Metodi di diagnosi della psoriasi: metodi di laboratorio e strumentali

L'intero corpo umano è ricoperto da un materiale multifunzionale unico: la pelle, che, insieme ad altri organi, svolge le funzioni di respirazione, termoregolazione, nutrizione e protezione dell'organismo. Le malattie di questo organo unico possono portare a vari disturbi nel funzionamento di altri organi e sistemi. Ma le statistiche sono inesorabili e le malattie della pelle rappresentano il 15% dell'intera massa di patologie per cui le persone consultano un medico di famiglia. Allo stesso tempo, circa il 2-4% di queste (secondo diverse fonti) è rappresentato dalla psoriasi. E, sebbene diagnosticare la psoriasi per un medico esperto non sia particolarmente difficile, ci sono alcune sfumature di cui tenere conto nella prescrizione e nell'esecuzione di esami diagnostici.

Un po' sulla malattia stessa

La psoriasi è una delle patologie meno studiate nell'uomo. Inoltre, sono ancora in corso controversie sia sull'eziologia della malattia che sulle cause che la determinano, per non parlare dei metodi efficaci per trattarla. Pertanto, la psoriasi è ancora considerata una malattia incurabile e controversa.

Secondo le ultime ricerche sulla psoriasi, esistono due ipotesi principali sullo sviluppo della malattia. Una di queste afferma che la psoriasi è una malattia cutanea primaria, caratterizzata da un'alterazione del normale processo di maturazione e divisione delle cellule cutanee e da una crescita e riproduzione (proliferazione) eccessiva di queste cellule a causa dell'alterazione della funzione dell'epidermide. La risposta immunitaria è considerata secondaria.

Un'altra ipotesi insiste sulla natura secondaria della patologia, ovvero che la proliferazione cellulare avviene come reazione infiammatoria causata da un malfunzionamento del sistema immunitario, che inizia a percepire le cellule “native” come corpi estranei.

Gli studi sugli animali non consentono agli scienziati di orientarsi verso una delle due versioni, poiché non offrono l'opportunità di riprodurre il quadro completo della patologia nell'uomo. Tuttavia, offrono l'opportunità di identificare alcuni fattori di rischio che possono provocare la comparsa di specifici sintomi psoriasici, sulla base dei quali viene diagnosticata la psoriasi.

Tali fattori includono:

• situazioni di forte stress vissute dal paziente,
• lesioni cutanee traumatiche,
• malattie infettive acute e croniche,
• cambiamenti nelle condizioni climatiche di residenza,
• infezione da HIV,
• assunzione di farmaci in caso di intolleranza ai loro componenti, che provocano reazioni allergiche cutanee,
• uso di determinati tipi di cosmetici per capelli e pelle, prodotti chimici per la casa, ecc.

Squilibri ormonali, predisposizione ereditaria o caratteristiche della pelle (la pelle sottile, secca e sensibile è più suscettibile alla malattia rispetto ad altri tipi) possono svolgere un certo ruolo nello sviluppo della patologia (in presenza di determinati fattori scatenanti indicati sopra).

A volte, però, la comparsa e l'aggravamento della psoriasi si verificano senza apparente motivo, il che lascia perplessi gli scienziati. Tuttavia, la malattia esiste, è piuttosto diffusa e pertanto è necessario studiarla ulteriormente e trovare metodi diagnostici efficaci che consentano non solo di identificare il problema con il suo "nome", ma anche di determinare la causa che ha causato lo sviluppo del processo patologico, al fine di combattere attivamente la malattia in entrambe le direzioni.

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Metodi di base per la diagnosi della psoriasi

Sarebbe falso affermare che oggi diagnosticare la psoriasi sia difficile. I sintomi della malattia sono così evidenti che un medico esperto può facilmente riconoscerla basandosi solo sui segni esterni.

Il principale sintomo specifico della psoriasi è un'eruzione cutanea. All'inizio della malattia, si presentano come piccole macchie rosa sulla pelle del diametro di circa 1-2 mm. Successivamente, assumono la forma di tubercoli con un bordo rosa brillante (zona di crescita), ricoperti da squame biancastre, lasse e facilmente rimovibili. I tubercoli aumentano gradualmente di diametro (crescono). Di solito, le loro dimensioni variano da 2-3 a 7-8 cm.

La comparsa di specifiche escrescenze (placche) avviene a causa di disturbi nel processo di formazione cellulare, quando le cellule vecchie, non ancora morte, si sovrappongono a quelle nuove, apparse prematuramente.

Le placche possono crescere e unirsi in gruppi, formando grandi aree colpite, oppure rimanere allo stesso livello per lungo tempo sotto forma di singoli esemplari.

Nella maggior parte dei casi, oltre allo studio dei disturbi del paziente e all'esame della pelle tramite raschiamento, non sono necessari altri metodi di ricerca.

In questo caso, gli esami di laboratorio di urine, sangue e feci servono a prescrivere un trattamento efficace per la patologia, tenendo conto delle caratteristiche individuali del paziente. Tuttavia, nei casi gravi di patologia o in presenza di sintomi controversi, diversi test aiuteranno non solo a determinare il grado di sviluppo della patologia e a differenziare la psoriasi da altre malattie con sintomi simili, ma anche a identificare patologie concomitanti nel paziente.

In caso di quadro clinico poco chiaro della malattia, uno dei metodi diagnostici più efficaci è la biopsia cutanea, che consiste nel prelevare un piccolo campione di pelle (circa 6 mm) per l'esame microscopico. Tale esame mira a escludere altre patologie cutanee con sintomi simili, nonché a confermare istologicamente la diagnosi di psoriasi. La biopsia viene solitamente eseguita una sola volta, ma se le manifestazioni della malattia cambiano periodicamente, potrebbe essere necessaria un'analisi ripetuta della pelle da parte di un patologo.

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Diagnosi clinica della psoriasi

La psoriasi, sebbene non sia caratterizzata da una vasta gamma di sintomi, le sue manifestazioni non sono sempre visibili. Questa patologia insidiosa è caratterizzata da un decorso a ondate, in cui vari fattori scatenanti (stress, cambiamenti stagionali, ecc.) possono provocare un'esacerbazione della malattia, e un trattamento efficace può portare a una remissione stabile e prolungata.

La malattia viene diagnosticata principalmente in base alle sue manifestazioni esterne, sotto forma di specifiche eruzioni cutanee. Tuttavia, queste manifestazioni possono variare a seconda delle diverse fasi dello sviluppo del processo patologico.

Pertanto, lo stadio progressivo è caratterizzato dalla comparsa di papule singole o multiple con un bordo rosa acceso, che tendono a crescere e a fondersi. Col tempo, si trasformano in placche psoriasiche leggermente rialzate rispetto alla pelle sana, che iniziano a desquamarsi e a provocare un prurito doloroso.

Nella fase di regressione della patologia, le papule (placche) diventano più piatte, pallide, e desquamazione e prurito si riducono notevolmente. A volte le placche scompaiono completamente, ma il più delle volte diventano appena visibili a causa di alterazioni della pigmentazione cutanea nella sede della lesione (macchie scure o chiare).

La fase stazionaria, o periodo di remissione, è caratterizzata dall'assenza di nuove eruzioni cutanee e da qualsiasi cambiamento nell'aspetto di quelle vecchie.

Inoltre, la psoriasi può presentare diverse localizzazioni e alcune differenze nei sintomi, in relazione alle quali si distinguono i seguenti tipi e generi della malattia:

• Psoriasi comune, o volgare, considerata la forma più comune della malattia. Si manifesta sotto forma di placche squamose bianco-argentee. Il più delle volte è localizzata nell'area delle articolazioni del ginocchio o del gomito, ma può comparire anche in altre parti del corpo (sulle mani, sulla pianta dei piedi, sulla testa lungo l'attaccatura dei capelli, ecc.).
• La psoriasi essudativa ha la stessa localizzazione, ma la superficie delle macchie è ricoperta da una crosta giallastra, da cui può fuoriuscire sangue o un liquido giallo chiaro (essudato). Questo di solito si verifica in concomitanza con lo sviluppo di diabete mellito, obesità e altre patologie del sistema endocrino.
• La psoriasi guttata si manifesta più spesso sul corpo (soprattutto su cosce e glutei) e sulle gambe, con eruzioni cutanee che assumono la forma di gocce rosse o viola. Si sviluppa in concomitanza con un'infezione streptococcica.
• La psoriasi puntiforme viene diagnosticata quando le eruzioni cutanee sopra descritte hanno le dimensioni e la forma di una capocchia di spillo.
• La psoriasi nummulare è un'eruzione cutanea più grande e rotonda, che raggiunge i 3-5 mm di diametro.
• La psoriasi pustolosa è caratterizzata dalla formazione di pustole sotto forma di isole di infiammazione con contenuto purulento. Tali isole possono essere localizzate sui piedi o sui palmi delle mani, ma anche su tutto il corpo. Può essere accompagnata da aumento della temperatura corporea, debolezza, disturbi intestinali, brividi, ecc.
• La psoriasi inversa o a pieghe è caratterizzata dal fatto che le eruzioni cutanee psoriasiche sono localizzate principalmente in ampie pieghe del corpo.
• La psoriasi seborroica è caratterizzata dalla localizzazione dell'eruzione cutanea sul cuoio capelluto. In questo caso, si osservano croste giallastre nella sede dell'eruzione. La malattia si sviluppa più spesso in concomitanza con una seborrea preesistente.
• Psoriasi palmoplantare. Il nome parla da sé, delineando la localizzazione delle eruzioni psoriasiche.
• La psoriasi ungueale è una forma particolare della malattia in cui sono colpite la lamina ungueale e la pelle sottostante. In questo caso, come in un'infezione fungina, si osserva un ispessimento e una distruzione dell'unghia.
• L'eritrodermia psoriasica è caratterizzata dalla comparsa di numerose placche rossastre ricoperte da squame argentate o giallastre. Le placche tendono a unirsi formando ampie lesioni pruriginose, spesso accompagnate da febbre e linfonodi ingrossati.
• Artrite psoriasica (psoriasi atropaica) localizzata nella zona delle articolazioni (falangi delle dita, polsi, zona della colonna vertebrale, ecc.). Inizialmente si manifesta solo con eruzioni cutanee sulle articolazioni, ma in caso di predisposizione e in assenza di un trattamento efficace, la malattia può diffondersi alle articolazioni stesse, limitandone la mobilità.
• Una forma atipica di psoriasi viene diagnosticata se la localizzazione delle placche non è tipica di questo tipo di psoriasi o se sono presenti altri sintomi non tipici della malattia.

La diagnosi clinica della psoriasi consiste nello studio dei disturbi lamentati dal paziente e nell'analisi dei sintomi presenti, che possono indicare l'uno o l'altro tipo di psoriasi, nonché il tipo di psoriasi. Tuttavia, è difficile formulare una diagnosi corretta basandosi solo sull'esame esterno, sebbene quasi tutti i sintomi, come si dice, siano evidenti.

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Test per la psoriasi

Come già accennato, gli esami del sangue, delle urine e delle feci per la psoriasi non svolgono un ruolo decisivo nella diagnosi definitiva. Tuttavia, il medico può comunque ricavare informazioni utili dal referto di laboratorio.

Il test più informativo per diagnosticare la psoriasi è un esame del sangue, soprattutto se il medico ha difficoltà a formulare una diagnosi. Per la psoriasi vengono solitamente prescritti tre tipi di esami del sangue:

• analisi generale o clinica,
• analisi biochimica,
• Esame del sangue per autoanticorpi.

L'analisi del sangue è particolarmente efficace nei casi di psoriasi progressiva o nella sua fase grave, poiché nelle forme lievi della patologia non si osservano praticamente alterazioni nella composizione del sangue. Lo studio della composizione del sangue e dei processi biochimici che vi si verificano aiuterà a identificare non solo i singoli tipi di psoriasi, ma anche le patologie associate:

• Un esame del sangue generale aiuta a determinare il ruolo dei fattori infiammatori, reumatici e autoimmuni nello sviluppo della patologia, nonché la presenza di disturbi endocrini e biochimici nell'organismo. È sulla base di questa analisi che si può diagnosticare la psoriasi, che si sviluppa in concomitanza con patologie come leucocitosi, anemia, diabete mellito, ecc.
• Lo studio del fattore reumatoide (la presenza di una proteina nel sangue) permette di differenziare la psoriasi dall'artrite reumatoide. Nel primo caso, il risultato sarà negativo.
• Gli indicatori della VES sono importanti per la diagnosi di patologie come l'eritrodermia psoriasica e la psoriasi pustolosa. Le patologie sopra menzionate sono caratterizzate da alterazioni della velocità di eritrosedimentazione.
• Un livello di urea leggermente elevato può indicare lo sviluppo di una forma grave di psoriasi, che causa anomalie nel funzionamento degli organi interni. Se il contenuto di acido urico è significativamente superiore al normale, ciò indica lo sviluppo di gotta e non le manifestazioni di artrite psoriasica.
• Un esame biochimico del sangue aiuta a stabilire il funzionamento di fegato e reni, a determinare l'attività dei fattori infiammatori e reumatoidi, a individuare disturbi nel metabolismo acqua-sale e a identificare squilibri dei microelementi.
• L'analisi del sangue per la ricerca di autoanticorpi consente di rilevare tempestivamente uno stato inadeguato del sistema immunitario (in particolare, la presenza di infezione da HIV e di altri fattori di rischio) e uno squilibrio ormonale. L'analisi viene eseguita per valutare le condizioni generali del paziente, nonché per escludere malattie allergiche e oncologiche e per rilevare diverse infezioni nell'organismo.

L'analisi clinica delle urine nella psoriasi di solito rimane invariata. Tuttavia, con un decorso progressivo della malattia a lungo termine, può evidenziare un'alterazione dell'equilibrio idrosalino dovuto alla disidratazione.

L'analisi delle feci viene effettuata al solo scopo di identificare gli elminti, annullando così la cura di qualsiasi patologia.

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Diagnostica strumentale della psoriasi

Se gli esami sopracitati non chiariscono il problema, ad esempio in caso di decorso grave della malattia o di sintomi aspecifici, potrebbero essere necessari ulteriori metodi di diagnosi della psoriasi, come una biopsia cutanea, una coltura della microflora, un test con ossido di potassio, un'analisi della prolattina e un esame per la sifilide.

Il più delle volte, la questione si limita a una biopsia cutanea, che rivela: un gran numero di leucociti neutrofili, chiamati corpi di Rete, un aumento dello spessore dello strato di cheratinociti con la loro immaturità istologica, un aumento del livello di linfociti T (difensori) e macrofagi, nonché altri fenomeni caratteristici della psoriasi.

La biopsia cutanea viene eseguita insieme agli esami istologici. In questo caso, viene esaminata la stessa porzione di pelle affetta da psoriasi. I seguenti indicatori indicano un risultato positivo:

• l'assenza dello strato granuloso dell'epidermide, che protegge la pelle dalla disidratazione,
• ispessimento dello strato germinativo dell'epidermide dovuto all'allungamento e al rigonfiamento dei processi epidermici, mentre al di sopra delle papille dermiche stesse questo strato è notevolmente più sottile del normale,
• un gran numero di vasi sanguigni (capillari) nel sito della lesione,
• accumulo di leucociti neutrofili (granulociti) nello strato corneo (microascessi di Munro),
• infiltrazione prevalentemente linfoistiocitaria attorno ai vasi.

Si ritiene che il metodo principale per diagnosticare la psoriasi consista nel prelevare un campione dalla zona interessata utilizzando un vetrino e nell'analizzare i segni osservati (fenomeni) della psoriasi, denominati triade psoriasica.

I segni della triade psoriasica si manifestano in un certo ordine. Il primo a manifestarsi è il fenomeno della papula stearica. Ha ricevuto questo nome per la somiglianza delle sue manifestazioni alla stearina macinata. Rimuovendo lo strato superiore della papula, si nota una desquamazione evidente (squame simili nell'aspetto alla stearina) al di sotto.

Il fenomeno della pellicola terminale è l'indicatore finale della patologia in atto. È visibile al posto delle squame rimosse, sotto le quali si trova una superficie rosa liscia e levigata.

Continuando a raschiare, si formano emorragie microscopiche sotto forma di minuscole goccioline di sangue sulla superficie dell'area interessata, sotto la pellicola. Questo fenomeno è chiamato sanguinamento puntiforme (o sintomo di rugiada di sangue).

La psoriasi è caratterizzata anche da un altro sintomo specifico, noto come fenomeno di Koebner, che si osserva durante la fase acuta della malattia. Consiste nella formazione di nuove lesioni in aree irritate o dove la pelle è stata danneggiata. La sua comparsa in alcuni casi contribuisce a chiarire la diagnosi.

Alcune informazioni sul problema possono essere ottenute esaminando l'area interessata della pelle con raggi UV a una lunghezza d'onda di 308 nm, generati da un laser a eccimeri. Nella psoriasi, le eruzioni cutanee squamose iniziano a diventare luminose.

Se le eruzioni cutanee psoriasiche sono localizzate nell'area articolare e sono accompagnate da dolore, ci sono tutti i prerequisiti per la diagnosi di artrite psoriasica. Oltre a un esame del sangue, una radiografia delle articolazioni colpite dalla malattia aiuterà a chiarire la diagnosi.

Uno dei nuovi metodi non tradizionali di diagnosi strumentale della psoriasi è l'emoscopia, un esame visivo del sangue fresco effettuato con uno speciale microscopio elettronico ad alto ingrandimento. Tuttavia, è inappropriato utilizzarlo come metodo di ricerca principale, poiché presenta un'alta probabilità di formulare una diagnosi errata.

Biomicroscopia nella diagnosi della psoriasi

Per diagnosticare la psoriasi, l'eczema e altre dermatiti, uno dei metodi di ricerca più efficaci è la biomicroscopia da contatto, nota fin dai tempi dell'Unione Sovietica.

L'impiego di microscopi a contatto a fini diagnostici, avvicinati all'oggetto in esame, consente di osservare processi fisiologici, patologici e di trasporto che avvengono negli organi umani viventi, di misurare e registrare vari indicatori e persino di scattare microfotografie della pelle.

La base dell'esame strumentale cutaneo a contatto era la colposcopia, che si diffuse ampiamente nelle visite ginecologiche. L'uso dello stereomicroscopio per l'esame della cute esterna diede impulso allo sviluppo di vari metodi di biomicroscopia a contatto, utilizzati in dermatologia per la diagnosi di malattie della pelle, tra cui la psoriasi.

La più preziosa in questo senso è la biomicroscopia a fluorescenza da contatto, una delle varianti della spettrometria laser a fluorescenza. In questo caso, lo studio del "comportamento" dei tessuti al microscopio viene combinato con l'analisi fluorescente, consentendo di individuare patologie in una fase precoce dello sviluppo.

La diagnosi può essere eseguita sia con che senza l'aggiunta di coloranti cutanei con fluorocromi. Per studiare la struttura dello strato corneo, la colorazione della pelle non è solitamente necessaria; è sufficiente la fluorescenza propria della pelle. Tuttavia, per studiare più dettagliatamente le singole scaglie delle placche psoriasiche, per identificare o escludere i fenomeni di pseudoascessi di Munro e paracheratosi, caratteristici della psoriasi, la pelle deve essere colorata con arancio di acridina (concentrazione ottimale 1:5000).

Il metodo della biomicroscopia a luminescenza da contatto si basa sul fatto che l'aumento della respirazione cellulare provoca una variazione della fluorescenza naturale della pelle verso lo spettro giallo-verde. Allo stesso tempo, la fluorescenza blu si attenua notevolmente. Nella diagnosi di psoriasi, questo si manifesta con la rilevazione di cellule dello strato corneo, caratterizzate da un nucleo color smeraldo brillante e da un citoplasma verde pallido, che indica il fenomeno della paracheratosi. La gravità della paracheratosi, che indica il grado di alterazione della maturazione cellulare, può essere utilizzata per valutare l'attività del processo psoriasico stesso.

Alcuni leucociti nello strato corneo possono presentare una colorazione anomala. Sono caratterizzati da un nucleo verde e da un citoplasma rosso. Di solito, queste cellule si raggruppano, formando pseudo-ascessi di Munro, che ci permettono ancora una volta di valutare lo sviluppo della psoriasi.

La biomicroscopia da contatto trova applicazione non solo nella diagnosi della patologia stessa, ma anche nel monitoraggio della dinamica del processo durante le misure terapeutiche e la correzione delle prescrizioni terapeutiche (ad esempio, per determinare il momento di sospensione dei farmaci utilizzati per la psoriasi).

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Punti di agopuntura nella diagnosi della psoriasi

Secondo la teoria dell'agopuntura, la causa di qualsiasi malattia risiede nell'alterazione dell'equilibrio energetico tra i meridiani principali, che nel corpo umano sono 12: i meridiani dei polmoni, dell'intestino crasso, dell'intestino tenue, dello stomaco, del fegato, della cistifellea, della milza, del cuore, del pericardio, della vescica urinaria, dei reni e il meridiano delle tre cavità corporee. Inoltre, è possibile ottenere informazioni dagli altri 8 meridiani. All'interno di questi meridiani si trovano specifici punti di agopuntura, utilizzati per diagnosticare e trattare varie patologie, tra cui la psoriasi.

Quando una persona si ammala, si verifica uno squilibrio energetico nei diversi meridiani. Pertanto, la psoriasi è considerata una malattia con ridotta energia nell'area del meridiano polmonare.

Una diminuzione del potenziale energetico di uno dei meridiani ne comporta un aumento negli altri. Secondo diversi metodi di medicina alternativa, un meridiano con una significativa carenza o eccesso di energia può essere individuato in diversi modi, di cui più di cento. Questi metodi includono la diagnosi tramite agopuntura, basata su test della lingua, delle orecchie, dell'iride, dei chakra, della colonna vertebrale, del polso, ecc.

Con lo sviluppo dell'elettronica radiofonica negli anni '50 del XX secolo, divenne molto più facile individuare un meridiano "malato", poiché l'energia poteva essere misurata utilizzando dispositivi speciali. A questo proposito, la diagnostica tramite elettropuntura secondo Voll e il metodo Ryodoraku furono indicative.

Entrambi i metodi diagnostici considerano il corpo umano come un determinato elemento di una rete elettrica dotato di un proprio potenziale energetico (biopotenziale, con un'intensità di corrente di circa 3-6 microampere), che può variare lungo i diversi meridiani a seconda della patologia.

Secondo il metodo Ryodoraku, un quadro completo della salute del paziente può essere ottenuto solo misurando l'intensità della corrente nei punti di uscita dei vari meridiani dalla pelle. Questi dati vengono inseriti in una speciale scheda Ryodoraku, grazie alla quale il medico può formulare una diagnosi ancor prima che compaiano i primi segni della malattia.

Il metodo di Voll è anche uno dei metodi di diagnostica preventiva più sicuri ed efficaci, che non richiede particolari sforzi né attrezzature ingombranti. Il dispositivo per la misurazione del biopotenziale cutaneo si basa sul fatto che la forza di resistenza della forza elettromotrice interna di vari punti di agopuntura, quando esposti a una tensione elettrica di 1,3-1,5 volt con una corrente di 15-20 μA, determina l'arresto della freccia del dispositivo in una determinata posizione. È questo indicatore che determina lo stato del potenziale energetico in uno specifico punto biologicamente attivo.

Per misurare il potenziale, è sufficiente che il paziente tenga un elettrodo in mano, mentre l'altro medico lo applica al punto di agopuntura. Normalmente, il biopotenziale è di 50-60 unità sulla scala dell'apparecchio di Voll.

Attualmente sono in corso numerosi sviluppi di dispositivi per la diagnosi della psoriasi e di alcune altre patologie, che consentiranno non solo di identificare la malattia, ma anche di determinarne lo stadio di sviluppo mediante la misurazione di singoli indicatori dell'ampiezza e della fase del biopotenziale nell'area dei punti di agopuntura del meridiano corrispondente.

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Diagnosi differenziale

Nonostante la diagnosi della psoriasi spesso non presenti difficoltà e sia piuttosto facile da diagnosticare in base a specifici segni esterni, esiste una certa probabilità di errore, soprattutto se i sintomi non sono chiaramente espressi o sono presenti sintomi indicativi di danni agli organi interni. È qui che entra in gioco la diagnosi differenziale, che si basa sulle informazioni ottenute durante la visita medica del paziente, lo studio dell'anamnesi, gli esami di laboratorio e gli esami strumentali.

Lo scopo della diagnosi differenziale della psoriasi è quello di distinguere questa patologia da altre con sintomi simili o di confutare una diagnosi preliminare precedentemente stabilita.

È importante comprendere che la psoriasi è una malattia multiforme. Le sue varie forme e tipologie possono manifestarsi in modi diversi. Questa situazione non fa che ampliare lo spettro delle patologie da differenziare.

Ad esempio, la psoriasi seborroica inizialmente assomiglia per molti aspetti alla seborrea, causata da disturbi delle ghiandole sebacee. In questo caso, si osservano desquamazione e prurito, come nella psoriasi.

La psoriasi differisce dalla seborrea in quanto l'eruzione cutanea psoriasica non è localizzata su tutta la testa, ma lungo il margine di crescita dei peli, estendendosi oltre. In questo caso, non si verifica perdita di peli e la pelle nelle zone colpite rimane secca.

Nella dermatite seborroica localizzata sul cuoio capelluto, l'eruzione cutanea non si estende oltre la crescita dei peli. Sul corpo, tali lesioni si trovano in aree ricche di ghiandole sebacee. L'eruzione cutanea presenta contorni netti, senza il bordo rosato caratteristico della psoriasi. Sono più sottili, con squame giallo-pallide, dolorose, ma non sanguinanti se raschiate.

Le eruzioni cutanee nella psoriasi seborroica possono estendersi ulteriormente alla pelle del viso e del collo, assomigliando alla neurodermite psoriasiforme. Ma, ancora una volta, nella psoriasi non si verifica perdita di capelli e si nota un netto cambiamento nella tonalità delle palpebre, e l'eruzione cutanea finemente squamosa che si presenta al raschiamento non presenta i fenomeni caratteristici della psoriasi.

La psoriasi pustolosa può essere facilmente confusa con la sifilide omonima a un esame superficiale. La differenza tra queste patologie è che nella sifilide pustolosa, la desquamazione delle papule è evidente solo ai margini e non lungo l'intero perimetro. Inoltre, si nota un notevole aumento dei linfonodi.

Non è difficile distinguere la psoriasi dall'eczema allergico o microbico. Nonostante entrambe le patologie siano caratterizzate da un forte prurito nelle aree colpite, le caratteristiche dell'eruzione cutanea sono comunque diverse. La psoriasi si manifesta sotto forma di placche squamose, mentre l'eruzione cutanea con eczema assomiglia a bolle. Anche se le bolle scoppiate e secche assomigliano a squame psoriasiche, una volta rimosse, si forma una superficie umida senza emorragie puntiformi.

Un'altra malattia poco studiata, la parapsoriasi, presenta notevoli somiglianze con la psoriasi. Le due patologie differiscono nella loro natura, sebbene presentino manifestazioni simili, soprattutto nel caso delle forme a goccia.

Le eruzioni cutanee nella parapsoriasi presentano alcune somiglianze con l'eruzione cutanea psoriasica. Le stesse squame argentee sono presenti sulla superficie delle papule, ma quando vengono raschiate via, non si osservano i fenomeni della triade psoriasica. Inoltre, le papule stesse hanno dimensioni diverse.

A differenza della psoriasi, la parapsoriasi sceglie molto raramente come sede di localizzazione il cuoio capelluto, così come le zone delle articolazioni del gomito e del ginocchio.

La psoriasi è una delle varietà di licheni, da cui il suo secondo nome, "lichene squamoso". La necessità di distinguere la psoriasi dagli altri tipi di licheni nasce dal fatto che molte varietà di licheni sono contagiose e rappresentano un pericolo per gli altri.

Le forme più simili alla psoriasi sono il lichene rosso e quello rosa, ma se il primo non è pericoloso per gli altri, il secondo può essere trasmesso attraverso il contatto diretto con una persona malata.

Nella diagnosi di psoriasi, i medici possono riscontrare una grande somiglianza nelle manifestazioni esterne del lichene rosso e squamoso. In entrambi i casi, si presentano eruzioni cutanee squamose e pruriginose con pelle liscia e lucida al tatto. Ma se nella psoriasi la pelle e la zona di crescita sono rosate o rossastre, nel lichene rosso l'area interessata è tipicamente colorata di un intenso rosso cremisi o addirittura viola. Un esame del sangue fornisce maggiori informazioni per la diagnosi differenziale della psoriasi. Nel lichene rosso, il numero e l'attività dei linfociti T sono ridotti.

A differenza della psoriasi, il lichen rosa si sviluppa rapidamente e attivamente, con la comparsa di nuove eruzioni cutanee che coprono un'area sempre più ampia. L'esordio della malattia è spesso accompagnato da febbre e linfonodi ingrossati.

Le manifestazioni della psoriasi sulle unghie sono per molti aspetti simili alle infezioni fungine (rimbomicosi, candidosi, ecc.). Si osservano alterazioni nell'aspetto e nello spessore della lamina ungueale, con conseguente distruzione dell'unghia. Gli esami microbiologici aiutano a formulare una diagnosi accurata. Tuttavia, esistono diversi segni che consentono al medico di determinare se si tratti di psoriasi o micosi delle unghie.

La psoriasi è caratterizzata dalla comparsa di un bordo rosa o rossastro attorno all'unghia interessata, che non si osserva in caso di micosi ungueale. Tuttavia, in caso di infezione fungina dell'unghia, si accumula una secrezione purulenta dall'odore sgradevole sotto la lamina ungueale, cosa che non è tipica della psoriasi.

Inoltre, le infezioni fungine tendono a diffondersi ad altre dita delle mani e dei piedi, mentre la psoriasi colpisce solitamente le singole unghie.

Ma nella maggior parte dei casi, alla psoriasi si aggiunge un'infezione fungina, soprattutto in caso di riduzione dell'immunità, come dimostrato da un esame microbiologico. Ciò significa che una diagnosi accurata effettuata durante la diagnosi differenziale aiuterà a trovare metodi efficaci per trattare i danni alle unghie, combattendo i funghi ungueali e raggiungendo una remissione stabile della psoriasi.

Esami radiografici ed emocromo completo saranno utili nella diagnosi differenziale della psoriasi atropaica. Non è difficile per un medico esperto distinguere l'artrite psoriasica dall'artrite reumatica. La prima è caratterizzata da eruzioni cutanee caratteristiche e da estese lesioni articolari. La seconda è supportata da lesioni delle articolazioni interfalangee prossimali, mentre l'artrite psoriasica colpisce le articolazioni terminali (o distali).

Ma i sintomi non sono sempre evidenti, il che complica la diagnosi di psoriasi. Il fattore reumatico nella psoriasi può essere individuato con un esame del sangue, mentre le radiografie aiutano a valutare il volume e la localizzazione delle lesioni.

Come possiamo vedere, è molto difficile sopravvalutare il ruolo della diagnosi differenziale in questo caso. Dopotutto, l'efficacia del trattamento e la vita futura di un paziente affetto da una malattia incurabile o curabile dipendono da una diagnosi corretta.

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Diagnosi della psoriasi nei bambini

Come è noto, la psoriasi colpisce in egual misura donne e uomini, senza limiti di età specifici. Colpisce sia gli adulti che i bambini, neonati compresi. I sintomi della psoriasi nei bambini sono simili alle manifestazioni della malattia nei pazienti adulti. Tuttavia, per quanto riguarda le varietà e le forme, possiamo affermare con sicurezza: la forma pustolosa della psoriasi, così come l'artrite psoriasica e l'eritrodermia nei bambini, si osservano solo in casi isolati.

Le forme più comuni di patologia nei bambini di diverse età sono la psoriasi a placche e la psoriasi guttata. Secondo la ricerca, l'8% dei neonati presenta specifiche eruzioni cutanee squamose a placche. La causa, nella maggior parte dei casi, è ereditaria (se la madre o il padre sono malati, la probabilità di sviluppare la malattia è del 25%, se entrambi i genitori sono malati, raggiunge il 70%), in combinazione con fattori ambientali ed emotivi.

Nei neonati, il lichene squamoso, noto anche come psoriasi da pannolino, può essere facilmente confuso con una normale irritazione cutanea in caso di contatto con un ambiente sfavorevole o con la stessa dermatite. Le eruzioni cutanee psoriasiche hanno la stessa localizzazione nella zona dei glutei e delle cosce del neonato. Più spesso, nei neonati, si osserva la forma guttata della psoriasi, che successivamente si diffonde ad altre parti del corpo.

Durante l'infanzia e l'adolescenza, sono comuni i casi di psoriasi a placche, che inizia a svilupparsi con la comparsa di croste squamose con un bordo rosa su ginocchia e gomiti del piccolo paziente. La psoriasi può colpire anche il cuoio capelluto, le unghie e i piedi del bambino.

La diagnosi di psoriasi nei bambini viene spesso effettuata immediatamente durante la visita medica. I medici affermano che non è difficile, poiché forme gravi della patologia con sintomi controversi non sono tipiche dei bambini. Di solito, il quadro clinico viene chiarito da una visita medica esterna, analizzando i reclami dei genitori e del piccolo paziente.

Per una diagnosi corretta, tutto è importante: la predisposizione ereditaria, che si scopre interrogando i genitori, il momento della comparsa dell'eruzione cutanea e il suo comportamento, la stagionalità dell'eruzione cutanea, la presenza di prurito nella zona interessata, ecc.

Talvolta i medici ricorrono all'ausilio di un dermatoscopio, che consente, con un forte ingrandimento, di esaminare sullo schermo singoli frammenti dell'eruzione squamosa.

È molto importante distinguere la psoriasi in un bambino da altre patologie con sintomi simili. Tali patologie, tipiche dell'infanzia, includono:

• ittiosi della pelle con alterazioni dello strato corneo,
• xerosi sotto forma di pelle secca, squamosa e pruriginosa,
• cheratosi della pelle con disturbi della sua cheratinizzazione,
• tipi di licheni (rosso, rosa, tigna),
• vari tipi di dermatite
• infezione fungina sulle unghie,
• eczema allergico o microbico,
• lupus eritematoso sotto forma di infiammazione autoimmune della pelle,
• lesioni cutanee fungine,
• acrodermatite enteropatica da carenza di zinco nella prima infanzia,
• impetigine dovuta ad infezione da stafilococco, che dopo la formazione di croste assomiglia alla psoriasi,
• e perfino le comuni irritazioni cutanee nei neonati.

A questo scopo, viene eseguito un raschiamento e, in alcuni casi, una biopsia di un frammento di pelle affetto dalla malattia. L'esame microscopico dell'area cutanea prelevata e gli esami istologici permettono di escludere processi tumorali intracutanei e altre patologie pericolose per il bambino. Nel raschiamento, una condizione imprescindibile per la diagnosi di "psoriasi" è la presenza della triade psoriasica, descritta in precedenza.

La necessità di diagnosticare la psoriasi nei bambini e di trattarla tempestivamente è dovuta al fatto che la malattia tende a progredire da forme lievi a forme più gravi (ad esempio, l'artrite psoriasica) con danni agli organi interni. Inoltre, la psoriasi aumenta il rischio di sviluppare malattie metaboliche di natura autoimmune, che possono portare a ipertensione persistente, diabete, ecc. Per non parlare del disagio emotivo associato alla malattia, che porta a bassa autostima, isolamento sociale e depressione frequente.

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