Orticaria idiopatica

L'orticaria idiopatica è una condizione caratterizzata dall'aspetto di orticaria (o eruzione cutanea simile all'orticaria) sulla pelle senza una chiara causa nota. Il termine idiopatico significa che la causa della condizione rimane poco chiara o sconosciuta. L'orticaria è una condizione della pelle che si manifesta dall'improvvisa aspetto di un'eruzione cutanea che può essere pruriginosa, rossa e gonfia. L'eruzione cutanea di solito è costituita da aree che assomigliano a morsi di insetti e possono variare per dimensioni e forma. [1]

Fattori di rischio

Le cause dell'orticaria idiopatica rimangono poco chiare, motivo per cui si chiama "idiopatico" (cioè senza una causa chiaramente nota). Tuttavia, ci sono diversi fattori che possono svolgere un ruolo nello sviluppo di questa condizione:

1. Reazioni allergiche: alcuni casi di orticaria idiopatica possono essere associati a reazioni allergiche a cibo, farmaci, insetti o altri allergeni. In tali casi, a volte viene definito "orticaria allergica". Tuttavia, non è sempre possibile determinare la causa esatta dell'allergia.
2. Fattori immunologici: i cambiamenti immunologici nel corpo possono anche contribuire allo sviluppo dell'orticaria. Ad esempio, i disturbi del sistema immunitario possono portare a una reazione eccessiva agli irritanti, causando alveari.
3. Stress e fattori psicoemotivi: lo stress e le condizioni psicoemozionali possono peggiorare o esacerbare i sintomi dell'orticaria. Alcuni studi hanno collegato l'orticaria allo stress.
4. Predisposizione genetica: i fattori ereditari possono svolgere un ruolo nello sviluppo dell'orticaria. Se i membri della famiglia hanno una storia della malattia, il rischio di sviluppare orticaria può essere aumentato.
5. Altre condizioni mediche: alcune condizioni mediche, come malattie autoimmuni o disturbi del sistema immunitario, possono essere associate all'orticaria. [2]

Patogenesi

La patogenesi dell'orticaria idiopatica (così come la patogenesi dell'orticaria in generale) rimane compresa in modo incompleto e la ricerca in quest'area è in corso. Tuttavia, si ritiene che i mediatori infiammatori, in particolare l'istamina, svolgono un ruolo chiave nello sviluppo dell'orticaria. [3], [4]

In termini generali, la patogenesi è la seguente:

1. Attivazione dei mastociti: gli astocyti sono cellule che contengono sostanze chimiche, inclusa l'istamina. Se esposti a vari stimoli (eventualmente includendo allergeni, stress, attività fisica e altri fattori), i mastociti possono essere attivati.
2. Rilascio di istamina: l'istamina di mastociti attivati, che è un potente mediatore dell'infiammazione. L'istamina provoca vasodilatazione, aumento della permeabilità capillare e infiammazione nella pelle.
3. Reazione cutanea: l'esposizione all'istamina provoca una reazione cutanea caratterizzata da eruzione cutanea, prurito, arrossamento e gonfiore. Questi sintomi caratterizzano l'orticaria.

Sintomi Orticaria idiopatica

L'orticaria idiopatica è caratterizzata da attacchi cutanei improvvisi e imprevedibili e può presentare una varietà di sintomi tra cui:

1. Rash: uno dei sintomi principali dell'orticaria idiopatica è la comparsa di un'eruzione cutanea sulla pelle. L'eruzione cutanea può variare in forma e dimensioni, di solito è pruriginoso e può essere rosso, rosa o viola.
2. Prurito: il prurito grave è un sintomo caratteristico dell'orticaria. Il prurito può essere intenso e causare disagio.
3. Redness e gonfiore: la pelle nel sito dell'eruzione cutanea può diventare rossa e gonfia.
4. Spostamento dell'eruzione cutanea: una caratteristica dell'orticaria è che si muove rapidamente. L'eruzione cutanea può apparire in un posto e scomparire, quindi riapparire in un altro.
5. Sintomi atipici: a volte l'orticaria idiopatica può essere accompagnata da altri sintomi come mal di testa, febbre, vertigini o nausea. In rari casi, può causare l'angiedema, un gonfiore in rapido sviluppo della pelle, delle mucose e dei tessuti sottocutanei, che è una condizione più grave e richiede cure mediche immediate.

I sintomi dell'orticaria idiopatica possono variare a seconda delle caratteristiche individuali del paziente e della gravità della condizione. I periodi di esacerbazione possono essere seguiti da periodi di remissione, quando i sintomi scompaiono. [5], [6]

Forme

L'orticaria idiopatica può manifestarsi in vari modi, tra cui:

1. Urticaria acuta: questa forma è caratterizzata dall'insorgenza improvvisa di un'eruzione cutanea e sintomi che possono disturbare notevolmente il paziente, ma di solito raramente durano a lungo. L'eruzione cutanea può apparire e scomparire entro poche ore o giorni.
2. Orticaria cronica: questa forma è caratterizzata da lunghi periodi di eruzione cutanea che possono durare per settimane o mesi. I sintomi possono variare e includere prurito, gonfiore, arrossamento della pelle e altro disagio.
3. Angioedema: questa è una forma in cui l'orticaria è accompagnata dall'angiedema, un gonfiore in rapido sviluppo della pelle, delle mucose e dei tessuti sottocutanei. Questo tipo di orticaria può essere più grave e può richiedere cure mediche immediate, poiché il gonfiore può influire sulle vie aeree e causare ansimanti.
4. Altre forme: in rari casi, l'orticaria idiopatica può presentare in forme più insolite o con sintomi associati come febbre, mal di testa o dolori articolari.

Complicazioni e conseguenze

L'orticaria idiopatica è di solito una condizione autolimitante e raramente porta a gravi complicazioni. Tuttavia, alcune delle complicazioni possono includere:

1. Angioedema: questa è una grave complicazione in cui si verificano gonfiore della pelle, mucose e tessuti sottocutanei, il che può portare a difficoltà respiratorie e può essere pericoloso per la vita. I pazienti con angioedema richiedono cure mediche immediate.
2. Riduzione della qualità della vita: l'orticaria idiopatica, in particolare la sua forma cronica, può ridurre significativamente la qualità della vita dei pazienti a causa di sintomi spiacevoli come prurito, gonfiore e dolore alla pelle.
3. Problemi psicologici: eruzioni cutanee e disagio costanti possono causare stress e ansia nei pazienti, il che può portare a problemi psicologici come la depressione e l'isolamento sociale.
4. Transizione alla forma cronica: in alcuni pazienti, la forma acuta di orticaria idiopatica può progredire nella forma cronica, che può durare per mesi o addirittura anni.
5. Complicanze dei farmaci: il trattamento dell'orticaria idiopatica può richiedere l'assunzione di antistaminici e altri farmaci che possono causare effetti collaterali.

Diagnostica Orticaria idiopatica

La diagnosi di orticaria idiopatica si basa di solito su sintomi caratteristici e esame clinico del paziente. Il medico prende una storia, parla al paziente di sintomi e circostanze che potrebbero aver causato l'eruzione cutanea ed esegue un esame fisico. Potrebbero essere necessarie le seguenti tecniche diagnostiche per escludere altre possibili cause dell'eruzione o reazioni allergiche che possono imitare l'orticaria:

1. Esame clinico: il medico valuta i segni esterni dell'eruzione cutanea, compresa la sua forma, dimensione, colore e posizione. Lui o lei cerca anche altri sintomi come prurito, gonfiore e dolore nella pelle.
2. Allergytests: se si sospetta una reazione allergica come causa dell'eruzione cutanea, il medico può raccomandare test allergici per determinare gli allergeni che causano la reazione.
3. Esame del sangue: possono essere fatti esami del sangue per valutare il livello di infiammazione o la presenza di altre possibili condizioni mediche.
4. Dieta alimentare: a volte l'eruzione cutanea può essere legata al cibo. Il medico può raccomandare che il paziente mantenga un diario alimentare ed elimini alcuni alimenti per determinare se alcuni alimenti stanno causando l'eruzione cutanea.
5. Esclusione di cause infettive: in alcuni casi, gli alveari possono essere associati a malattie infettive. Il medico può suggerire di escludere tali infezioni attraverso test di laboratorio.
6. Test aggiuntivi: in alcuni casi, potrebbero essere necessari test aggiuntivi, come una biopsia cutanea per escludere altre possibili diagnosi.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale di orticaria idiopatica prevede escludersi altre possibili cause dell'eruzione e reazioni allergiche. Di seguito sono riportate alcune delle condizioni e delle malattie che possono imitare i sintomi dell'orticaria e dovrebbero essere esclusi alla diagnosi:

1. Reazione allergica: vari allergeni come cibo, farmaci, insetti e animali domestici possono causare un'eruzione allergica che può imitare i sintomi degli alveari.
2. Dermatite da contatto: questa condizione della pelle è causata dal contatto con sostanze irritanti come sostanze chimiche, piante o metalli. La dermatite da contatto può causare eruzioni cutanee e prurito.
3. Malattie infettive: alcune infezioni, tra cui virus, batteri e funghi, possono causare eruzioni cutanee e prurito. Ad esempio, varicella, rosolia o infezioni fungine.
4. Malattie autoimmuni: alcune malattie autoimmuni, come il lupus eritematoso o la dermatomiosite, possono manifestarsi con eruzioni cutanee e infiammazione della pelle.
5. Fattori fisici: reazioni a fattori fisici come freddo, calore, stress fisico o pressione sulla pelle possono causare orticaria (un tipo di alveari).
6. Malattie sistemiche: alcune malattie sistemiche, come il lupus eritematoso sistemico o la sarcoidosi, possono presentare sintomi della pelle.

Per la diagnosi differenziale e per stabilire la diagnosi corretta, il medico può eseguire un esame clinico dettagliato, nonché utilizzare test di laboratorio, test di allergia e altri metodi diagnostici.

Trattamento Orticaria idiopatica

Il trattamento per l'orticaria idiopatica ha lo scopo di alleviare i sintomi, ridurre il prurito e prevenire le recidive. Il medico può raccomandare i seguenti trattamenti:

1. ANTISTAMINE: questo è il trattamento principale per gli alveari. Gli antistaminici, disponibili con o senza prescrizione medica, aiutano a ridurre il prurito e il gonfiore della pelle. Il medico può prescrivere una delle seguenti categorie di antistaminici:

La prima generazione di antistaminici:

• Difenidramina (Benadryl): questo è uno degli antistaminici di prima generazione più noti. Può causare sonnolenza e compromettere la concentrazione, quindi spesso non è raccomandato per l'uso prima di guidare o eseguire attività che richiedono vigilanza.
• Hydroxyzine (atarax, Vistaril): questo farmaco può anche causare sonnolenza e viene spesso usato per alleviare l'ansia e l'irrequietezza.

Antistaminici di seconda generazione:

• Cetirizina (Zyrtec): la cetirizina di solito non provoca sonnolenza e ha un effetto duraturo, permettendo che venga assunto una volta al giorno.
• Loratadina (Claritin): anche la loratadina è ben tollerata e di solito non provoca sonnolenza.
• Fexofenadina (Allegra): questo farmaco di solito non causa sonnolenza e ha un effetto duraturo.

2. Farmaci di corticosteroidi: se i sintomi sono gravi o non vi è alcuna risposta agli antistaminici, il medico può prescrivere unguenti o creme di corticosteroidi per ridurre l'infiammazione e il prurito della pelle. [7]

Gli unguenti e le creme di corticosteroidi sono disponibili su prescrizione solo nella maggior parte dei paesi. Di seguito sono riportati alcuni esempi di unguenti e creme corticosteroidi che possono essere utilizzati per trattare l'orticaria idiopatica, ma la scelta esatta del farmaco e il dosaggio dovrebbero essere determinati dal medico a seconda della gravità dei sintomi e dell'area della pelle interessata:

• Unguenti di idrocortisone: ad esempio unguento di idrocortisone 1%. Viene applicato in uno strato sottile all'area della pelle interessata 1-2 volte al giorno.
• Mometasone (Elocon): questo è un corticosteroide più forte. Viene applicato in uno strato sottile nell'area interessata una volta al giorno.
• Fluticasone (Cutivate): applicare uno strato sottile sull'area interessata una volta al giorno.
• TRIAMCINOLONE (KENALOG): questo è un farmaco corticosteroide, a volte disponibile in forma di unguento. Il dosaggio e la frequenza d'uso sono determinati dal medico.
• Desonato: applicare uno strato sottile sull'area interessata 2 volte al giorno.

Ecco alcuni punti chiave sull'uso di unguenti o creme di corticosteroidi:

• Consultazione con un medico: prima di iniziare a utilizzare i farmaci corticosteroidi, è importante consultare un medico o un dermatologo. Il medico determinerà il farmaco, il dosaggio e la durata del trattamento appropriati a seconda della gravità dei sintomi.
• Applicazione della pelle: l'unguento o la crema devono essere applicati alla pelle pulita e secca nell'area dell'eruzione cutanea. Si consiglia ai pazienti di evitare di sfregare o sfregare la pelle.
• Evita le aree del viso e dei supraorbitali: i corticosteroidi non sono generalmente raccomandati per l'uso sul viso o sulle aree supraorbitali, poiché queste aree cutanee sono più sensibili agli effetti collaterali.
• Segui le raccomandazioni dosage e: è importante seguire le istruzioni del medico in merito al dosaggio e alla durata del trattamento. Non smettere di usare il farmaco in anticipo o superare la dose raccomandata.
• Monitoraggio degli effetti collaterali: durante il trattamento, monitorare le condizioni della pelle e segnalare eventuali sintomi spiacevoli o effetti collaterali al medico.
• Riduzione della dose graduale: una volta raggiunto il miglioramento dei sintomi, il medico può gradualmente ridurre la dose di un farmaco corticosteroide per evitare una ricaduta o ridurre il rischio di effetti collaterali.

È importante seguire le istruzioni del medico per quanto riguarda la scelta di un particolare farmaco e il suo dosaggio. Gli unguenti e le creme di corticosteroidi devono essere applicati leggermente e uniformemente sulla pelle, evitando lo sfregamento o la sfregamento.

3. Epinefrina (adrenalina): in caso di angioedema o reazione anafilattica, che può essere una complicazione dell'orticaria idiopatica, l'epinefrina potrebbe essere necessario somministrare sotto la supervisione del personale medico.
4. Evitamento di fattori provocatori: può essere consigliato ai pazienti di evitare fattori provocatori noti come determinati alimenti, farmaci o esposizioni fisiche.
5. Gestione dello stress: lo stress emotivo può esacerbare i sintomi dell'orticaria. Si consiglia ai pazienti di imparare a gestire lo stress attraverso il rilassamento e altre tecniche.
6. Trattamento per cronico: se gli alveari sono diventati cronici (che durano più di 6 settimane), il medico può considerare ulteriori trattamenti, come corsi di corticosteroidi o immunomodulatori.

Prevenzione

L'orticaria idiopatica è di solito una condizione allergica e prevedere le sue cause esatte può essere difficile. Tuttavia, ci sono alcune linee guida generali e misure preventive che possono aiutare a ridurre il rischio di sintomi:

1. Evita gli allergeni conosciuti: se hai conosciuti allergie a determinati alimenti, farmaci o sostanze, evita di mangiare o entrare in contatto con loro.
2. Gestire lo stress: lo stress può contribuire al peggioramento delle reazioni allergiche. Prova tecniche di rilassamento come yoga, meditazione o respirazione profonda per ridurre lo stress.
3. Segui uno stile di vita sano: mangiare una dieta sana, esercitarsi regolarmente e dormire a sufficienza può rafforzare il sistema immunitario e aiutare a ridurre il rischio di reazioni allergiche.
4. Evita una forte attività fisica a temperature fredde: il congelamento (orticaria causata dal freddo) può essere prevenuto indossando indumenti caldi al freddo ed evitando un'esposizione prolungata al freddo.
5. Prendi gli antistaminici come prescritto dal medico: se hai già una diagnosi di orticaria idiopatica, il medico può prescrivere antistaminici per trattare e prevenire le esacerbazioni.
6. Tieni traccia dei farmaci: se sei allergico a determinati farmaci, assicurati che il medico e il farmacista lo sappiano per evitare la prescrizione o la distribuzione di farmaci allergici.
7. Consultare un allergologo o un immunologo: se si dispone di casi frequenti o gravi di orticaria idiopatica, consultare un allergologo o un immunologo per un'analisi e una gestione più dettagliate delle tue condizioni.

Previsione

La prognosi dell'orticaria idiopatica (orticaria di natura sconosciuta) può variare da persona a persona. Nella maggior parte dei pazienti con orticaria idiopatica, i sintomi possono essere lievi e possono cambiare nel tempo. In alcuni casi, l'orticaria può risolvere da sola o diventare meno grave nel tempo, mentre in altri può rimanere per molti anni.

È importante notare che l'orticaria idiopatica è spesso caratterizzata da recidive, cioè episodi ripetuti di eruzione cutanea e prurito. La gravità e la durata dei sintomi possono variare da caso a caso. La gestione dell'orticaria idiopatica di solito comporta un trattamento con antistaminici, che aiutano ad alleviare i sintomi e prevenire le esacerbazioni.

La prognosi può anche dipendere da quanto bene il paziente risponde al trattamento e per quanto sono i periodi di esacerbazione. Alcuni pazienti richiedono un trattamento più intenso e prolungato, mentre altri possono facilmente controllare i sintomi con gli antistaminici.

È importante seguire le raccomandazioni del medico, assumere il farmaco in base al dosaggio prescritto e comunicare regolarmente con il medico sulla condizione della pelle e l'efficacia del trattamento. Se si verificano sintomi nuovi o peggiorano, assicurati di consultare il medico.

Letteratura usata

Khaitov, R. M. Allergologia e immunologia: Guida nazionale / a cura di R. M. Khaitov, N. I. Ilyina. - Mosca: Geotar-Media, 2009.