Orticaria idiopatica

L'orticaria idiopatica è una condizione caratterizzata dalla comparsa di orticaria (o eruzione cutanea simile all'orticaria) sulla pelle senza una causa chiara e nota. Il termine idiopatico significa che la causa della condizione rimane poco chiara o sconosciuta. L'orticaria è una condizione della pelle che si manifesta con la comparsa improvvisa di un'eruzione cutanea che può essere pruriginosa, rossa e gonfia. L'eruzione cutanea di solito è costituita da aree che assomigliano a punture di insetti e possono variare in dimensioni e forma.[1]

Fattori di rischio

Le cause dell'orticaria idiopatica rimangono poco chiare, motivo per cui viene chiamata "idiopatica" (cioè senza una causa chiaramente nota). Tuttavia, ci sono diversi fattori che possono giocare un ruolo nello sviluppo di questa condizione:

1. Reazioni allergiche: alcuni casi di orticaria idiopatica possono essere associati a reazioni allergiche al cibo, ai farmaci, agli insetti o ad altri allergeni. In questi casi, a volte viene definita "orticaria allergica". Tuttavia, non è sempre possibile determinare la causa esatta dell’allergia.
2. Fattori immunologici: i cambiamenti immunologici nel corpo possono anche contribuire allo sviluppo dell’orticaria. Ad esempio, i disturbi del sistema immunitario possono portare a una reazione eccessiva alle sostanze irritanti, causando orticaria.
3. Stress e fattori psicoemotivi: lo stress e le condizioni psicoemotive possono peggiorare o esacerbare i sintomi dell’orticaria. Alcuni studi hanno collegato l’orticaria allo stress.
4. Predisposizione genetica: i fattori ereditari possono svolgere un ruolo nello sviluppo dell'orticaria. Se i membri della famiglia hanno una storia della malattia, il rischio di sviluppare orticaria può aumentare.
5. Altre condizioni mediche: alcune condizioni mediche, come malattie autoimmuni o disturbi del sistema immunitario, possono essere associate all’orticaria.[2]

Patogenesi

La patogenesi dell'orticaria idiopatica (così come la patogenesi dell'orticaria in generale) rimane non completamente compresa e la ricerca in questo settore è in corso. Tuttavia, si ritiene che i mediatori dell’infiammazione, in particolare l’istamina, svolgano un ruolo chiave nello sviluppo dell’orticaria. [3],[4]

In termini generali, la patogenesi è la seguente:

1. Attivazione dei mastociti: gli astociti M sono cellule che contengono sostanze chimiche, inclusa l'istamina. Quando esposti a vari stimoli (eventualmente inclusi allergeni, stress, attività fisica e altri fattori), i mastociti possono attivarsi.
2. Rilascio di istamina: i mastociti attivati ​​rilasciano istamina, che è un potente mediatore dell’infiammazione. L'istamina provoca vasodilatazione, aumento della permeabilità capillare e infiammazione della pelle.
3. Reazione cutanea: l'esposizione all'istamina provoca una reazione cutanea caratterizzata da eruzione cutanea, prurito, arrossamento e gonfiore. Questi sintomi caratterizzano l'orticaria.

Sintomi Orticaria idiopatica

L'orticaria idiopatica è caratterizzata da attacchi eruzioni cutanei improvvisi e imprevedibili e può presentarsi con una varietà di sintomi tra cui:

1. Eruzione cutanea: uno dei principali sintomi dell'orticaria idiopatica è la comparsa di un'eruzione cutanea sulla pelle. L'eruzione cutanea può variare in forma e dimensione, solitamente è pruriginosa e può essere rossa, rosa o viola.
2. Prurito : il forte prurito è un sintomo caratteristico dell'orticaria. Il prurito può essere intenso e causare disagio.
3. Rossore e gonfiore: la pelle nella sede dell'eruzione cutanea può diventare rossa e gonfia.
4. Spostamento dell'eruzione cutanea: una caratteristica dell'orticaria è che si muove rapidamente. L'eruzione cutanea può apparire in un punto e scomparire, quindi ricomparire in un altro.
5. Sintomi atipici: a volte l'orticaria idiopatica può essere accompagnata da altri sintomi come mal di testa, febbre, vertigini o nausea. In rari casi può causare angioedema, un gonfiore rapido della pelle, delle mucose e dei tessuti sottocutanei, che è una condizione più grave e richiede cure mediche immediate.

I sintomi dell'orticaria idiopatica possono variare a seconda delle caratteristiche individuali del paziente e della gravità della condizione. Periodi di esacerbazione possono essere seguiti da periodi di remissione, quando i sintomi scompaiono. [5],[6]

Forme

L’orticaria idiopatica può manifestarsi in vari modi, tra cui:

1. Orticaria acuta: questa forma è caratterizzata dalla comparsa improvvisa di un'eruzione cutanea e da sintomi che possono infastidire notevolmente il paziente, ma di solito raramente durano a lungo. L'eruzione cutanea può apparire e scomparire entro poche ore o giorni.
2. Orticaria cronica: questa forma è caratterizzata da periodi più lunghi di eruzione cutanea che possono durare settimane o mesi. I sintomi possono variare e includere prurito, gonfiore, arrossamento della pelle e altri disturbi.
3. Angioedema: questa è una forma in cui l'orticaria è accompagnata da angioedema, un gonfiore a rapido sviluppo della pelle, delle mucose e dei tessuti sottocutanei. Questo tipo di orticaria può essere più grave e richiedere cure mediche immediate, poiché il gonfiore può influenzare le vie aeree e causare respiro affannoso.
4. Altre forme: in rari casi, l'orticaria idiopatica può presentarsi in forme più insolite o con sintomi associati come febbre, mal di testa o dolori articolari.

Complicazioni e conseguenze

L'orticaria idiopatica è solitamente una condizione autolimitante e raramente porta a gravi complicazioni. Tuttavia, alcune delle complicazioni possono includere:

1. Angioedema: si tratta di una complicanza grave in cui si verifica gonfiore della pelle, delle mucose e dei tessuti sottocutanei, che può portare a difficoltà respiratorie e può essere pericolosa per la vita. I pazienti con angioedema richiedono cure mediche immediate.
2. Diminuzione della qualità della vita: l'orticaria idiopatica, soprattutto la sua forma cronica, può ridurre significativamente la qualità della vita dei pazienti a causa di sintomi spiacevoli come prurito, gonfiore e dolore cutaneo.
3. Problemi psicologici: eruzioni cutanee e disagio costanti possono causare stress e ansia nei pazienti, che possono portare a problemi psicologici come depressione e isolamento sociale.
4. Transizione alla forma cronica: in alcuni pazienti, la forma acuta dell'orticaria idiopatica può progredire fino alla forma cronica, che può durare mesi o addirittura anni.
5. Complicazioni farmacologiche: il trattamento dell'orticaria idiopatica può richiedere l'assunzione di antistaminici e altri farmaci che possono causare effetti collaterali.

Diagnostica Orticaria idiopatica

La diagnosi di orticaria idiopatica si basa solitamente sui sintomi caratteristici e sull'esame clinico del paziente. Il medico raccoglie l'anamnesi, parla al paziente dei sintomi e delle circostanze che potrebbero aver causato l'eruzione cutanea ed esegue un esame fisico. Potrebbero essere necessarie le seguenti tecniche diagnostiche per escludere altre possibili cause dell'eruzione cutanea o di reazioni allergiche che possono simulare l'orticaria:

1. Esame clinico: il medico valuta i segni esterni dell'eruzione cutanea, inclusa forma, dimensione, colore e posizione. Lui o lei cerca anche altri sintomi come prurito, gonfiore e dolore alla pelle.
2. Test allergologici : se si sospetta una reazione allergica come causa dell'eruzione cutanea, il medico può raccomandare test allergologici per determinare gli allergeni che causano la reazione.
3. Esami del sangue: possono essere eseguiti esami del sangue per valutare il livello di infiammazione o la presenza di altre possibili condizioni mediche.
4. Alimenti e dieta: a volte l'eruzione cutanea può essere correlata al cibo. Il medico può raccomandare al paziente di tenere un diario alimentare ed eliminare determinati alimenti per determinare se determinati alimenti causano l'eruzione cutanea.
5. Esclusione di cause infettive: in alcuni casi, l'orticaria può essere associata a malattie infettive. Il medico può suggerire di escludere tali infezioni attraverso test di laboratorio.
6. Test aggiuntivi: in alcuni casi, potrebbero essere necessari test aggiuntivi, come una biopsia cutanea, per escludere altre possibili diagnosi.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale dell'orticaria idiopatica comporta l'esclusione di altre possibili cause dell'eruzione cutanea e delle reazioni allergiche. Di seguito sono elencate alcune delle condizioni e delle malattie che possono simulare i sintomi dell'orticaria e che dovrebbero essere escluse al momento della diagnosi:

1. Reazione allergica: vari allergeni come cibo, farmaci, insetti e animali domestici possono causare un'eruzione allergica che può imitare i sintomi dell'orticaria.
2. Dermatite da contatto: questa condizione della pelle è causata dal contatto con sostanze irritanti come sostanze chimiche, piante o metalli. La dermatite da contatto può causare eruzioni cutanee e prurito.
3. Malattie infettive: alcune infezioni, inclusi virus, batteri e funghi, possono causare eruzioni cutanee e prurito. Ad esempio, varicella, rosolia o infezioni fungine.
4. Malattie autoimmuni : alcune malattie autoimmuni, come il lupus eritematoso o la dermatomiosite, possono manifestarsi con eruzioni cutanee e infiammazioni cutanee.
5. Fattori fisici: le reazioni a fattori fisici come il freddo, il caldo, lo stress fisico o la pressione sulla pelle possono causare orticaria (un tipo di orticaria).
6. Malattie sistemiche: alcune malattie sistemiche, come il lupus eritematoso sistemico o la sarcoidosi, possono presentarsi con sintomi cutanei.

Per la diagnosi differenziale e per stabilire la diagnosi corretta, il medico può eseguire un esame clinico dettagliato, nonché utilizzare test di laboratorio, test allergici e altri metodi diagnostici.

Trattamento Orticaria idiopatica

Il trattamento per l'orticaria idiopatica ha lo scopo di alleviare i sintomi, ridurre il prurito e prevenire le recidive. Il medico può raccomandare i seguenti trattamenti:

1. Antistaminici: questo è il trattamento principale per l'orticaria. Gli antistaminici, disponibili con o senza prescrizione medica, aiutano a ridurre il prurito e il gonfiore della pelle. Il medico può prescrivere una delle seguenti categorie di antistaminici:

La prima generazione di antistaminici:

• Difenidramina (Benadryl): questo è uno degli antistaminici di prima generazione più conosciuti. Può causare sonnolenza e compromettere la concentrazione, quindi spesso non se ne consiglia l'uso prima di guidare o svolgere attività che richiedono attenzione.
• Idrossizina (Atarax, Vistaril): questo farmaco può anche causare sonnolenza ed è spesso usato per alleviare l'ansia e l'irrequietezza.

Antistaminici di seconda generazione:

• Cetirizina (Zyrtec): la cetirizina di solito non provoca sonnolenza e ha un effetto a lunga durata, consentendone l'assunzione una volta al giorno.
• Loratadina (Claritin): anche la loratadina è ben tollerata e di solito non provoca sonnolenza.
• Fexofenadina (Allegra): questo farmaco di solito non provoca sonnolenza e ha un effetto a lungo termine.

2. Farmaci corticosteroidi: se i sintomi sono gravi o non c'è risposta agli antistaminici, il medico può prescrivere pomate o creme corticosteroidi per ridurre l'infiammazione e il prurito della pelle.[7]

Gli unguenti e le creme a base di corticosteroidi sono disponibili solo su prescrizione medica nella maggior parte dei paesi. Di seguito sono riportati alcuni esempi di unguenti e creme a base di corticosteroidi che possono essere utilizzati per trattare l'orticaria idiopatica, ma la scelta e il dosaggio esatti del farmaco devono essere determinati dal medico in base alla gravità dei sintomi e all'area della pelle interessata:

• Unguenti all'idrocortisone: ad esempio, unguento all'idrocortisone 1%. Viene applicato in uno strato sottile sulla zona cutanea interessata 1-2 volte al giorno.
• Mometasone (Elocon): questo è un corticosteroide più potente. Viene applicato in uno strato sottile sulla zona interessata una volta al giorno.
• Fluticasone (Cutivate): applicare uno strato sottile sulla zona interessata una volta al giorno.
• Triamcinolone (Kenalog): questo è un farmaco corticosteroide, talvolta disponibile sotto forma di unguento. Il dosaggio e la frequenza d'uso sono determinati dal medico.
• Desonare: applicare uno strato sottile sulla zona interessata 2 volte al giorno.

Ecco alcuni punti chiave sull’uso di unguenti o creme a base di corticosteroidi:

• Consultazione con un medico: prima di iniziare a usare farmaci corticosteroidi, è importante consultare un medico o un dermatologo. Il medico determinerà il farmaco, il dosaggio e la durata del trattamento appropriati a seconda della gravità dei sintomi.
• Applicazione sulla pelle: l'unguento o la crema devono essere applicati sulla pelle pulita e asciutta nell'area dell'eruzione cutanea. Si consiglia ai pazienti di evitare sfregamenti o irritazioni della pelle.
• Evitare il viso e le aree sopraorbitarie : i corticosteroidi non sono generalmente raccomandati per l'uso sul viso o sulle aree sopraorbitarie, poiché queste aree cutanee sono più sensibili agli effetti collaterali.
• Seguire il dosaggio e le raccomandazioni: è importante seguire le istruzioni del medico per quanto riguarda il dosaggio e la durata del trattamento. Non interrompere l'uso del farmaco in anticipo o superare la dose raccomandata.
• Monitoraggio degli effetti collaterali: Durante il trattamento, monitora le condizioni della tua pelle e segnala al tuo medico eventuali sintomi spiacevoli o effetti collaterali.
• Riduzione graduale della dose: una volta ottenuto il miglioramento dei sintomi, il medico può ridurre gradualmente la dose di un farmaco corticosteroide per evitare una ricaduta o ridurre il rischio di effetti collaterali.

È importante seguire le istruzioni del medico per quanto riguarda la scelta di un particolare farmaco e il suo dosaggio. Gli unguenti e le creme a base di corticosteroidi devono essere applicati in modo leggero e uniforme sulla pelle, evitando sfregamenti o sfregamenti.

3. Epinefrina (adrenalina): in caso di angioedema o reazione anafilattica, che può essere una complicazione dell'orticaria idiopatica, potrebbe essere necessario somministrare epinefrina sotto la supervisione di personale medico.
4. Evitamento di fattori provocatori: ai pazienti può essere consigliato di evitare fattori provocatori noti come determinati alimenti, farmaci o esposizioni fisiche.
5. Gestione dello stress: lo stress emotivo può esacerbare i sintomi dell’orticaria. Si consiglia ai pazienti di imparare a gestire lo stress attraverso il rilassamento e altre tecniche.
6. Trattamento per l'orticaria cronica: se l'orticaria è diventata cronica (dura più di 6 settimane), il medico può prendere in considerazione trattamenti aggiuntivi, come cicli di corticosteroidi o immunomodulatori.

Prevenzione

L'orticaria idiopatica è solitamente una condizione allergica e prevederne le cause esatte può essere difficile. Tuttavia, ci sono alcune linee guida generali e misure preventive che possono aiutare a ridurre il rischio di sintomi:

1. Evita gli allergeni noti: se hai allergie note a determinati alimenti, farmaci o sostanze, evita di mangiarli o di entrare in contatto con essi.
2. Gestire lo stress: lo stress può contribuire a peggiorare le reazioni allergiche. Prova tecniche di rilassamento come lo yoga, la meditazione o la respirazione profonda per ridurre lo stress.
3. Segui uno stile di vita sano: seguire una dieta sana, fare attività fisica regolarmente e dormire a sufficienza può rafforzare il sistema immunitario e contribuire a ridurre il rischio di reazioni allergiche.
4. Evitare un'attività fisica intensa a basse temperature: il congelamento (orticaria causata dal freddo) può essere prevenuto indossando indumenti caldi quando fa freddo ed evitando l'esposizione prolungata al freddo.
5. Prendi gli antistaminici come prescritto dal medico: se hai già una diagnosi di orticaria idiopatica, il medico può prescriverti antistaminici per trattare e prevenire le riacutizzazioni.
6. Tieni traccia dei farmaci: se sei allergico a determinati farmaci, assicurati che il tuo medico e il farmacista lo sappiano per evitare di prescrivere o dispensare farmaci per l'allergia.
7. Consulta un allergologo o un immunologo: se soffri di casi frequenti o gravi di orticaria idiopatica, consulta un allergologo o un immunologo per un'analisi e una gestione più dettagliate della tua condizione.

Previsione

La prognosi dell'orticaria idiopatica (orticaria di natura sconosciuta) può variare da persona a persona. Nella maggior parte dei pazienti con orticaria idiopatica, i sintomi possono essere lievi e cambiare nel tempo. In alcuni casi, l’orticaria può risolversi da sola o diventare meno grave nel tempo, mentre in altri può persistere per molti anni.

È importante notare che l'orticaria idiopatica è spesso caratterizzata da recidive, cioè episodi ripetuti di eruzione cutanea e prurito. La gravità e la durata dei sintomi possono variare da caso a caso. La gestione dell'orticaria idiopatica prevede solitamente il trattamento con antistaminici, che aiutano ad alleviare i sintomi e prevenire le riacutizzazioni.

La prognosi può dipendere anche dalla risposta del paziente al trattamento e dalla durata dei periodi di riacutizzazione. Alcuni pazienti necessitano di un trattamento più intensivo e prolungato, mentre altri possono facilmente controllare i sintomi con antistaminici.

È importante seguire le raccomandazioni del medico, assumere il farmaco secondo il dosaggio prescritto e comunicare regolarmente con il medico sullo stato della pelle e sull'efficacia del trattamento. Se avverti sintomi nuovi o in peggioramento, assicurati di consultare un medico.

Letteratura utilizzata

Khaitov, RM Allergologia e immunologia: guida nazionale / A cura di RM Khaitov, NI Ilyina. - Mosca: GEOTAR-Media, 2009.