Morbillo - Diagnosi

In condizioni di bassa incidenza, la diagnosi del morbillo è complessa e include la valutazione della situazione epidemica nell'ambiente del paziente, l'osservazione clinica nel tempo e i test sierologici. Il morbillo tipico con macchie di Filatov-Belsky-Koplik, tosse, rinorrea, congiuntivite e un'eruzione cutanea che compare inizialmente sulla testa è facile da diagnosticare in base al quadro clinico.

La principale diagnosi di laboratorio del morbillo consiste in un esame del sangue generale e in un esame sierologico del sangue mediante i metodi RPGA, RTGA, RSC o ELISA.

• Emocromo completo. Linfopenia e neutropenia sono caratteristiche, associate alla proliferazione del virus nei leucociti e alla loro successiva morte. La leucocitosi indica un'infezione batterica concomitante.
• Metodi sierologici di ricerca. Il test ELISA è il più sensibile e consente di determinare il titolo di IgM. Pertanto, per confermare la diagnosi, è sufficiente analizzare una sola volta il siero prelevato nella fase acuta della malattia: le IgM sono disponibili per la determinazione nei primi 2 giorni dopo la comparsa dell'eruzione cutanea, le IgG dopo 10 giorni e raggiungono i valori massimi dopo altri 18-22 giorni. Prima della comparsa dell'eruzione cutanea, l'RNA del virus viene rilevato mediante PCR durante l'esame di strisci di sangue e faringe.
• Rachicentesi. Viene eseguita con successiva analisi del liquido cerebrospinale se si sospetta un'encefalite da morbillo. Vengono rilevati linfociti e aumento dei livelli di proteine.
• RIF degli strisci di secrezioni delle vie respiratorie. Gli anticorpi monoclonali coniugati alla fluoresceina vengono utilizzati per rilevare gli antigeni del virus del morbillo. Cellule multinucleate giganti si trovano negli strisci colorati con metodi convenzionali. Quando si sviluppa il crup, vengono utilizzate colture tonsillari e nasali per determinare il patogeno della difterite.
• Studio del sistema di coagulazione del sangue. Eseguito in caso di sindrome emorragica.

Quando si sospettano complicazioni del morbillo si ricorre alla diagnosi strumentale (radiografia del torace, ecocardiografia).

La diagnosi differenziale del morbillo viene effettuata con la rosolia, la scarlattina, la mononucleosi infettiva (quando trattata con ampicillina) e le eruzioni cutanee allergiche.

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Indicazioni per la consultazione con altri specialisti

In caso di otite, laringite e laringotracheite è indicata una consulenza con un otorinolaringoiatra con successivo adattamento della terapia e con un fisioterapista.

In caso di congiuntivite prolungata o di sviluppo di cheratocongiuntivite, è necessaria la consultazione di un oculista e, se si sospetta un'encefalite o una meningoencefalite, di un neurologo.

Indicazioni per il ricovero ospedaliero

Il morbillo richiede il ricovero ospedaliero nei seguenti casi: forme gravi e complicate della malattia, bambini provenienti da rifugi, orfanotrofi, dormitori, famiglie socialmente svantaggiate.