Movimenti oculari

La posizione normale dei bulbi oculari è il parallelismo degli assi visivi quando si fissa un oggetto distante o si incrociano mentre si fissa un oggetto vicino.

1. Lo strabismo è una posizione anormale dei bulbi oculari.
2. Ortoforia - la posizione ideale dei bulbi oculari (senza sforzo), anche in assenza di stimolo al riflesso della fusione, è rara (la maggior parte delle persone ha un piccolo eteroforato).
3. Heterophoria (foria) - la tendenza degli occhi a deviare (strabismo latente). È necessaria una forza aggiuntiva per mantenere la posizione corretta.
4. Heterotrophy (trophia) - posizione sbagliata dei bulbi oculari (forma manifest); Foria può diventare un tropico se:
   • Forza insufficiente dei muscoli per mantenere la corretta posizione degli occhi.
   • Lo stimolo al riflesso della fusione è indebolito (sfocatura monoculare dell'immagine visiva).
   • Meccanismi neurogenici violati che coordinano la binocularità.
5. I prefissi "ezo" ed "exo" significano la deviazione del bulbo oculare dentro e fuori, rispettivamente. L'esoforia è la tendenza degli occhi a deviare verso l'esterno, l'esotropia è uno strabismo convergente manifestante. La deviazione può essere verticale (quindi utilizzare i prefissi "gith" - down e "hyper" - up) o la torsione.
6. L'asse visivo (linea di vista) collega la fovea al punto di fissazione, passando attraverso il centro del bulbo oculare. Normalmente, gli assi visivi dei due occhi si intersecano nel punto di fissazione. Fovea è un po 'più temporale del polo posteriore (centro geometrico); l'asse ottico passa un po 'nasale al centro della cornea.
7. L'asse anatomico è la linea che passa attraverso il polo posteriore e il centro della cornea.
8. L'angolo della kappa è l'angolo tra l'asse visivo e l'asse anatomico, di solito circa 5. L'angolo positivo della kappa si verifica quando la fovea si trova più vagamente del polo posteriore, e l'angolo negativo quando è localizzato più nasalmente. Un angolo anormale della kappa può causare falsi strabismi (vedi sotto).

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Induzione

I movimenti oculari monoculari attorno all'asse Fick includono adduzione, abduzione, elevazione, depressione, intorsia ed estrusione. Sono valutati con occlusione monoculare, quando il paziente segue l'oggetto in ogni posizione dello sguardo.

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Versioni

Le versioni sono movimenti oculari binoculari, simultanei, coniugati (unidirezionali).

• Dextrower e left-eyed (guarda a destra, guarda a sinistra), sollevando (lo sguardo in alto) e abbassando (guarda verso il basso). Queste quattro azioni traducono il bulbo oculare nella posizione secondaria dell'occhio ruotando attorno agli assi Fick orizzontale (X) o verticale (Z).
• Destrestrazione e dexettepressione (sguardo in alto a destra, sguardo in basso a destra), levitazione sinistra e levodepressia (sguardo verso l'alto a sinistra e verso il basso a sinistra). Queste quattro posizioni oblique sono posizioni terziarie dell'occhio, in cui il bulbo oculare viene tradotto ruotando attorno agli assi orizzontale e verticale.
• Destrociclosi e levociclosi (movimenti di torsione dell'arto superiore di entrambi gli occhi a destra, torsione a sinistra).

Convergenza

Questi sono movimenti oculari binoculari, simultanei, disgiunti (diretti in senso opposto). La convergenza è una adduzione simultanea (svolta all'interno). Divergenza - che si allontana dalla posizione di convergenza. La convergenza può essere un riflesso arbitrario costituito da 4 componenti.

1. Convergenza tonale con il tono di innervazione obbligatorio del muscolo retto interno, quando il paziente è in stato di veglia.
2. La convergenza prossimale è causata dalla consapevolezza della vicinanza dell'oggetto.
3. La convergenza di fusione è un riflesso optomotorio che supporta una visione singola binoculare e assicura la proiezione delle stesse immagini sulle corrispondenti aree della retina di ciascun occhio. Il riflesso è iniziato dalla disparità bitemporale dell'immagine, in questo caso non si verificano cambiamenti di rifrazione.
4. La convergenza accomodativa è indotta dall'alloggio e fa parte del riflesso sinkinetico. Ogni accomodazione diottrica è accompagnata da un rafforzamento della convergenza accomodativa con un certo rapporto di convergenza accomodativa e accomodazione (LC / L). L'indice è il rapporto tra il numero di diottrie dei prismi (D) e le diottrie dell'alloggiamento (litro). Nella norma è 3-5 D (per 1 dpt di alloggio 3-5 D di convergenza accomodativa sono necessari). L'indice patologico AK / L è importante in caso di strabismo.

Visualizza posizioni

1. Le sei posizioni di base dell'occhio sono le posizioni del tuorlo, a seconda dell'azione di uno dei muscoli.
   • Dextrowerzia (muscoli interni esterni destro e sinistro).
   • Rimanenze (muscoli interni sinistro e destro).
   • Dextroelivation (muscolo obliquo inferiore destro e sinistro inferiore destro).
   • Sinistra sinistra (muscoli superiori obliqui inferiori destro e destro).
   • Dextrodepression (muscoli inferiori obliqui superiori destra destra e sinistra).
   • Levedopressia (muscoli obliqui superiori sinistro e destro più bassi).
2. Nove posizioni diagnostiche dell'occhio, in cui viene valutata la deviazione del bulbo oculare: sei posizioni cardinali, la posizione primaria, il sollevamento e l'abbassamento (Fig.).

Leggi dei movimenti oculari

1. Agonista e antagonista - un paio di muscoli di un occhio, guidandolo in direzioni opposte. L'agonista è il muscolo principale che fa muovere l'occhio in una certa direzione, l'antagonista agisce nella direzione opposta. Ad esempio, il muscolo retto esterno destro è l'antagonista del muscolo retto interno destro.
2. I sinergici sono i muscoli dello stesso occhio che agiscono nella stessa direzione. Ad esempio, il muscolo retto superiore e il muscolo obliquo inferiore di un occhio sono degli ascensori sinergici.
3. I muscoli accoppiati sono un paio di muscoli di occhi diversi che producono movimenti coniugati. Ad esempio, il muscolo associato della sinistra superiore obliqua - la linea inferiore dell'occhio destro.
4. Sherrington Act innervazione reciproca (frenatura) si legge: aumento innervazione di muscoli estrinseci (ad esempio, muscolo retto interno dell'occhio destro) è accompagnato da una diminuzione reciproca l'antagonista innervazione (muscolo retto laterale dell'occhio sinistro). Ciò significa che la contrazione del muscolo retto interno è accompagnata dal rilassamento del muscolo esterno e viceversa. La legge di Sherrington si applica alle verità e alle vergenze.
5. La legge di Hering su uguale innervazione afferma che quando i movimenti oculari coniugati, i muscoli accoppiati ricevono un impulso altrettanto forte. Nel caso dello strabismo paralitico, l'innervazione simmetrica di entrambi i muscoli è determinata dall'occhio di fissaggio, quindi l'angolo dello strabismo varia a seconda dell'occhio di fissaggio. Ad esempio, quando il muscolo esterno dell'occhio sinistro è la paresi, l'occhio di fissaggio è l'occhio destro; la deviazione dell'occhio sinistro verso l'interno deriva dal tono del muscolo retto interno in assenza di una funzione antagonista - il muscolo retto esterno paretico dell'occhio sinistro. Questo angolo di deflessione del bulbo oculare è chiamato l'angolo primario. Per mantenere la fissazione con un occhio paretico, è necessaria un'innervazione aggiuntiva. Tuttavia, secondo la legge di Hering, un impulso della stessa forza è diretto al muscolo retto interno dell'occhio destro (muscolo appaiato), che porta alla sua iperfunzione e all'eccessiva adduzione dell'occhio destro. L'angolo di deviazione tra i due occhi è chiamato l'angolo secondario. Con strabismo paralitico, l'angolo secondario supera l'angolo primario.

Anatomia dei muscoli dell'occhio

Le pareti esterne ed interne dell'orbita sono posizionate ad un angolo di 45 l'una rispetto all'altra. Così l'angolo tra l'asse di pareti orbitali orbitali e laterale e mediale è 11.4, ma per semplicità è uguale a 23. Quando sguardo fissaggio direttamente ad un punto sul piano all'orizzonte e una testa sollevata (posizione sguardo primario) le forme assi visivi con l'asse dell'angolo orbitale di 23 L'azione dei muscoli extraoculari dipende dalla posizione del bulbo oculare al momento della contrazione muscolare.

1. L'azione primaria del muscolo è la sua azione principale nella posizione primaria degli occhi.
2. L'azione secondaria è un effetto aggiuntivo sulla posizione del bulbo oculare.
3. Il piano Elenco è un piano coronale immaginario che passa attraverso il centro della rotazione del bulbo oculare, che ruota rispetto all'asse Fick, intersecandosi con il piano dell'elenco.
   • Ruota a sinistra ea destra rispetto all'asse Z verticale.
   • Muovi su e giù rispetto all'asse orizzontale X.
   • Movimenti torsionali attorno all'asse Y, che va dal polo anteriore al polo posteriore come asse visivo.

Muscoli diretti dell'occhio dell'azione orizzontale

Nella posizione primaria dell'occhio, i muscoli rettilinei orizzontali si muovono solo sul piano orizzontale rispetto all'asse verticale Z, vale a dire. Sono limitati dalla loro azione primaria.

1. Il muscolo retto interno parte dall'anello Zinn all'apice dell'orbita e si attacca alla sclera nasalmente a 5,5 mm posteriormente al limbus. La sua unica funzione è l'adduzione.
2. Il muscolo retto esterno parte dall'anello Zinn ed è fissato alla sclera temporaneamente a 6,9 mm dall'arto. La sua unica funzione è l'abduzione.

Muscoli diretti dell'occhio dell'azione verticale

I muscoli verticali dritti passano lungo l'asse dell'orbita e sono attaccati al bulbo oculare anteriore all'equatore, formando un angolo di 23 con l'asse visivo.

Il muscolo retto superiore parte dalla parte superiore dell'anello di Zinn e si trova a 7,7 mm dall'arto superiore.

• La funzione primaria è sollevare il bulbo oculare. Azioni secondarie - adduzione e intorsia.
• Quando il bulbo oculare viene deviato di 23 l'asse visivo e l'asse dell'orbita coincidono. In questa posizione, il muscolo non possiede un'azione secondaria e agisce come un'azione di sollevamento, il che rende la posizione del piombo ottimale per lo studio della funzione del muscolo retto superiore.
• Se il bulbo oculare potesse essere portato a 67, allora l'angolo tra l'asse visivo e l'asse dell'orbita sarebbe 90, e il muscolo retto superiore agirebbe solo come un intor- ter.

Il muscolo retto inferiore inizia dalla parte inferiore dell'anello Zinn ed è fissato 6,5 mm posteriormente all'arto inferiore.

• Funzione primaria - abbassamento del bulbo oculare. Secondario - adduzione ed estrusione.
• Con il bulbo oculare su 23, il muscolo retto inferiore agisce solo come un muscolo di abbassamento. Come con il muscolo retto superiore, questa è la posizione migliore per esaminare la funzione del muscolo retto inferiore.
• Se il bulbo oculare potesse essere portato a 67, il muscolo retto inferiore agirebbe solo come un estensore.

Tillauch a spirale

La linea immaginaria che corre lungo i punti di attacco dei muscoli diritti è un importante punto di riferimento anatomico per la chirurgia dello strabismo. I punti di attacco vengono rimossi dall'arto, la linea forma una spirale. Il più vicino all'arto è il punto di attacco del muscolo retto interno (5,5 mm), seguito dalla linea inferiore (6,5 mm), dalla linea retta esterna (6,9 mm) e dal muscolo retto superiore (7,7 mm).

Muscoli obliqui degli occhi

I muscoli obliqui sono attaccati dietro l'equatore; l'angolo tra i muscoli e l'asse visivo è 51.

Il muscolo obliquo superiore inizia dal bordo superiore dell'apertura visiva. Si getta sopra il blocco nell'angolo tra le pareti superiore e interna dell'orbita, quindi passa posteriormente e lateralmente, essendo collegato al quadrante temporale superiore posteriore del bulbo oculare.

• La funzione primaria è l'inversione. Secondario - subsidenza e abduzione.
• Quando il bulbo oculare si trova nello stato di riduzione 51, l'asse visivo coincide con la linea d'azione dei muscoli; il muscolo agisce solo come un abbassamento, il che rende questa posizione ottimale per esaminare la funzione del muscolo obliquo superiore.
• Quando il bulbo oculare viene deviato a 39, l'asse visivo e l'obliquo superiore formano un angolo di 90. In questa posizione, il muscolo obliquo superiore ha solo la funzione di intor- tore.

Il muscolo obliquo inferiore inizia da un piccolo vano per l'alloggiamento laterale orbitale al sacco lacrimale, passa posteriormente e lateralmente ed è attaccato al quadrante temporale inferiore della parte posteriore del bulbo oculare, vicino alla macula.

• Funzione primaria - estrusione, secondaria - sollevamento e abduzione.
• Quando il bulbo oculare si trova nello stato di adduzione 51, il muscolo obliquo inferiore agisce solo come sollevatore.
• Quando l'occhio è mostrato a 39 ', l'azione principale è l'estrusione.

Innervazione dei muscoli dell'occhio

1. I muscoli retti esterni sono innervati da una sesta coppia di nervi cranici (un nervo distraente - un muscolo abduttivo).
2. I muscoli obliqui superiori sono inoculati con la IV coppia di nervi cranici (il blocco del nervo - il muscolo viene lanciato attraverso il blocco).
3. Altri muscoli e un elevatore della palpebra superiore sono innervati da una terza coppia di nervi cranici (oculomotore).

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