Meningismo

Il termine "meningismo" si riferisce a una sindrome che si manifesta in alcune comuni patologie infettive, causata dall'irritazione delle meningi. Il meningismo è caratterizzato da sintomi quali cefalea, rigidità dei muscoli del collo e aumento della pressione intracranica, in un contesto di composizione invariata del liquido cerebrospinale.

Il nome della sindrome fu introdotto per la prima volta nell'uso medico dal medico francese Ernest Dupré.

Sindrome del meningismo

Tra le numerose sindromi aspecifiche, il meningismo è diagnosticato piuttosto frequentemente. La patologia si sviluppa solitamente durante malattie acute o durante l'esacerbazione di processi cronici. È caratterizzata da cefalea, vomito, ipersensibilità e sintomi meningei di varia intensità.

I sintomi clinici di base sono considerati la rigidità dei muscoli occipitali e i sintomi di Kernig e Brudzinski.

• La rigidità dei muscoli occipitali viene determinata dopo aver verificato l'instabilità delle vertebre cervicali (ad esempio, questa può verificarsi in caso di traumi o artrite reumatoide). Il paziente assume una posizione orizzontale sulla schiena, con la testa allo stesso livello del corpo. Con una mano, si sostiene il torace del paziente, mentre l'altra mano viene posizionata sotto la nuca e si tenta di portare il mento al petto. In presenza di un sintomo positivo di rigidità dei muscoli occipitali, tale tentativo provoca resistenza e dolore da parte del paziente. Nei casi gravi, durante la verifica del sintomo può verificarsi opistotono.
• Il sintomo di Brudzinski (sintomo superiore) consiste nel portare il mento al petto, causando una flessione involontaria delle gambe nella zona delle articolazioni dell'anca e del ginocchio. La stessa flessione si verifica quando si preme sulla sinfisi pubica (sintomo inferiore).
• Il segno di Kernig comporta la flessione della gamba del paziente a livello dell'articolazione dell'anca (angolo di 90°), seguita da un tentativo di raddrizzarla a livello dell'articolazione del ginocchio. Con un segno di Kernig positivo, tale raddrizzamento diventa impossibile, il paziente oppone resistenza e lamenta dolore. Questo sintomo è sempre bilaterale (si diffonde a entrambi gli arti).

Nella prima infanzia, fino a un anno, si tiene conto anche del sintomo di Lesach (sospensione): il bambino solleva le gambe verso la pancia e le tiene nella zona ascellare. Si notano gonfiore e tensione della grande fontanella.

È importante distinguere i sintomi meningei nei bambini piccoli dai riflessi tonico-labirintici, che sono sensibili ai cambiamenti nella posizione del corpo e all'aumento fisiologico del tono dei muscoli flessori.

Spesso, in caso di meningismo, si osserva una sindrome meningea dissociativa: sullo sfondo della rigidità dei muscoli occipitali e del sintomo di Brudzinski superiore positivo, sono assenti il sintomo di Brudzinski inferiore e il sintomo di Kernig.

Per differenziare la meningite, è obbligatorio un esame del liquido cerebrospinale. Durante una puntura lombare, la maggior parte dei pazienti mostra una pressione intracranica elevata (fino a 250 mm Hg). Il meningismo è caratterizzato da una scomparsa piuttosto rapida dei sintomi dopo un calo della temperatura e una diminuzione degli effetti tossici sui tessuti. [ 1 ]

Epidemiologia

Oggi è impossibile stabilire con certezza l'incidenza assoluta della meningite in tutti i paesi del mondo: tali dati statistici non vengono sempre conservati e praticamente non vengono pubblicati. E le ragioni sono diverse.

In primo luogo, il meningismo combina una serie di sintomi caratteristici di diversi aspetti eziopatogenetici e clinici, e la maggior parte degli specialisti considera il meningismo non una malattia, ma una sindrome o un complesso di sintomi.

In secondo luogo: nel corso del mantenimento e della sistematizzazione delle statistiche mediche, vengono regolarmente registrati gli aumenti e le diminuzioni nel rilevamento dei segni meningei patologici e si prende come base la diagnosi principale e non le manifestazioni del meningismo. [ 2 ]

È noto che nei paesi sottosviluppati il tasso di incidenza è circa 50 volte superiore a quello dei paesi sviluppati. Il rischio di sviluppare meningismo è equamente distribuito tra i rappresentanti di entrambi i sessi, le diverse etnie e nazionalità, le diverse fasce d'età. Tuttavia, tra i pazienti vi è una leggera predominanza di uomini (soprattutto anziani, di età superiore ai 55-60 anni) e bambini. I bambini in età prescolare e scolare primaria soffrono di meningismo con una frequenza di circa 1 caso su 10.000. Il livello di complicanze legate alla sindrome è stimato a circa il 15%.

Le cause meningismo

Il sistema immunitario umano è in grado di proteggere l'organismo da numerose malattie: anche le strutture cerebrali sono protette. Tuttavia, a volte si verifica un fallimento, le difese immunitarie si indeboliscono e tutti gli sforzi dell'organismo per resistere alla malattia risultano insufficienti o del tutto vani. Di conseguenza, si sviluppa una condizione di meningismo. [ 3 ]

Questo problema potrebbe essere dovuto ai seguenti motivi:

• effetti tossici, avvelenamento (soprattutto chimico);
• reazioni di ipersensibilità, processi allergici (in particolare, allergie ai farmaci);
• infezioni fungine e virali;
• malattie parassitarie;
• processi tumorali benigni e maligni;
• patologie otorinolaringoiatriche, malattie delle strutture situate in stretta prossimità del cervello;
• alcol, tossicodipendenza;
• uso incontrollato di farmaci potenti;
• diabete, obesità.

Il meningismo infantile può svilupparsi anche a seguito di ipertensione o di un'infezione virale respiratoria acuta.

ARVI e meningismo

L'infezione respiratoria acuta (ARI) è un'ampia serie di infezioni virali respiratorie acute, i cui agenti causali possono essere un'ampia varietà di specie virali. Indipendentemente dal tipo di virus, l'ARI è sempre accompagnata da un effetto tossico sull'organismo del paziente. Quando entra nella rete vascolare, l'infezione inizia a moltiplicarsi e i prodotti metabolici vengono rilasciati nel flusso sanguigno. Di conseguenza, compaiono i segni caratteristici dell'intossicazione. Se il cervello diventa un organo bersaglio specifico, l'intossicazione è accompagnata da sintomi di meningismo. [ 4 ]

Le complicazioni legate alle infezioni virali respiratorie acute si sviluppano piuttosto spesso. Ciò è solitamente dovuto a una terapia intempestiva o a un indebolimento delle difese immunitarie del paziente. Si parla di meningismo quando vengono rilevati segni meningei singoli o multipli in assenza di conferma di laboratorio di danno infiammatorio alle membrane molli del cervello.

Fattori di rischio

I fattori di rischio per lo sviluppo del meningismo sono:

• Età. Il meningismo si riscontra più spesso nei bambini in età prescolare e nei pazienti anziani (oltre i 55 anni).
• Stile di vita sbagliato. Il meningismo viene spesso diagnosticato in persone affette da dipendenza da alcol e droghe, malattie veneree, elmintiasi e intossicazioni croniche.
• Rischi professionali. I danni cerebrali tossici sono possibili nelle persone che lavorano in settori pericolosi, esponendosi regolarmente a vari gradi di intossicazione.
• Grave indebolimento del sistema immunitario, stati di immunodeficienza. Il rischio di sviluppare meningismo aumenta nelle persone affette da AIDS, alcolismo, diabete, nonché in coloro che sono stati trattati con immunosoppressori e altri farmaci che deprimono il sistema immunitario.
• Trauma cranico.

Patogenesi

Il meningismo si sviluppa nelle seguenti condizioni:

• irritazione delle membrane cerebrali e alterazioni della pressione del liquido cerebrospinale a seguito di emorragia subaracnoidea, encefalopatia ipertensiva acuta, sindrome da occlusione nelle neoplasie all'interno della cavità cranica (processi tumorali, ematomi intratecali e parenchimatosi, ascessi), carcinomatosi meningea (melanomatosi, sarcoidosi), sindrome pseudotumorale, encefalopatia da radiazioni;
• irritazione delle meningi dovuta a reazione tossica provocata da intossicazioni esogene (alcol, iperidratazione, ecc.), intossicazioni endogene (ipoparatiroidismo, processi maligni), patologie infettive in cui le meningi non sono colpite (influenza, salmonellosi, ecc.);
• sindrome pseudomeningea senza irritazione diretta delle meningi (caratteristica di disturbi mentali come la paratonia o di disturbi vertebrogenici, come la spondilosi).

Sintomi meningismo

I sintomi del meningismo possono variare a seconda della causa sottostante la condizione patologica, della gravità e dell'acutezza della malattia sottostante. Nella maggior parte dei casi, si possono rilevare i seguenti sintomi principali:

• forte mal di testa;
• stato febbrile;
• segni meningei.

Il paziente è spesso letargico e la sensibilità al dolore è attenuata.

La rigidità del collo è un indicatore fondamentale per l'irritazione delle meningi. Dimostra la presenza di resistenza ai movimenti di flessione volontari o involontari nella zona del collo. La rigidità occipitale non si manifesta sempre immediatamente, ma a volte aumenta gradualmente. Gli specialisti utilizzano i seguenti test clinici per diagnosticare il disturbo:

• Sintomo di Kernig (perdita della capacità di raddrizzare passivamente la gamba all'altezza del ginocchio).
• Sintomo di Brudzinski (adduzione dell'arto inferiore nella zona dell'anca e del ginocchio quando si cerca di piegare il collo).
• Problema nel portare il mento allo sterno con la bocca chiusa.
• Problema nel toccare il ginocchio con la fronte o il mento.

La rigidità dei muscoli occipitali differisce da quella riscontrata nell'osteoartrite della colonna cervicale o nelle infezioni virali accompagnate da grave mialgia. In queste patologie, il movimento del collo è compromesso in tutte le direzioni. Il meningismo è caratterizzato dallo sviluppo di rigidità dovuta all'irritazione delle membrane cerebrali, che si manifesta principalmente nella flessione del collo. Risulta che il paziente può ruotare il collo in qualsiasi direzione, ma gli risulta difficile toccare il petto con il mento. [ 5 ]

Complesso sintomatico del meningismo

Il complesso sintomatologico, o sindrome da meningismo, è costituito da sintomi cerebrali e direttamente meningei. I sintomi cerebrali includono dolore intenso alla testa (opprimente, lancinante, diffuso), nausea (fino al vomito, che non dà sollievo). Una forma grave di meningismo può essere accompagnata da agitazione psicomotoria, delirio e allucinazioni, convulsioni e letargia.

I segni meningei diretti si dividono in diversi gruppi:

1. Ipersensibilità generale alla luce, agli agenti irritanti tattili e sonori.
2. Rigidità dei muscoli occipitali, sintomi di Kernig e Brudzinski (superiore, medio e inferiore).
3. Sintomi dolorosi reattivi (dolore quando si preme sui bulbi oculari e nella zona in cui originano i rami del nervo trigemino, aumento del dolore alla testa quando si picchietta sugli archi zigomatici e sul cranio).
4. Cambiamenti nell'attività dei riflessi tendinei, addominali e periostali.

Il meningismo è la presenza di segni meningei senza alterazioni infiammatorie nel liquido cerebrospinale: la sua composizione (sia cellulare che biochimica) rimane invariata. [ 6 ]

Primi segni

I sintomi iniziali dello sviluppo del meningismo sono associati ai segni della malattia di base. Sono piuttosto facili da riconoscere:

• stato febbrile, brividi, tipico soprattutto dei bambini;
• annebbiamento della coscienza, problemi di memoria, diminuzione della concentrazione, allucinazioni e, nei casi gravi, disturbi mentali;
• nausea, fino alle sue manifestazioni gravi;
• a volte – fotofobia (il paziente cerca di chiudere gli occhi o si copre la testa con una coperta, si allontana da qualsiasi fonte di luce);
• difficoltà o incapacità di inclinare la testa con il mento verso il petto;
• forte mal di testa, che diventa ancora più pronunciato sotto l'influenza di suoni forti, movimenti e stimoli luminosi;
• difficoltà nel movimento e nella flessione degli arti inferiori;
• flessione involontaria delle gambe di un paziente costretto a letto quando cerca di portare il mento al petto;
• pallore della pelle del viso (più pronunciato nella zona naso-labiale);
• pulsazione e protrusione della fontanella nei bambini piccoli;
• ansia eccessiva, che si intensifica in particolar modo in presenza di suoni o tocchi acuti (anche durante il sonno);
• un brusco peggioramento dell'appetito durante il mantenimento di un regime di assunzione di alcol;
• difficoltà respiratorie, respiro accelerato;
• cambiamenti nella pressione sanguigna, tachicardia;
• la pretenziosità delle pose assunte;
• eruzione cutanea;
• convulsioni (tipiche soprattutto nei bambini e nei pazienti debilitati).

Meningismo nei bambini

Se un bambino presenta segni di meningismo, ciò non significa che si tratti di una patologia grave e seria. I sintomi dipenderanno dalla causa sottostante del problema e direttamente dall'organismo del bambino e dalle sue difese immunitarie. Il più delle volte, il meningismo si manifesta nei bambini di età compresa tra 3 e 6 anni e si risolve spontaneamente senza conseguenze. Tuttavia, in tal caso, è necessario consultare un medico.

La suscettibilità dei bambini allo stress, agli agenti tossici o infettivi è diverse volte superiore a quella di un adulto. Ad esempio, se un adulto tollera facilmente un raffreddore, un'influenza o un'infezione virale respiratoria acuta "in piedi", avendone solo "cancellato" i sintomi, in un bambino la patologia può manifestarsi in tutti i modi possibili. Poiché il cervello del neonato è più sensibile a vari agenti irritanti, i segni del meningismo si verificano più spesso. [ 7 ]

Quali sintomi può manifestarsi in un simile disturbo? Di solito, si tratta di debolezza generale, apatia, perdita di attività, mal di testa, vertigini, brividi, febbre, dolori muscolari. Sono possibili diarrea e vomito, dolori addominali ed eruzioni cutanee. Nei casi più gravi, compaiono convulsioni e delirio. Per chiarire la diagnosi e verificare i segni meningei del bambino, è necessario consultare urgentemente il medico: è necessario chiamare un'ambulanza il prima possibile. Questo è particolarmente importante in caso di febbre alta, forte mal di testa, vomito incessante, dolore al collo e incapacità di inclinare la testa. Nei bambini più piccoli, il motivo di una visita medica urgente dovrebbe essere una febbre elevata, pianto incessante, evidenti segni di ansia, pulsazioni e fontanella sporgente. Fino all'arrivo dell'équipe medica, il bambino deve essere adagiato su un fianco (per evitare l'inalazione del vomito), devono essere posizionati dei cuscini sotto il corpo e la testa, gli abiti devono essere allentati e deve essere garantito un accesso costante all'aria fresca.

Forme

In base al fattore eziologico si distinguono i seguenti tipi di meningismo:

• meningismo tossico (causato da intossicazione);
• traumatico;
• iperteso;
• tumore;
• fungine (candide, criptococcose, ecc.);
• parassita, ecc.

In base alle caratteristiche patogenetiche si distinguono:

• meningismo secondario (che si manifesta come sintomo o complicazione di un'altra malattia);
• meningismo idiopatico (quando la causa della sindrome non può essere identificata).

A seconda dello stadio del processo patologico, il meningismo può essere:

• veloce come un fulmine;
• affilato;
• subacuto.

Il meningismo può avere diversi gradi di gravità:

• leggero;
• moderare;
• pesante;
• estremamente difficile.

Complicazioni e conseguenze

Il meningismo di solito scompare senza lasciare traccia e solo raramente può causare lo sviluppo di complicazioni piuttosto gravi. Il rischio di conseguenze negative è particolarmente elevato se il trattamento del paziente viene ritardato per qualche motivo: il paziente può manifestare convulsioni e disturbi neurologici irreversibili, ad esempio:

• deterioramento della funzione uditiva, fino alla sua completa perdita;
• deterioramento della memoria e della capacità di concentrazione;
• diminuzione della capacità di apprendimento, compromissione dell'adattamento sociale;
• disturbi cerebrali;
• cambiamenti nell'andatura (instabilità, goffaggine, impaccio, ecc.);
• convulsioni.

Nei casi più gravi possono svilupparsi meningite, insufficienza renale e shock. Se non vengono fornite cure mediche adeguate, il paziente può morire. [ 8 ]

Diagnostica meningismo

Durante la raccolta dell'anamnesi, si presta particolare attenzione all'aumento della temperatura, ai segni di intossicazione (debolezza generale, brividi, perdita di appetito, sensazione di stanchezza e sonnolenza, ecc.).

Scoprono se si soffre di mal di gola, difficoltà respiratorie nasali, tosse, mal di testa (in quale intensità e dove esattamente), nausea e vomito (con o senza sollievo), alterazioni dell'udito o della vista, perdita di memoria, dolore agli occhi, eruzioni cutanee.

L'esame esterno comprende una valutazione delle condizioni della pelle e delle mucose della cavità orale, della presenza di emorragie e della postura del paziente.

È fondamentale prestare attenzione al livello di coscienza del paziente, all'orientamento nell'area, al tempo e allo spazio, verificare la presenza di riflessi patologici, la presenza di paresi delle gambe, delle braccia e dei nervi cranici e valutare la qualità delle funzioni pelviche.

È impossibile diagnosticare il meningismo, determinarne la causa ed escludere la meningite senza esaminare il liquido cerebrospinale. Questo fatto indica l'assoluta necessità di ospedalizzare il paziente anche con il minimo sospetto di meningite. [ 9 ]

Innanzitutto, il medico valuta la gravità delle condizioni del paziente. In base a ciò, decide se inviarlo in reparto di degenza, in rianimazione o in terapia intensiva. La necessità di una puntura lombare con ulteriore esame del liquido cerebrospinale è presente in tutti i casi. Una controindicazione a tale puntura può essere un disturbo della coagulazione del sangue: in caso di sospetto o conferma di tali disturbi, la puntura viene rinviata fino a quando la condizione non sia sotto controllo.

Se il paziente presenta un aumento della pressione intracranica o altri disturbi quali insufficienza neurologica focale, edema del nervo ottico, alterazioni della coscienza, convulsioni oppure è infetto da HIV, prima della puntura viene eseguita una neuroimmagine con contrasto mediante tomografia computerizzata o risonanza magnetica.

Se la pelle nella zona della puntura proposta è infiammata o c'è il sospetto di un'infezione sottocutanea o parameningea del midollo spinale, allora la procedura di puntura viene eseguita in un'altra area, il più delle volte nella zona della grande cisterna o della vertebra cervicale superiore C2. [ 10 ]

Ulteriori test utilizzati per la diagnosi:

1. Esame del liquido cerebrospinale (l'unico metodo che aiuta a distinguere il meningismo dalla meningite infiammatoria).
2. Test batteriologici:
   • colture batteriche standard, nonché coltura del liquido cerebrospinale su agar (cioccolato o sangue);
   • coltura su terreni di coltura per micobatteri, amebe e infezioni fungine (se necessario).
3. Esame del sangue generale esteso con formula leucocitaria, esame degli strisci di sangue.
4. Biochimica del sangue (creatinina, livello di glucosio, elettroliti).
5. Analisi clinica generale delle urine.
6. Analisi batteriologica del sangue, delle urine e delle secrezioni nasofaringee.

La diagnostica strumentale prevede l'esecuzione di radiografie del torace, tomografia computerizzata o risonanza magnetica per determinare focolai infettivi parameningei. [ 11 ] Gli studi strumentali sono generalmente selezionati e prescritti a seconda della situazione specifica:

• L'elettrocardiogramma è indicato nei pazienti con eruzioni cutanee emorragiche e alterazioni auscultatorie del cuore.
• In presenza di fenomeni catarrali e alterazioni polmonari ascoltate viene prescritta una radiografia del torace.
• In caso di sintomi neurologici meningei e focali è obbligatoria la TC o la RM dell'encefalo, che permettono di escludere lesioni organiche, idrocefalo acuto, ventricolite, ecc.
• La neurosonografia viene eseguita in caso di sintomi neurologici focali, convulsioni e segni di aumento della pressione intracranica.
• L'elettroencefalografia viene eseguita per escludere complicazioni intracraniche di natura otorinolaringogena e disturbi organici.

Il liquido cerebrospinale nel meningismo presenta le seguenti caratteristiche diagnostiche differenziali:

Valori indicativi	Il liquido cerebrospinale è normale	Liquore con meningismo
Caratteristiche del colore e della trasparenza	Nessuna dominante di colore, trasparente.	Nessuna dominante di colore, trasparente.
Pressione (mm H2O)	Da 130 a 180.	Da 200 a 250.
Numero di gocce al minuto che fuoriescono dall'ago durante la puntura	Da 40 a 60.	Da 60 a 80.
Indice di citosi (numero di cellule per 1 µl)	Da 2 a 8.	Da 2 a 12.
Citosi	0,002-0,008	0,002-0,008
Percentuale di linfociti sul citogramma	90-95	90-95
Percentuale di neutrofili sul citogramma	3-5	3-5
Percentuale di proteine sul citogramma in mg/litro	Da 160 a 330.	Da 160 a 450.
Reazioni di precipitazione	-	-
Dissociazione	-	-
Glucosio	Da 1,83 a 3,89.	Da 1,83 a 3,89.
Cloruri in moli/litro	Da 120 a 130.	Da 120 a 130.
Film di fibrina	Nessuna istruzione.	Nessuna istruzione.
Reazione alla puntura	Quando si rilascia un grande volume di liquido si osservano mal di testa e vomito.	La puntura provoca un notevole sollievo e spesso rappresenta una svolta nella malattia.

Diagnosi differenziale

Prima di condurre un esame del liquido cerebrospinale in laboratorio, la diagnosi di meningismo presenta notevoli difficoltà. La diagnosi differenziale viene eseguita dopo un'analisi approfondita di tutte le combinazioni di informazioni cliniche, epidemiologiche e di laboratorio, inclusi i risultati di studi specifici. In questa fase, per determinare con certezza il fattore scatenante della malattia e scegliere ulteriori strategie terapeutiche, è spesso necessario consultare medici specializzati, in particolare neurologi, infettivologi, otorinolaringoiatri, neurochirurghi, tisiatrici, oculisti, ecc. La diagnosi differenziale è necessaria per escludere influenza, intossicazione alimentare, emorragia subaracnoidea, tubercolosi, meningite e infezione meningococcica. Una causa frequente di errore diagnostico in queste patologie è un controllo non accurato e una valutazione inadeguata della sindrome da meningismo. Se i segni meningei sono pronunciati o dubbi, il paziente viene immediatamente ricoverato nel reparto di malattie infettive dell'ospedale.

Molte patologie infettive e non infettive sono accompagnate da meningismo, il che complica significativamente la formulazione di una diagnosi corretta. Pertanto, la diagnosi dovrebbe basarsi su informazioni cliniche, tenendo conto dell'intero complesso di dati clinici, di laboratorio ed epidemiologici e dei risultati delle consultazioni con medici di specialità specifiche. [ 12 ]

Vengono mostrate le consulenze con i seguenti specialisti:

• oculista - in caso di sviluppo di edema cerebrale;
• otorinolaringoiatra - per le malattie degli organi ORL;
• pneumologo - in caso di sviluppo di polmonite;
• specialista in malattie infettive – per escludere una malattia infettiva;
• rianimatore – per valutare le indicazioni per il trasferimento del paziente in terapia intensiva;
• tisiatrico – per differenziare il meningismo dalla meningite tubercolare (se ci sono indicazioni);
• neurochirurgo – per escludere ascessi, epiduriti, tumori cerebrali e anche per valutare i sintomi occlusivi;
• cardiologo – per valutare l’attività cardiaca.

Meningite e meningismo: somiglianze e differenze

La meningite è un processo infiammatorio che colpisce le meningi (pia madre)	Il meningismo non è un'infiammazione, ma un'irritazione delle meningi (sostanze tossiche, pressione alta, ecc.)
La meningite può presentarsi come patologia indipendente o come complicazione di un altro processo infettivo e infiammatorio.	Il meningismo è sempre uno dei sintomi di altre malattie e non viene mai considerato una patologia a sé stante.
La meningite comporta alterazioni infiammatorie nel liquido cerebrospinale.	Nel meningismo non si riscontrano alterazioni infiammatorie nel liquido cerebrospinale
La meningite non passa da sola	Il meningismo può scomparire completamente entro tre giorni dall'eliminazione della causa che ne ha causato la comparsa.

Trattamento meningismo

La scelta del regime terapeutico per la meningite dipende dalla causa del disturbo, dai sintomi clinici, dalla gravità dei sintomi dolorosi, dalle condizioni generali del paziente e dalla presenza di complicazioni. [ 13 ]

Il trattamento standard può includere:

• Riposo a letto.
• Cibo dietetico.
• Terapia farmacologica:
  • trattamento eziotropico;
  • trattamento sintomatico;
  • terapia intensiva e rianimazione (se indicato).
• Terapia non farmacologica:
  • metodi fisici di influenza;
  • sanificazione dei focolai di infezione;
  • lavorazione e ventilazione dei locali;
  • misure igieniche generali.

Cambiamenti nella dieta dei pazienti con meningite sono necessari per una rapida guarigione e la riduzione degli effetti irritanti. Si dà la preferenza ai prodotti bolliti. Sono consentite anche la cottura a vapore, al forno e in umido. Se si prevede di cucinare la carne, è meglio scegliere tipi a basso contenuto di grassi: vitello, filetto di pollo, coniglio, tacchino. Il pesce magro sotto forma di cotolette, soufflé e paté è considerato una buona scelta. I porridge possono essere serviti come contorno, ad esempio grano saraceno, orzo e grano. Verdure e frutta sono migliori se consumate al forno o in umido, sotto forma di purè di patate e stufati, piuttosto che crude. I latticini sono d'obbligo (se ben tollerati).

Il trattamento farmacologico ha lo scopo di normalizzare la temperatura corporea, eliminare il dolore e prevenire le complicazioni.

Medicinali

Per curare il meningismo si possono utilizzare farmaci diversi, a seconda delle cause della condizione patologica.

Immunoglobulina umana normale	È indicato per infezioni virali o microbiche acute gravi, nonché per la loro prevenzione. Il farmaco viene somministrato solo per via intramuscolare, secondo un regime terapeutico individuale (solitamente una singola dose di 3-6 ml, ma è possibile anche un altro regime terapeutico). Le reazioni alla somministrazione di immunoglobuline sono generalmente assenti.
Ibuprofene (derivato dell'acido propionico)	È indicato in caso di febbre elevata (superiore a 38,0°) e dolore. Assumere 200 mg del farmaco fino a 4 volte al giorno, dopo i pasti. La durata del trattamento è stabilita dal medico (preferibilmente non più di cinque giorni consecutivi). Possibili effetti collaterali: dolore addominale, bruciore di stomaco, perdita dell'udito, secchezza oculare, tachicardia.
Paracetamolo (gruppo anilide)	Prescritto per febbre e mal di testa, 250-500 mg 4 volte al giorno per diversi giorni. L'assunzione del farmaco è raramente accompagnata da dispepsia o reazioni allergiche. La maggior parte dei pazienti reagisce al paracetamolo senza particolari disturbi.
Cloramfenicolo (un antibiotico del gruppo degli amfenicoli)	Raccomandato per processi infettivi moderati e gravi, esantema emorragico, allergie ad altri agenti antibatterici. Il regime posologico è stabilito individualmente. La dose media per somministrazione orale da parte di un paziente adulto è di 0,5 g 3-4 volte al giorno. La durata del trattamento è di circa una settimana. Possibili effetti collaterali: disbiosi, dispepsia, disturbi psicomotori, reazioni allergiche.
Bicillina-1, Retarpen, benzatina benzilpenicillina (penicillina antibiotica beta-lattamica)	È indicato negli stessi casi del cloramfenicolo. Il farmaco viene somministrato per via intramuscolare, in dosi da 300.000 U a 2,4 milioni di U, a seconda della prescrizione medica. Il probabile effetto collaterale è lo sviluppo di anemia, orticaria allergica e sovrainfezione.
Cefotaxime (antibiotico cefalosporinico di terza generazione)	Viene prescritto quando l'uso di antibiotici di altri gruppi non produce alcun effetto. Il farmaco viene somministrato per via endovenosa (flebo o getto) e intramuscolare, in un dosaggio personalizzato. Effetti collaterali: dispepsia, vertigini, anemia emolitica, dolore al sito di iniezione.
Desametasone (farmaco glucocorticoide)	Viene utilizzato nei casi acuti della malattia, con segni di infarto miocardico acuto, allergie a farmaci e complicanze neurologiche. Il regime posologico è individuale e dipende dalle indicazioni, dal benessere del paziente e dalla sua risposta al trattamento. Di solito, il farmaco viene somministrato per via endovenosa lenta, tramite iniezione o flebo, oppure per via intramuscolare. Il più delle volte, il farmaco è ben tollerato dall'organismo grazie alla sua bassa attività mineralcorticoide. Nella pratica pediatrica, il desametasone viene utilizzato solo in presenza di indicazioni assolute.
Kvartasol, Trisol (soluzioni per il ripristino dell'equilibrio idroelettrolitico)	Vengono utilizzate per la disintossicazione, per via endovenosa (flebo o getto) nei volumi necessari a ripristinare l'equilibrio idrico dell'organismo e a rimuovere le sostanze tossiche. Quando si utilizzano tali soluzioni, è necessario tenere conto del rischio di iperkaliemia.
Cloruro di sodio, cloruro di potassio (soluzioni elettrolitiche)	Prescritto per reintegrare lo squilibrio elettrolitico, per via endovenosa. Possibili effetti collaterali: acidosi, iperidratazione. Le soluzioni devono essere somministrate con cautela in caso di scompenso cardiaco, ipertensione arteriosa, insufficienza renale cronica.
Actovegin (prodotto sanguigno)	Aiuta a migliorare i processi metabolici nei disturbi cerebrovascolari. Viene somministrato per via endovenosa (anche per infusione) e intramuscolare. Raramente si osservano reazioni allergiche al farmaco. È possibile la mialgia.
Preparati plasmatici, sostituti del sangue	Sono indicati per la disintossicazione in forme gravi di patologia, così come come fonti di immunoglobuline. Il dosaggio e la via di somministrazione dipendono dal farmaco specifico e vengono stabiliti individualmente. Effetti collaterali: abbassamento della pressione sanguigna, trombosi e flebite nella zona di infusione.
Acido tioctico	Viene utilizzato come antiossidante e per regolare il metabolismo dei grassi e dei carboidrati. Per via interna, una singola dose è di 600 mg. Per via endovenosa, è possibile somministrare da 300 a 600 mg al giorno. Il trattamento può essere accompagnato da disturbi dispeptici e allergie.
Diazepam (derivato della benzodiazepina)	Raccomandato per l'eliminazione delle crisi convulsive in caso di meningismo grave e per lo sviluppo di insufficienza circolatoria cerebrale acuta. Viene prescritto per via orale, endovenosa e intramuscolare. La dose giornaliera del farmaco varia da 500 mcg a 60 mg. Possibili effetti collaterali: sonnolenza, vertigini, affaticamento, tremori, debolezza muscolare.
Furosemide (diuretico dell'ansa)	Prescritto per rimuovere i liquidi in eccesso e stabilizzare la pressione intracranica. Le compresse si assumono a stomaco vuoto, senza masticarle, con una quantità sufficiente di acqua. Utilizzare il dosaggio minimo necessario per un trattamento efficace. Possibili effetti collaterali: abbassamento della pressione sanguigna, collasso, aritmia, trombosi, mal di testa e sonnolenza, tinnito, sete, oliguria.
Glicina	Viene utilizzato come agente neuroprotettivo. Viene somministrato per via sublinguale alla dose di 100 mg 3 volte al giorno per 2-4 settimane. Nella stragrande maggioranza dei casi, il farmaco è ben accolto, mentre le reazioni allergiche si verificano molto raramente.
Semax (metionil-glutamil-istidil-fenilalanina-prolil-glicil-prolina)	È indicato per l'insufficienza cerebrale acuta, per ottimizzare la funzionalità delle cellule nervose, per l'azione antiipossica e antiossidante e per l'effetto stabilizzante di membrana. Viene utilizzato per via intranasale, in dosi individuali. Il trattamento a lungo termine può essere accompagnato da lieve irritazione della mucosa nasale.
Mexidol (succinato di etilmetilidrossipiridina)	È indicato come farmaco antiossidante, antiipossico e protettivo di membrana in condizioni di ipossia, ischemia, intossicazione, alterazioni della circolazione cerebrale, nonché per ottimizzare le proprietà microcircolatorie e reologiche del sangue, riducendo l'aggregazione piastrinica. Assunto per via orale, 125-250 mg tre volte al giorno per 14-45 giorni. L'assunzione si completa riducendo gradualmente il dosaggio nell'arco di diversi giorni. Sono possibili reazioni di ipersensibilità individuali.
Vitamina B1 ( cloruro di tiamina)	Raccomandato come agente di supporto nell'insufficienza cerebrale acuta, nonché per l'azione antiossidante e stabilizzante di membrana. Il farmaco viene somministrato per via intramuscolare profonda, una fiala al giorno per 10-30 giorni. Il trattamento può essere accompagnato da aumento della sudorazione e aumento della frequenza cardiaca.
Vitamina B6 ( Piridossina)	Viene utilizzato per ottimizzare lo stato energetico delle cellule nervose e ridurre il grado di ipossia. I pazienti adulti assumono il farmaco per via orale alla dose di 80 mg 4 volte al giorno, o per via intramuscolare alla dose giornaliera di 50-150 mg. La durata della terapia è stabilita dal medico curante. In alcuni casi, possono svilupparsi reazioni allergiche.
Acido ascorbico	È indicato per intossicazione e sindrome emorragica, segni di ONMG. Assunto per via orale dopo i pasti, 0,05-0,1 g fino a cinque volte al giorno. L'uso a lungo termine può essere accompagnato da irritazione della mucosa dell'apparato digerente, crampi allo stomaco e trombocitosi.

Trattamento fisioterapico

Le procedure fisioterapiche vengono prescritte nella fase di recupero del corpo, dopo la fine della fase acuta del meningismo. Tale trattamento include sedute di massaggio classico con l'eventuale utilizzo di tecniche hardware.

L'elettroforesi vitaminica e farmacologica aiuta a rilassare o stimolare diversi gruppi muscolari, a seconda delle indicazioni. In presenza di disturbi della coordinazione e cognitivi, vengono prescritti l'elettrosleep, la magnetoterapia e il trattamento laser magnetico per ripristinare la capacità funzionale del sistema nervoso centrale. Vengono utilizzati anche altri metodi, selezionati da un fisioterapista in collaborazione con il medico curante, tenendo conto delle condizioni di ogni singolo paziente.

Nella fase riabilitativa sono obbligatorie le sedute di terapia fisica: esercizi specifici accelerano il recupero delle capacità motorie e l'uso aggiuntivo di appositi attrezzi e dispositivi per esercizi aiuta a prevenire l'eventuale insorgenza di complicazioni.

Se necessario, vengono inclusi la terapia occupazionale e la psicoterapia. [ 14 ]

Trattamento a base di erbe

Le ricette dei guaritori tradizionali hanno spesso un effetto stimolante nel trattamento del meningismo. Prima di tutto, è importante seguire tutte le raccomandazioni del medico: non bisogna mai abbandonare il trattamento tradizionale a favore di metodi tradizionali. È consigliabile consultare il medico sulla possibilità di integrare il trattamento conservativo con la fitoterapia.

Un paziente affetto da meningismo deve attenersi al riposo a letto: sdraiarsi, permettendo al corpo di riposare il più possibile. La stanza in cui si trova il paziente deve essere pulita e ventilata. La pulizia con acqua deve essere effettuata regolarmente.

L'ortica può essere utilizzata per stabilizzare la temperatura. Si prepara un infuso con le foglie: 25 g di materia prima vengono versati in 250 ml di acqua bollente e lasciati in infusione fino a raffreddamento. Bere al posto del tè. Un rimedio simile può essere preparato anche con fiori di camomilla, tiglio e foglie di lampone. Il lampone è particolarmente indicato per la meningite, poiché rimuove perfettamente i prodotti dell'intossicazione dall'organismo.

L'echinacea viene utilizzata per rafforzare e fortificare il sistema immunitario. Il modo più semplice è acquistare la tintura di echinacea in farmacia e assumerne 25 gocce tre volte al giorno, lontano dai pasti. La durata del trattamento va da diverse settimane a 2 mesi.

Un rimedio molto utile a base di radice di zenzero. Per prepararlo, tritate 4 limoni medi (interi, con la buccia) e 0,4 kg di zenzero fresco. Mescolate con 250 ml di miele e coprite bene con un coperchio. Conservate in frigorifero per 10 giorni, ma per accelerare i tempi, potete semplicemente conservarlo per 2 giorni a temperatura ambiente, in un luogo buio. Assumete un cucchiaio colmo al mattino a stomaco vuoto (circa mezz'ora prima di colazione).

Un altro ottimo rimedio contro la meningite è il succo di aloe. Per preparare il medicinale, è consentito utilizzare una pianta di almeno 2 anni. È meglio spremere il succo dalle foglie inferiori o centrali. Il rimedio fresco si assume in una dose di 1 cucchiaio 2-3 volte al giorno, accompagnato da acqua (possibilmente con miele), lontano dai pasti.

Prima di iniziare a trattare il meningismo con le erbe, è necessario tenere presente che qualsiasi componente vegetale può causare una reazione allergica. È fondamentale consultare preventivamente il medico curante.

Trattamento chirurgico

La puntura lombare è la principale procedura chirurgica mini-invasiva eseguita per il meningismo a scopo diagnostico e terapeutico. La puntura permette quindi di escludere danni infettivi e autoimmuni al sistema nervoso centrale, meningite cerebrospinale, leucodistrofia, alcune neuropatie ed emorragie subaracnoidee.

La procedura presenta alcune controindicazioni, ad esempio:

• un forte aumento della pressione intracranica dovuto a edema o gonfiore del cervello, soprattutto nella regione posteriore del cranio (in tale situazione, si esegue prima una TC);
• disturbi della coagulazione del sangue, difetti della colonna vertebrale e del midollo spinale.

Prima di eseguire una puntura cerebrospinale, viene valutata la qualità della coagulazione del sangue del paziente. Se i risultati sono sfavorevoli, la procedura non viene eseguita e viene prescritta una correzione farmacologica delle deviazioni. Inoltre, viene esaminato il fondo oculare o eseguita una TAC per escludere un aumento della pressione intracranica.

Il paziente viene posizionato supino su un fianco, più vicino al bordo del tavolo di manipolazione, con la schiena rivolta al chirurgo. Il paziente piega le gambe all'altezza delle ginocchia e delle anche, porta le ginocchia allo stomaco e porta la testa il più possibile verso le ginocchia. La colonna vertebrale deve rimanere su un piano, senza piegamenti eccessivi. [ 15 ]

La puntura viene eseguita nello spazio intervertebrale, in modo ottimale nella zona dei processi spinosi di L4, L5, L3 e L4.

Il chirurgo prepara il campo operatorio ed esegue l'anestesia infiltrativa. Per la procedura, utilizza un ago speciale sterile monouso con mandrino e un'apparecchiatura per la misurazione della pressione del liquido cerebrospinale. Inserisce lentamente l'ago verso l'ombelico, cranialmente con un'angolazione precisa, con il taglio smussato verso l'alto. Dopo aver attraversato la membrana densa, si avverte un "cedimento", dopodiché il medico rimuove il mandrino: se tutto è stato eseguito correttamente, il liquido cerebrospinale inizia a gocciolare dall'ago. Quindi, utilizzando un dispositivo speciale, viene misurata la pressione del liquido cerebrospinale, dopodiché il chirurgo aspira il liquido in provette sterili precedentemente preparate. Al termine della procedura, reinserisce il mandrino nell'ago, lo rimuove e applica una benda sterile.

Dopo l'intervento, il paziente deve rimanere in posizione sdraiata per almeno 60 minuti (preferibilmente 2-4 ore).

La puntura lombare è raramente accompagnata da complicazioni, ma è opportuno informare il paziente al riguardo:

• il mal di testa compare 1-2 giorni dopo la procedura, diminuisce in posizione sdraiata e scompare spontaneamente entro 1-10 giorni;
• dolore alla schiena nella zona della puntura;
• dolore agli arti inferiori (cosiddetto dolore radicolare);
• intorpidimento degli arti inferiori, emorragia subaracnoidea o epidurale, ascesso (molto raro).

Altri tipi di intervento chirurgico vengono eseguiti solo in caso di meningite otogena, ascessi, tumori cerebrali, ecc.

Prevenzione

Le misure preventive includono il mantenimento di uno stile di vita sano, la prevenzione dello sviluppo di intossicazioni e malattie infettive e il supporto del sistema immunitario.

• Dormire a sufficienza. Questo consiglio può sembrare banale, ma dormire 7-9 ore intere, profondamente e profondamente, favorisce un'adeguata protezione immunitaria dell'organismo. Un buon riposo notturno non solo determina la qualità del recupero dopo un carico pesante, ma crea anche le basi necessarie per mantenere un livello di immunità adeguato, che permetterà all'organismo di resistere a diverse malattie infettive e allo sviluppo della meningite.
• Non lasciate che lo stress vi influenzi. La pratica regolare della meditazione, un sonno sano, una vita attiva e una prospettiva positiva vi aiuteranno. Lo stress è un fattore invisibile ma potente nell'indebolimento del sistema immunitario, e combatterlo correttamente porta a un significativo miglioramento della salute.
• Evitate grandi assembramenti e il contatto con estranei durante i periodi di "ondata" di malattie infettive. Ricordate: è facile contrarre l'infezione e a volte è molto difficile curare una patologia infettiva. Inoltre, è necessario lavarsi accuratamente le mani non solo dopo essere andati in bagno e prima di mangiare, ma anche subito dopo essere tornati a casa.
• Un allenamento troppo intenso può indebolire l'organismo: è meglio sostituirlo con un allenamento di minore intensità.
• Bere una quantità sufficiente di acqua pulita durante il giorno aiuta a purificare il corpo dalle sostanze nocive e dalle possibili tossine, mantenendo inoltre il necessario equilibrio idrico.
• Rivedi la tua dieta. È importante che il corpo riceva la quantità necessaria di nutrienti di base (proteine, grassi e carboidrati), nonché vitamine e minerali.

Previsione

La maggior parte dei casi di meningismo si risolve entro pochi giorni dall'eliminazione della malattia di base. Alcuni pazienti possono sviluppare una sindrome astenica, che si manifesta con malessere immotivato, debolezza generale e umore depresso. Questa sindrome scompare spontaneamente entro poche settimane o mesi. Lo sviluppo di disturbi gravi è possibile se la patologia che ha causato il meningismo è grave. In tale situazione, i pazienti presentano disabilità intellettive, paralisi o paresi, disturbi visivi o uditivi, convulsioni e, meno comunemente, ictus ischemico. [ 16 ]

Tutti i soggetti con rigidità occipitale diagnosticata, indipendentemente dalla gravità della patologia, devono essere ricoverati in un reparto di malattie neurologiche o infettive, in un reparto di otorinolaringoiatria o in un ambulatorio di chirurgia maxillo-facciale, a seconda della localizzazione del focolaio primario della patologia. I bambini vengono ricoverati nei reparti pediatrici dell'ospedale, in rianimazione o in terapia intensiva. Il monitoraggio delle condizioni del paziente viene eseguito inizialmente ogni 3 ore, poi ogni 6 ore.

È piuttosto difficile prevedere in anticipo il decorso e le conseguenze di una condizione patologica come il meningismo, sebbene nella maggior parte dei casi l'esito sia considerato favorevole. Sono necessari una diagnosi preliminare approfondita e un trattamento approfondito della patologia di base. In futuro, si raccomanda ai pazienti a cui viene diagnosticato un meningismo di essere monitorati da un neurologo per 2 anni.