Metastasi ai linfonodi

Nella pratica medica sono note le seguenti vie di diffusione delle neoplasie maligne:

• linfogeno;
• ematogeno;
• misto.

Le metastasi linfogene sono caratterizzate dalla penetrazione delle cellule tumorali in un vaso linfatico e, attraverso il flusso linfatico, ai linfonodi vicini o distanti. I tumori epiteliali (ad esempio il melanoma) si diffondono più spesso per via linfogena. I processi tumorali negli organi interni – stomaco, colon, laringe, utero – sono quindi in grado di creare metastasi nei linfonodi.

La via ematogena include la diffusione dei processi tumorali attraverso il flusso sanguigno dall'organo interessato a quello sano. Inoltre, la via linfogena porta a metastasi regionali (in prossimità dell'organo interessato), mentre la via ematogena promuove la diffusione delle cellule colpite a organi distanti. Le metastasi linfogene sono state ampiamente studiate, il che ci consente di riconoscere la maggior parte dei tumori nelle fasi iniziali della loro origine e di fornire cure mediche tempestive.

Nella zona del collo, i linfonodi formano un collettore che accumula la linfa proveniente dagli organi della testa, dello sterno, degli arti superiori, nonché dal peritoneo, dal tronco e dalle gambe. I medici hanno stabilito uno schema tra il percorso delle metastasi e il decorso del letto linfatico. A questo proposito, le metastasi nei linfonodi situati a livello del mento e sotto la mandibola vengono rilevate nei processi tumorali del labbro inferiore, della parte anteriore della lingua e del cavo orale, della mascella superiore. Le metastasi di neoplasie maligne delle parti posteriori della lingua, del pavimento orale, della tiroide, della faringe e della laringe si diffondono ai linfonodi della zona del collo, in particolare all'area del fascio di nervi vascolari carotidei. Le metastasi nei linfonodi della zona sopra la clavicola (al di fuori del muscolo sternocleidomastoideo) si sviluppano spesso nel cancro al seno o ai polmoni. Le neoplasie maligne del peritoneo metastatizzano ai linfonodi sopra la clavicola (all'interno del muscolo sternocleidomastoideo). I linfonodi inguinali contengono metastasi di tumori degli arti inferiori, dell'osso sacro e dei glutei, e dei genitali esterni.

Per metastasi si intende una lesione patologica secondaria di cellule che crescono nei tessuti del corpo umano a partire dalla sede della malattia primaria.

La funzione del sistema linfatico è quella di mantenere i processi metabolici, nonché di depurare (filtrare) a livello cellulare, integrando il sistema cardiovascolare. I linfonodi sono raggruppati in base alla loro posizione nel corpo umano e servono a produrre linfociti, cellule immunitarie che combattono i microrganismi estranei dannosi che penetrano nell'organismo.

Motivi che influenzano lo sviluppo delle metastasi:

• fattore età (le metastasi compaiono più spesso in età avanzata);
• sviluppo di malattie concomitanti (croniche, che indeboliscono le difese dell'organismo);
• le dimensioni e la sede del focolaio iniziale della neoplasia maligna (la presenza di un tumore di grandi dimensioni aumenta la possibilità di metastasi);
• la diffusione delle cellule tumorali (la crescita di tumori maligni nella parete di un organo è più pericolosa e provoca più spesso metastasi rispetto alle neoplasie che crescono nel lume dell'organo).

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Sintomi delle metastasi nei linfonodi

La Classificazione Internazionale dei Tumori Maligni definisce le metastasi nei linfonodi con la lettera latina N. Lo stadio della malattia è descritto dal numero di metastasi, non dalle dimensioni del tessuto interessato. N-0 indica l'assenza di metastasi, N-1 indica una singola metastasi nei linfonodi adiacenti alla neoplasia, N-2 indica un elevato numero di metastasi nei linfonodi regionali. La designazione N-3 indica la distruzione simultanea dei linfonodi adiacenti e distanti, caratteristica intrinseca del quarto stadio del processo tumorale.

I sintomi primari delle metastasi linfonodali sono un significativo aumento delle dimensioni, che viene rilevato all'esame visivo e alla palpazione. Il più delle volte, le alterazioni sono differenziate nei linfonodi cervicali, sopraclaveari, ascellari e inguinali, che hanno una struttura morbida-elastica e sono indolori.

L'aumento di dimensioni dei linfonodi è spesso accompagnato da perdita di peso e le condizioni del paziente sono caratterizzate da debolezza generale e anemia. I segnali d'allarme includono anche febbre, raffreddori frequenti, nevrosi, ingrossamento del fegato, emicrania e arrossamento della pelle. La comparsa di metastasi indica la progressione di una neoplasia maligna. Se si rileva autonomamente una linfoadenopatia (ingrossamento di un linfonodo), è consigliabile consultare uno specialista e non automedicarsi.

È importante notare che spesso le metastasi nei linfonodi vengono riconosciute prima della fonte del problema, ovvero un tumore maligno.

Metastasi nei linfonodi del collo

I tumori del collo costituiscono un gruppo ristretto, ma piuttosto eterogeneo nelle manifestazioni cliniche. Le neoplasie si osservano sia nell'organo stesso (laringe, faringe, esofago, tiroide, ecc.), sia nei tessuti molli del collo non correlati all'organo.

Il collettore linfatico principale è situato nel collo e la formazione di metastasi nei suoi nodi avviene a causa di danni al tessuto linforeticolare, come conseguenza di linfogranulomatosi, ematosarcoma, linfosarcoma, metastasi di tumori maligni (metastasi di Virchow).

Le metastasi nei linfonodi del collo causano alterazioni nella forma, nelle dimensioni, nella struttura e nell'ecogenicità dei linfonodi. La linfogranulomatosi si verifica più frequentemente (60% dei casi) con metastasi ai linfonodi del collo. In questo caso, si possono osservare processi patologici nei linfonodi ascellari, inguinali, mediastinici e retroperitoneali. Sono stati osservati casi di danno simultaneo alla tiroide e ai linfonodi del collo, clinicamente simile al cancro alla tiroide con metastasi ai linfonodi cervicali.

La linfogranulomatosi colpisce più spesso pazienti di età compresa tra 20 e 30 anni o di età superiore ai 60 anni (generalmente maschi). La manifestazione primaria della malattia è un linfonodo o un gruppo di linfonodi ingrossati di consistenza elastica. Successivamente, si osserva la fusione di linfonodi di densità e dimensioni variabili in un unico conglomerato. I pazienti lamentano: debolezza generale, sudorazione, prurito cutaneo, febbre e inappetenza. Il quadro clinico varia a seconda del decorso individuale e dello stadio della malattia, pertanto i sintomi descritti possono essere vaghi o completamente assenti.

Nel linfosarcoma si riscontrano spesso metastasi linfonodali. I linfonodi sono ingrossati e presentano una struttura densa, e la frequenza delle alterazioni interne del conglomerato interessato può causare la compressione degli organi adiacenti in sole due settimane. Durante l'esame obiettivo, il paziente può riscontrare una crescita linfonodale nei linfonodi inguinali e ascellari.

Oltre ai tumori maligni della testa e del collo (processi tumorali della lingua, delle ghiandole salivari, della tiroide, della laringe), nel cancro al seno, nel cancro ai polmoni o nei danni agli organi addominali vengono rilevate metastasi nei linfonodi del collo, il che indica il quarto stadio della malattia.

Circa il 30% dei processi tumorali primari rimane indifferenziato. Per esaminare un paziente alla ricerca di formazioni cancerose del collo, si utilizza la diagnostica in anestesia. Il cancro alla tiroide può assumere una forma latente, manifestandosi solo con metastasi ai linfonodi cervicali. La palpazione e l'ecografia non sempre rivelano neoplasie dense, pertanto la puntura e la biopsia escissionale sono ampiamente utilizzate.

Metastasi ai linfonodi cervicali

Danni ai linfonodi cervicali - le metastasi ai linfonodi cervicali sono caratterizzate da sintomi generali:

• crescita significativa dei nodi;
• cambiamento di forma (contorni irregolari e poco definiti);
• si notano aree anecoiche.

Un esame ecografico rivela una violazione del rapporto tra le dimensioni trasversali e longitudinali del linfonodo o una differenza (inferiore a 1,5) tra l'asse longitudinale e quello longitudinale. In altre parole, se il linfonodo assume una forma rotonda, è molto probabile che sia danneggiato.

I processi cancerosi nei linfonodi aumentano il contenuto di liquido in essi contenuto. L'ecografia mostra un contorno sfocato del linfonodo. La capsula del linfonodo è ancora riconoscibile in una fase iniziale della malattia. Con la crescita delle cellule maligne, i contorni vengono cancellati, il tumore si espande nei tessuti circostanti e diversi linfonodi interessati possono anche fondersi in un unico conglomerato.

Le metastasi ai linfonodi cervicali derivano da linfomi, tumori polmonari, del tratto gastrointestinale, della prostata o della ghiandola mammaria. Il più delle volte, quando vengono rilevate metastasi nei linfonodi del collo, la localizzazione del tumore primario è l'apparato respiratorio superiore o digerente.

L'ingrossamento dei linfonodi del collo si verifica nelle seguenti patologie oncologiche:

• processi cancerosi della laringe, della lingua, della mucosa orale;
• danni alla tiroide;
• linfogranulomatosi (linfoma di Hodgkin).

La diagnosi viene effettuata tramite puntura o biopsia escissionale. I metodi di trattamento sono la radioterapia e l'asportazione chirurgica del linfonodo interessato.

Metastasi nei linfonodi inguinali

I linfonodi della zona inguinale trattengono e distruggono i microrganismi patogeni che penetrano nel sistema linfatico dagli organi pelvici (solitamente l'area genitale) e dagli arti inferiori. Neoplasie maligne primarie o linfomi possono formarsi proprio nei linfonodi inguinali.

I linfonodi inguinali si dividono in profondi e superficiali. Questi ultimi si trovano nella zona del cosiddetto "triangolo femorale" e sulla superficie della fascia larga della coscia; il loro numero varia da quattro a venti. I linfonodi inguinali comunicano con i tessuti degli arti inferiori, con la zona perineale e con la parete anteriore del peritoneo al di sotto dell'ombelico. Il numero di linfonodi profondi nell'inguine varia da uno a sette. Si trovano sotto la superficie della fascia larga della coscia. Questi linfonodi sono interconnessi con i vasi linfatici situati sulla superficie della regione inguinale e profondamente nella zona femorale.

Un sintomo asintomatico con un caratteristico aumento delle dimensioni dei linfonodi può indicare metastasi nei linfonodi inguinali. La crescita dei linfonodi inguinali si verifica nelle seguenti patologie oncologiche:

• melanoma lombare o cancro della pelle degli arti inferiori;
• neoplasia maligna del retto;
• cancro genitale;
• linfogranulomatosi (linfoma di Hodgkin).

I casi di lesioni linfonodali inguinali richiedono un esame approfondito della cute delle gambe, nonché degli organi situati nella pelvi e nella cavità addominale. A scopo diagnostico, si utilizzano le seguenti tecniche: tomografia computerizzata (TC), colonscopia, cistoscopia, isteroscopia, FEGDS.

Metastasi ai linfonodi inguinali

I linfonodi della zona inguinale ricevono la linfa proveniente dai genitali, dalla parte inferiore del retto e dalla parete addominale, dagli arti inferiori. In base alla loro posizione, i linfonodi si dividono in superficiali e profondi.

Le neoplasie maligne delle gambe, della zona sacro-glutea e dei genitali esterni formano metastasi nei linfonodi inguinali. I linfonodi assumono la forma di sigilli arrotondati nelle pieghe inguinali. I linfonodi sono strettamente fusi con i tessuti circostanti e presentano una leggera mobilità, che si osserva quando si cerca di spostarli.

I tipi di cancro che causano linfonodi ingrossati all'inguine includono:

• melanoma o lesione cutanea cancerosa delle gambe (regione lombare);
• oncologia rettale;
• neoplasie maligne dell'area genitale;
• Linfoma di Hodgkin (linfogranulomatosi).

Lo sviluppo iniziale di linfogranulomatosi con danno ai linfonodi inguinali è piuttosto raro (10%). La malattia è caratterizzata da perdita di peso, rialzo inspiegabile della temperatura e sudorazione eccessiva durante la notte.

Durante l'esame, il medico esamina i linfonodi tramite palpazione, prima lungo e poi attraverso la piega inguinale, utilizzando movimenti circolari scorrevoli e si sposta nella zona della fascia larga della coscia.

Metastasi ai linfonodi retroperitoneali

Lo spazio retroperitoneale è l'area addominale retroperitoneale, delimitata dal peritoneo, dai muscoli della schiena, dall'osso sacro, dal diaframma e dalle pareti addominali laterali. Il sistema linfatico dello spazio retroperitoneale comprende linfonodi regionali, vasi e grandi collettori linfatici, da cui origina il dotto linfatico toracico.

La localizzazione di neoplasie maligne nell'area del peritoneo presenta i seguenti sintomi: aumento della temperatura, sindrome da dolore crampiforme nell'addome (che si manifesta con attacchi), disturbi intestinali sotto forma di diarrea (meno spesso stitichezza). Metastasi nei linfonodi retroperitoneali si osservano in processi tumorali a cellule germinali nel testicolo, nel rene e nel cancro del tratto gastrointestinale. L'ingrossamento dei linfonodi retroperitoneali provoca forti dolori alla schiena dovuti alla compressione delle radici nervose, che a volte interessano la muscolatura lombare. Sono comuni i sintomi gastrointestinali e si osserva una netta perdita di peso.

La condizione dei linfonodi e degli organi dello spazio retroperitoneale viene valutata sulla base dei risultati dell'esame ecografico, della tomografia computerizzata e della risonanza magnetica. L'ecografia mostra i linfonodi con metastasi come rotondi o oblunghi, caratterizzati da contorni netti e omogeneità strutturale. La TC identifica le metastasi nei linfonodi in base alla loro forma rotonda e alla struttura dei tessuti molli. I linfonodi interessati della cavità retroperitoneale presentano una struttura e una densità uniformi, nonché contorni netti, e possono fondersi in grandi conglomerati. Nei casi in cui i linfonodi interessano la colonna vertebrale, l'aorta nel peritoneo e la vena cava inferiore, viene utilizzato il contrasto endovenoso per un migliore riconoscimento dei processi tumorali.

Metastasi ai linfonodi paraaortici

I linfonodi paraaortici si trovano nella parte anteriore della colonna lombare, lungo l'aorta.

Metastasi ai linfonodi para-aortici si osservano in pazienti con tumore dell'area genitale, dei reni, delle ghiandole surrenali e del tratto gastrointestinale. Ad esempio, nelle neoplasie maligne dello stomaco, i linfonodi para-aortici interessati vengono rilevati nel 40% dei casi. I processi tumorali con metastasi ai linfonodi para-aortici sono classificati come al terzo-quarto stadio della malattia. Inoltre, la frequenza di danno ai linfonodi para-aortici di terzo grado oncologico raggiunge il 41% e quella di quarto grado il 67%. Va notato che, ad esempio, le metastasi ai linfonodi para-aortici del tumore ovarico sono resistenti alla chemioterapia.

Lo sviluppo del cancro al pancreas presenta stadi propri di metastasi linfogene:

• stadio uno – le metastasi raggiungono la testa del pancreas;
• nella seconda fase sono interessati i linfonodi retropilorici ed epatoduodenali;
• terza fase – penetrazione delle metastasi nei linfonodi celiaci e mesenterici superiori;
• stadio quattro – metastasi ai linfonodi para-aortici.

I medici sottolineano che i tumori maligni del pancreas sono caratterizzati da un decorso aggressivo e da una prognosi sfavorevole. I casi di esito fatale dovuti al cancro al pancreas occupano il 4-5° posto tra tutte le malattie oncologiche. Un'elevata mortalità è associata alla recidiva dei processi tumorali nel periodo postoperatorio (mutazioni di K-ras nei linfonodi paraaortici).

Metastasi nei linfonodi addominali

Un gran numero di linfonodi si trova nella cavità addominale, fungendo da barriera contro infezioni e cellule tumorali. I linfonodi peritoneali si dividono in parietali (concentrati nella regione lombare) e intramurali (disposti in file).

La lesione dei linfonodi peritoneali è il risultato di una malattia linfoproliferativa (il tumore primario si forma nel linfonodo stesso) o una conseguenza di metastasi. La linfogranulomatosi e il linfosarcoma sono malattie linfoproliferative che causano la compattazione e la crescita del linfonodo senza dolore. Le metastasi nei linfonodi della cavità addominale vengono rilevate in numerose patologie tumorali, quando le cellule tumorali penetrano nei linfonodi dall'organo interessato attraverso il flusso linfatico. Pertanto, i tumori maligni del peritoneo (ad esempio, lo stomaco) e della pelvi (ad esempio, l'ovaio) causano la formazione di metastasi nei linfonodi peritoneali.

Il criterio principale per confermare la presenza di metastasi nei linfonodi è l'aumento delle dimensioni del linfonodo (fino a 10 cm o più). Anche la TC e la RM della cavità peritoneale sono utili per visualizzare le strutture anatomiche.

Metastasi del melanoma ai linfonodi

Il melanoma è un tumore maligno raro, più comune nelle regioni meridionali. È importante notare che nel 70% dei casi il melanoma si forma in corrispondenza di un nevo pigmentato o di un neo preesistente.

Lo sviluppo dei melanomi avviene in due fasi:

• orizzontale – proliferazione all’interno dello strato epiteliale (dura da 7 a 20 anni);
• verticale – crescita degli strati dell’epidermide e successiva invasione attraverso la membrana basale nel derma e nel grasso sottocutaneo.

Lo stadio verticale è caratterizzato dalla rapidità e dalla capacità di metastatizzare. Le metastasi del melanoma ai linfonodi sono dovute principalmente alle caratteristiche biologiche del tumore. Le metastasi per via linfogena si verificano nella cute e nei linfonodi regionali. I linfonodi interessati diventano densi e aumentano di dimensioni.

I metodi diagnostici includono la biopsia aspirativa del tumore, la biopsia chirurgica dei linfonodi, radiografia, TC e RM dell'intero corpo. L'asportazione delle metastasi del melanoma ai linfonodi viene eseguita mediante l'escissione completa del collettore linfatico regionale o l'asportazione dei linfonodi adiacenti al tumore (se la diagnosi si basa su una biopsia).

Metastasi ai linfonodi sopraclaveari

Le metastasi ai linfonodi sopraclaveari si verificano in:

• tumore indifferenziato (il tumore primario è localizzato nella zona del collo o della testa);
• processi tumorali nei polmoni;
• cancro del tratto gastrointestinale.

Il riscontro di linfonodi di Virchow (noduli di Troisier) nella regione sopraclaveare sinistra indica la presenza di una neoplasia maligna della cavità addominale. La sconfitta dei linfonodi sopraclaveari a destra permette di sospettare un cancro al polmone o alla prostata. Metastasi nei linfonodi del triangolo succlavio possono indicare un cancro al polmone o alla mammella.

Uno dei tumori più comuni, il cancro allo stomaco, viene diagnosticato identificando le "metastasi di Virchow" (solitamente nei linfonodi sopraclaveari sinistri). Le cellule ovariche maligne a volte penetrano attraverso i vasi linfatici del diaframma e dei linfonodi lombari, causando metastasi linfogene sopra il diaframma, ovvero ai linfonodi sopraclaveari.

L'ingrossamento dei linfonodi sopraclaveari è un sintomo allarmante, che spesso indica processi tumorali nello sterno o nella regione addominale. Nel 90% dei casi, tali sintomi si verificano in pazienti di età superiore ai 40 anni, mentre i pazienti più giovani rappresentano il 25% dei casi. L'ingrossamento dei linfonodi a destra corrisponde a un tumore del mediastino, dei polmoni o dell'esofago. Un aumento delle dimensioni dei linfonodi a sinistra nella regione sopraclaveare indica un tumore a ovaie, testicoli, prostata, vescica, reni, stomaco o pancreas.

Metastasi nei linfonodi mediastinici

Il mediastino è una sezione della cavità toracica, delimitata anteriormente dallo sterno, dalle cartilagini costali e dalla fascia retrosternale, posteriormente dalla zona anteriore della colonna toracica, dai colli costali, dalla fascia prevertebrale e lateralmente dai foglietti della pleura mediastinica. L'area del mediastino è delimitata inferiormente dal diaframma e superiormente da una linea orizzontale convenzionale. Il dotto linfatico toracico, i linfonodi retrosternali e i linfonodi mediastinici anteriori si trovano nell'area del mediastino.

Oltre al cancro polmonare, le metastasi nei linfonodi mediastinici sono causate da processi tumorali della tiroide e dell'esofago, ipernefroma renale, cancro del testicolo (seminoma), formazione maligna pigmentata (melanosarcoma), cancro dell'utero (corionepitelioma) e altre neoplasie. Il danno ai linfonodi mediastinici è al terzo posto nello sviluppo di processi maligni dopo la linfogranulomatosi e il linfosarcoma. Le cellule tumorali coprono tutti i gruppi di linfonodi mediastinici, ma quelli paratracheali e di biforcazione sono i più colpiti.

I tumori primari di piccole dimensioni spesso producono metastasi estese nei linfonodi del mediastino. Un esempio lampante di tale metastasi è il carcinoma polmonare mediastinico. Il quadro clinico descrive tumefazione dei tessuti molli del collo e della testa, gonfiore e intreccio delle vene nella parte anteriore del torace ("caput medusa"), disfagia, raucedine e respiro stridente. Nella maggior parte dei casi, la radiografia rivela la predominanza di metastasi nel mediastino posteriore.

Nel carcinoma mammario, il gruppo di linfonodi interessati è localizzato nel mediastino anteriore. La mammariografia (esame con mezzo di contrasto delle vene delle ghiandole mammarie) viene utilizzata per chiarimenti. L'interruzione del letto venoso, la compressione e la presenza di difetti marginali sono indicativi della presenza di metastasi che richiedono l'asportazione o il trattamento con radioterapia.

Trattamento delle metastasi nei linfonodi

La regola principale dell'oncologia è studiare le condizioni dei linfonodi, sia nella zona tumorale che in quelli più distanti. Questo permette di formulare una diagnosi più accurata e di impostare il programma terapeutico più efficace.

I linfonodi superficiali accessibili all'esame esterno vengono esaminati mediante biopsia e puntura. Lo stato dei linfonodi più profondi viene esaminato mediante ecografia, TC e risonanza magnetica. Il metodo più accurato per la rilevazione di metastasi nei linfonodi è considerato la tomografia a emissione di positroni (PET), grazie alla quale è possibile riconoscere l'origine delle cellule maligne nei linfonodi più difficili da raggiungere e leggermente ingranditi.

Il trattamento delle metastasi linfonodali si basa sugli stessi principi della lotta contro il cancro primario: intervento chirurgico, chemioterapia, radioterapia. Una combinazione di questi metodi viene utilizzata individualmente a seconda dello stadio della malattia (malignità) e del grado di danno al sistema linfatico.

L'asportazione del tumore primario è solitamente accompagnata dall'asportazione di tutti i linfonodi regionali (linfadenectomia). I linfonodi con cellule colpite situati più lontano dal tumore canceroso vengono trattati con metodi di radioterapia o con un intervento di radiochirurgia senza sanguinamento, utilizzando un cyber-bisturi.

La diagnosi tempestiva e il trattamento delle metastasi nei linfonodi consentono di bloccare la crescita delle cellule tumorali e di prolungare la vita del paziente.

Prognosi delle metastasi linfonodali

I fattori che influenzano la sopravvivenza del paziente sono convenzionalmente suddivisi in fattori correlati:

• con un tumore canceroso;
• con il corpo del paziente;
• con il trattamento fornito.

Il fattore prognostico più importante è il coinvolgimento dei linfonodi regionali in assenza di metastasi a distanza. Ad esempio, la prognosi per le metastasi nei linfonodi del collo del "carcinoma non squamocellulare" rimane deludente: 10-25 mesi. La sopravvivenza dei pazienti con cancro allo stomaco dipende dalla possibilità di un intervento chirurgico radicale. Solo una piccola percentuale di pazienti non operati o operati in modo non radicale raggiunge la soglia dei cinque anni. L'aspettativa di vita media è di 3-11 mesi e questo dato è influenzato dalla presenza o assenza di metastasi a distanza.

La presenza di metastasi nei linfonodi nel carcinoma mammario peggiora significativamente la prognosi. Di norma, recidive e metastasi si osservano nei primi cinque anni dopo l'intervento chirurgico nel 35-65% delle donne, il che indica l'attivazione del processo. L'aspettativa di vita dopo il trattamento è di 12-24 mesi.

I pazienti con melanoma della testa, del collo e del tronco hanno una prognosi più sfavorevole rispetto a quelli con melanoma delle estremità, poiché il rischio di metastasi ai linfonodi di questi tumori è più alto del 35%.

Il criterio per il successo del trattamento può essere il tasso di sopravvivenza a cinque anni. La prognosi dopo l'escissione del tumore è determinata non solo dalla presenza o assenza di metastasi nei linfonodi regionali, ma anche dal numero di linfonodi interessati.

Se vengono rilevate metastasi nei linfonodi senza un focolaio tumorale primario, la prognosi può essere favorevole. L'esito di un trattamento specifico basato sul tasso di sopravvivenza a cinque anni per metastasi isolate ai linfonodi è: in caso di coinvolgimento dei linfonodi ascellari - oltre il 64%, inguinali - oltre il 63%, cervicali - 48%.