Orchipexy

L'orchipexia è un'operazione ricostruttiva in pazienti maschi con anomalia congenita, in cui uno o entrambi i testicoli (più semplicemente i testicoli) non vengono rilevati nello scroto, cioè con diagnosi di criptorchidismo.

La patologia viene diagnosticata nella stragrande maggioranza dei casi (4/5) immediatamente alla nascita e si consiglia di eseguire l'operazione nell'infanzia e nella prima infanzia. Secondo il protocollo internazionale, il paziente può essere operato già da 6-8 mesi. La maggior parte degli interventi chirurgici richiede fino a due anni. Un intervento così precoce è considerato consigliabile, in primo luogo, al fine di preservare la potenziale fertilità e, in secondo luogo, perché la probabilità di sviluppare l'oncopatologia di un testicolo ritenuto o della sua torsione è significativamente ridotta e, in terzo luogo, più piccolo è il paziente, più vicino è lo scroto, cioè, per muovere il testicolo occorre una breve distanza. Fino all'età di sei mesi, l'operazione non viene eseguita, poiché nella maggior parte dei bambini (in circa il 66% dei casi di criptorchidismo diagnosticato), i testicoli stessi scendono nello scroto. Questo di solito si verifica nei primi quattro mesi di vita, ma a volte anche più tardi, fino a 6-8 mesi. Dopo un anno, il prolasso spontaneo dei testicoli è considerato impossibile. Il criptorchidismo isolato è la malformazione congenita più comune dei genitali maschili, che colpisce quasi l'1% dei neonati a termine a 1 anno di età. [1]

Quindi, la maggior parte dei casi di criptorchidismo viene diagnosticata durante l'infanzia e quindi viene eseguita l'orchipessia. Tuttavia, a volte l'operazione viene eseguita su bambini più grandi e persino sugli adulti. Ciò può accadere a causa della lentezza dei genitori, ma più spesso - per una ragione oggettiva. In un quinto dei pazienti, di solito con legamenti testicolari ectopici o entrambi, vengono palpati nello scroto in tenera età, ma poi si alzano verso l'alto con la crescita del corpo, poiché sono attaccati più in alto, e questo non consente loro di cadere in posizione normalmente. In questo caso, il criptorchidismo si trova spesso nella prima adolescenza dopo una rapida crescita nella pubertà e l'operazione viene eseguita già in un adulto. [2]

Indicazioni per la procedura

Criptorchidismo unilaterale o bilaterale accertato .

Preparazione

Orchipexia è un'operazione pianificata. Il paziente viene sottoposto a una preparazione preoperatoria generale, studiata per ridurre i possibili rischi durante e immediatamente dopo l'operazione. La preparazione generale per la chirurgia elettiva può essere effettuata su base ambulatoriale, comprende tutti gli studi relativi alla diagnosi di una condizione che richiede un intervento chirurgico e una valutazione dello stato di salute generale del paziente. Misurano la sua altezza e il suo peso, eseguono esami generali del sangue e delle urine, esaminano le sue feci per la presenza di elminti. Inoltre, determinano il gruppo sanguigno e il fattore Rh, la coagulazione del sangue, i livelli di glucosio, escludono malattie infettive pericolose nel paziente: sifilide, tubercolosi, AIDS. Durante l'intervista, scoprono se il paziente ha avuto reazioni allergiche. Ulteriori esami possono essere ordinati a discrezione del medico curante. [3]

L'orchipexia viene eseguita più spesso durante l'infanzia, pertanto, viene richiesto ai genitori il permesso scritto di eseguire un intervento chirurgico in anestesia, nonché per l'orchiectomia, se tale necessità si presenta durante l'operazione. 

Poiché l'orchipexia viene eseguita in anestesia generale, è necessario seguire una certa dieta tre o quattro giorni prima dell'intervento, utilizzando cibi facilmente digeribili ed escludendo quelli che causano gonfiore e flatulenza. Non dovresti mangiare la sera prima e la mattina prima dell'intervento, devi svuotare l'intestino e, poco prima dell'operazione, il paziente deve urinare in modo che la vescica sia vuota.

Tecnica orchipexy

L'orchipessia viene eseguita più spesso nei bambini piccoli, è preferibile avere tempo fino a un anno. Puoi vivere con testicoli ritenuti per molto tempo e alcuni riescono persino a diventare padre, ma c'è un'alta probabilità che un uomo non manterrà la funzione riproduttiva e sarà sterile. Lo scroto crea le condizioni ottimali per il funzionamento dei testicoli, che sono molto sensibili ai cambiamenti di temperatura. Gli esami istologici dei testicoli fuori dallo scroto registrano cambiamenti significativi nell'epitelio spermatogeno anche nei bambini del primo anno di vita, alla fine del quarto anno è già stato sostituito da estese escrescenze di tessuto connettivo, da sei - marcata fibrosi è notato. Alla fine dello sviluppo sessuale, il paziente spesso soffre di infertilità.

Pertanto, si raccomanda di eliminare il criptorchidismo all'età di sei mesi a due anni. L'orchipessia preventiva eseguita nella prima infanzia, in cui il testicolo viene abbassato nello scroto e suturato in posizione, gli consente di svilupparsi normalmente ulteriormente. Inoltre, l'operazione eseguita in tempo consente di evitare patologie chirurgiche acute - torsione testicolare, a cui sono inclini le persone con criptorchidismo, e anche di ridurre ulteriormente il rischio di sviluppare tumori.

La tecnica di esecuzione si riduce all'isolamento del cordone spermatico e del testicolo ritenuto (mobilizzazione) dal processo vaginale del peritoneo, in cui si trova solitamente. In questo caso, vengono rimosse tutte le corde di tessuto connettivo che accompagnano i vasi. La mobilizzazione viene eseguita fino a quando il testicolo raggiunge lo scroto. Questa fase è praticamente la stessa con qualsiasi metodo, la differenza principale è nel condurre, posizionare il testicolo nello scroto e fissarlo lì. [4]

Inoltre, questi interventi sono suddivisi in una o due fasi. L'orchiopessia in una fase è attualmente considerata preferibile, quando tutto, dalla mobilizzazione alla fissazione, viene eseguito in una volta sola.

Anche la chirurgia a cielo aperto eseguita in due fasi si divide in due tipologie. Abbastanza popolare in passato (e in alcune cliniche è ancora fatto adesso), il metodo Keatley-Bail-Torek-Herzen viene eseguito nei casi in cui la lunghezza del funicolo spermatico consente di spostare immediatamente il testicolo al suo posto. Nello stadio I si crea un'anastomosi femoro-scrotale e il testicolo, inserito in essa, viene fissato al legamento femorale largo. Dopo tre o sei mesi, il testicolo viene separato chirurgicamente dalla fascia e lo scroto dalla coscia. Questo metodo ora non viene quasi mai utilizzato, perché oltre al grave disagio per il paziente tra due operazioni, il cordone spermatico viene piegato a livello dell'anello inguinale, il che porta a una ridotta circolazione sanguigna nei vasi testicolari. Inoltre, in questo caso, la sua lunghezza consente un'operazione in una fase. [5]

Un altro tipo di chirurgia in due fasi viene utilizzato se il testicolo non può essere portato immediatamente nello scroto a causa della lunghezza insufficiente del cavo. È fissato dove può essere estratto il più liberamente possibile (senza tensione eccessiva) (di solito a livello del tubercolo pubico), e dopo circa sei mesi o un anno, il testicolo è già posizionato nello scroto.

Uno svantaggio comune di qualsiasi metodo a due stadi è un pronunciato processo adesivo dopo la prima fase dell'operazione, che si sviluppa nell'area di impianto testicolare intermedio, che provoca cambiamenti morfofunzionali negativi in esso.

È preferibile una procedura in un'unica fase. Ad esempio, un'operazione in una fase diffusa in tutto il mondo secondo il metodo Shumaker-Petrivalsky. Questo metodo fornisce un accesso aperto al canale inguinale mediante una dissezione strato per strato dei tessuti molli con un bisturi. Attraverso di essa, il processo peritoneale con il testicolo ritenuto e il funicolo spermatico vengono isolati ed elaborati secondo lo schema standard. Una tecnica unica viene utilizzata per guidare il testicolo verso lo scroto e fissarlo lì. Viene posato un tunnel con il dito indice per guidare il testicolo nel punto di attacco, per il quale viene inserito nell'angolo inferiore dell'incisione chirurgica e portato con cura sul fondo dello scroto. Circa a metà del fondo dello scroto, viene praticata un'incisione trasversale alla profondità della sua pelle fino al darso lungo circa 2 cm (in modo che il testicolo passi). Attraverso di essa, utilizzando una pinza di tipo "zanzara", si crea una cavità del volume corrispondente, nella quale verrà fatto scendere il testicolo, separando il meato scrotale dalla pelle. Con un dito attraverso l'incisione sul fondo si esegue la stessa pinza fino all'apertura operatoria nel canale inguinale, si afferra la guaina del testicolo che vi fuoriesce e si trascina fuori attraverso il tunnel attraverso l'incisione sul fondo dello scroto. Eseguendo questa manipolazione, assicurarsi che tutti i componenti del cordone spermatico (vasi sanguigni, nervi e il condotto stesso) passino liberamente attraverso questa apertura. I testicoli vengono posti nella cavità preparata e fissati con diversi punti di sutura ai dartos dai resti del processus vaginalis. Successivamente, viene eseguita la sutura necessaria del tessuto scrotale e vengono applicate suture strato per strato alla ferita operatoria nel canale inguinale. [6]

Anche l'orchipexia secondo Sokolov, a uno stadio, è popolare, la cui caratteristica principale è la tenuta di fili chirurgici quando si fissa il testicolo attraverso la pelle dello scroto.

Esistono molti metodi per eseguire le operazioni, differiscono principalmente nei metodi di fissaggio del testicolo nello scroto. In particolare, di recente, è diventato popolare un metodo di fissaggio chiamato funicolare. Il testicolo viene fissato in posizione suturando il funicolo spermatico per tutta la sua lunghezza nel canale inguinale. Gli elementi strutturali del funicolo spermatico con qualsiasi metodo di fissaggio non dovrebbero essere troppo stretti, inoltre, con tutti i metodi, cercano di evitare di piegarlo.

Con una posizione alta di un testicolo non disceso o vasi corti, viene utilizzato il metodo di autotrapianto: si forma una nuova gamba artero-venosa, che collega i vasi a una nuova fonte di afflusso di sangue (di regola, questi sono i vasi epigastrici inferiori). La nuova tecnica microvascolare è diventata una buona alternativa alla discesa graduale del testicolo.

Il metodo moderno è l'orchiopessia laparoscopica. La chirurgia a basso trauma richiede meno tempo e un periodo di riabilitazione più breve. Può essere eseguito in più fasi (con una posizione alta del testicolo nel peritoneo o funicolo spermatico corto). L'orchiopexy laparoscopica è adatta a pazienti di tutte le età. [7]

Controindicazioni alla procedura

Non vengono eseguite operazioni su bambini e adulti con gravi malattie sistemiche, disturbi della coagulazione del sangue, durante malattie acute ed esacerbazioni di patologie croniche. Se le condizioni del paziente possono essere stabilizzate, gli è consentito sottoporsi a un intervento chirurgico.

Conseguenze dopo la procedura

Se l'orchipessia viene eseguita in tempo, cioè prima dei due anni, le conseguenze dell'operazione sono le più favorevoli. Il testicolo posto nello scroto si sviluppa correttamente e la prognosi per il mantenimento della fertilità è favorevole. Più il paziente è anziano, peggiore è la prognosi e la riabilitazione più lunga. La funzione testicolare potrebbe non riprendersi affatto. Sebbene i giovani pazienti dopo l'orchiopessia vengano esaminati e trattati, può essere efficace. Ogni caso ha un risultato individuale.

Orchipexy è un'operazione ancora aperta nella maggior parte dei casi. Pertanto, le complicazioni dopo la procedura sono sempre possibili. Dopo qualsiasi intervento chirurgico, il sito dell'intervento è infiammato e gonfio, potrebbe esserci sanguinamento, il paziente avverte dolore. Durante la procedura, il cordone spermatico, i vasi sanguigni, il testicolo possono essere danneggiati. Successive complicazioni ischemia e atrofia testicolare, la sua posizione sbagliata nello scroto.

Complicazioni dopo la procedura

Le complicazioni si verificano non solo a causa dei difetti dei medici. Ci sono varie caratteristiche anatomiche individuali e anche i pazienti non sempre rispettano le restrizioni postoperatorie.

Cura dopo la procedura

Dopo un'operazione a cielo aperto, il paziente trascorre in un ospedale chirurgico da una settimana a dieci giorni. In questo momento, gli viene fornita assistenza professionale da parte del personale medico. Medicazioni, trattamento delle ferite, terapia farmacologica postoperatoria sono prescritti dal medico curante e sotto la supervisione di infermieri. Il paziente può alzarsi dopo la classica operazione il giorno successivo. Vengono scaricati dopo aver rimosso i punti in condizioni soddisfacenti. Il periodo di riabilitazione è di tre mesi, durante i quali il paziente deve limitare l'attività fisica, evitare di nuotare in corpi d'acqua aperti, piscine, non visitare la sauna e il bagno turco.

Con l'orchipessia laparoscopica, la durata della degenza in ospedale e il periodo di riabilitazione sono ridotti. I fori nella pelle sono sigillati con nastro adesivo, vengono applicati un punto metallico o uno o due punti. Non sono necessarie medicazioni professionali. Il paziente viene dimesso il giorno successivo all'intervento. La durata delle limitazioni di cui sopra è ridotta a un mese. [8]

Recensioni

Per lo più le madri di bambini piccoli che hanno subito la classica chirurgia a cielo aperto scrivono. In generale, tutto va bene con loro, senza complicazioni. Si noti che esiste una via d'uscita difficile dall'anestesia generale, la paura dei medici che fanno male durante il bendaggio, il che è naturale: i bambini sono piccoli.

Spesso il bambino, svegliandosi dopo l'operazione, si sente bene e inizia a capire che fa male solo durante la medicazione del giorno successivo.

Secondo le recensioni, i bambini e dopo l'intervento chirurgico a cielo aperto vengono dimessi il giorno successivo. Quindi vengono con loro per le medicazioni e rimuovono i punti su base ambulatoriale.

In fondo, tutti scrivono subito dopo l'operazione, sotto l'impressione.

I risultati a lungo termine sono descritti raramente, ad esempio, tre anni dopo l'operazione (c'era un testicolo ipertrofico), non è stato rimosso, è stato abbassato nello scroto e ora si sviluppa normalmente.

Dopo l'operazione, ad alcuni è stata prescritta una terapia ormonale, durante la quale il bambino ha guadagnato molto peso, ma dopo che il farmaco è stato cancellato, tutto è stato ripristinato e lo sviluppo è stato normale.

Non ci sono recensioni di uomini adulti che hanno subito un intervento chirurgico nella prima infanzia.