Intervento chirurgico per displasia cervicale

Considerata la patogenesi della malattia associata all'infezione da papillomavirus umano genitale (HPV), nonché la probabilità di malignità della displasia cervicale, nella ginecologia nazionale ed estera, l'unico metodo di trattamento efficace è oggi considerato l'intervento chirurgico per la displasia cervicale allo stadio CIN II-III.

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Indicazioni per il trattamento chirurgico

Le principali indicazioni per il trattamento chirurgico sono la displasia cervicale di grado 2-3, individuata da un ginecologo e diagnosticata accuratamente in base alla visita medica della paziente.

L'esame che costituisce la base per il trattamento chirurgico degli stadi moderati e gravi della displasia intraepiteliale cervicale include necessariamente la determinazione delle cellule anormalmente modificate nel tessuto epiteliale della membrana esterna della cervice, che viene effettuata sulla base dello striscio di Papanicolau (PAP test o PAP test) e del suo esame citologico.

Se il risultato di questo striscio è positivo, significa che sono state rilevate cellule anomale nell'exocevix e il referto citologico (citogramma) indicherà un grado elevato di lesione epiteliale squamosa - HSIL. Questo si riferisce a una displasia moderata e grave. È importante tenere presente che il rischio che queste anomalie riflettano alterazioni precancerose raggiunge il 71% e il rischio di cancro cervicale è del 7%.

Per confermare i risultati del PAP test e determinare con precisione le dimensioni e la localizzazione della displasia, viene eseguito un esame endoscopico della cervice uterina (colposcopia), che consente la visualizzazione ad alto ingrandimento delle cellule epiteliali e, utilizzando speciali campioni di test biochimici, la distinzione tra quelle anomale. È importante che il medico osservi in dettaglio attraverso il colposcopio la cosiddetta zona di transizione della cervice uterina, che si trova tra i due tipi di epitelio che la ricoprono, quello multistrato piatto e quello cilindrico, poiché è in questa zona che hanno origine tutte le mutazioni cellulari nei processi neoplastici maligni.

Durante la colposcopia, le indicazioni per il trattamento chirurgico includeranno la presenza di focolai di leucoplachia nei tessuti della zona di transizione della cervice, la formazione di nuovi vasi sanguigni (vascolarizzazione anomala), il rilevamento di nuovo tessuto nella zona di displasia (sindrome tissutale più), ecc.

Durante la colcoscopia (o durante una biopsia separata), viene prelevato un campione di epitelio cervicale dall'area neoplastica: una biopsia, il cui esame istologico ha lo scopo di stabilire in modo definitivo il grado di mutazioni e l'intensità della mitosi delle cellule epiteliali cervicali e di verificare l'assenza (o la presenza) di neoplasie. Solo in presenza di una completa identità dei risultati istologici e citologici si decide sulla necessità di un intervento chirurgico per la displasia cervicale e si seleziona la relativa metodica.

Tipi di interventi per la displasia cervicale

Nella ginecologia moderna, per la displasia cervicale si utilizzano i seguenti tipi di interventi:

• diatermocoagulazione (elettroescissione ad ansa);
• resezione (escissione conica) mediante il metodo del "lama freddo";
• cauterizzazione laser (vaporizzazione) o conizzazione laser;
• criodistruzione (coagulazione con protossido di azoto liquefatto);
• amputazione della cervice.

La diatermocoagulazione distrugge i tessuti patologici mediante la coagulazione elettrotermica delle loro componenti proteiche. Il metodo è affidabile, comprovato da decenni, ma lascia uno strato di cellule coagulate sulla superficie dell'epidermide trattata con la corrente, attraverso il quale il chirurgo non riesce più a vedere quanto in profondità sia necessario far avanzare l'elettrodo di lavoro e agisce intuitivamente. Questa imprecisione si traduce in ustioni piuttosto profonde con necrosi tissutale, dopo la cui guarigione rimane una cicatrice impressionante sulla cervice.

La resezione dei tessuti interessati della cervice mediante escissione conica (conizzazione) consente di ottenere un campione dell'endotelio per l'esame istologico, ma si tratta del tipo di intervento chirurgico più invasivo per la displasia cervicale, con sanguinamento e tempi di rigenerazione tissutale più lunghi.

È opportuno sottolineare che nella maggior parte dei casi l'intervento chirurgico per la displasia cervicale di grado 3 viene eseguito mediante diatermocoagulazione, escissione con il metodo del "bisturi freddo" o laser.

La cauterizzazione laser a bassa potenza è essenzialmente un'evaporazione, poiché il laser distrugge le cellule patologiche quasi senza lasciare traccia a una profondità rigorosamente specificata (massimo circa 7 mm), senza intaccare l'epitelio sano. L'operazione richiede anestesia locale, può causare ustioni e spasmi uterini, ma non prevede l'emorragia (a causa della coagulazione simultanea dei vasi sanguigni danneggiati).

Nella conizzazione laser, l'intervento per la displasia cervicale, inclusa la displasia cervicale di terzo grado, viene eseguito con un laser più potente; tuttavia, è possibile ottenere un campione di tessuto per l'esame istologico. Una lieve secrezione ematica si verifica solo al momento del distacco della crosta, approssimativamente alla fine della prima settimana dopo l'intervento.

Sebbene la criodistruzione non richieda anestesia, viene oggi utilizzata sempre meno, poiché questo tipo di intervento chirurgico per la displasia cervicale non consente una valutazione oggettiva del volume di tessuto rimosso, il che spesso porta a recidive della patologia. I tessuti patologici distrutti nella zona di trasformazione non possono essere rimossi durante la procedura e si staccheranno sotto forma di perdite vaginali per 10-14 giorni.

Inoltre, la struttura specifica della crosta lassa che si forma nel sito di crioconservazione prolunga il periodo di guarigione della ferita postoperatoria e causa una secrezione linfatica prolungata (linfoforrea). Subito dopo la criodistruzione, molti pazienti manifestano un rallentamento della frequenza cardiaca e svenimenti.

Durante l'amputazione della cervice, il chirurgo esegue una resezione conica alta dei tessuti, preservando l'organo. Naturalmente, in anestesia generale.

Le complicanze più comuni dopo l'intervento chirurgico per la displasia cervicale includono sanguinamento, deformazione delle cicatrici cervicali, restringimento del canale cervicale e infiammazione dell'endometrio. Possono verificarsi problemi con la regolarità del ciclo mestruale, così come con l'inizio della gravidanza e del parto.

Inoltre, tra le complicanze postoperatorie, esiste un'alta probabilità non solo di un'esacerbazione dei processi infiammatori già esistenti nella zona pelvica, ma anche di una recidiva della displasia cervicale.

Periodo di riabilitazione

Da 35 a 50 giorni: questa è la durata media del periodo di riabilitazione dopo un intervento chirurgico per la displasia cervicale.

Durante le prime tre o quattro settimane, si avranno perdite vaginali mucose e sanguinolente, e spesso dolore al basso ventre. Non preoccuparti, è così che dovrebbe essere. Ma non dovrebbero esserci perdite di sangue abbondanti o febbre alta!

I ginecologi danno a tutti i pazienti le seguenti raccomandazioni per il periodo postoperatorio:

• per quanto riguarda i rapporti sessuali bisogna aspettare due mesi;
• per lo stesso periodo di tempo, dimenticatevi di andare in piscina, in spiaggia o in sauna;
• i trattamenti dell'acqua sono limitati alla doccia;
• i tuoi prodotti per l'igiene personale in questo periodo sono solo assorbenti;
• se inizi a fare sport in seguito, andrai in palestra o in un fitness club tra un paio di mesi;
• assicurati di avere qualcuno che ti aiuti a sollevare oggetti pesanti;
• più verdura e frutta, meno torte e dolci.

E tre mesi dopo l'intervento chirurgico per la displasia cervicale, il tuo medico ti sta aspettando per un appuntamento.