Intervento di Bergman per idrocele testicolare.

Nell'urologia moderna, uno dei più popolari è l'intervento di Bergman. Ha le sue specificità, indicazioni e controindicazioni. Analizziamo più nel dettaglio l'essenza di questa procedura.

Indicazioni per la procedura

La procedura ha le sue indicazioni comportamentali. Pertanto, la procedura viene eseguita per l'idropisia, o idrocele del testicolo. L'idropisia è una malattia comune, tipica degli uomini. [ 1 ] L'incidenza di uomini a cui viene diagnosticato un idrocele o uno spermatocele è di 100 ogni 100.000 uomini. La frequenza del trattamento è di 17 ogni 100.000 uomini. [ 2 ]

Questa malattia è caratterizzata da un accumulo anomalo di liquido peritoneale nella membrana vaginale dello scroto. [ 3 ] La malattia può essere congenita o acquisita. Di norma, la forma acquisita della malattia si manifesta in età adulta. Il più delle volte, la patologia si manifesta a seguito di una lesione al testicolo, a seguito dello sviluppo di un tumore o di un processo infiammatorio. Se questa patologia non viene trattata tempestivamente e non vengono adottate le misure necessarie, si sviluppa un processo infiammatorio, che può successivamente evolvere in una malattia tumorale. Lo spermatocele è una complicanza dell'idropisia, che è anche considerata un'indicazione per l'intervento chirurgico.

Le principali indicazioni per l'intervento chirurgico sono i sintomi principali dell'idrocele: ipertermia (aumento della temperatura corporea), fastidio al perineo, che si aggrava soprattutto camminando, correndo e facendo movimenti bruschi. Se la pelle dello scroto è molto tesa, si avverte dolore allo scroto e si procede anche all'intervento chirurgico alla schiena. Un'indicazione è la rottura della parete testicolare, che provoca un forte dolore. Un'altra indicazione per l'intervento chirurgico è il sintomo di fluttuazione dei testicoli, la cui essenza è che, premendo sui testicoli, la pressione viene distribuita uniformemente in tutte le direzioni.

Nell'urologia moderna, esistono diversi modi per eseguire interventi chirurgici. In particolare, l'operazione di Bergman viene eseguita in anestesia generale o locale. L'operazione consente di curare completamente la malattia. [ 4 ] Permette di evitare l'impotenza. Esistono diversi tipi di questa operazione. L'obiettivo principale dell'operazione è rimuovere il liquido accumulato. Inoltre, con l'aiuto della chirurgia, è possibile prevenire lo sviluppo di complicazioni ed eliminarne le cause. L'operazione di Bergman si basa sull'escissione, indicata per tumori di grandi dimensioni o con un forte ispessimento delle membrane testicolari.

Preparazione

La preparazione per l'intervento di Bergman non è diversa dalla preparazione standard per qualsiasi intervento chirurgico. Innanzitutto, è necessario superare una serie di esami necessari. Sono richiesti innanzitutto esami clinici e biochimici del sangue e delle urine, e test di coagulazione. Sono indicati anche un ECG e una fluorografia. Se necessario, vengono eseguiti esami batteriologici e ricerche per le infezioni, inclusa l'infezione da HIV, l'agente eziologico della sifilide. Sono necessarie visite specialistiche, tra cui un cardiologo, un allergologo o un immunologo. È necessario ottenere un parere da un pediatra o da un terapista, che indicherà se il paziente può essere sottoposto a intervento chirurgico.

Quando si pianifica un'anestesia generale o locale, è fondamentale consultare un anestesista e scegliere il metodo di anestesia più adatto. L'anestesista ha sicuramente bisogno di un'anamnesi completa: è fondamentale menzionare la presenza di patologie concomitanti, i farmaci assunti e i casi di reazioni allergiche.

Se l'intervento non è controindicato, è necessaria un'attenta preparazione. Di solito inizia 2-3 settimane prima dell'intervento. 2-3 settimane prima, è necessario adottare una dieta equilibrata. È importante escludere tutti i cibi grassi, fritti e affumicati. Sottaceti, spezie, condimenti e alcolici sono severamente controindicati. Anticoagulanti e altri farmaci sono sospesi. Il giorno dell'intervento, non si può mangiare né bere nulla.

Anche il giorno dell'operazione, è necessario lavare accuratamente i genitali. Nella zona pubica e inguinale, è necessario rimuovere i peli. Se l'operazione viene eseguita su un adulto, l'operazione viene eseguita a casa da solo. Se la procedura viene eseguita su un bambino, tutte le misure preparatorie necessarie vengono eseguite dal personale medico.

Durante l'operazione è richiesta l'anestesia. L'anestesia è obbligatoria, ma il metodo di somministrazione è stabilito dal medico. Viene utilizzata l'anestesia locale o generale. Molto dipende dall'età, dalla gravità della malattia e dalle caratteristiche dello stato psico-emotivo del paziente. L'anestesia generale viene sempre utilizzata per i bambini più grandi.

Tecnica Operazioni Bergman

La tecnica operatoria di Bergman è simile a quella di Wilkenman. La differenza fondamentale è che l'intervento di Bergman prevede l'escissione delle membrane, mentre negli altri casi la membrana testicolare viene estroflessa. Di norma, la decisione sulla tecnica migliore da utilizzare viene presa dal medico direttamente durante l'intervento. Dopo aver praticato l'incisione e aver ottenuto l'accesso ai testicoli, si ottiene un quadro completo della patologia, consentendo di prendere una decisione adeguata. Nelle forme acquisite della malattia, il volume del liquido può essere estremamente variabile. Nei casi gravi, si può accumulare una grande quantità di liquido (fino a 1,5-2 litri). Nelle patologie congenite, la quantità di liquido può variare a seconda del momento della giornata. Di norma, al mattino la quantità di liquido aumenta bruscamente e alla sera diminuisce.

Durante l'operazione, il chirurgo esegue un'incisione di 5-6 cm sullo scroto. La membrana del testicolo viene quindi dissezionata strato per strato. È quindi necessario ruotare il testicolo nella ferita, dopodiché il liquido accumulato viene pompato fuori. Dopo aver rimosso completamente il liquido, la membrana vaginale viene dissezionata e il tessuto in eccesso viene asportato. Il tessuto rimanente viene suturato con catgut. Vengono applicati piccoli punti di sutura. Successivamente, il testicolo viene riposizionato e le membrane e la cute vengono suturate. I punti vengono completamente riassorbiti. Di norma, i punti si dissolvono in circa 2 settimane.

Operazione Lord

La procedura di Lord è una procedura relativamente semplice, ma altamente efficace per il trattamento dell'idrocele testicolare. Tuttavia, questa procedura è possibile solo per i casi di idrocele di piccole dimensioni. La procedura prevede il taglio della sacca sierosa. Vengono quindi creati dei canali per consentire il drenaggio del fluido in eccesso. [ 5 ] L'incidenza di idrocele isolato del funicolo spermatico e cisti dell'epididimo è stata inferiore nei pazienti sottoposti alla procedura di Lord (7,2 vs. 15,8%), così come la percentuale di pazienti che hanno riportato dolore postoperatorio per più di 3 giorni (4,3 vs. 15,8%, p < 0,05) rispetto alle procedure chirurgiche tradizionali. [ 6 ]

Operazione di Winkelmann

Durante l'intervento di Winkelmann-Bergmann, il medico esegue un'incisione sulla cute e sulle membrane esterne del testicolo. L'incisione è di circa 5-6 cm. Successivamente, viene praticata un'incisione continua, che si estende fino alla membrana vaginale interna. Quindi, viene praticata una puntura per rimuovere il liquido accumulato. I bordi della ferita vengono estroflessi, quindi gli organi vengono suturati posteriormente. Di conseguenza, l'area della membrana viene ridotta drasticamente, facilitando l'ulteriore assorbimento del liquido. È quindi necessario applicare del ghiaccio sullo scroto, mantenendolo per almeno 2 ore. Possono essere applicati diversi fili, sia riassorbibili che non riassorbibili. Quando si utilizzano fili non riassorbibili, i punti devono essere rimossi dopo circa 12-14 ore. [ 7 ]

Controindicazioni alla procedura

Non vi sono controindicazioni specifiche all'intervento. Sono tutte standard e non differiscono dalle controindicazioni di qualsiasi intervento chirurgico. Ad esempio, l'intervento di Bergman, come qualsiasi altro intervento chirurgico, è severamente controindicato in caso di gravi patologie renali, epatiche e cardiovascolari, in caso di disfunzione respiratoria, ipertensione e disturbi del tono vascolare. La procedura è inoltre controindicata in caso di intolleranza all'anestesia, gravi reazioni allergiche, aumentata sensibilizzazione dell'organismo, patologie infiammatorie e infettive acute. L'intervento non viene eseguito in caso di riacutizzazione di malattie croniche, ricadute, raffreddori, gravi forme di diabete mellito, disturbi della coagulazione del sangue, emofilia e in caso di assunzione di anticoagulanti.

Conseguenze dopo la procedura

Dopo l'operazione, le conseguenze sono raramente osservate. Quasi tutti i pazienti che si sono sottoposti a questa procedura riferiscono che dopo l'operazione le condizioni migliorano significativamente, dolore e fastidio cessano di disturbare la persona. Nei primi giorni dopo l'operazione

Complicazioni dopo la procedura

Dopo l'intervento di Bergman sono possibili complicazioni. Le più comuni sono processi infiammatori e infettivi e dolore. Sono possibili suppurazione della ferita, formazione di pus o essudato nell'area di sutura. Se non si osservano antisepsi e asepsi, può svilupparsi un'infezione o un processo infiammatorio. Con una riduzione dell'immunità o l'aggiunta di un'infezione, in particolare ceppi di microrganismi ospedalieri, il processo infiammatorio-infettivo può progredire fino allo sviluppo di un grave processo infiammatorio, necrosi tissutale, batteriemia e sepsi. I processi settici o l'infezione del sangue spesso portano alla morte. Sono possibili anche ernie e divergenze delle suture se non si osserva il periodo di riabilitazione, si sollevano oggetti pesanti e si cammina molto nei primi giorni dopo l'intervento. Con una riduzione dell'immunità, lo sviluppo di un processo infiammatorio o infettivo può portare a un aumento della temperatura, edema, iperemia, irritazione e prurito.

Cura dopo la procedura

Dopo l'operazione, è necessaria una speciale assistenza postoperatoria. Innanzitutto, è necessario comprendere che il giorno dell'operazione, il paziente non deve mangiare né bere nulla. L'anestesia richiede circa 3-4 ore per uscire dall'anestesia. Durante questo periodo, non è possibile bere. In casi estremi, se si ha molta sete, è possibile inumidire le labbra e la punta della lingua con acqua pulita. È anche possibile raccogliere quanta più saliva possibile in bocca e inumidire la bocca gradualmente. Dopo 3-4 ore, si può iniziare a bere, a piccoli sorsi. L'acqua deve essere pulita, rigorosamente non gassata, senza additivi, coloranti e aromi. Si può bere brodo di rosa canina, a cui si può aggiungere un leggero decotto di camomilla. Questo riattiverà lo stomaco, che non ha funzionato durante la procedura. Dopo 4-5 ore, si può iniziare a mangiare. La dieta postoperatoria dovrebbe essere (tabella n. 0). È meglio iniziare con brodo magro (di pollo, tacchino). Include zuppe filtrate, porridge filtrati, zuppe cremose, purè di patate. La sera, si possono consumare leggere cotolette al vapore, un pezzo di carne o pesce bollito. Per circa 2-3 giorni dopo l'operazione, è necessario attenersi a una dieta. Il cibo deve essere leggero e leggero. È necessario consumare solo piatti bolliti, al vapore o in umido. Sono vietati i piatti fritti e al forno. Cibi affumicati, spezie, condimenti, marinate, fritti e prodotti grassi devono essere esclusi per l'intero periodo di riabilitazione. Si sconsiglia inoltre di consumare verdure e salse pesanti. L'alcol è severamente controindicato.

Una volta guarita la ferita, il paziente viene dimesso. In questo momento, è necessario seguire scrupolosamente le raccomandazioni del medico. Il periodo di riabilitazione per ogni paziente è strettamente individuale e determinato dalle caratteristiche del decorso della malattia, dalla tecnica chirurgica, dall'età e dalle caratteristiche fisiologiche del paziente. La maggior parte dei pazienti riscontra un miglioramento delle proprie condizioni entro 3-4 giorni dall'intervento. Per un completo recupero, sono necessari da uno a diversi mesi. Tuttavia, seguendo scrupolosamente tutte le raccomandazioni del medico, è possibile tornare alle proprie normali attività quotidiane in 2-3 settimane. Nella maggior parte dei casi, con un normale decorso della riabilitazione, non sono necessarie ulteriore assistenza e ricovero ospedaliero. Pertanto, dopo 2-3 giorni, il paziente può essere dimesso. È importante tenere presente che durante questi 2-3 giorni potrebbero essere necessari un trattamento antisettico della ferita, l'applicazione di una benda sterile e medicazioni costanti.

Periodo postoperatorio

Dopo l'operazione, è necessario monitorare il periodo postoperatorio. Durante la riabilitazione, sia a casa che durante la degenza ospedaliera, il paziente deve assumere rigorosamente tutti i farmaci prescritti dal medico, seguire tutte le raccomandazioni, medicare la ferita, applicare e cambiare le bende se necessario. È necessario indossare una benda speciale, che aiuterà ad alleviare gonfiore e infiammazione. È inoltre necessario tenere presente che nei primi giorni dopo l'operazione, gonfiore e dolore nella zona dell'operazione potrebbero persistere. Un impacco caldo con ghiaccio nella zona dell'operazione può essere d'aiuto. Non si devono indossare biancheria intima attillata, stretta o attillata. Le mutandine devono essere in tessuto di cotone. Al posto della normale biancheria intima attillata, è necessario indossare un sospensorio, uno speciale indumento di supporto che allevia la tensione eccessiva nella zona inguinale. È necessario applicare un drenaggio.

L'attività fisica deve essere severamente limitata per almeno una settimana. I rapporti intimi sono controindicati e si dovrebbe anche evitare di guidare l'auto durante il periodo di riabilitazione. Si dovrebbero anche escludere tutti gli sport attivi, le lunghe passeggiate e le attività attive. Per diversi giorni, non è consentito né nuotare né lavarsi. È vietato recarsi in sauna o in un bagno turco. Dopo 3-4 giorni o più, la zona dell'intervento deve essere trattata con prodotti appositamente prescritti o con una soluzione di acqua pulita e sapone.

Se avverti dolore, gonfiore o fastidio durante il periodo postoperatorio, dovresti consultare un medico. Il medico potrebbe prescrivere antidolorifici. Dopo 10 giorni, è necessaria una visita di controllo da parte di un urologo. Verrà eseguita un'ecografia. In futuro, dovrai anche sottoporti a controlli di routine. In nessun caso dovresti raffreddarti eccessivamente. Anche il surriscaldamento è sconsigliato.

Recensioni

Analizzando le recensioni, abbiamo riscontrato una prevalenza di recensioni positive. I pazienti segnalano che l'operazione allevia significativamente la condizione, eliminando dolore, fastidio e pressione a livello dello scroto e dei testicoli. In sostanza, l'intervento di Bergman è rapido e il periodo postoperatorio è breve. Dolore e gonfiore scompaiono entro 2-3 giorni dall'operazione. La completa guarigione avviene in 2-3 settimane. Nonostante alcune limitazioni postoperatorie, il periodo postoperatorio non causa gravi disagi. Di norma, un uomo può tornare alla sua vita normale e riprendere la sua vita intima in un mese. Solo in alcuni casi si verificano complicazioni. Queste si verificano principalmente a causa di un'errata osservanza del periodo di riabilitazione o di un'esecuzione scorretta della procedura, con la conseguente comparsa di infezioni.