Nefrite tubulointerstiziale cronica

La nefrite tubulointerstiziale cronica è causata da diverse cause, tra cui le più importanti sono i farmaci e i disturbi metabolici.

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Epidemiologia

Analogamente alla nefrite tubulointerstiziale acuta, la nefrite tubulointerstiziale cronica si osserva significativamente più spesso nei pazienti anziani e senili.

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Le cause nefrite tubulointerstiziale cronica

La nefrite tubulointerstiziale cronica (in forma farmacologica), a differenza di molte altre forme di nefropatia cronica, è potenzialmente prevenibile. La maggior parte dei casi è associata all'uso prolungato di FANS e analgesici non narcotici; per descriverli, si utilizza il termine "nefropatia analgesica".

Lo sviluppo di nefrite tubulointerstiziale cronica da analgesici è causato dal blocco cronico della sintesi renale di prostaglandine sotto l'azione di FANS e analgesici non narcotici, accompagnato da un significativo deterioramento dell'emodinamica renale con ischemia principalmente delle strutture tubulointerstiziali. L'infiammazione tubulointerstiziale progressiva e la fibrosi portano a un deterioramento irreversibile della funzione renale. Inoltre, un aspetto caratteristico della nefropatia da analgesici è la calcificazione delle papille renali. Un'azione cancerogena pronunciata è attribuita ai metaboliti N-idrossilati della fenacetina.

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Sintomi nefrite tubulointerstiziale cronica

La nefrite tubulointerstiziale cronica è una delle varianti dell'azione nefrotossica di ciclosporina e tacrolimus. Sono caratteristiche l'ipertensione arteriosa e l'insufficienza renale lentamente progressiva. Il rischio di danno al tubulointerstizio renale con la prescrizione di tacrolimus è inferiore rispetto a quello della ciclosporina.

La nefrite tubulointerstiziale cronica si riscontra nei pazienti che assumono erbe cinesi, in particolare quelle destinate al trattamento dell'obesità e quelle utilizzate come immunomodulatori.

In alcuni pazienti è stato osservato un rapido sviluppo di insufficienza renale terminale. In tutti i pazienti è stata osservata disfunzione renale di varia gravità.

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Diagnostica nefrite tubulointerstiziale cronica

La diagnosi di nefrite tubulointerstiziale cronica richiede uno studio dettagliato dell'anamnesi. Nella nefropatia da analgesici, anche in fase preclinica, il test di Zimnitsky rivela una depressione della densità relativa delle urine nella maggior parte dei pazienti. È caratteristica una sindrome urinaria moderata (microematuria, proteinuria moderata). Un aumento significativo dell'escrezione proteica con le urine indica lo sviluppo di un grave danno glomerulare (il più delle volte glomerulosclerosi focale segmentale), preannunciando lo sviluppo di insufficienza renale terminale.

L'aggiunta di macroematuria è segno di necrosi in via di sviluppo delle papille renali; se persiste, è necessario escludere un carcinoma uroepiteliale, il cui rischio è molto elevato nella nefropatia da analgesici, soprattutto nei fumatori. La leucocituria asettica ("sterile") è caratteristica della nefropatia da analgesici.

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Trattamento nefrite tubulointerstiziale cronica

Il trattamento della nefrite tubulointerstiziale cronica richiede di tenere conto della presenza di fattori concomitanti che possono aumentare la gravità del danno renale:

• insufficienza cardiaca cronica;
• diabete mellito di tipo 2;
• disturbi del metabolismo dell'acido urico.

Negli anziani è possibile la combinazione di diverse forme di danno renale ("multimorbilità"), ad esempio l'analgesico e l'urato, la nefropatia diabetica, nonché la malattia renale ischemica e la pielonefrite cronica.