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Nefrite tubulointerstiziale cronica - Trattamento
Ultima recensione: 04.07.2025
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Nel determinare la tattica di gestione di un paziente con nefropatia analgesica, è necessario tenere conto della presenza di fattori concomitanti che possono aumentare la gravità del danno renale:
- insufficienza cardiaca cronica;
- diabete mellito di tipo 2;
- disturbi del metabolismo dell'acido urico.
Negli anziani è possibile la combinazione di diverse forme di danno renale ("multimorbilità"), ad esempio l'analgesico e l'urato, la nefropatia diabetica, nonché la malattia renale ischemica e la pielonefrite cronica.
Il trattamento della nefrite tubulointerstiziale cronica (variante analgesica) si basa sul rifiuto totale di assumere analgesici non narcotici e FANS. In caso di insufficienza renale terminale, si inizia la terapia sostitutiva renale; tuttavia, il tasso di sopravvivenza dei pazienti con nefropatia analgesica è leggermente inferiore rispetto ad altre malattie renali croniche, il che è in parte dovuto all'età avanzata e alla presenza di patologie croniche concomitanti.
La prevenzione del danno renale da analgesici è possibile con un rigoroso controllo medico dell'assunzione dei farmaci corrispondenti da parte del paziente, prescrivendoli rigorosamente secondo le indicazioni, se possibile per cicli brevi e a basso dosaggio. Anche gli inibitori selettivi della cicloossigenasi-2 contribuiscono allo sviluppo del danno renale.
In caso di uso prolungato di acido aminosalicilico è necessario un monitoraggio regolare dei livelli di creatinina sierica (almeno una volta ogni 3 mesi); se si sviluppano segni di danno renale, è consigliabile interrompere il farmaco.
La prevenzione della nefropatia da ciclosporina prevede l'uso di dosi piccole e medie del farmaco, il monitoraggio regolare della sua concentrazione nel sangue e l'uso di calcioantagonisti (verapamil, diltiazem, diidropiridine a lunga durata d'azione: amlodipina, felodipina, lacidipina).
È necessario escludere il consumo da parte della popolazione di medicinali tradizionali che non siano stati sottoposti alle procedure di autorizzazione stabilite.
Ai pazienti che assumono farmaci contenenti litio si raccomanda di determinare la concentrazione sierica di creatinina prima dell'inizio del trattamento e di monitorarla almeno una volta all'anno. In caso di peggioramento della funzionalità renale, è consigliabile sostituire i preparati a base di litio con carbamazepina o acido valproico. In caso di insufficienza renale acuta, si somministra una soluzione di cloruro di sodio in grandi quantità (fino a 6 l) e, se necessario, si ricorre all'emodialisi.
Il trattamento dell'intossicazione da piombo consiste nella prescrizione di un chelato - edetato di sodio e calcio. Sono indicate la terapia antipertensiva e la correzione dei disturbi del metabolismo dell'acido urico.
L'approccio principale al trattamento della nefropatia da radiazioni è la terapia antipertensiva e la nefroprotezione in generale. Gli ACE-inibitori sono considerati i farmaci di scelta.
I glucocorticosteroidi sono efficaci nel trattamento della nefrite tubulointerstiziale cronica (variante sarcoide). Il dosaggio iniziale è di 1-1,5 mg/kg; la durata del trattamento è determinata individualmente, in base all'andamento dei marcatori di attività della malattia. Nella sindrome da ipercalciuria/ipercalcemia senza segni di nefrite tubulointerstiziale, il prednisolone viene prescritto a dosi inferiori (35 mg/die) e viene utilizzata anche la clorochina.
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