Metodi di rilevamento della tubercolosi

Diagnosi di massa della tubercolina

La diagnosi tubercolinica di massa viene effettuata utilizzando un test a 2 unità tubercolari (test a 2 TU) per bambini e adolescenti vaccinati contro la tubercolosi una volta all'anno, a partire da 1 anno di età; per bambini e adolescenti non vaccinati contro la tubercolosi, una volta ogni 6 mesi, a partire dai 6 mesi di età fino alla vaccinazione. Gli obiettivi della diagnosi tubercolinica di massa sono i seguenti:

• identificazione di bambini e adolescenti affetti da tubercolosi;
• identificazione dei soggetti a rischio di sviluppare la tubercolosi per la successiva osservazione da parte di un tisiatrico e, se necessario, per il trattamento preventivo (soggetti infettati da MBT per la prima volta - una svolta nei test alla tubercolina, soggetti con un aumento dei test alla tubercolina, soggetti con test alla tubercolina iperergici, soggetti con test alla tubercolina che sono stati a un livello moderato o alto per lungo tempo);
• selezione di bambini e adolescenti per la rivaccinazione con BCG;
• determinazione degli indicatori epidemiologici della tubercolosi (infezione della popolazione con MBT, rischio annuale di infezione da MBT).

Fluorografia

La fluorografia viene eseguita su adolescenti, studenti (nelle scuole, negli istituti di istruzione superiore e secondaria), lavoratori e persone non organizzate. L'esame viene eseguito sul luogo di lavoro o di studio, per chi lavora in piccole imprese e per persone non organizzate, in cliniche e dispensari per la tubercolosi.

I seguenti gruppi sono soggetti a fluorografia:

• adolescenti dai 15 ai 17 anni - annualmente, poi - secondo lo schema di esame per la popolazione adulta - una volta ogni 2 anni;
• contingenti decretati (se nei contingenti decretati viene rilevata la tubercolosi, è loro vietato lavorare in queste specialità) - una volta ogni 6 mesi;
  • persone che lavorano in istituti in cui vengono allevati, educati o curati bambini e adolescenti di età inferiore ai 18 anni;
  • lavoratori nelle cucine dei caseifici, negli esercizi di ristorazione pubblica e nel commercio;
  • parrucchieri, addetti ai bagni pubblici, lavoratori dei trasporti pubblici, tassisti, controllori di treni e aerei, bibliotecari, lavoratori domestici, tate, membri dell'equipaggio di imbarcazioni marittime e fluviali, persone che fabbricano e vendono giocattoli per bambini;
• adolescenti arrivati presso istituti scolastici provenienti da altre regioni della Russia e dai paesi della CSI (se non è stata effettuata la fluorografia o sono trascorsi più di 6 mesi da quando è stata eseguita);
• Prima della nascita del bambino, nei primi 6 mesi di gravidanza, viene eseguita una fluorografia a tutte le persone che vivranno con il bambino nello stesso appartamento.

Esame batteriologico

I bambini e gli adolescenti affetti dalle seguenti malattie vengono esaminati batteriologicamente:

• malattie respiratorie croniche (viene esaminato l'espettorato);
• malattie croniche dell'apparato urinario (viene esaminata l'urina);
• meningite (il liquido cerebrospinale e il film di fibrina vengono esaminati per verificare la presenza di MBT).

Rilevazione tramite test di contatto

Quando viene rilevato un caso di tubercolosi attiva (una persona malata, un animale malato), è necessario indirizzarla per una consulenza a un tisiatrico e tenerla sotto osservazione nei dispensari antitubercolari del IV gruppo di registrazione dei dispensari per bambini e adolescenti di tutte le età:

• nei contatti domestici (familiari, parenti);
• vivere nello stesso appartamento;
• vivere sullo stesso pianerottolo;
• risiedere nel territorio di un istituto per la tubercolosi;
• vivono in famiglie di allevatori che hanno animali da fattoria malati di tubercolosi o che lavorano in aziende agricole ad alto rischio di tubercolosi.

Rilevazione durante la ricerca di assistenza medica

Quando si cerca assistenza medica, la tubercolosi viene diagnosticata nel 40-60% dei bambini più grandi e degli adolescenti e nella stragrande maggioranza dei bambini piccoli (di età inferiore a 1 anno). Di norma, vengono diagnosticate le forme più comuni e gravi. Quasi tutti i bambini piccoli con tubercolosi vengono inizialmente ricoverati in reparti di medicina generale con diagnosi di polmonite, infezioni virali respiratorie acute e meningite. In assenza di una dinamica positiva dal trattamento, si sospetta la tubercolosi, dopodiché i bambini vengono ricoverati in un reparto pediatrico specializzato in tubercolosi.

Attualmente, gli adolescenti (studenti di istituti scolastici secondari specializzati, lavoratori, non organizzati) devono essere esaminati radiologicamente (fluorograficamente) nei seguenti casi:

• ad ogni visita medica, se la fluorografia non è stata eseguita nell'anno in corso;
• I pazienti affetti da malattie frequenti e croniche vengono esaminati durante i periodi di esacerbazione, indipendentemente dal momento della precedente fluorografia;
• quando si contatta un medico in presenza di sintomi sospetti di tubercolosi (malattie polmonari prolungate - superiori a 14 giorni, pleurite essudativa, linfoadenite subacuta e cronica, eritema nodoso, malattie croniche degli occhi, delle vie urinarie, ecc.);
• prima di prescrivere un trattamento tisioterapeutico;
• Prima di prescrivere una terapia con glucocorticoidi, in caso di uso a lungo termine, si prescrive isoniazide a 10 mg/kg/die per almeno 3 mesi, si esegue RM con 2 TE 4 volte l'anno.

Rilevamento della tubercolosi in un istituto di rete medica generale

Nelle strutture della rete medica generale, viene effettuata la diagnosi differenziale primaria della tubercolosi con malattie a eziologia non tubercolare. A tal fine, vengono eseguite le seguenti azioni:

• raccolta di una storia di sensibilità alla tubercolina negli anni precedenti e informazioni sull'immunizzazione con il vaccino BCG;
• esecuzione di diagnosi individuali della tubercolina (test di Mantoux con 2 TE PPD-L);
• consultazione con un tisiatrico;
• su raccomandazione di un tisiatrico - esecuzione di diagnosi cliniche tubercoliniche, esami broncologici, radiologici, ecc.

Rilevazione della tubercolosi nelle condizioni del dispensario antitubercolare

Il dispensario per la tubercolosi è un'istituzione sanitaria specializzata che organizza e fornisce assistenza per la tubercolosi alla popolazione del distretto amministrativo. Uno dei compiti del dispensario per la tubercolosi è organizzare la visita clinica primaria di bambini e adolescenti appartenenti a gruppi a rischio per la tubercolosi (gruppi 0, IV e VI di registrazione del dispensario). Il minimo diagnostico obbligatorio della visita condotta presso il dispensario per la tubercolosi include i seguenti esami:

• raccolta dell'anamnesi ed esame fisico dei bambini e degli adolescenti a rischio di tubercolosi;
• esami clinici del sangue e delle urine;
• diagnosi individuali della tubercolina;
• diagnostica di laboratorio (esami clinici generali del sangue e delle urine);
• diagnostica batteriologica (microscopia a fluorescenza e coltura di urine, espettorato o tampone faringeo per MBT tre volte);
• Esame tomografico a raggi X.

Il monitoraggio dei bambini appartenenti a gruppi a rischio e dei pazienti affetti da tubercolosi viene effettuato da un pediatra presso una clinica pediatrica e da un tisiopediatra presso un dispensario per la tubercolosi nel luogo di residenza.

Gruppi a rischio per la tubercolosi in pediatria

I compiti del pediatra sono:

• identificazione dei fattori di rischio della tubercolosi;
• studio della natura della sensibilità alla tubercolina secondo i dati RM con 2 TE:
  • studiare il livello di RM con 2 TE;
  • studio della dinamica di RM con 2 TE.

Fattori di rischio che contribuiscono allo sviluppo della tubercolosi nei bambini e negli adolescenti.

• Epidemiologico (specifico):
  • contatto con persone malate di tubercolosi (sia con stretti familiari o contatti in appartamento, sia occasionali);
  • contatto con animali malati di tubercolosi.
• Medico e biologico (specifico):
  • vaccinazione BCG inefficace (l'efficacia della vaccinazione BCG è valutata in base alla dimensione della cicatrice post-vaccinazione: se la cicatrice della vaccinazione è inferiore a 4 mm o è assente, la protezione immunitaria è considerata insufficiente).
• Medico e biologico (non specifico):
  • sensibilità iperergica alla tubercolina (secondo la reazione di Mantoux con 2 TE);
  • malattie croniche concomitanti (infezioni delle vie urinarie, bronchite cronica, bronchite ostruttiva ricorrente, asma bronchiale, dermatite allergica, epatite cronica, diabete mellito, anemia, patologia psiconeurologica);
  • infezioni virali respiratorie acute frequenti nell'anamnesi - il cosiddetto gruppo dei bambini frequentemente ammalati.
• Età-sesso (non specifico):
  • età più giovane (fino a 3 anni);
  • prepubertà e adolescenza (13-17 anni);
  • Durante l'adolescenza, le ragazze hanno maggiori probabilità di ammalarsi.
• Sociale (non specifico):
  • alcolismo, tossicodipendenza nei genitori;
  • permanenza dei genitori in luoghi di detenzione, disoccupazione dei genitori;
  • bambini e adolescenti senza fissa dimora, bambini collocati in orfanotrofi, case per bambini, centri sociali e altre istituzioni simili, genitori privati della patria potestà;
  • famiglia numerosa, famiglia monogenitoriale;
  • migranti.

Le indicazioni per il rinvio a un tisiatrico sono le seguenti:

• bambini e adolescenti nel periodo iniziale dell'infezione tubercolare primaria (virus), indipendentemente dagli indicatori di reazione di Mantoux con 2 TE e dalla presenza di fattori di rischio per la tubercolosi;
• bambini e adolescenti con reazioni iperergiche di Mantoux con 2 TE, indipendentemente dalla presenza di fattori di rischio per la tubercolosi;
• bambini e adolescenti con un aumento delle dimensioni della papula di reazione di Mantoux da 2 TE di 6 mm o più, indipendentemente dagli indicatori di reazione di Mantoux da 2 TE e dalla presenza di fattori di rischio per la tubercolosi;
• bambini e adolescenti con un aumento graduale della sensibilità alla tubercolina nell'arco di diversi anni, con formazione di reazioni di Mantoux di intensità moderata e pronunciate con 2 TE, indipendentemente dalla presenza di fattori di rischio per la tubercolosi;
• bambini e adolescenti con sensibilità monotona alla tubercolina in presenza di intensità moderata e reazioni di Mantoux pronunciate con 2 TE in presenza di due o più fattori di rischio per la tubercolosi;
• bambini e adolescenti appartenenti a gruppi sociali a rischio che presentano una reazione marcata alla tubercolina (papule di 15 mm o più).

Informazioni necessarie per indirizzare bambini e adolescenti a un tisiatrico:

• data della vaccinazione BCG e della rivaccinazione;
• risultati annuali di RM con 2 TE dalla nascita fino all'invio a un tisiatrico;
• presenza e durata del contatto con pazienti affetti da tubercolosi;
• risultati dell'esame fluorografico dell'ambiente del bambino;
• storia di malattie acute, croniche, allergiche;
• precedenti visite da parte di un tisiatrico;
• risultati degli esami clinici di laboratorio (esami generali del sangue e delle urine);
• conclusione degli specialisti competenti in presenza di patologie concomitanti;
• storia sociale del bambino o dell'adolescente (condizioni di vita, sicurezza finanziaria, storia migratoria).

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