Psoriasi a placche: psoriasi diffusa, cronica, pustolosa

Tra tutte le varietà di psoriasi, la psoriasi a placche è quella più spesso diagnosticata dai medici, chiamata anche psoriasi semplice, ordinaria o volgare. Questa malattia è considerata molto comune e può colpire persone di qualsiasi età, indipendentemente dal sesso e dallo status sociale.

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Epidemiologia

La psoriasi a placche è considerata la forma più comune di questa malattia. Viene diagnosticata in circa l'88% dei pazienti affetti da psoriasi.

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Le cause psoriasi a placche

Gli esperti non sono ancora riusciti a identificare con certezza la causa della malattia. Si presume che sia coinvolto un fattore ereditario, ma in moltissimi casi la psoriasi a placche viene diagnosticata in persone la cui ereditarietà non è gravata dalla malattia. Pertanto, gli scienziati hanno identificato una serie di fattori teorici che, in un grado o nell'altro, possono influenzare l'insorgenza della psoriasi a placche nell'organismo.

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Fattori di rischio

I fattori di rischio possono includere quanto segue:

• stress grave o cronico;
• patologie infettive frequenti o croniche, infezioni virali respiratorie acute frequenti, infezioni respiratorie acute, tonsilliti;
• cattiva alimentazione con consumo predominante di cibi cosiddetti “non sani”, nocivi;
• abuso di alcol;
• malattie dell'apparato digerente, legate principalmente a cattive abitudini o a una cattiva alimentazione;
• lavoro in industrie pericolose, intossicazione cronica, frequenti danni meccanici alla pelle;
• immunità cronicamente debole, carenza di vitamine.

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Patogenesi

Ad oggi, gli esperti hanno proposto due teorie sulla patogenesi della psoriasi a placche:

1. Teoria immuno-dipendente. Le strutture cellulari responsabili dell'immunità modificano la loro funzione protettiva: si dirigono verso gli strati superficiali della pelle, dove viene rilasciata un'elevata quantità di citochine. Di conseguenza, viene stimolata la crescita dei cheratociti e iniziano le reazioni infiammatorie cutanee. Questa teoria è giustificata dal fatto che il trattamento delle placche psoriasiche con farmaci immunosoppressori porta a un effetto positivo stabile.
2. Teoria dei disturbi funzionali intracellulari. L'alterazione dei processi intradermici porta a un fallimento della differenziazione cellulare: la divisione cellulare incontrollata inizia nelle strutture cellulari colpite. Di conseguenza, il sistema immunitario reagisce a questo disturbo e cerca di sopprimerlo. A supporto di questa teoria, vengono fornite prove: farmaci che hanno un effetto dannoso sulla crescita e lo sviluppo dei cheratociti vengono utilizzati con successo nella psoriasi a placche.

È importante notare che entrambe le versioni elencate sono assolutamente contraddittorie tra loro. Per questo motivo, la ricerca della causa esatta e della soluzione corretta per quanto riguarda la patogenesi della psoriasi a placche è ancora in corso.

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Sintomi psoriasi a placche

Le macchie rossastre, desquamanti e a localizzazione simmetrica si riscontrano più spesso sul lato estensorio di braccia o gambe, sul cuoio capelluto, nella regione lombare, nella regione glutea e sui genitali esterni. Si formano regolarmente squame e placche multiple. Piccole macchie isolate possono fondersi, diffondersi alla periferia e assumere forme diverse.

A seconda delle manifestazioni cliniche, si distinguono diversi tipi di psoriasi a placche:

• psoriasi a placche geografiche - caratterizzata dalla fusione di placche, i cui contorni sono simili nell'aspetto a una mappa geografica;
• psoriasi a placche gyrata - si manifesta con la diffusione periferica di placche che, unendosi, formano una forma a spirale o a ghirlanda;
• psoriasi a placche anulari - caratterizzata da risoluzione parziale della parte centrale delle lesioni, che conferisce alle placche l'aspetto di un anello;
• psoriasi rupoide a placche: è caratterizzata dalla comparsa di lesioni a forma di cono o di piattino;
• psoriasi a placche a ostrica - si manifesta con la presenza di lesioni con una parte centrale concava, che nell'aspetto ricordano una conchiglia d'ostrica;
• La psoriasi dell'elefante è un tipo atipico di psoriasi a placche, in cui si può osservare la formazione di grandi placche con squame dense e ispessite (solitamente sulle zampe).

I primi segni di psoriasi a placche possono manifestarsi a qualsiasi età. Tuttavia, secondo le statistiche, la patologia si manifesta più spesso negli adolescenti tra i 14 e i 17 anni o nelle persone anziane, intorno ai 60 anni.

Fasi

• I – fase di progressione: le macchie compaiono su determinate zone della pelle e aumentano gradualmente di dimensioni.
• II – stadio stazionario: le macchie si fondono tra loro formando placche squamose di colore argento chiaro.
• III – fase di regressione: le placche diventano gradualmente pallide, la desquamazione si riduce al minimo. Se c'erano prurito o altre sensazioni spiacevoli, permangono.

La psoriasi a placche ha un decorso cronico, per cui le fasi si ripetono periodicamente: al periodo di esacerbazione si sostituisce un periodo di remissione, la cui durata è diversa per ogni paziente.

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Forme

La psoriasi a placche può manifestarsi da sola o in concomitanza con altre patologie, come quelle del sistema nervoso o digerente.

Inizialmente, compaiono macchie rossastre su alcune aree della pelle, sulle quali si formano gradualmente delle squame chiare. Inizialmente, queste macchie non sono molto grandi, ma con il progredire della malattia aumentano di dimensioni e si fondono tra loro, formando delle placche.

Le macchie possono provocare prurito, ma non è sempre così: a volte il paziente non avverte alcuna sensazione spiacevole nelle zone interessate.

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Psoriasi a placche diffusa

Se la superficie cutanea ricoperta da placche psoriasiche supera il 10% dell'intera superficie corporea, si parla di psoriasi a placche diffusa: si tratta di una forma grave della malattia che richiede un intervento medico immediato.

La forma diffusa può interessare ampie zone della pelle, incluso il cuoio capelluto. Questi pazienti presentano un rischio maggiore di sviluppare infezioni microbiche o fungine. Le complicazioni sono particolarmente comuni nei pazienti con psoriasi agli arti inferiori, poiché le malattie fungine si manifestano più spesso sulle gambe, si verificano abrasioni e lesioni, sono presenti vene varicose e ulcere trofiche, creando un ambiente favorevole per l'infezione della placca.

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Che cosa è la psoriasi volgare a placche?

Il termine "psoriasi volgare" è sinonimo di altri nomi per questa malattia: psoriasi a placche, a placche, a placche, comune, ordinaria, squamosa. Tutti questi termini si applicano alla stessa forma di psoriasi, quindi dovrebbero essere interpretati in modo identico.

Il nome deriva dal latino "vulgaris" che significa ordinario, comune.

Psoriasi cronica a placche

Se non si adottano misure tempestive per trattare la psoriasi a placche, la malattia inizierà a progredire e a diventare cronica. Di norma, nella maggior parte dei casi, la psoriasi a placche peggiora a ondate, con un miglioramento periodico delle condizioni del paziente.

Nei casi gravi, potrebbe non esserci alcun periodo di remissione: la malattia si diffonde, si sviluppa l'artrite psoriasica, vengono colpite le unghie e perfino gli organi interni.

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Psoriasi a placche papulari

La psoriasi a placche papulose è una malattia in cui, oltre alle placche rossastre (macchie squamose), compaiono sulla pelle delle papule. Cos'è una papula? Si tratta di una formazione superficiale, priva di cavità, leggermente convessa, soggetta a regressione transitoria. Altrimenti, una papula è anche chiamata nodulo.

Nella psoriasi, le papule possono crescere fino alla periferia, "fondersi" nella loro parte centrale, formando un caratteristico elemento ad anello. In questo caso, si parla spesso di psoriasi a placche anulari – in realtà, si tratta di nomi diversi per la stessa malattia.

Complicazioni e conseguenze

Le conseguenze della psoriasi a placche dipendono dalla gravità della malattia. Ad esempio, i pazienti con forme gravi hanno un rischio maggiore di sviluppare un linfoma.

La psoriasi a placche provoca nei pazienti un significativo disagio psicologico dovuto alla costante preoccupazione per il proprio aspetto. Questo si manifesta in una bassa autostima e nella riduzione al minimo delle relazioni sociali, che inevitabilmente influisce sulla capacità lavorativa e sulla vita personale del paziente. Lo stress psicologico a lungo termine porta allo sviluppo di stati depressivi e nevrosi, fino a pensieri suicidi. Si può affermare che la psoriasi a placche di per sé non rappresenti una minaccia per la vita, ma può comprometterne significativamente la qualità.

A causa dello stress costante, i pazienti sviluppano spesso complicazioni secondarie come ipertensione, patologie cardiovascolari e diabete.

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Diagnostica psoriasi a placche

La psoriasi a placche è facilmente diagnosticabile tramite segni patologici esterni. Tuttavia, se necessario, il medico può prescrivere ulteriori metodi diagnostici di conferma: sulla base dei risultati degli esami, verrà elaborato un piano di trattamento più accurato per la malattia.

I seguenti test sono inclusi nel set standard di studi per la psoriasi:

• Esami del sangue (generali e biochimici): si presta attenzione al livello dei leucociti, dell’emoglobina, dell’acido urico (fattore reumatoide).
• Feci per la presenza di elminti.
• Urina per valutare l'equilibrio idrico ed elettrolitico.

Per chiarire la diagnosi si ricorre alla diagnostica strumentale:

• La biopsia è un esame microscopico del tessuto interessato.
• La radiografia è un esame che mira a rilevare i danni ai tessuti articolari causati dalla psoriasi.
• Esami e raschiature per escludere lesioni cutanee fungine e sifilitiche.
• La coltura batterica è uno studio delle lesioni psoriasiche dei tessuti mucosi.

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Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale della psoriasi a placche viene effettuata principalmente con le seguenti patologie:

• con eczema discoide;
• con linfoma cutaneo;
• con dermatofitosi della pelle liscia;
• con carcinoma a cellule squamose;
• con la malattia di Paget.

Inoltre, è consigliabile escludere contemporaneamente malattie quali il lichene dei capelli rossi, il lichene semplice, il nevo epidermico, la dermatite seborroica, il lupus eritematoso subacuto, l'eritrocheratoderma, la candidosi, la malattia di Hailey-Heli, ecc.

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Trattamento psoriasi a placche

I regimi terapeutici per la psoriasi a placche vengono sviluppati tenendo conto di un'ampia gamma di farmaci ad uso esterno e sistemico. L'obiettivo principale del trattamento è l'immunomodulazione, ovvero il ripristino dei legami immunitari danneggiati, delle funzioni cellulari e la garanzia della completezza delle reazioni in corso.

Nella scelta dei farmaci per un paziente specifico, il medico confronta la gravità della malattia e le condizioni generali del paziente. Poiché la psoriasi a placche è una patologia cronica, è importante considerare anche la sicurezza dei farmaci selezionati per un uso a lungo termine.

Molti farmaci, come il calcipotriolo o il metotrexato, sono più adatti all'uso a lungo termine. Lo stesso non si può dire dei corticosteroidi topici o della ciclosporina, che vengono prescritti in cicli brevi o come parte di una terapia rotazionale complessa.

Farmaci consigliati per la psoriasi a placche

	Modalità di somministrazione e dosaggio	Effetti collaterali	Istruzioni speciali
Calcipotriolo	L'unguento viene applicato sulle zone con placche psoriasiche due volte al giorno. Il ciclo di trattamento dura 1,5-2 mesi.	Raramente: irritazione cutanea, ipercalcemia.	Il farmaco non viene utilizzato sulla pelle del viso e non è in combinazione con unguenti a base di acido salicilico.
Metotrexato	Assumere per via orale da 10 a 25 mg a settimana, con un aumento graduale del dosaggio.	Possono verificarsi anemia, nausea, disturbi digestivi, vertigini, congiuntivite e convulsioni.	Il trattamento con il farmaco avviene sotto costante controllo medico, con monitoraggio del quadro ematico e della funzionalità dell'apparato cardiovascolare.
Efalizumab	Il farmaco viene somministrato per via sottocutanea, alla dose iniziale di 700 mcg per kg di peso corporeo, una volta alla settimana. La durata totale del ciclo è di 3 mesi.	Sono possibili sindrome simil-influenzale, linfocitosi, allergia, ecchimosi.	Il farmaco viene somministrato con grande attenzione e sotto la supervisione di un medico.
Lorinden A	L'unguento viene applicato sulla pelle interessata 2-3 volte al giorno, ma non per più di 3 settimane consecutive.	Il trattamento può essere accompagnato da bruciore, secchezza della pelle, atrofia, iperpigmentazione.	Lorinden non va applicato sul viso. Il farmaco non può essere utilizzato per lunghi periodi di tempo, poiché può causare dipendenza e sindrome da astinenza.
Tacrolimus	Il farmaco viene prescritto in dosi individuali, un'ora prima dei pasti o 2-3 ore dopo gli stessi.	Il trattamento può essere accompagnato da aumento della pressione sanguigna, tachicardia, dispepsia, disturbi digestivi e disfunzione renale.	Il tacrolimus non deve essere assunto con l'erba di San Giovanni o altri preparati a base di erbe.

Un'ulteriore condizione importante per l'inizio della remissione della psoriasi a placche è considerata la scrupolosa osservanza dei principi nutrizionali. Innanzitutto, è necessario limitare il consumo di zuccheri semplici, grassi animali e cibi eccitanti (cioccolato, caffè, spezie piccanti, marinate, alcol).

L'alimentazione per la psoriasi a placche dovrebbe concentrarsi su latticini fermentati, prodotti e oli vegetali e cereali.

Anche una psicoterapia regolare può migliorare le condizioni del paziente, aiutando a superare situazioni stressanti e ad aumentare l'autostima. In alcune situazioni, potrebbe essere necessario l'uso di farmaci antidepressivi.

Vitamine

È molto importante per i pazienti con psoriasi a placche assumere quantità sufficienti di vitamina D3 _. Questa vitamina agisce legandosi a uno specifico recettore ormonale: normalizza lo sviluppo, la differenziazione e le proprietà protettive delle cellule, stabilizza il metabolismo del calcio e del fosforo. La vitamina D blocca i processi di proliferazione dei cheratinociti e regola la differenziazione delle cellule epidermiche.

Inoltre, la vitamina inibisce la produzione di citochine da parte delle cellule psoriasiche.

_{Gli analoghi della vitamina D3} raccomandati per l'uso nella psoriasi a placche includono Calcipotriolo, Maxacalcitolo e Tacalcitolo. I farmaci elencati sono spesso inclusi in regimi terapeutici complessi, insieme ad agenti ormonali esterni. Questa combinazione contribuisce a potenziare l'effetto terapeutico dei corticosteroidi e riduce il rischio di sviluppare atrofia cutanea da steroidi.

Trattamento fisioterapico

La fisioterapia è una componente importante di un approccio completo al trattamento della psoriasi a placche. Gli specialisti raccomandano spesso le seguenti procedure:

• magnetoterapia – esposizione a campi magnetici costanti o pulsati a bassa frequenza;
• La terapia PUVA è un metodo fisioterapico che utilizza una sostanza fotoattiva, contemporaneamente all'esposizione della pelle ai raggi ultravioletti a onde lunghe;
• elettrosonno – l’effetto di deboli scariche elettriche sul cervello;
• Il trattamento laser magnetico è un metodo utilizzato per trattare le lesioni articolari psoriasiche;
• UFO – metodo di irradiazione ultravioletta della pelle;
• Radioterapia – trattamento con raggi X;
• La terapia diadinamica è una delle tipologie di terapia impulsiva che utilizza corrente elettrica con una frequenza di 50-100 Hz.

Rimedi popolari

La medicina tradizionale ha un'enorme quantità di ricette diverse che si suppone possano liberare una persona dalla psoriasi a placche, una malattia cronica e persistente. È difficile dire quanto siano efficaci questi rimedi: se una ricetta aiuta alcuni pazienti, potrebbe non avere alcun effetto su altri. Molto probabilmente, questo perché nessuno conosce ancora la vera causa della malattia – e potrebbero essercene molte, e diverse per ogni paziente.

Tuttavia, per la psoriasi a placche, i metodi popolari più comuni sono:

• Ogni giorno, è necessario trattare la pelle interessata con salamoia di cavolo. Non è necessario risciacquare la salamoia: viene applicata costantemente nella stessa zona. Dopo 6-8 giorni, le placche inizieranno a staccarsi, rivelando una pelle pulita e sana.
• È possibile preparare un unguento antipsoriasico: prendere 150 g di catrame di betulla, 150 g di alcol medicale, 3 tuorli d'uovo crudi, 1 cucchiaino di olio di canfora e mescolare il tutto. Utilizzare per lubrificare la pelle interessata. Dopo il trattamento, non lavarsi nella vasca da bagno né fare la doccia per 24 ore. Utilizzare il prodotto 3 volte a settimana fino a miglioramento delle condizioni della pelle.
• Preparate una miscela composta da 1 parte di succo di aloe, 1 parte di miele puro e 3 parti di succo di eucalipto. Conservate la miscela in un luogo buio per tre giorni e usatela per trattare le zone cutanee interessate 2-3 volte al giorno.
• Un rimedio esterno si prepara con 200 ml di aceto, 200 g di burro di qualità e 1 uovo crudo. La miscela viene mescolata e conservata per 7-8 giorni in un luogo buio e fresco. Il prodotto finito viene applicato sulle zone interessate più volte al giorno. Questo unguento ha proprietà essiccanti e detergenti.

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Trattamento a base di erbe

• Preparare una miscela composta in parti uguali da polvere secca di celidonia, rizoma di acetosella ed erba di successione. La polvere secca raccolta viene cosparsa di catrame di betulla e conservata per 4 settimane. Applicare sulle zone interessate ogni giorno, di notte. L'effetto del rimedio sarà potenziato se alternato con l'unguento di Vishnevsky.
• Preparare una miscela di erbe: 1 cucchiaino di Successive, la stessa quantità di celidonia, equiseto, radici di calamo, erba asclepiade, fiori di sambuco. Versare un litro di acqua bollente sulle erbe essiccate, lasciare in infusione per 2 ore, quindi filtrare. Assumere 75 ml per via orale prima dei pasti principali. La durata del trattamento è fino a 1 mese.
• Si prepara una tintura dai fiori di Sofora di Crimea: 2 cucchiaini di fiori vengono versati in 100 g di vodka e lasciati al buio per 4 settimane. Assumere 1 cucchiaino prima di ogni pasto. La durata della terapia è di 2 mesi.

Inoltre, si consiglia di fare bagni medicinali e pediluvi, a cui si aggiungono infusi di timo, salvia, foglie di noce e celidonia. I bagni devono durare 15-20 minuti. Dopo il trattamento, le placche diventano gradualmente più chiare e si riducono di dimensioni fino alla completa scomparsa della psoriasi a placche.

Omeopatia

Rivolgendosi alla cura omeopatica, il malato cerca di stabilizzare la funzione protettiva del proprio organismo e di indirizzarla verso la lotta contro la malattia: la psoriasi a placche.

Prima di iniziare a scegliere un farmaco, è necessario assicurarsi che sia presente un certificato di conformità e qualità e inoltre è necessario consultare un medico.

I rimedi omeopatici più popolari per la psoriasi a placche sono:

• Zolfo - utilizzato nei pazienti con pelle ipersensibile;
• Sepia – utilizzato per trattare pazienti con pelle soggetta a iperpigmentazione;
• Silicea – adatta alla pelle sensibile e soggetta a irritazioni;
• Arsenicum album - particolarmente indicato per la psoriasi a placche diffusa che colpisce il cuoio capelluto;
• L'Arsenicum iodatum è raccomandato per il trattamento di pazienti con placche di grandi dimensioni e squame dense.

I rimedi omeopatici vengono prescritti secondo schemi individuali, a seconda dello stadio della malattia e delle condizioni generali del paziente. La selezione dei farmaci e il dosaggio vengono effettuati da un medico omeopata specializzato.

Trattamento chirurgico

La chirurgia non è il metodo principale per trattare la psoriasi a placche. L'intervento chirurgico può essere rilevante nello sviluppo dell'artrite psoriasica: in questo caso, è necessario rimuovere il tessuto articolare interessato per ripristinare la funzionalità articolare o inserire degli impianti.

Prevenzione

Lo scopo principale della prevenzione della psoriasi a placche è ridurre la frequenza delle riacutizzazioni e la gravità dei sintomi della malattia.

I pazienti affetti da psoriasi a placche dovrebbero seguire i seguenti consigli degli specialisti:

• Se fai la doccia o il bagno, usa solo un panno morbido e un asciugamano per evitare di danneggiare la pelle lesa.
• Dopo i trattamenti in acqua, assicuratevi di applicare sulla pelle una crema idratante adatta: questa la proteggerà dagli agenti esterni dannosi e disidratanti.
• Nella vita di tutti i giorni, è necessario fare attenzione a diverse lesioni cutanee. Per garantire la protezione durante la pulizia, si consiglia di indossare guanti protettivi ed è meglio scegliere abiti in tessuto naturale (per prevenire lo sviluppo di allergie).
• La stanza in cui trascorri la maggior parte del tempo dovrebbe essere sufficientemente ventilata e umidificata. L'uso del condizionatore è sconsigliato, poiché secca eccessivamente l'aria.
• Bisogna prendersi cura della propria salute ed evitare il contatto con persone affette da raffreddore e malattie virali.
• Se possibile, prenditi cura del tuo sistema nervoso: non reagire alle situazioni stressanti, non lasciarti andare all'esaurimento mentale e fisico.
• Evitare il surriscaldamento e il raffreddamento eccessivi.
• Dimenticatevi dell'esistenza di alcol e sigarette.
• Presta attenzione alla tua dieta: è corretta? In caso di dubbi, leggi le regole nutrizionali per la psoriasi.

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Previsione

La psoriasi a placche ha una prognosi favorevole per tutta la vita. Una persona malata può condurre una vita normale se si sottopone periodicamente a un trattamento per prevenire le riacutizzazioni della malattia. Tuttavia, è importante notare che la psoriasi a placche tende a persistere e a diffondersi in tutto il corpo, quindi la malattia non deve essere ignorata in nessuna circostanza. I cicli terapeutici devono essere ripetuti regolarmente, a seconda dei periodi di riacutizzazione della patologia. Sono ben accetti anche i trattamenti in strutture sanitarie e centri di villeggiatura specializzati.

A volte – sebbene solo nel 15-16% dei casi – si osserva una cosiddetta guarigione spontanea, quando la psoriasi a placche scompare nello stesso modo in cui si è manifestata. Le ragioni di questo fenomeno rimangono un mistero.

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