Metodologia dell'ecografia della milza

La tecnica per l'esecuzione di un'ecografia della milza differisce poco dalle tecniche per l'ecografia del fegato, poiché la scansione delle condizioni della milza è una parte obbligatoria dell'esame generale degli organi addominali. La tecnica per l'esecuzione di un'ecografia della milza richiede una preparazione specifica del paziente per la procedura. La preparazione è standard per qualsiasi tipo di esame degli organi addominali con il metodo ecografico e include il rispetto delle seguenti regole e raccomandazioni:

• La procedura viene eseguita al mattino a stomaco vuoto, l'ultimo pasto prima dell'ecografia deve essere consumato almeno 8 ore prima della procedura;
• Per alcuni giorni prima dell'ecografia (2-3), è opportuno seguire una dieta leggera, escludendo il consumo di tutti i tipi di legumi, pane nero, latticini interi e verdure crude;
• Si consiglia di assumere preparati assorbenti (carbone attivo) ed enzimi per due giorni prima della procedura;
• Se il paziente soffre di malattie croniche che rendono impossibile il digiuno mattutino prima di un'ecografia, ad esempio il diabete, è consentita una colazione leggera.

L'ecografia della milza, come quasi tutti gli altri esami ecografici degli organi inferiori, viene eseguita con il paziente in posizione orizzontale. Per quanto riguarda la scansione della milza, la cui visualizzazione è difficile a causa delle sue caratteristiche anatomiche, la posizione del paziente può variare a seconda del numero di ecografie. È inoltre necessario tenere presente che la milza viene solitamente esaminata durante un respiro piuttosto profondo. Se la scansione non fornisce risultati visivi chiari, è possibile l'esame attraverso lo spazio intercostale. Il paziente si gira sul lato destro (laterale) e porta la mano sinistra dietro la testa. L'esame viene eseguito utilizzando un sensore inclinato più vicino al diaframma, partendo da sotto l'area dell'arco costale. Quindi il sensore viene spostato verso il basso nel nono spazio intercostale. La scansione continua con ripetizioni ritmiche, mentre si consiglia di cambiare la posizione del paziente: sdraiato sulla schiena, in posizione inclinata e sdraiato sul lato destro. Per un migliore accesso acustico e l'ampliamento degli spazi intercostali, si consiglia di sollevare il corpo del paziente, sdraiato sul lato destro, utilizzando un cuscino apposito o un asciugamano arrotolato.

La fase successiva consiste nell'eseguire movimenti longitudinali, sezioni lungo l'intera linea ascellare, sia anteriore che posteriore. Anche la regione addominale superiore viene esaminata utilizzando sezioni longitudinali. Di norma, la scintigrafia della milza viene eseguita come parte dell'esame epatico, contribuendo a valutare in modo completo la presenza di anomalie nelle funzioni di questi organi interconnessi. Le specifiche e le opzioni della tecnica sono direttamente correlate alle indicazioni all'esame, tra cui:

• Ipersplenismo e splenomegalia. Il compito è valutare le dimensioni, la localizzazione e la struttura della milza e della vena splenica. Sono obbligatori ulteriori esami (TC, metodi analitici di laboratorio);
• Malattie ematologiche;
• Patologia del parenchima epatico, cirrosi. Il compito è valutare il grado di deviazione dalla norma (dimensioni della milza, stato della vena splenica, presenza di ipertensione portale);
• Ipertensione portale - forma extraepatica;
• Lesioni della milza in situazioni di trauma peritoneale;
• Oncoprocesso.

La milza, in quanto filtro ematologico, è estremamente importante per il corpo umano e qualsiasi alterazione del suo funzionamento richiede uno studio approfondito e un'ampia diagnostica. In un esame ecografico, a condizione che la milza sia sana, i seguenti parametri di questo organo sono chiaramente visualizzati:

• Curva a forma di mezzaluna;
• Localizzazione nel quadrante sinistro della cavità addominale dall'alto, la localizzazione è la parte inferiore sinistra del diaframma;
• Lo stomaco si trova più vicino al centro della milza (più medialmente), la coda del pancreas si trova medialmente all'ilo splenico, ovvero la porta splenica. Il rene a sinistra dovrebbe trovarsi leggermente al di sotto della milza e più vicino al centro.

La tecnica di esecuzione dell'esame ecografico della milza comprende lo studio dei seguenti segni di processi patologici e deviazioni dai parametri normali:

• Quanto sporge il lobo destro da sotto lo spazio costale? La norma è nessuna protrusione;
• La dimensione dal bordo inferiore al setto toraco-addominale – il diaframma, KVR (dimensione verticale obliqua) non deve essere superiore a 140 millimetri;
• Quanto sporge il lobo sinistro da sotto il processo xifoideo?
• Quanto corrisponde alla norma il lobo sinistro? La norma non supera i 60 millimetri.

La pratica di ricerca dimostra che la presenza di lobi aggiuntivi della milza può rappresentare una variante anatomica individuale della norma. I lobi aggiuntivi sono di piccole dimensioni e vengono visualizzati ecograficamente come piccole formazioni rotondeggianti omogenee localizzate nella zona portale della milza.

I seguenti indicatori e segnali sono considerati normali:

• Il segnale lineare è abbastanza denso, proviene dalla capsula, denota l'organo come falciforme, senza alterazioni patologiche nelle dimensioni;
• Omogeneità del parenchima, visualizzato dai segnali come lobulare. Ecogenicità media. È possibile la presenza di una rete vascolare che penetra il parenchima nell'area ilare;
• È possibile la visualizzazione di ulteriori piccoli lobi nell'area dell'organo gate;
• La vena splenica è indicata da un cordone dritto econegativo. Il diametro della vena può variare, ma non superare i 5 millimetri;
• Un taglio obliquo parallelo alla costola sinistra mostra che la dimensione dell'organo non supera i 12 centimetri, un taglio trasversale non supera gli 8 centimetri e lo spessore non deve superare i 4 centimetri.

Per valutare le dimensioni della milza, si calcola solitamente l'area della sezione obliqua. Il calcolo si effettua moltiplicando il valore massimo per quello minimo. La norma del risultato è: il limite inferiore non è inferiore a 23,5 centimetri quadrati, il limite superiore è superiore a 15,5 centimetri quadrati. Il valore medio di 19,5 è considerato normale, con deviazioni minime non superiori a 5 millimetri.

La tecnica di esecuzione dell'esame ecografico della milza consente di determinare patologie acute e croniche:

• Infarto d'organo leucemico o infettivo;
• Volvolo del peduncolo splenico che richiede intervento chirurgico;
• Ascessi infartuali, anche causati da infezioni batteriche (endocardite);
• Formazioni cistiche echinococciche, più spesso cisti sierose, rotture traumatiche;
• Amiloidosi della milza ad eziologia tubercolare o conseguente ad osteomielite, atrofia dell'organo legata all'età, distrofia della milza associata ad anemia;
• Ingrandimento di un organo (ipersplenismo, splenomegalia) di varia eziologia.

La tecnica di esecuzione dell'ecografia splenica è in continuo miglioramento e, con ogni implementazione di nuovi metodi e tecniche, contribuisce a ottenere informazioni più specifiche e tempestive su possibili patologie della milza. Queste informazioni hanno un valore diagnostico per gastroenterologi, ematologi ed endocrinologi e sono, in linea di principio, importanti per lo studio della funzionalità della milza.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]