Tubercolosi nei bambini e negli adolescenti

Il crollo dell'URSS ha comportato un drastico cambiamento della situazione socioeconomica, un rapido deterioramento del tenore di vita della popolazione praticamente in tutte le ex repubbliche. Questi cambiamenti hanno portato a un altrettanto rapido deterioramento della situazione epidemiologica della tubercolosi. L'incidenza della tubercolosi tra i migranti è cresciuta in modo catastrofico, non è stata praticamente controllata. Le misure preventive per combattere la tubercolosi in una serie di "punti caldi" non solo tra gli adulti, ma anche tra i bambini, quasi non lo hanno fatto. Parlando di tubercolosi, non si può ignorare il fatto che nell'ultimo decennio le manifestazioni di tubercolosi nella popolazione adulta sono cambiate significativamente. Quindi, secondo i dati di un certo numero di autori, più della metà dei pazienti ha notato un decorso acuto con una temperatura corporea febbrile e marcati cambiamenti nel sangue periferico. I casi di complicanze della tubercolosi polmonare nei bambini sono diventati più frequenti. La massiccia diffusione di batteri e la resistenza ai farmaci della tubercolosi da micobatteri ai principali farmaci antitubercolari sono nettamente aumentate. Tutto ciò porta a una diminuzione dell'efficacia del trattamento e della disabilità dei pazienti.

A causa del rilevamento prematuro della tubercolosi negli adulti, il rischio di infezione dei bambini è aumentato. L'infezione dei bambini che vivono insieme ai pazienti è molte volte superiore a quella dei bambini in un ambiente sano. Dal 1990 c'è stato un aumento dell'incidenza dei bambini. L'incidenza dei bambini nei focolai è aumentata più di tre volte in Russia (dallo 0,16 allo 0,6%), superando l'incidenza complessiva dei bambini di 50 volte. Nella struttura dei bambini neo- malati in Russia prevale la tubercolosi respiratoria (78%). La forma principale è la tubercolosi dei linfonodi intratoracici. Nei bambini, l'incidenza dell'escrezione batterica nella patologia degli organi respiratori è del 3,0%. In questo contesto, negli adolescenti la tendenza della diffusione del processo di tubercolosi si avvicina a quella degli adulti, con la lesione predominante del tessuto polmonare sotto forma di forme infiltrative con escrezione batterica nell'80% dei casi. La prevenzione e la diagnosi precoce della malattia sono di primaria importanza per la lotta contro la tubercolosi nei bambini. Immediatamente dopo la diagnosi, è necessario iniziare il trattamento in tempo, la sua base è la terapia antibatterica.

Ad oggi, i veterinari del paese hanno accumulato una significativa esperienza nella prevenzione, nell'individuazione tempestiva e nel trattamento della tubercolosi. Le monografie e gli articoli scientifici riflettono pienamente i successi della lotta alla tubercolosi tra la popolazione adulta. Allo stesso tempo, è noto che il primo incontro con un'infezione da tubercolosi, che si conclude con l'infezione e, in alcuni casi, con una malattia, si verifica durante l'infanzia e l'adolescenza. Pertanto, le principali misure per la prevenzione della tubercolosi devono essere effettuate in questi gruppi di età. Più di 50 anni di prevenzione specifica della tubercolosi hanno causato cambiamenti significativi nel decorso clinico della tubercolosi nei bambini e negli adolescenti, influenzando il patomorfismo della malattia. La sconfitta del sistema linfatico, pronunciata bronchoadenite, si è sviluppata sia nel periodo pre-antibatterico che nei primi anni di trattamento antibatterico. Tuttavia, a causa di vari motivi, il sistema linfatico non poteva servire da barriera e ritardare la diffusione dell'infezione, i polmoni e altri organi ne erano affetti. Diffondere il processo nei polmoni, lo sviluppo di complicazioni divenne leader nel quadro della malattia. Ora, nelle condizioni di vaccinazione sistematica da tubercolosi, aumentando la resistenza complessiva dell'organismo dei bambini, il ruolo protettivo del sistema linfatico viene rivelato più chiaramente, l'infezione in essa viene prolungata per un lungo periodo di tempo. In alcuni casi, le forme locali della malattia non si sviluppano, in altri casi vengono rilevate lesioni linfonodali di vario grado e negli ultimi anni si riscontrano sempre più piccole forme di broncoadenite. Nonostante i grandi successi, ci sono ancora una serie di problemi irrisolti nel problema della tubercolosi infantile. In particolare, la percentuale di cambiamenti residui irreversibili che complicano la cura completa del paziente è ancora significativa. In questo contesto, il calo della prevalenza della tubercolosi negli anni 70-80 del secolo scorso tra la popolazione, in particolare tra i bambini e gli adolescenti, ha portato a una diminuzione della vigilanza di questa infezione tra i medici, soprattutto i giovani.

Cause, patogenesi e morfologia della tubercolosi primaria

L'agente eziologico della tubercolosi è il micobatterio tubercolare. Anche se il "consumo" come malattia era noto anche in tempi antichi, per lungo tempo una persistente lotta di opinioni di vari scienziati sull'eziologia della malattia continuò prima che fosse scoperto l'agente eziologico della tubercolosi. Il carattere infettivo della tubercolosi è stato dimostrato sperimentalmente molto tempo prima della scoperta dell'agente causativo della malattia. Lo scienziato francese Wilmen nel 1865 infettò i conigli con la tubercolosi mediante somministrazione sottocutanea di tessuti degli organi colpiti e mediante inalazione di striscio di espettorato di pazienti affetti da tubercolosi.

Nel 1882, Robert Koch riuscì a individuare un'asta in focolai tubercolari quando la preparazione fu macchiata con blu di metilene e ottenendo una coltura pura dell'agente patogeno. Gli scienziati hanno stabilito che il mycobacterium tuberculosis è altamente resistente agli effetti di agenti fisici, chimici e biologici. Avendo trovato se stessi in condizioni favorevoli per il loro sviluppo, il micobatterio tubercolosi può rimanere a lungo vitale e virulento. Tollerano il raffreddamento e l'essiccazione prolungati.

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Caratteristiche della tubercolosi nei bambini e negli adolescenti

A causa della mutata situazione della tubercolosi in Russia e in numerosi altri paesi del mondo, il rischio di infezione dei bambini è aumentato. L'infezione dei bambini che vivono insieme ai pazienti è 2 volte superiore a quella dei bambini in un ambiente sano. Dal 1990, la crescita della morbilità infantile in Russia è aumentata: nei focolai è aumentato di oltre 3 volte (dallo 0,16 allo 0,56%), superando la morbilità totale dei bambini di 50 volte. Tra i bambini affetti da tubercolosi, a contatto con i pazienti in famiglia, si nota un numero significativo di bambini piccoli con forme disseminate di tubercolosi. Nella struttura dei bambini neo- malati in Russia prevale la tubercolosi respiratoria (78%). La forma principale è la tubercolosi dei linfonodi intratoracici. Nei bambini, l'incidenza dell'escrezione batterica nella patologia degli organi respiratori è del 3,0%. Negli adolescenti, la tendenza della diffusione del processo di tubercolosi si avvicina a quella degli adulti, il tessuto prevalentemente polmonare viene descritto come forme infiltrative con escrezione batterica nell'80% dei casi.

La prevenzione e la diagnosi precoce della malattia sono di primaria importanza per la lotta contro la tubercolosi nei bambini. Immediatamente dopo la diagnosi, è necessario iniziare il trattamento nel tempo, la cui base è la terapia antibatterica.

La prevenzione specifica della tubercolosi per lungo tempo (più di 50 anni) ha causato cambiamenti significativi nel decorso clinico della tubercolosi nei bambini e negli adolescenti, influenzando il patomorfismo della malattia. Nelle condizioni di vaccinazione antitubercolare sistematica, aumentando la resistenza complessiva dell'organismo dei bambini, si manifesta più chiaramente il ruolo protettivo del sistema linfatico. L'infezione è a lungo ritardata; in alcuni casi, le forme locali della malattia non si sviluppano, in altre - c'è un diverso grado di coinvolgimento dei linfonodi, e negli ultimi anni, sempre più spesso diagnosticano piccole forme di broncoadenite. Nonostante i grandi successi, permangono numerosi problemi irrisolti nel problema della tubercolosi infantile. In particolare, la percentuale di cambiamenti residui irreversibili che complicano la cura completa del paziente è ancora significativa. In questo contesto, il calo della prevalenza della tubercolosi negli anni 70-80 del secolo scorso tra la popolazione, in particolare tra i bambini e gli adolescenti, ha portato a una diminuzione della vigilanza nei confronti di questa infezione tra i medici, soprattutto tra i giovani.

Nei bambini più piccoli vengono rilevate principalmente forme primarie di tubercolosi. Nei bambini più grandi e negli adolescenti, la tubercolosi secondaria è presente in più del 50% dei casi.

La tubercolosi nelle diverse fasce d'età ha determinate caratteristiche, che contribuiscono alla formazione di alterazioni residue dopo la malattia trasferita di gravità variabile.

Nei neonati e nei bambini piccoli, la tubercolosi è meno favorevole. Che nei bambini più grandi ed è caratterizzata da una tendenza alla generalizzazione di infezione, la sua diffusione principalmente dalla formazione limfogematogennym lesioni extrapolmonari al sistema linfatico, che spesso determina la gravità della malattia. A questa età predominano forme come il tubercolosi primario, la meningite da tubercolosi e la tubercolosi miliare. In età prescolare e la tubercolosi in età scolare procede favorevolmente, la generalizzazione del processo è rara, e alla ribalta, soprattutto in questo momento, sono le cosiddette forme poco espresse di tubercolosi come la tubercolosi dei linfonodi intratoracici o periferico.

Critico è anche l'adolescenza, quando i cambiamenti infiltrativi nei polmoni sono relativamente frequenti, la disseminazione ematogena dell'infezione si verifica e le membrane sierose sono colpite. Le forme predominanti sono la tubercolosi polmonare infiltrativa e disseminata. Negli adolescenti, vi è una significativa ristrutturazione dell'apparato neuroendocrino, che ha un effetto particolarmente negativo sul corso della tubercolosi con una superinfezione massiva.

Le caratteristiche dello sviluppo della malattia in diversi periodi di età sono determinate dalle proprietà anatomiche e fisiologiche e immunobiologiche dell'organismo.

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Tubercolosi nei bambini piccoli

Caratteristiche anatomiche e fisiologiche dei bambini:

• immaturità dell'immunità cellulare e umorale;
• rallentato e ridotto la migrazione delle cellule del sangue al sito di infiammazione:
• fagocitosi incompleta (fase di assorbimento sviluppata, fase di digestione ridotta);
• carenza delle componenti di base del complemento;
• il tratto respiratorio superiore e la trachea sono brevi e larghi, il resto delle vie aeree è stretto e lungo (la ventilazione dei polmoni è compromessa);
• secchezza relativa della mucosa bronchiale dovuta alla mancanza di ghiandole mucose, bassa viscosità delle secrezioni;
• acini poveri di fibre elastiche;
• una quantità insufficiente di tensioattivo porta a una facile formazione di atelettasia;
• la pleura intersegmentale non è praticamente sviluppata, la pleura interlobare è poco sviluppata; non tutti gli strati della pleura si formano;
• riflesso della tosse poco sviluppato;
• nei linfonodi c'è poco tessuto linfoide, debole apparato valvolare, è possibile invertire il flusso linfatico;
• molte anastomosi tra i linfonodi del mediastino:
• molte anastomosi tra il sangue e vasi linfatici;
• immaturità del centro di termoregolazione.

La tubercolosi nei bambini di età precoce è rilevata principalmente sulla base del trattamento (il più delle volte diagnosticata la polmonite, l'inefficacia della terapia antibatterica aspecifica causa diagnosi differenziale con la tubercolosi). Nei pazienti con tubercolosi di bambini di età inferiore a 1 anno, il contatto tubercolare è rilevato nel 100% dei casi, da 1 a 3 anni - nel 70-80% dei casi (il vecchio detto è noto: "I bambini piccoli non vengono infettati ma si ammalano"); 2/3 dei pazienti tubercolotici di bambini piccoli non sono vaccinati con BCG o non hanno un segno post-vaccinale del segno.

Le complicazioni più frequenti sono le lesioni broncopolmonari, la disseminazione ematogena nei polmoni e la meningi e la disintegrazione del tessuto polmonare.

La diagnosi tardiva e il decorso progressivo portano alla morte.

Forme cliniche di tubercolosi nei bambini e negli adolescenti

Forme cliniche di tubercolosi nei bambini e negli adolescenti

L'infezione da tubercolosi, penetrando nel corpo del bambino, può colpire tutti gli organi e i sistemi del corpo, il bacillo tubercolare non penetra solo nei capelli, nelle unghie e nei denti. Pertanto, incontrano diverse forme di tubercolosi. Nell'infanzia, si sviluppano prevalentemente forme primarie di tubercolosi. Nei bambini più grandi e negli adolescenti, la tubercolosi secondaria si verifica in più del 50% dei casi. Secondo la classificazione internazionale, la tubercolosi è suddivisa in tubercolosi respiratoria, tubercolosi del sistema nervoso, tubercolosi di altri organi e sistemi e tubercolosi miliare.

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Indagine su bambini con tubercolosi di bambini e adolescenti

La tubercolosi nei bambini è caratterizzata da un pronunciato polimorfismo delle manifestazioni cliniche, dall'assenza di sintomi strettamente specifici, che crea notevoli difficoltà nella diagnosi. Non esiste un singolo segno clinico, caratteristico solo per la tubercolosi. Spesso nei bambini, le manifestazioni iniziali dell'infezione da tubercolosi sono espresse solo nei cambiamenti comportamentali, sintomi comuni di intossicazione. Pertanto, la condizione principale per una diagnosi tempestiva e corretta è un esame completo.

Indagine su pazienti con tubercolosi

Semiotica della tubercolosi

Quando si raccoglie l'anamnesi, è necessario scoprire tutti i fattori che contribuiscono all'infezione e allo sviluppo della malattia. Un'attenzione particolare dovrebbe essere prestata dai pediatri di medicina generale a bambini e adolescenti infetti con fattori che aumentano il rischio di tubercolosi:

• spesso malato con ARI (influenza, parainfluenza, adenovirus, rhinovirus, infezione da RS);
• bambini con malattie croniche spesso recidivanti di varie parti del tratto respiratorio (rinofaringite cronica, sinusite, tonsillite cronica, bronchite cronica e polmonite);
• bambini e adolescenti che hanno altre malattie croniche non specifiche, incluso il diabete mellito:
• bambini e adolescenti sottoposti a trattamento con glucocorticoidi.

Sintomi della tubercolosi

Metodi per rilevare la tubercolosi

La diagnostica di massa della tubercolina viene effettuata con l'aiuto di RM con 2 unità di tubercolina (RM con 2 TE) per bambini e adolescenti vaccinati contro la tubercolosi, una volta all'anno, a partire da 1 anno; bambini e adolescenti non vaccinati contro la tubercolosi - ogni 6 mesi, dall'età di 6 mesi fino alla vaccinazione.

La fluorografia viene effettuata da adolescenti, studenti (nelle scuole, istituti di istruzione speciale superiore e secondaria), che lavorano, non organizzati. L'indagine è condotta sul posto di lavoro o di studio, per lavorare in piccole imprese e non organizzati - in poliambulatori e dispensari anti-tubercolosi.

Metodi per rilevare la tubercolosi

Diagnosi della tubercolina

La diagnostica tubercolina è un insieme di test diagnostici per determinare la sensibilizzazione specifica del corpo all'MBT usando la tubercolina. Dall'istituzione della tubercolina ai giorni nostri, la diagnostica della tubercolina non ha perso la sua importanza e rimane un metodo importante di esame di bambini, adolescenti e giovani. Quando incontro con micobatteri (BCG vaccinazione o infezione), l'organo responsabile determinata reazione immunologica e diventa sensibile alla successiva introduzione di antigeni da micobatteri, cioè sensibilizzati al loro. Questa sensibilità, che porta il personaggio di una lenta (ad esempio, le reazioni specifiche avvenire entro un certo periodo di tempo - 24-72 ore), chiamato ipersensibilità di tipo ritardato. La tubercolina ha un'elevata specificità, che agisce anche in diluizioni molto grandi. Intradermotubercolinizzazione organismo umano che in precedenza sensibilizzato sia da infezione spontanea, e in seguito a vaccinazione BCG suscita una reazione specifica, avendo significato diagnostico.

Diagnosi della tubercolina

Trattamento preventivo (preventivo) della tubercolosi

Il trattamento preventivo per prevenire la tubercolosi nomina un fisiopediatra. Questa sezione di lavoro dovrebbe essere una priorità nel lavoro del servizio di phthisiopaediatric. Il trattamento preventivo viene somministrato a bambini e adolescenti che sono stati infettati per la prima volta con una MBT (una svolta, un periodo iniziale di infezione da tubercolosi latente), nonché da gruppi ad alto rischio di tubercolosi.

Una volta stabilita la curva, il bambino viene inviato allo specialista della tubercolosi che sta osservando il paziente per 1 anno. Dopo il periodo di inizio infezione tubercolare primario rimane un bambino infettato Office (senza fattori di rischio per la tubercolosi la malattia, oggetto di chemioprevenzione puntuale) o la tubercolosi locale si sviluppa in tempi diversi dopo l'infezione iniziale (a seconda della solidità, e la virulenza dello Stato Ufficio microrganismo).

Trattamento preventivo della tubercolosi

Profilassi vaccinale contro la tubercolosi

Durante l'infanzia, il principale metodo di prevenzione della tubercolosi è la vaccinazione con il vaccino BCG e BCG-M. Secondo l'attuale programma di vaccinazione russo per le infezioni infantili, il vaccino BCG viene somministrato a tutti i neonati sani dal 3 ° al 7 ° giorno di vita. I bambini di 7 e 14 anni con PM persistentemente negativo con 2 TE sono soggetti a rivaccinazione e i bambini infetti da MBT non sono soggetti a rivaccinazione. All'età di 15 anni, indipendentemente dai risultati della diagnosi di tubercolina, la vaccinazione contro la tubercolosi non viene eseguita. Tutte le misure per la profilassi del vaccino sono eseguite secondo il calendario della profilassi del vaccino delle infezioni infantili.

La vaccinazione, finalizzata alla formazione dell'immunità artificiale a varie malattie infettive, è diventata la misura di medicina preventiva più massiccia del XX secolo. A seconda della virulenza del microrganismo, il ruolo del sistema immunitario nella patogenesi di malattie infettive causate da loro e specificità, in alcuni casi, la vaccinazione previene le malattie (vaiolo, il tetano, la poliomielite), altri colpiscono soprattutto la sua corrente. Il criterio principale per determinare il metodo di immunizzazione di massa contro una malattia è la sua opportunità biologica in specifiche condizioni epidemiologiche. Minore è l'efficacia specifica del vaccino, maggiore è l'importanza attribuita alle conseguenze negative del suo utilizzo (complicanze). Di conseguenza, il miglioramento della situazione epidemiologica porta naturalmente a una revisione delle tattiche di vaccinazione.

Vaccino contro la tubercolosi (BCG)