Diagnosi differenziale della psoriasi

Nella dermatologia clinica, la diagnosi differenziale della psoriasi – nonostante i segni morfologici piuttosto specifici della sua forma classica (psoriasi volgare) – è di fondamentale importanza, poiché esistono numerose malattie della pelle con sintomi molto simili.

Principi di diagnosi differenziale della psoriasi

Nella forma classica di psoriasi, le lesioni sono solitamente bilaterali e simmetriche, per questo motivo è importante eseguire un esame cutaneo completo, anche se il paziente non ha notato queste lesioni.

Da un punto di vista istologico, la psoriasi è caratterizzata da tre caratteristiche principali: ipercheratosi (dovuta ad alterazioni localmente limitate nella differenziazione dei cheratinociti), infiltrazione (dovuta all'eccessiva proliferazione dei cheratinociti con formazione di un infiltrato infiammatorio) ed eritema (dovuto a vasodilatazione, neovascolarizzazione e infiammazione). Per maggiori informazioni, vedere - Psoriasi volgare.

Tra i primi segni della psoriasi comune c'è la comparsa di un'eruzione cutanea nodulare, di colore rosso o rosa. Tale eruzione cutanea è chiamata papule: noduli densi e circoscritti, sormontati da squame bianco-grigiastre. Queste squame, segno di un'accelerata cheratinizzazione dello strato superficiale della pelle, iniziano a staccarsi prima dalla parte superiore della placca ispessita e poi dall'intera superficie dell'eruzione.

È importante tenere conto delle fasi della psoriasi, poiché in ognuna di esse l'eruzione cutanea cambia.

Gli esperti sottolineano che le difficoltà diagnostiche si verificano nei casi di psoriasi inversa (in cui non è presente desquamazione), psoriasi pustolosa (in cui compaiono pustole sterili e l'infiltrazione può essere lieve) ed eritrodermia psoriasica (in cui non sono presenti placche).

La diagnosi differenziale della psoriasi con altre malattie cutanee papulosquamose ed eczematose accompagnate da ipercheratosi è particolarmente difficile, poiché la loro classificazione può causare alcuni problemi nosologici e la loro eziologia e patogenesi sono spesso sconosciute.

Per questo motivo, per una diagnosi corretta, la dermatoscopia è spesso insufficiente ed è necessaria una biopsia cutanea, che fornisce informazioni istologiche che devono essere correlate con le manifestazioni cliniche e gli eventuali dati di laboratorio.

Differenze tra eczema e psoriasi

Cosa prendono in considerazione i dermatologi nella diagnosi clinica delle patologie cutanee e quali differenze tra eczema e psoriasi forniscono le basi per una diagnosi corretta? Le cause della loro insorgenza e i sintomi. Ma l'eziologia dell'eczema, come di molte patologie dermatologiche, non è così semplice: nessuno ne indica la causa esatta e tra le varie varianti rientrano fattori genetici e ambientali.

Rimangono sintomi specifici: localizzazione e numero delle eruzioni cutanee, loro struttura (morfologia) e colore, durata e intensità del processo, ecc.

L'eczema si manifesta solitamente con intenso prurito cutaneo; gonfiore e arrossamento cutaneo con piccole vesciche o macchie rosse in rilievo. L'eruzione cutanea è localizzata sul viso, sulla pelle delle pieghe dei gomiti e delle ginocchia (ovvero, all'interno dei gomiti e sotto le ginocchia), sugli arti superiori e inferiori. A differenza della psoriasi, nell'eczema il prurito porta ad attacchi di escoriazioni incontrollabili (grattamento), complicati da sanguinamento e infezioni batteriche secondarie.

Altri sintomi includono l'oscuramento della pelle delle palpebre e pieghe cutanee extra sotto le palpebre inferiori (pieghe di Denny-Morgan) o sui palmi delle mani.

Questo non assomiglia affatto alle piccole macchie rosse della psoriasi, che si espandono gradualmente e si ricoprono di particelle di cellule morte dello strato corneo. E quando le squame cerose vengono rimosse, compare il sangue.

Tuttavia, senza una diagnosi differenziale è impossibile stabilire se il paziente sia affetto da eczema o psoriasi nelle due seguenti forme di eczema. L'eczema essudativo discoide (il cosiddetto "a moneta") è caratterizzato da chiazze rotonde o ovali (secche o umide) con contorni netti. Le chiazze possono interessare qualsiasi parte del corpo, ma gambe e glutei sono le sedi più tipiche. La patologia è cronica, con ricadute e recidive in inverno, e colpisce più frequentemente le persone anziane.

Nell'eczema disidrotico, noto anche come disidrosi, con eruzioni cutanee con vesciche sulle piante dei piedi e sui palmi delle mani, la diagnosi differenziale dovrebbe escludere la psoriasi pustolosa localizzata con esantema essudativo (nelle stesse aree) con graduale acquisizione di un'ampia area di pelle.

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Differenze tra neurodermatite e psoriasi

La patologia cronica della pelle – neurodermite, o dermatite psicogena, o semplice lichen cronico – come la psoriasi, non è associata a un’infezione esogena ed è impossibile contrarre l’infezione.

A proposito, a causa della mancanza di un sistema unificato per la classificazione delle principali malattie della pelle, sia i medici che i pazienti si trovano di fronte a un gran numero di sinonimi utilizzati per descrivere gli stessi sintomi...

Secondo gli esperti dell'Accademia Americana di Dermatologia, la psoriasi e la neurodermatite sono malattie strettamente correlate tra loro; tuttavia, a differenza della psoriasi, i fattori allergici possono svolgere un ruolo aggiuntivo nella patogenesi della neurodermatite.

Le differenze sintomatiche tra neurodermatite e psoriasi sono che la neurodermatite inizia con prurito ed è più comune nelle donne adulte. In questo caso, il prurito (più intenso di notte) può manifestarsi in qualsiasi parte del corpo, ma le zone più tipiche in cui compaiono chiazze arrossate e pruriginose sono considerate aree cutanee su polsi e avambracci, sulla nuca, su caviglie e cosce, e possono anche essere localizzate nella zona anogenitale.

Oltre al prurito, i sintomi della neurodermite includono alterazioni cutanee nella zona interessata che si sviluppano a causa dell'escoriazione. Grattando la zona pruriginosa, si forma una chiazza ruvida (squamosa) di tutte le tonalità di rosso-viola. Al centro dell'area interessata, la pelle si ispessisce e appare come uno strato coriaceo di colore grigiastro o marrone (in dermatologia, questo fenomeno è chiamato lichenificazione). Lungo i bordi, la pelle è più scura. Di norma, si verifica una sola lesione di questo tipo, ma possono essercene anche altre.

La probabilità di una diagnosi errata è piuttosto elevata, poiché i sintomi della neurodermite possono essere simili a quelli della psoriasi o dell'herpes zoster. È inoltre necessaria la diagnosi differenziale tra psoriasi e neurodermite diffusa (altri nomi: prurigo vulgaris di Darier, prurigo diatesi di Besnier, dermatosi atopica allergica), caratterizzata da infiammazione cutanea più pronunciata, prurito e un'area di lesione più estesa.

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Altre condizioni simili alla psoriasi

Ora dovremmo elencare altre malattie simili alla psoriasi.

La diagnosi differenziale della psoriasi deve essere effettuata con tutte le malattie infiammatorie della pelle (fungine, virali o batteriche), nonché con le patologie neoplastiche che presentano più caratteristiche identiche.

Come notano gli oncologi, la malattia di Bowen (una forma locale di carcinoma cutaneo a cellule squamose) è simile a forme lievi di psoriasi comune con singole eruzioni cutanee. E l'eritroderma psoriasico (la forma meno comune di psoriasi, che colpisce più spesso gli uomini) può essere confuso con la tossicodermia, la dermatite seborroica, il lichen versicolor, nonché con una forma di linfoma a cellule T o sindrome di Sezary.

La diagnosi di psoriasi inversa crea problemi, poiché è solitamente localizzata alle ascelle, all'inguine, sotto le ginocchia e nella piega tra i glutei. In questi casi, non si può escludere la candidosi da pannolino con pustole, ma per confermare la diagnosi si eseguono strisci per Candida alb. Una diagnosi corretta in questi casi permette di evitare errori nel trattamento, poiché l'uso di pomate con corticosteroidi è controindicato in caso di infezioni fungine.

Tra le altre patologie simili alla psoriasi, i dermatologi consigliano di non trascurare il lichen planus, una comune malattia infiammatoria con un'età media di manifestazione di circa 50 anni. La localizzazione tipica delle lesioni cutanee (sotto forma di papule o placche piatte rosso-violacee che provocano molto prurito) è sulle superfici flessorie del polso e della caviglia, nella parte bassa della schiena, nel collo e nelle zone genitali. Sulla superficie delle papule sono visibili piccole scanalature bianche; come nella psoriasi, si nota il fenomeno di Koebner. La diagnosi differenziale include psoriasi, lichen planus, reazioni ad agenti farmacologici e sifilide secondaria. Pertanto, per confermare la diagnosi, è necessario eseguire una biopsia cutanea e test sierologici per la sifilide.

Quando la psoriasi colpisce solo il cuoio capelluto (il che è estremamente raro), a volte è molto difficile distinguerla dalla dermatite seborroica. A differenza della psoriasi, nella dermatite seborroica le particelle di pelle cheratinizzata che si staccano hanno un aspetto giallognolo chiaro e sono untuose al tatto.

La psoriasi pustolosa generalizzata è una forma grave della malattia, nella cui diagnosi differenziale va presa in considerazione una reazione allergica ai farmaci (con presenza di pustole non follicolari sulla pelle arrossata ed edematosa del viso e nelle ampie pieghe del corpo).

La diagnosi differenziale della psoriasi ungueale mediante esame micologico delle lamine ungueali e delle cuticole viene effettuata con le malattie fungine delle unghie: onicomicosi e paronichia.