della sudorazione, aumento della frequenza cardiaca.
Vitamina B 6  (piridossina)	Viene utilizzato per ottimizzare lo stato energetico delle cellule nervose, per ridurre il grado di ipossia. I pazienti adulti assumono il farmaco per bocca a 80 mg 4 volte al giorno, o iniettato per via intramuscolare alla dose giornaliera di 50-150 mg. La durata della terapia è determinata dal medico curante. In alcuni casi, è possibile lo sviluppo di reazioni allergiche.
Vitamina C	È indicato per intossicazione e sindrome emorragica, segni di ACMH. Viene assunto per via orale dopo i pasti, 0,05-0,1 g fino a cinque volte al giorno. L'uso a lungo termine può essere accompagnato da irritazione della mucosa dell'apparato digerente, crampi allo stomaco, trombocitosi.

Trattamento fisioterapico

Le procedure di fisioterapia sono prescritte nella fase di recupero del corpo dopo il sollievo del periodo acuto del meningismo. Tale trattamento prevede sedute di massaggio classico con l'eventuale utilizzo di tecniche hardware.

L'elettroforesi di vitamine e farmaci aiuta a rilassare o stimolare vari gruppi muscolari, a seconda dell'indicazione. In caso di disturbi della coordinazione e cognitivi, vengono prescritti elettrosonno, magnetoterapia, trattamento laser magnetico per ripristinare la capacità funzionale del sistema nervoso centrale. Sono coinvolti anche altri metodi, che vengono selezionati da un fisioterapista in tandem con il medico curante, tenendo conto delle condizioni di un particolare paziente.

Nella fase di riabilitazione, sono necessariamente prescritte lezioni di terapia fisica: esercizi speciali accelerano il recupero delle capacità motorie e l'uso aggiuntivo di simulatori e apparecchi speciali aiuta a prevenire il possibile sviluppo di complicanze.

Se necessario, sono incluse la terapia occupazionale e la psicoterapia. [15]

Trattamento a base di erbe

Le ricette dei guaritori alternativi hanno spesso un effetto stimolante nel trattamento del meningismo. Prima di tutto, dovresti seguire tutte le raccomandazioni del medico curante: in nessun caso dovresti abbandonare il trattamento tradizionale a favore di metodi alternativi. È meglio consultare un medico sulla possibilità di integrare il trattamento conservativo con la fitoterapia.

Un paziente con meningismo deve aderire al riposo a letto: sdraiarsi, lasciando riposare il più possibile il corpo. La stanza in cui si trova il paziente deve essere pulita e ventilata. La pulizia a umido dovrebbe essere eseguita regolarmente.

L'ortica può essere utilizzata per stabilizzare la temperatura. Sulla base delle foglie si prepara un infuso: si versano 250 ml di acqua bollente in 25 g di materie prime e si insiste finché non si raffredda. Bevono invece del tè. Un rimedio simile può essere preparato anche da fiori di camomilla, tiglio, foglie di lampone. I lamponi sono particolarmente raccomandati per il meningismo, poiché rimuovono perfettamente i prodotti dell'intossicazione dal corpo.

L'echinacea viene utilizzata per potenziare e rafforzare le difese immunitarie. Il modo più semplice è comprare la tintura di echinacea in farmacia e prenderla 25 gocce tre volte al giorno, lontano dai pasti. La durata del trattamento va da alcune settimane a 2 mesi.

Un rimedio curativo molto utile a base di radice di zenzero. Per la sua preparazione, 4 limoni medi (interi, con la buccia) e 0,4 kg di zenzero fresco vengono passati attraverso un tritacarne. Mescolare con 250 ml di miele, coprire bene. Si conserva per 10 giorni in frigorifero, ma per velocizzare il processo potete semplicemente tenerlo per 2 giorni a temperatura ambiente, in un luogo buio. Prendi un cucchiaio pieno al mattino a stomaco vuoto (circa mezz'ora prima di colazione).

Un altro ottimo rimedio per il meningismo è il succo di aloe. Per la preparazione del medicinale, è consentito utilizzare una pianta che abbia almeno 2 anni. È meglio spremere il succo dalle foglie inferiori o centrali. Il rimedio fresco è preso in 1 cucchiaio. L. 2-3 volte al giorno con acqua (con miele) lontano dai pasti.

Prima di iniziare il trattamento del meningismo con le erbe, è necessario tenere presente che qualsiasi componente a base di erbe può causare una reazione allergica. Dovresti prima consultare il tuo medico.

Chirurgia

La puntura lombare è la principale procedura chirurgica minimamente invasiva che viene eseguita per il meningismo a fini diagnostici e terapeutici. Quindi, la puntura consente di escludere danni infettivi e autoimmuni al sistema nervoso centrale, meningite cerebrospinale, leucodistrofia, alcune neuropatie, emorragie subaracnoidee.

La procedura ha alcune controindicazioni, ad esempio:

• un forte aumento della pressione intracranica a causa di edema o tumore al cervello, specialmente nella regione posteriore del cranio (in una situazione simile, viene eseguita prima la TC);
• disturbi della coagulazione del sangue, difetti della colonna vertebrale e del midollo spinale.

Prima di eseguire una puntura cerebrospinale, il paziente deve essere sicuro di determinare la qualità della coagulazione del sangue. In caso di risultati sfavorevoli, la procedura non viene eseguita, ma viene prescritta una correzione farmacologica delle deviazioni. Inoltre, viene necessariamente esaminato il fondo dell'occhio o viene eseguita una tomografia computerizzata per escludere un aumento della pressione intracranica.

Il paziente viene posto in posizione supina sul fianco, più vicino al bordo del tavolo di manipolazione, con le spalle al chirurgo. Il paziente piega le gambe alle articolazioni del ginocchio e dell'anca, le ginocchia portano all'addome, la testa porta al massimo in direzione delle ginocchia. In questo caso, la colonna vertebrale dovrebbe essere sullo stesso piano, senza piegature eccessive. [16]

La puntura viene eseguita nello spazio intervertebrale, in modo ottimale nell'area dei processi spinosi L4, L5, L3 e L4.

Il chirurgo elabora il campo operatorio, esegue l'anestesia infiltrativa. Per la procedura, utilizza un ago speciale sterile monouso con un mandrino e un'attrezzatura per misurare la pressione del liquido cerebrospinale. Inserisce lentamente l'ago verso l'ombelico, cranialmente ad angolo, smussato verso l'alto. Dopo aver attraversato il guscio denso, si avverte un "fallimento", dopo di che il medico rimuove il mandrino: se tutto è fatto correttamente, il liquido cerebrospinale inizia a gocciolare dall'ago. Inoltre, utilizzando un apparato speciale, viene misurata la pressione del liquido cerebrospinale, dopo di che il chirurgo raccoglie il fluido in provette sterili precedentemente preparate. Al termine della procedura, reinserisce il mandrino nell'ago, lo rimuove e applica una benda sterile.

Dopo l'intervento, il paziente deve rimanere in posizione supina per almeno 60 minuti (preferibilmente 2-4 ore).

La puntura lombare è raramente accompagnata da complicazioni, ma il paziente deve esserne informato:

• il mal di testa compare 1-2 giorni dopo la procedura, diminuisce quando si sdraia, scompare da solo entro 1-10 giorni;
• mal di schiena nell'area della puntura;
• dolore agli arti inferiori (il cosiddetto dolore radicolare);
• intorpidimento degli arti inferiori, emorragia subaracnoidea o epidurale, ascesso (molto raro).

Altri tipi di intervento chirurgico vengono eseguiti solo con lo sviluppo di meningite otogena, ascessi, neoplasie cerebrali, ecc.

Prevenzione

Le misure preventive comprendono il mantenimento di uno stile di vita sano, la prevenzione dello sviluppo di intossicazioni e malattie infettive e il sostegno dell'immunità.

• Dormire a sufficienza. Forse questo consiglio suona banale, ma un sonno completo di 7-9 ore - sano e profondo - favorisce un'adeguata difesa immunitaria dell'organismo. Un buon riposo notturno non solo determina la qualità del recupero di una persona dopo uno sforzo intenso, ma crea anche le basi necessarie per mantenere un livello sufficiente di immunità, che consentirà al corpo di resistere sia a varie malattie infettive che allo sviluppo del meningismo.
• Evitare lo stress. La pratica regolare della meditazione, lo stesso sonno sano, una posizione di vita attiva, una prospettiva positiva aiuteranno in questo. Lo stress è un fattore invisibile ma potente nell'indebolire il sistema immunitario e la giusta lotta contro di esso porta ad un significativo miglioramento della salute.
• Evita grandi folle e comunicazioni con estranei durante i periodi di "impennata" di malattie infettive. Ricorda: è facile infettarsi e talvolta è molto difficile curare una patologia infettiva. Inoltre, è necessario lavarsi accuratamente le mani, non solo dopo aver visitato il bagno e prima di mangiare, ma anche subito dopo essere tornati a casa.
• L'esercizio troppo intenso può indebolire il corpo, è meglio sostituirlo con allenamenti meno intensi.
• Un'adeguata assunzione di acqua pulita durante il giorno aiuta a purificare il corpo da sostanze nocive e potenziali tossine e mantiene anche il necessario equilibrio idrico.
• Rivedi la tua dieta. È importante che il corpo riceva la quantità necessaria di nutrienti di base (proteine, grassi e carboidrati), nonché vitamine e minerali.

Previsione

La maggior parte dei casi di meningismo passa entro pochi giorni dall'eliminazione della malattia di base. Alcuni pazienti possono sviluppare la sindrome astenica, che si esprime in malessere irragionevole, debolezza generale e umore depressivo. Questa sindrome scompare da sola entro poche settimane o mesi. Lo sviluppo di gravi disturbi è possibile se la patologia che ha causato il meningismo si è rivelata grave. In una situazione simile, i pazienti presentano disturbi intellettivi, paralisi o paresi, disturbi degli organi della vista o dell'udito, convulsioni e, meno spesso, ictus ischemico. [17]

Tutte le persone con una rigidità occipitale rilevata, indipendentemente dalla gravità della malattia, devono essere ricoverate nel reparto di malattie neurologiche o infettive, reparto ORL o clinica di chirurgia maxillo-facciale, che dipende dalla localizzazione dell'obiettivo primario della malattia. I bambini sono ricoverati nei reparti pediatrici dell'ospedale, sia nel reparto di terapia intensiva che nel reparto di terapia intensiva. Il monitoraggio delle condizioni del paziente viene eseguito prima ogni 3 ore, poi ogni 6 ore.

È piuttosto difficile prevedere in anticipo il corso e le conseguenze di una condizione patologica come il meningismo, sebbene nella maggior parte dei casi l'esito sia considerato favorevole. È necessaria una diagnosi e un trattamento preliminari approfonditi della malattia di base. In altri pazienti a cui è stato diagnosticato il meningismo, si raccomanda l'osservazione da parte di un neurologo per 2 anni.