Nefrite tubulointerstiziale cronica

La nefrite tubulointerstiziale cronica è causata da varie cause, di cui la massima importanza è data ai farmaci e ai disordini metabolici.

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Epidemiologia

Come la nefrite tubulointerstiziale acuta, la nefrite tubulointerstiziale cronica è molto più frequente nei pazienti anziani e senili.

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Le cause nefrite tubulointerstiziale cronica

La nefrite tubulointerstiziale cronica (forma di dosaggio), a differenza di molte altre varianti della nefropatia cronica, è potenzialmente prevenibile. La maggior parte dei suoi casi sono associati all'assunzione a lungo termine di FANS e analgesici non narcotici; per riferirsi a loro utilizzare il termine nefropatia analgesica.

Lo sviluppo di analgesico nefrite tubulo-interstiziale cronica è causata dal blocco della sintesi delle prostaglandine cronica renale dall'azione di FANS e analgesici non narcotici, accompagnata da un significativo deterioramento della renale emodinamica ischemia strutture vantaggiosamente tubulointerstiziali. L'infiammazione e la fibrosi tubulointerstitial progressive portano a un deterioramento irreversibile della funzionalità renale. Inoltre, una caratteristica peculiare della nefropatia analgesica è la calcificazione delle papille renali. Il marcato effetto cancerogeno è attribuito ai metaboliti N-idrossilati di fenacetina.

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Sintomi nefrite tubulointerstiziale cronica

La nefrite tubulointerstiziale cronica è una delle varianti dell'azione nefrotossica di ciclosporina e tacrolimus. Caratterizzato da  ipertensione  e insufficienza renale lentamente progressiva. Il rischio di tubulointerstitia renale nella somministrazione di tacrolimus è inferiore a quello della ciclosporina.

Nefrite tubulointerstiziale cronica è osservata in pazienti che assumono erbe cinesi, in particolare raccolte destinate al trattamento dell'obesità, e anche utilizzate come immunomodulatori.

Alcuni pazienti hanno notato il rapido sviluppo dell'insufficienza renale terminale. In tutti i pazienti è stata osservata una compromissione della funzionalità renale di gravità variabile.

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Diagnostica nefrite tubulointerstiziale cronica

La diagnosi di nefrite tubulointerstiziale cronica richiede una familiarizzazione dettagliata con un'anamnesi. Con la nefropatia analgesica, anche nella fase preclinica, nella maggior parte dei pazienti, quando si esegue lo studio di Zimnitsky, viene rilevata una depressione della densità relativa delle urine. Una sindrome urinaria moderata è caratteristica (microembruria, moderata proteinuria). Un aumento significativo dell'escrezione di proteine con l'urina indica lo sviluppo di gravi lesioni glomerulari (più spesso - glomerulosclerosi segmentaria focale), che predice lo sviluppo di insufficienza renale terminale.

L'adesione alla macroematuria è un segno di necrosi in via di sviluppo delle papille renali; al momento della sua conservazione è necessario escludere il carcinoma uroepiteliale, il cui rischio con la nefropatia analgesica è molto alto, specialmente nei fumatori. La nefropatia analgesica è caratterizzata da leucocituria asettica ("sterile").

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Trattamento nefrite tubulointerstiziale cronica

Il trattamento della nefrite tubulointerstiziale cronica richiede la considerazione della presenza di fattori concomitanti che possono aumentare la gravità del danno renale:

• insufficienza cardiaca cronica;
• diabete mellito di tipo 2;
• disturbi del metabolismo degli acidi urici.

Più vecchio forse una combinazione di diverse forme di danno renale ( "multimorbid"), come analgesici e urato, nefropatia diabetica e nefropatia ischemica e pielonefrite cronica.