Neuropatia dei rami del nervo trigemino

La neuropatia trigeminale è una delle forme di patologia del sistema trigemino. In questa forma di patologia, il tessuto intestinale subisce alterazioni degenerative. Sono possibili molteplici trasformazioni, così come alterazioni funzionali. Anche le fibre mieliniche e i cilindri assiali sono soggetti a modificazioni. Si tratta di un problema serio che la neurologia moderna si trova ad affrontare sempre più spesso. Riduce significativamente la qualità della vita umana, complicandola. Il dolore è un fenomeno spiacevole, anche la sensibilità è significativamente ridotta, si osservano intorpidimento e perdita di molte capacità funzionali. Le più pericolose sono la parestesia e la paralisi facciale.

Il danno ai nervi è irto di gravi conseguenze, poiché molte strutture vengono danneggiate. Di conseguenza, anche le loro funzioni vengono compromesse. L'innervazione di molti organi e apparati è compromessa. Il nervo trigemino è formato da tre rami che forniscono la trasmissione degli impulsi nervosi dagli organi innervati alle strutture responsabili dell'elaborazione dell'impulso nervoso. Il nervo trigemino è responsabile dell'innervazione del viso e della cavità orale. Anche la pelle, i denti, la lingua, i nervi e gli occhi rientrano nella zona di innervazione. Questo nervo fornisce riflessi motori ed è anche responsabile di varie reazioni vegetative.

Le cause della neuropatia possono essere molteplici. Possono essere sia disordini strutturali che funzionali. Il più delle volte, si tratta di un disturbo di un ramo separato del nervo. Il disturbo del primo ramo è una forma di patologia piuttosto rara, mentre la forma più comune è il disturbo del secondo ramo. Tutti e tre i rami sono estremamente rari. Si tratta di casi isolati in tutta la pratica neurologica. La particolarità di questa forma di malattia è che può svilupparsi per un periodo piuttosto lungo. Spesso, la malattia si sviluppa nell'arco di diversi mesi o più.

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Epidemiologia

Attualmente, il tasso di incidenza è compreso tra 25.000 e 10.000 casi. Sia gli uomini che le donne sono ugualmente suscettibili alla patologia.

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Le cause neuropatia del trigemino

La patologia primaria si sviluppa se il nervo è sottoposto a un impatto diretto e immediato. Questo può essere la compressione del nervo da parte di protrusioni ossee, legamenti o dislocazioni tissutali patologiche. Questo può essere un danno diretto al nervo a seguito di un colpo, compressione o stiramento.

Le cause secondarie sono presentate come un elenco di fattori che hanno portato all'infiammazione o al danno del nervo. Pertanto, le cause secondarie sono una conseguenza di fenomeni patologici che si verificano nell'organismo, che si riflettono sullo stato strutturale e funzionale del nervo.

La lebbra e varie neoplasie sono considerate cause secondarie dello sviluppo di patologie. Sia le neoplasie benigne che quelle maligne hanno un effetto altrettanto negativo sul nervo trigemino, poiché esercitano una pressione meccanica su di esso. Anche la compressione del nervo da parte di vasi patologicamente alterati, che si verifica durante lo sviluppo del tumore, ha un effetto negativo. Anche alterazioni, depositi nei vasi e coaguli di sangue sono pericolosi. L'aterosclerosi è una delle cause della patologia, poiché si formano placche all'interno dei vasi, che possono anch'esse esercitare pressione sul nervo. Una placca che si forma nell'area del nucleo sensitivo del nervo trigemino è particolarmente pericolosa.

Le cause principali includono fattori ereditari che predispongono il nervo a cambiamenti patologici. I fenomeni patologici osservati durante la gravidanza e lo sviluppo intrauterino hanno un effetto negativo. I traumi da parto sono particolarmente pericolosi, così come le varie lesioni subite dopo la nascita, soprattutto nella prima infanzia.

Le neuropatie si sviluppano sempre più spesso dopo interventi chirurgici, procedure estetiche e manipolazioni invasive, durante i quali il nervo viene danneggiato. Il nervo viene spesso danneggiato da protesi dentarie e durante diverse procedure odontoiatriche. Anche le lesioni craniofacciali e craniocerebrali spesso sfociano in neuropatie. Il nervo viene spesso danneggiato da sostanze tossiche, fattori allergici e fattori autoimmuni. Molti virus, batteri, protozoi e persino infezioni latenti possono causare danni al nervo. Gli effetti tossici possono essere causati da varie materie plastiche, protesi dentarie e strutture in ferro utilizzate in odontoiatria.

Anche la semplice ipotermia può causare danni ai nervi. È particolarmente facile danneggiare un nervo in presenza di correnti d'aria, basse temperature e vento. Un brusco sbalzo di temperatura, così come l'uso di condizionatori, ventilatori e riscaldatori in ambienti chiusi, hanno un effetto negativo. Il pericolo è che tali effetti possano ridurre l'immunità e la resistenza dell'organismo, rendendo il nervo più vulnerabile e suscettibile agli effetti negativi. In questo stato, il nervo è più suscettibile a infezioni, infiammazioni e persino danni meccanici. Vari gas di scarico, tossine ambientali e nicotina possono danneggiare il nervo.

Non bisogna trascurare l'impatto di gravi malattie infiammatorie e infettive come la febbre tifoide, il morbillo e la rosolia. L'infiammazione di orecchie, naso e gola può causare danni ai nervi. L'infezione da herpes virus, l'infiammazione dei linfonodi, la sinusite, la carie e la sinusite spesso portano a danni ai nervi. Spesso, i sintomi di queste malattie sono così simili a quelli di un danno ai nervi da essere confusi con una neuropatia. Pertanto, potrebbe essere necessaria una diagnosi differenziale. Il danno al nervo trigemino può anche essere causato da un danno generalizzato al sistema nervoso, al cervello e al midollo spinale, nonché ad altre parti del sistema nervoso, in cui il processo patologico si diffonde ad altre aree e nervi. Anche la paralisi delle terminazioni nervose, sia del nervo trigemino che di altri nervi, la paresi e i tumori cerebrali possono portare a danni ai nervi e ad altre complicazioni. Anche un atteggiamento negligente nei confronti del trattamento, in cui il paziente non segue le raccomandazioni del medico o ricorre all'automedicazione, può sfociare in un'infiammazione. Anche patologie astratte come la sifilide, la tubercolosi o le patologie purulento-settiche possono dare origine alla neuropatia.

Neuropatia trigeminale primaria

La patologia primaria è piuttosto comune come conseguenza di un processo infettivo e infiammatorio che si sviluppa a seguito di ipotermia, traumi, compressione e danni meccanici al nervo, in un contesto di ridotta immunità. La patologia primaria può anche svilupparsi a seguito di danni diretti al nervo durante interventi chirurgici o procedure odontoiatriche. Anche le anomalie congenite, in cui il nervo è danneggiato, costituiscono un fattore che causa lo sviluppo diretto della neuropatia. Non ci sono differenze significative nel quadro clinico tra le forme primarie e secondarie di patologia.

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Neuropatia trigeminale secondaria

Anche la forma secondaria di neuropatia è piuttosto comune. È una conseguenza dello sviluppo di vari processi patologici nell'organismo. Ad esempio, il danno ai nervi può svilupparsi a seguito di infezioni virali e batteriche. Spesso, tumori cerebrali, varie patologie congenite, depositi aterosclerotici e spasmi portano a danni ai nervi. Le neuropatie si sviluppano spesso in concomitanza con malattie come tubercolosi, sifilide e infezioni da herpes virus. Anche sinusite, carie e pulpite spesso causano danni ai nervi.

Neuropatia trigeminale dopo l'estrazione del dente

La patologia più comune in odontoiatria è il danno tossico acuto al nervo trigemino, che comporta la lesione del nervo alveolare inferiore e del nervo mentale, che si verifica quando il materiale da otturazione penetra nel canale mandibolare. Questo accade durante il trattamento della pulpite. Questa patologia è particolarmente comune nel trattamento della pulpite dei premolari (primo e secondo). Il trattamento dei denti della mandibola è spesso accompagnato da un processo infiammatorio nella mandibola. Un segno caratteristico di tale danno è il dolore intenso, che si manifesta inizialmente durante la procedura e che poi accompagna il paziente durante il periodo di recupero.

Successivamente, questo dolore rimane sordo e lancinante, tuttavia è piuttosto estenuante e richiede l'uso di antidolorifici potenti, a volte persino il ricovero ospedaliero per ulteriori misure più complete. La comparsa di dolore acuto durante le cure odontoiatriche richiede cure d'urgenza, durante le quali viene obbligatoriamente eseguita la decompressione del canale. A tal fine, vengono utilizzati desametasone, soluzione di eufillina e soluzione di glucosio. Questi farmaci vengono somministrati per via endovenosa, con metodo jet. Contemporaneamente, difenidramina e furosemide vengono somministrate per via intramuscolare. Ciò previene i danni nervosi più pericolosi. È necessario un ulteriore trattamento, durante il quale vengono utilizzati farmaci per normalizzare la microemocircolazione. Vengono utilizzati anche neuroprotettori e desensibilizzanti.

Una conseguenza comune del danno ai nervi durante le procedure odontoiatriche è la neuropatia del nervo buccale, che spesso si intreccia con l'infiammazione del nervo trigemino e ne determina l'infiammazione. Il dolore è subacuto, relativamente costante e facilmente distinguibile.

Spesso si osserva anche un danno al nervo alveolare superiore. È riconoscibile da dolore acuto e intorpidimento nella mascella superiore. Anche la mucosa della guancia e delle gengive è danneggiata.

Fattori di rischio

Il gruppo a rischio include le persone affette da patologie dentali, soprattutto se si tratta di lesioni degli strati profondi, ad esempio carie profonda, pulpite, parodontite. Il fattore di rischio è la presenza di una fonte costante di infezioni croniche nell'organismo, malattie infettive acute recenti, tumori. Il gruppo a rischio include anche le persone costantemente esposte a sostanze tossiche, ipotermia e lavoro sotto condizionatori e cappe aspiranti.

Il rischio di sviluppare la malattia aumenta significativamente nelle persone che soffrono di aterosclerosi, tumori, patologie vascolari, anomalie congenite e difetti genetici nello sviluppo.

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Patogenesi

La patogenesi si basa sull'alterazione del normale funzionamento delle fibre corporee. In questo caso, è spesso la loro funzione a essere compromessa, non la loro struttura. Si osservano spesso fenomeni patologici nei recettori che percepiscono l'irritazione, così come numerose patologie nell'area dell'arco riflesso che supporta il percorso dalla zona di innervazione al cervello, e nell'ordine inverso.

Un fattore concomitante di tale patologia è il dolore, che nella maggior parte dei casi si sviluppa in modo subacuto. La sindrome dolorosa può essere di breve durata. È spesso accompagnata da uno spasmo dei muscoli masticatori. Il dolore e lo spasmo sono costanti, di natura crescente, e anche l'intensità aumenta costantemente. Le sensazioni dolorose sono accompagnate da intorpidimento e parestesia, in cui il paziente avverte dolore e formicolio nella corrispondente area di innervazione. Si osservano anche pelle d'oca e formicolio.

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Sintomi neuropatia del trigemino

Diversi disturbi indicano un danno al nervo trigemino. La loro localizzazione corrisponde alla zona interessata. Riconoscere il danno è abbastanza facile, poiché è accompagnato da una reazione acuta e costante che praticamente non si attenua. Di notte è dolorante e bruciante, di giorno diventa acuto e insopportabile. Il dolore può anche irradiarsi ad altre zone.

Una caratteristica distintiva è che si irradia ai capelli, al mento, alle orecchie e alla zona degli occhi. Spesso il dolore è accompagnato da un forte spasmo. I muscoli masticatori sono i primi a soffrire dello spasmo. Si avverte una sensazione di incapacità di abbassare la mandibola. Col tempo, la persona non riesce più ad abbassarla. Può svilupparsi un dolore acuto e successivamente un processo infiammatorio nella zona dell'orecchio. Premendo, si formano delle fossette e il dolore aumenta.

Primi segni

Innanzitutto, si avverte una sensazione di dolore, di natura fastidiosa. Inizialmente, il dolore è localizzato nella zona delle sopracciglia, sopra gli occhi. Gradualmente, può diffondersi ad altre zone. Il dolore si intensifica soprattutto durante la stagione fredda. Una caratteristica distintiva di questo dolore è il suo manifestarsi con attacchi di dolore acuto di breve durata, accompagnati da una pausa, un dolore fastidioso. Il più delle volte, il dolore è localizzato solo su un lato. In questo caso, diventa più intenso di notte, lancinante. Successivamente, si sviluppa uno spasmo del viso e delle labbra. Il dolore si intensifica durante i movimenti.

Molte persone avvertono anche pressione a guance, orecchie, naso e occhi. Gradualmente, la sensazione può estendersi alla parte posteriore della testa. Alcuni avvertono persino dolore al pollice, che spesso include anche l'indice.

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Gonfiore nella neuropatia trigeminale

La neuropatia può essere accompagnata da edema, poiché il normale metabolismo è alterato sia nel nervo stesso che nei tessuti circostanti. Comparsa iperemia, la circolazione sanguigna è interrotta nella zona compressa e infiammata, con conseguente comparsa di edema e gonfiore dei tessuti. La causa è anche la ritenzione idrica e l'interruzione dell'eliminazione dei prodotti metabolici dai tessuti danneggiati.

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Neuropatia del 1° ramo del nervo trigemino

I casi di danno al primo ramo del nervo trigemino sono estremamente rari. Questo non si osserva quasi mai nella pratica medica. Più spesso, si verifica un danno combinato al primo e al secondo ramo del nervo trigemino. In questo caso, il danno è spesso accompagnato da un processo infiammatorio che si verifica nel cervello. In questo caso, si sviluppa un processo adesivo. Altre strutture sono spesso coinvolte nel processo infiammatorio, ad esempio i seni mascellari e frontali.

Spesso si osserva un dolore costante e pulsante. La pulsazione si manifesta con particolare intensità nell'area di innervazione del nervo trigemino. In questo caso, il processo è accompagnato da intorpidimento, una sensazione di formiche che strisciano. Molte persone hanno mal di denti, spesso spiegato da un danno alla parte motoria del nervo. I pazienti non riescono a percepire i movimenti della mandibola. Questi diventano involontari o la persona praticamente smette di muovere la mandibola. Diventa anche difficile mangiare e parlare. Nella cavità orale e sul viso, è impossibile determinare le zone scatenanti di questo processo.

Diagnosticare la patologia non è difficile. Nella maggior parte dei casi, è necessario un esame obiettivo e soggettivo di alta qualità per stabilire una diagnosi. Spesso, la diagnosi si basa sull'anamnesi: il principale segno diagnostico che indica lo sviluppo della patologia è proprio il forte dolore all'apparato dentale, insorto durante interventi odontoiatrici e chirurgici.

Questa malattia è caratterizzata da un decorso clinico prolungato, da una significativa durata del dolore e da un'elevata intensità. È inoltre caratteristico un elevato livello di polimorfismo clinico. Un'esacerbazione si osserva spesso in concomitanza con ipotermia, nella stagione fredda invernale, nonché in seguito ad affaticamento, stress e tensione nervosa. L'esacerbazione può verificarsi anche in concomitanza con altre patologie somatiche.

Un segno piuttosto pericoloso è considerato la formazione di cicatrici sul nervo, o la sua retrazione nei tessuti molli, che si verifica durante la guarigione di lesioni e traumi. Il rischio di tali lesioni è particolarmente elevato in presenza di difetti congeniti o acquisiti e anomalie della mascella e delle ossa.

Neuropatia del 2° ramo del nervo trigemino

Si avverte un dolore di breve durata, che si manifesta con attacchi intensi della durata di circa 1-2 minuti. Tra gli attacchi di dolore, si verifica un periodo di assenza di dolore, poi sostituito da un dolore intenso e acuto. Spesso si manifesta un dolore lancinante e improvviso, che molti paragonano a un colpo di coltello o a una forte scarica elettrica.

Il dolore può manifestarsi spontaneamente e inaspettatamente, oppure essere provocato da altri fattori, come movimenti bruschi o pressione. Inoltre, un attacco di dolore può verificarsi durante i pasti, la corsa, il movimento, la deglutizione, il parlare e persino durante il tatto. È importante notare che tutte le zone che scatenano la sensazione di dolore sono localizzate nel viso, soprattutto nelle sue parti centrali. L'onda dolorifica si diffonde all'area di innervazione anatomica del nervo. In questo caso, la diffusione si verifica nell'area dei rami 1, 2 e 3 del nervo.

Un segno caratteristico di danno al secondo ramo è l'irradiazione del dolore lungo l'intero arco riflesso del nervo trigemino. L'onda dolorifica si diffonde piuttosto rapidamente. In questo caso, il dolore ha il carattere di un processo multineuronale. In questo caso, l'intero sistema nervoso è interessato. Esiste un certo polimorfismo, all'interno del quale si distinguono diverse forme cliniche. Fondamentalmente, si osservano differenze significative tra nevralgie di origine centrale e periferica.

La diagnosi topica è fondamentale, poiché è la base per la scelta del metodo di trattamento ottimale. È importante notare che il dolore è sempre monolaterale e si intensifica durante il giorno. Il più delle volte, il dolore è parossistico. Al di fuori di un attacco, il dolore non disturba la persona. Spesso si verifica il trisma, che viene spesso confuso con i sintomi del tetano o della rabbia.

Il secondo ramo è più suscettibile a lesioni negli anziani. Il dolore può essere persistente e costante. È caratterizzato da un dolore sordo e doloroso, che si diffonde a tutta l'area interessata dal nervo. È spesso accompagnato da disturbi del gusto e dell'olfatto. Durante un esame obiettivo, è possibile rilevare l'assenza o la parziale riduzione della sensibilità nella zona facciale, così come lungo l'intera lunghezza del nervo.

Il dolore viene rilevato alla palpazione. I punti di uscita dei nervi sono particolarmente sensibili a questo riguardo. La causa principale è il danno primario ai nervi dovuto a vari fattori, tra cui danni meccanici. Spesso deriva da malattie da vibrazioni e avvelenamento cronico. Anche il diabete mellito può causare danni ai nervi. L'infiammazione degli organi adiacenti e le infezioni spesso coinvolgono il nervo stesso nel processo infiammatorio. Può anche svilupparsi come conseguenza di infiammazione cerebrale, tumori o infiammazione di altri nervi periferici.

Spesso, un decorso prolungato della malattia porta a un'alterazione del complesso sintomatologico principale. Il danno ai nervi richiede cure d'urgenza. Durante le cure, è necessario utilizzare anticonvulsivanti, che eliminano la tensione convulsiva e favoriscono il rilassamento. Viene utilizzata la terapia antinevrotica.

Per la prevenzione, si raccomanda un'igiene orale tempestiva, si rafforza il sistema immunitario, si rispettano le abitudini quotidiane, si evitano stress e superlavoro. La neuropatia trigeminale può essere completamente curata solo se si seguono tutte le raccomandazioni del medico e con un impatto complessivo sull'organismo.

Complicazioni e conseguenze

Le conseguenze sono dolore intenso, perdita di sensibilità, fino alla completa atrofia muscolare. Gradualmente, il processo atrofico può interessare altri nervi. Si sviluppano plessia, paresi e paralisi, accompagnate da una marcata perdita di sensibilità e disturbi dell'innervazione. Lo stadio finale è la paralisi completa e il danno cerebrale.

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Diagnostica neuropatia del trigemino

Per stabilire una diagnosi è obbligatoria la visita medica. Il medico visita e interroga il paziente, esegue un esame fisico generale e specifico, durante il quale vengono utilizzati sia metodi di esame clinico tradizionali (palpazione, auscultazione, percussione) che metodi speciali (determinazione della sensibilità, test funzionali, valutazione dei riflessi di base). Nella maggior parte dei casi, è possibile formulare una diagnosi sulla base dei dati dell'esame e dell'interrogatorio. È inoltre facile determinare la causa della patologia ed eliminarla. A volte, tuttavia, questo non è sufficiente, e in tal caso il medico prescrive esami di laboratorio e strumentali.

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Test

In generale, gli esami di laboratorio vengono utilizzati estremamente raramente, poiché non sono informativi in questo caso. Metodi strumentali e test funzionali possono essere più informativi. In rari casi, viene prescritto un esame del sangue clinico o biochimico, che può indicare la presenza di un processo infiammatorio o di una reazione allergica. Possono essere prescritti un immunogramma o test reumatici, che aiuteranno a confermare o confutare la natura autoimmune del processo patologico.

In un esame del sangue clinico di routine, la conta dei globuli bianchi può essere significativa. Pertanto, un aumento degli eosinofili nel sangue può indicare lo sviluppo di una reazione allergica, elmintiasi, l'azione di sostanze tossiche, reumatismi, nevrosi, che possono causare lo sviluppo di neuropatia. Una diminuzione del numero di basofili può verificarsi in caso di infezioni acute, ipertiroidismo, gravidanza, stress, sindrome di Cushing, che può anche comportare danni al nervo trigemino. Un aumento del numero di monociti può indicare lo sviluppo di tumori, sarcoidosi.

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Diagnostica strumentale

I metodi strumentali sono i principali. Vengono prescritti quando è necessario ottenere informazioni aggiuntive e se la diagnosi non è stata formulata durante l'esame. I principali metodi di esame strumentale includono l'esame radiografico, la risonanza magnetica o la risonanza magnetica per immagini (RMI). Sono molto informativi e complementari.

Pertanto, le radiografie sono il modo più semplice per diagnosticare le patologie ossee, poiché mostrano bene i tessuti ossei. È possibile scoprire la causa della neuropatia. Potrebbe trattarsi di un nervo schiacciato, della sua infiammazione, dello spostamento, del danno causato da una frattura o lussazione dell'osso, che viene visualizzato molto chiaramente sull'immagine. È anche possibile notare un nervo schiacciato, uno sperone osseo, l'artrite e persino un processo infiammatorio nel nervo. Con l'aiuto della risonanza magnetica e del computer, è possibile esaminare i tessuti molli. Anche muscoli, legamenti, tendini e persino cartilagine sono ben visualizzati. In rari casi, è necessario utilizzare gli ultrasuoni. Questo metodo consente di monitorare i processi in modo dinamico.

Diagnosi differenziale

Nella maggior parte dei casi, le neuropatie vengono differenziate in modo abbastanza netto dopo l'esame obiettivo e la diagnostica strumentale. L'ulteriore essenza della diagnosi differenziale consiste nell'identificare la causa della patologia, sulla base della quale si stabilisce l'appartenenza a uno o all'altro tipo di neuropatia. Il più delle volte, si differenzia la neuropatia compressiva traumatica e infiammatoria.

Prevenzione

Per prevenire le neuropatie, è necessario mantenere un elevato livello di attività fisica: eseguire esercizi dinamici ed escludere, se possibile, il lavoro statico e monotono. È inoltre necessario assicurarsi che il corpo riceva tutto ciò di cui ha bisogno per il pieno funzionamento: proteine, carboidrati, lipidi, vitamine e minerali. Questo vale soprattutto per gli atleti professionisti: è necessario monitorare attentamente l'igiene delle articolazioni, cambiare periodicamente i tipi di carico, assumere i complessi e le vitamine necessari. È necessario sottoporsi a visite mediche tempestive e, se vengono rilevate patologie, trattarle.

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Previsione

Se la patologia viene diagnosticata in tempo e si inizia il trattamento, la prognosi può essere favorevole. Di solito, la neuropatia trigeminale guarisce completamente. Tuttavia, il trattamento è piuttosto laborioso e lungo, quindi è necessario essere pazienti. Se non trattata, la malattia progredisce e la prognosi può essere sfavorevole, fino alla paralisi e alla completa disabilità.

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