Metodi di trattamento delle ferite aperte

Il principio chiave alla base del trattamento delle ferite aperte è la capacità dei tessuti danneggiati del corpo di rigenerarsi in modo riparativo, ovvero di compensare. Ma prima che i tessuti nella cavità della ferita inizino a guarire, è necessario che non vi siano cellule morte nell'area danneggiata. Solo in seguito, il nuovo tessuto inizia a crescere nell'area pulita, ricoprendo la ferita.

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Caratteristiche e fasi del trattamento delle ferite aperte

Il trattamento delle ferite aperte è suddiviso in fasi e corrisponde alle fasi di sviluppo del processo lesivo: alterazioni biochimiche intracellulari nei tessuti e in altre strutture nell'area lesa. Secondo i principi della chirurgia clinica, si distinguono tre fasi: autopulizia primaria, reazione infiammatoria e ripristino tissutale mediante granulazione.

Nella prima fase, subito dopo la formazione della ferita e l'inizio dell'emorragia, i vasi sanguigni si contraggono inizialmente per riflesso (in modo che le piastrine abbiano il tempo di formare un coagulo), per poi espandersi con la completa cessazione delle contrazioni (poiché la regolazione neuroumorale dei nervi vasocostrittori e vasodilatatori è bloccata). Inoltre, i vasi nella zona della ferita vengono dilatati dai prodotti di decadimento delle cellule danneggiate. Il risultato è un rallentamento del flusso sanguigno, un aumento della permeabilità delle pareti vascolari e un rigonfiamento dei tessuti molli. È stato dimostrato che tutto ciò contribuisce alla loro purificazione, poiché la dilatazione dei grandi vasi porta a un aumento del letto capillare e a un afflusso di sangue nella zona danneggiata.

La seconda fase del processo di guarigione delle ferite è caratterizzata dallo sviluppo di una reazione infiammatoria. Il gonfiore aumenta e compare iperemia (dovuta all'aumento del flusso sanguigno). L'accumulo di prodotti acidi derivanti dalla distruzione della matrice intercellulare dei tessuti danneggiati e dei globuli rossi provoca un aumento locale dell'acidità (acidosi metabolica) e una maggiore sintesi di anticorpi che aiutano a rimuovere le cellule morte dall'organismo. Inoltre, sanguinamento e infiammazione aumentano il livello di leucociti nel sangue. I leucociti sono neutrofili (i principali fagociti, responsabili della distruzione dei batteri patogeni), basofili (che partecipano ai processi infiammatori) e agranulociti (che aiutano i neutrofili a purificare l'organismo dai resti di cellule distrutte e microbi morti).

Durante la terza fase (che può anche iniziare sullo sfondo di un'infiammazione), si verifica una proliferazione di nuove cellule del tessuto di granulazione - nella ferita aperta, così come di cellule epiteliali - dai margini e su tutta la sua superficie. Gradualmente, il tessuto di granulazione si trasforma in tessuto connettivo. Questa fase termina con la comparsa di una cicatrice sul sito della ferita.

È consuetudine distinguere tra guarigione per prima intenzione e per seconda intenzione. La prima opzione si realizza quando la ferita è di piccole dimensioni, i suoi margini sono il più possibile uniti e non vi è alcuna infiammazione pronunciata. In tutti i casi di ferite croniche, comprese le ferite purulente, la guarigione avviene per seconda intenzione.

Poiché le specificità del trattamento delle ferite aperte dipendono dal grado di alterazioni biochimiche nei tessuti danneggiati e dall'intensità dei processi di guarigione che si verificano in essi, il compito dei medici è quello di correggere e, se necessario, stimolare tali processi.

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L'importanza del trattamento primario nel trattamento delle ferite aperte

Le prime azioni pre-mediche si riducono all'arresto dell'emorragia e al trattamento antisettico della ferita. Per ridurre il livello di infezione, si utilizzano perossido, permanganato di potassio, furacilina o clorexidina (in soluzione) per lavare la zona lesa. Sono inoltre necessari verde brillante e iodio per disinfettare i bordi della ferita e la cute circostante. È inoltre necessario applicare una benda sterile.

L'intero processo di trattamento dipende dalla pulizia della ferita. In un istituto medico, in caso di ferite aperte da arma da taglio, taglio, lacerazione, schiacciamento e arma da fuoco, viene eseguito il trattamento chirurgico primario, considerato obbligatorio dagli specialisti. La pulizia della ferita da tessuto necrotico, danneggiato o infetto faciliterà e migliorerà notevolmente il processo di guarigione.

Il chirurgo rimuove corpi estranei e coaguli di sangue, asporta il tessuto schiacciato e i margini irregolari, quindi applica una sutura per avvicinare il più possibile i margini separati. Nei casi in cui la ferita aperta non consenta di avvicinare i margini, viene lasciata aperta e i punti di sutura vengono applicati in un secondo momento. L'ultima fase prevede l'applicazione di una benda asettica. È inoltre obbligatorio il siero antitetanico e, in caso di morsi di animali, il vaccino antirabbico.

Queste misure aiutano ad accelerare il processo di guarigione e a ridurre al minimo le complicazioni (suppurazione, sepsi, cancrena). E se tale trattamento viene eseguito entro il primo giorno dalla ferita, si può contare sul massimo risultato positivo.

Trattamento di una ferita aperta e trasudante

In caso di eccesso di essudato sieroso-fibrinoso, si deve procedere al trattamento di una ferita aperta e trasudante.

La secrezione della ferita aumenta con l'aumentare della pressione idrostatica nei tessuti infiammati e con la diminuzione della pressione oncotica delle proteine plasmatiche (dovuta alla perdita di albumina sierica). Queste secrezioni sono necessarie per la guarigione, poiché promuovono la fagocitosi attiva e purificano la cavità della ferita aperta. Tuttavia, una ferita essudante richiede una riduzione dell'accumulo di essudato, per migliorare la circolazione sanguigna nei capillari.

In questo caso, le medicazioni devono essere cambiate frequentemente perché si impregnano di secrezioni.

Quando si cambia la medicazione, la ferita viene trattata con una soluzione di furacilina (aerosol Furasol), solfato di sodio, ipocloruro di sodio, gramicidina, nonché antisettici liquidi quali Miramistin (Miramidez, Desmistin, Okomistin), Betadine, Oxyquinoline, Octenisept, Iodisol.

Per ridurre il livello di essudato in una ferita essudante, le ferite aperte vengono trattate con sale da cucina: si applica una benda inumidita con una soluzione acquosa al 10% di cloruro di sodio (grazie all'azione combinata di cloro e ioni sodio, la pressione osmotica del liquido interstiziale viene normalizzata). In questo caso, la benda deve essere cambiata ogni 4-5 ore.

Per l'applicazione sotto una benda o tamponi assorbenti, si raccomandano il gel Fudizin (con acido fusidico e ossido di zinco), l'unguento streptocide e l'unguento Nitacid (con nitazolo e streptocide). Tra i sulfamidici, si annoverano anche gli unguenti antimicrobici Streptonitol e Mafenide.

La composizione dell'unguento Levomekol, che, come dimostrato dalla pratica, favorisce la disidratazione della cavità della ferita e una più rapida rigenerazione dei tessuti, include l'antibiotico levomicetina (cloramfenicolo) e metiluracile (una sostanza con attività anabolizzante). Si consiglia di applicare l'unguento su salviette sterili (per riempire la cavità della ferita) o di iniettarlo direttamente nella ferita.

Per asciugare le ferite essudanti si usa anche la polvere di Xeroform (tribromofenolato di bismuto), che ha anche proprietà battericide, oppure la Baneocina (con l'antibiotico neomicina e zinco-bacitracina).

Trattamento di una ferita purulenta aperta

Il trattamento di una ferita purulenta aperta deve essere effettuato con la rimozione regolare dell'essudato purulento, che si forma nella cavità durante l'infiammazione. Non si deve permettere l'accumulo di masse purulente, poiché possono penetrare nei tessuti adiacenti, espandendo il focolaio infiammatorio. Pertanto, nelle ferite purulente vengono installati sistemi di drenaggio, inclusa l'introduzione di farmaci antibatterici sotto forma di soluzioni locali, ad esempio Dioxidina (Dioxizolo). Gli anestetici locali vengono utilizzati per alleviare il dolore durante le procedure di drenaggio: Dimexide (soluzione acquosa al 50% per tamponamento), spray dosato di lidocaina, aerosol di xylocaina.

Per biolizzare il tessuto necrotico e distruggere il pus, in chirurgia vengono utilizzati enzimi che scindono le proteine (proteasi): preparati in polvere come tripsina, chimopsina (chimopsina), terrilitina e sospensione di Profezim. Dalla polvere si prepara una soluzione con cloruro di sodio e novocaina, si inumidiscono delle salviette sterili e si posizionano nella cavità della ferita (la salvietta viene cambiata ogni 1-2 giorni). Se le ferite purulente sono profonde, questi agenti possono essere utilizzati anche in forma secca.

Inoltre, per combattere i microrganismi patogeni e lo sviluppo di infiammazioni infettive secondarie in ambito ospedaliero, gli antibiotici vengono utilizzati sia per somministrazione orale (o tramite iniezione) sia sotto forma di unguenti antibatterici per il trattamento delle ferite aperte.

L'unguento combinato Levosin, a base di levomicetina, sulfadimetossina, metiluracile e trimecaina, viene iniettato nelle ferite (dopo averne pulito la cavità dal pus). Questo agente non solo uccide i microbi e riduce l'intensità del processo infiammatorio, ma allevia anche il dolore. Per le medicazioni medicinali e occlusive, si utilizzano l'unguento Levomekol (con levomicetina) e il linimento Sintomycin (forma racemica di levocicetina).

Gli unguenti con l'antibiotico neomicina (Baneocin) sono più efficaci contro lo Staphylococcus aureus, gli unguenti con nitazolo (Nitacid) sono più efficaci contro i microbi anaerobi, l'unguento al 5% di diossina è più efficace contro molti microrganismi patogeni, tra cui Pseudomonas aeruginosa e gli agenti patogeni della gangrena.

Nel trattamento delle ferite aperte, i chirurghi hanno riconosciuto il vantaggio degli unguenti a base non di vaselina (o lanolina), ma di polietilenglicoli, in particolare di polietilene ossido, un omopolimero viscoso ad alto peso molecolare, idrosolubile. È grazie all'idrofilia di questa sostanza che i componenti attivi degli unguenti penetrano in profondità nei tessuti e non danneggiano le membrane intercellulari. Inoltre, l'assenza di grasso, che sigilla la cavità della ferita e crea le condizioni per la proliferazione di infezioni anaerobiche, favorisce l'eliminazione accelerata delle tossine microbiche.

Per questo motivo, gli unguenti classici a base di vaselina sono diventati meno comuni nel trattamento delle ferite. Il linimento antibatterico o unguento di Vishnevsky (xeroformio + catrame di betulla su olio di ricino) scioglie il pus e ne accelera l'eliminazione, risolve gli infiltrati e aumenta il flusso sanguigno nella zona dell'infiammazione. L'unguento viene applicato sotto una benda, 1-2 volte al giorno.

Negli ospedali, i pazienti con ferite aperte vengono anche sottoposti a disintossicazione e immunoterapia. Inoltre, per accelerare la guarigione delle ferite, si possono utilizzare ultrasuoni, azoto liquido (crioterapia) o ossigeno iperbarico.

Trattamento delle ferite aperte a casa

Per le ferite piccole e superficiali, le ferite aperte possono essere curate a casa. Quali farmaci, oltre a quelli elencati sopra, vengono utilizzati più spesso?

L'acido salicilico contenuto nell'unguento salicilico è un antisettico; l'unguento deve essere applicato sulla ferita (dopo il trattamento con perossido di idrogeno), quindi si deve applicare una benda sterile. L'unguento all'ittiolo (con vaselina) si usa allo stesso modo.

Lo streptocida (sulfanilamide) è usato per le ferite superficiali: polverizzare la compressa e cospargerla sulla ferita. Tenere presente che la colla BF può essere utilizzata solo per graffi, piccoli tagli e abrasioni.

Il balsamo Rescuer (con lipidi del latte, olivello spinoso, terpeni e oli di lavanda, olio di tea tree, estratto di echinacea, tocoferolo e cera d'api) forma una pellicola sulla superficie dell'epidermide. Pertanto, l'unguento Rescuer deve essere applicato su una ferita aperta dopo averla trattata con lo stesso perossido o clorexidina e averla asciugata.

Solcoseryl (appartiene al gruppo degli stimolanti biogenici): si consiglia di applicare l'unguento due volte al giorno sulle ferite asciutte e la gelatina su quelle umide.

Unguento allo zinco (solitamente usato per eczema essudante e dermatite): può seccare le abrasioni con eccessiva essudazione. Anche la polvere di imanina (da erba di San Giovanni) può aiutare a seccare una ferita essudante. E la crema o lo spray antinfiammatorio al pantenolo (dexpantenolo) possono essere applicati solo esternamente, su abrasioni o ustioni.

L'unguento Troxevasin (destinato ai pazienti con vene varicose), l'unguento all'eparina (utilizzato per la tromboflebite delle vene superficiali) e il gel Dolobene (eparina + dimetilsolfossido + dexpantenolo) possono aiutare ad alleviare il gonfiore dei tessuti e le contusioni dopo un livido. Badiaga viene utilizzato per lo stesso scopo.

La crema o linimento Eplan (Quotlan) a base di glicerina contiene un complesso di polietilenglicoli, che hanno proprietà disinfettanti e battericide; riducono la probabilità di infezioni in caso di lesioni cutanee.

L'unguento omeopatico Traumeel (contenente arnica, echinacea, belladonna, amamelide, consolida e altri ingredienti erboristici) è utilizzato per alleviare il dolore e i lividi causati da contusioni, distorsioni e fratture.

Trattamento delle ferite aperte con rimedi popolari

Se il livello del danno è minimo e consente di trattare le ferite aperte con rimedi popolari, allora si dovrebbe usare quanto segue:

• Erba di San Giovanni, achillea, erica, inula, epilobio, radice di consolida e calamo, foglie di piantaggine, eucalipto e lampone, nonché fiori di camomilla e calendula (sotto forma di decotti per impacchi);
• succo fresco di aloe, olio di olivello spinoso, olio di rosa canina – per lubrificare la superficie di ferite secche e superficiali;
• propoli (soluzione acquosa) – per ferite essudanti.

Inoltre, non dimenticare il mumiyo (caprolite o evaporite), un potente agente antisettico e riparatore naturale che è stato a lungo utilizzato per curare qualsiasi lesione, comprese le ferite aperte.