Osteoblastoclastoma

L'osteoblastoclastoma è un processo tumorale che può essere benigno o maligno e danneggia le diverse ossa scheletriche. Inizialmente, la patologia fu chiamata tumore gigantocellulare (dal 1912), 10 anni dopo il Dr. Stewart propose il nome dell'osteoclastoma. E solo nel 1924, il professor Rusakov introdusse il raffinato termine "osteoblastoclastoma", che corrispondeva più pienamente alla composizione cellulare del neoplasia.

Oggi l'osteoblastoclastoma è considerato un vero neoplasia, un tumore del tessuto molle con una vasta rete vascolare. L'unica opzione di trattamento corretta è la rimozione del tumore all'interno dei tessuti sani, a volte contemporaneamente all'innesto osseo. [1]

Epidemiologia

L'incidenza dei tumori ossei in tutto il mondo varia dallo 0,5 al 2%. Secondo le statistiche degli Stati Uniti, l'osteosarcoma (circa il 34%dei casi), il condrosarcoma (27%) e il tumore di Ewing (18-19%) sono il più comune. Cordomi, fibrosarcomi, fibrosarcomi, istiocitomi, tumori a cellule giganti e angiosarcomi sono meno comuni.

Il tasso di incidenza è altamente correlato con l'età. Pertanto, il primo aumento della crescita del tumore viene rilevato nell'adolescenza (circa 16 anni) e la seconda ondata nella mezza età.

L'osteoblastoclastoma è un tumore relativamente comune. Si verifica in circa il 2-30% di tutte le neoplasie ossee. Le donne sono più spesso colpite, ma gli uomini possono anche essere colpiti, principalmente tra i 18 e i 40 anni. I bambini di età inferiore ai 12 anni sono raramente colpiti, ma anche in questo periodo di età l'incidenza non è esclusa. Esistono descrizioni di casi familiari ed ereditari di osteoblastoclastoma.

Molto spesso (circa il 75%) il tumore si trova nelle ossa tubolari lunghe, sono colpite le ossa più spesso piatte e piccole.

Nelle ossa tubulari lunghe, l'epimetafisi è principalmente influenzata e nell'infanzia la metafisi è influenzata. Il neoplasia non spunta nell'area della cartilagine epifisaria e articolare. Molto raramente il problema si trova nella diafisi (meno dello 0,5% dei casi).

Si noti che con lo sviluppo della medicina, l'incidenza dell'osteoblastoclastoma rimane stabile, ma i tassi di mortalità sono significativamente diminuiti. La causa principale e più probabile della patologia è considerata l'impatto delle radiazioni ionizzanti. Pertanto, i rischi sono aumentati nelle persone che hanno ricevuto alte dosi di radioterapia, nonché in quei pazienti che sono stati iniettati con radioisotopi (per diagnosi o scopi terapeutici). Altri fattori eziologici comuni includono ecologia sfavorevole ed ereditarietà. [2]

Le cause Osteoblastoclastomi

L'osteoblastoclastoma è al centro delle cellule patologicamente alterate che possono apparire in quasi tutte le parti dello scheletro. Nonostante le anomalie della struttura, le cellule patologiche continuano a dividersi, come nei tessuti sani. La loro struttura differisce in larga misura dalla norma, che comporta la sostituzione delle proprietà dell'osso direttamente interessato e la sua funzione tipica. Le cellule maligne alterate patologicamente acquisiscono una propensione a moltiplicazione incontrollata, spesso rapida, a seguito della quale aumenta il volume del tumore. Il tessuto osseo precedentemente normale può essere spostato dalle strutture del neoplasia e le singole cellule patologiche possono essere separate e trasportate con sangue o linfa ad altre zone anatomiche distanti. In questo modo, si formano metastasi.

È noto che la fonte di osteoblastoclastoma maligno può essere qualsiasi neoplasia maligna situata in qualsiasi parte del corpo (compresi i tumori degli organi interni). Il modo di diffondere il processo è la metastasi. Ma la maggior parte degli osteoblastoclastomi (sia benigni che maligni) sono neoplasie primarie che appaiono e si sviluppano prima e nello stesso posto.

In generale, gli osteoblastoclastomi sono tumori multifattoriali le cui cause esatte non sono state stabilite in questo momento. Le condizioni per la presenza di neoplasia includono cose come:

• Uno stato di immunodeficienza;
• Cambiamenti del tessuto congenito;
• Influenze ambientali mutageniche;
• Cambiamenti ormonali;
• Patologie e lesioni concomitanti (il trauma è spesso presente nell'anamnesi).

Fattori di rischio

Mancano dati precisi riguardo alle cause della formazione di osteoblastoclastoma. Tuttavia, gli esperti suggeriscono il coinvolgimento di una serie di fattori associati ad un aumentato rischio di oncopatologie ossee:

• Eredità. In molti casi, la tendenza ai processi tumorali è geneticamente determinata. In particolare, questo può essere il caso della sindrome di Leigh Fraumeni, che predispone allo sviluppo di varie neoplasie, inclusi tumori cancerosi e sarcomi.
• La malattia di Paget. La malattia può colpire una o più ossa e appartiene a patologie pre-tumori. Nei pazienti con questo disturbo, le ossa si addensano e diventano fragili allo stesso tempo, con conseguenti fratture patologiche frequenti. Gli osteosarcomi si verificano in circa l'8% dei casi di malattia di Paget grave.
• Crowth di over-over-over-ossea, esostosi.
• Osteocondomi multipli (incluso l'ereditario).
• Encondromi multipli (il rischio è piccolo ma ancora presente).
• Esposizione alle radiazioni (comprese le radiazioni intense utilizzate per trattare altri processi tumorali e gli effetti del radio radioattivo e dello stronzio).

Una categoria speciale di rischio comprende il trattamento delle radiazioni durante l'infanzia e la giovane età, che riceve dosi di oltre 60 grigio.

Gli esperti attirano l'attenzione sul fatto che i raggi non ionizzanti - in particolare le radiazioni a microonde e elettromagnetiche, che sono formate da linee elettriche, telefoni cellulari e apparecchi domestici - non comportano rischi di osteoblastoclastoma.

Patogenesi

Le caratteristiche patogenetiche dell'aspetto e dello sviluppo dell'osteoblastoclastoma non sono completamente comprese, il che è dovuto alla complessità della patologia. La causa di base della formazione del tumore è un fallimento nella differenziazione cellulare dovuta al funzionamento improprio del sistema immunitario. Ciò dà origine alla crescita di un tumore costituito da cellule "sbagliate" e indifferenziate, che determinano le proprietà del neoplasia e assomigliano strutturalmente alle cellule immature. Se la struttura cellulare è vicina al normale, ma non lo è, si dice che sia un osteoblastoclastoma benigno. Con i cambiamenti pronunciati nella struttura delle cellule, il tumore è attribuito a processi maligni. Per un tale neoplasia, un cambiamento nella piega cellulare antigenica, la crescita non controllata e la divisione cellulare sono tipiche. Insieme alla perdita di specificità della struttura cellulare, anche la funzionalità soffre. Tra le altre cose, l'osteoblastoclastoma maligno differisce dall'osteoblastoclastoma benigno per il processo di invasione nei tessuti sani vicini. Nella neoplasma osseo benigno non vi è alcuna germinazione in strutture sane, non vi è alcuna tendenza a una rapida crescita e si diffonde in tutto il corpo, non vi è alcuna tendenza all'autodistruzione arbitraria e all'intossicazione da parte dei prodotti di decomposizione del tumore.

La struttura ossea viene distrutta in tutti i casi, indipendentemente dalla benignità della patologia. Di conseguenza, il segmento osseo interessato diventa fragile, fragile. Spesso la ragione per rivolgersi ai medici è una frattura patologica che si verifica anche sotto un carico minimo.

È importante notare: la benignità del processo è sempre uno stato condizionale, perché vi sono rischi di neoplesizzazione e il focus benigno si trasforma e si verifica l'arieoblastoclastoma maligno.

Sintomi Osteoblastoclastomi

Il quadro clinico nell'osteoblastoclastoma dipende principalmente dalla localizzazione e dalla fase del processo patologico. Di norma, il tumore è caratterizzato dalle seguenti caratteristiche:

• Il neoplasia è solitario;
• Colpisce principalmente le ossa tubolari degli arti inferiori o superiori;
• Si trova meno comunemente nelle ossa piatte;
• C'è un dolore fastidioso nel segmento interessato;
• La pelle e il modello vascolare oltre l'attenzione patologica aumentano;
• L'arto malato viene deformato (aumento del volume localizzato);
• Il lavoro dell'articolazione più vicino all'osteoblastoclastoma o all'arto nel suo insieme è disturbato;
• Focus compatto palpatoriamente determinato con una caratteristica "scricchiolio per la pergamena".

In generale, i sintomi possono essere divisi in sintomi locali e generali. I sintomi locali vengono rilevati visivamente - in particolare, è possibile vedere la presenza di curvatura o rigonfiamento del frammento osseo. L'attenzione è anche attirata dal cambiamento nella pelle sul focus patologico: un modello vascolare si manifesta chiaramente, i tessuti sono gonfi o appiattiti. Il tumore può essere palpato - spesso è indolore, ma ha una struttura caratteristica. I tumori maligni sono in genere grumosi e irregolari nella configurazione.

L'articolazione adiacente può essere limitata nei movimenti, persistentemente dolorosa. A causa della compressione di vasi e tronchi nervosi, la sensibilità è spesso compromessa e appare un gonfiore persistente. Il sistema linfatico reagisce anche: i linfonodi vicini si allargano.

La sintomatologia generale è più tipica per gli osteoblastoclastomi maligni ed è dovuta ai processi di intossicazione del corpo. I pazienti possono avere:

• Febbre, condizioni febbrili;
• Scostruzione;
• Debolezza costante;
• Sonnolenza o insonnia, disturbi dell'appetito;
• Nighttime sudorazione eccessiva;
• Crollo.

C'è anche una piccola percentuale di osteoblastoclastomi, che di solito sono piccoli e non clinicamente evidenti. Diventano una scoperta accidentale durante gli studi radiologici o di imaging per altri motivi.

Primi segni di ossificazione osteoblastoclastoma

• Accelerare la crescita del neoplasia.
• Aumento della sindrome del dolore.
• Espansione del focus distruttivo nel diametro o trasformazione della forma cellulare-trabecolare in una forma litica.
• Disintegrazione dello strato corticale su un'area relativamente lunga.
• Perdita di chiarezza delle configurazioni del focus distruttivo.
• Disintegrazione della piastra di chiusura che utilizzava per bloccare il canale midollare.
• Reazione periostale.

La malignità dell'osteoblastoclastoma si basa su indicatori clinici e radiologici ed è necessariamente confermata dalla diagnosi morfologica dei tessuti tumorali.

Oltre all'osloplasticalizzazione di una neoplasia inizialmente benigna, esiste anche un osteoblastoclastoma maligno primario. In effetti, un tale tumore è un tipo di sarcoma di eziologia osteogenica.

La posizione dell'osteoblastoclastoma maligno è la stessa del processo benigno. La radiografia rivela un focus distruttivo nel tessuto osseo senza contorni chiari. La distruzione dello strato corticale viene estesa, spesso si osserva che si sposta nelle strutture dei tessuti molli.

Segni per distinguere l'osteoblastoclastoma maligno dalla forma osteogenica del sarcoma osteoclastico:

• L'età prevalentemente anziana dei pazienti;
• Sintomatologia meno vivida;
• Una prognosi a lungo termine più favorevole.

Osteoblastoclastoma nei bambini

L'osteoblastoclastoma durante l'infanzia è raro: ci sono solo due o tre casi per milione di bambini. Va notato che tra tutti i pazienti pediatrici, quelli di età superiore ai 10-15 anni predominano.

Gli scienziati non possono nominare la causa esatta dell'osteoblastoclastoma nei bambini. Presumibilmente, la patologia è associata a una crescita intensiva del corpo del bambino, nonché a un fattore genetico.

Vi sono anche indicazioni di possibili cause come l'esposizione radioattiva (in particolare, radioterapia), chemioterapia (assumendo citostatica). Molti farmaci chemioterapici possono distruggere il materiale genetico delle cellule ossee, che porta allo sviluppo della tumorigenesi.

Inoltre, il rischio di osteoblastoclastoma è più alto nei bambini con determinate condizioni congenite, come il retinoblastoma bilaterale o la sindrome Li-Fraumeni. Un legame causale esiste anche con la malattia di Paget.

È anche noto che nella stragrande maggioranza dei bambini (circa il 90%), i medici non sono in grado di rilevare nessuno dei fattori di rischio sopra menzionati.

È difficile prevedere il decorso dell'osteoblastoclastoma durante l'infanzia, in quanto dipende dalle caratteristiche di un particolare tumore, dalla sua localizzazione, dal grado di diffusione al momento della diagnosi, dalla tempestività del trattamento e dalla completezza della rimozione del neoplasma.

La qualità del trattamento con osteoblastoclastoma ha fatto grandi progressi negli ultimi 2-3 decenni. Il protocollo terapeutico è stato combinato e il tasso di guarigione è aumentato a oltre il 70-80%. Un risultato favorevole si può dire se il processo tumorale viene radicalmente rimosso chirurgicamente e l'effetto è consolidato con un corso sufficiente di chemioterapia. I bambini con osteoblastoclastoma benigno hanno le migliori possibilità di recupero.

Quando vengono annunciate cifre specifiche di pazienti curati, vediamo solo cifre generali: nessuna statistica può prevedere e determinare accuratamente le possibilità di un bambino particolare. Il termine "recupero" è inteso principalmente come "assenza di processo tumorale nel corpo", poiché i moderni approcci terapeutici sono in grado di garantire l'assenza di recidiva a lungo termine. Tuttavia, non si dovrebbe dimenticare la possibilità di effetti collaterali indesiderati e complicazioni tardive. Pertanto, qualsiasi trattamento, indipendentemente dalla sua complessità, dovrebbe fluire in misure di riabilitazione di alta qualità. Inoltre, i bambini hanno ancora bisogno di cure ortopediche per lungo tempo.

Forme

La classificazione delle neoplasie del tessuto osseo è piuttosto ampia. L'attenzione è principalmente prestata alle variazioni della struttura cellulare, caratteristiche morfologiche del processo tumorale. Pertanto, i tumori sono divisi in due categorie:

• Osteogenico (formato sulla base delle cellule ossee);
• Neosteogenico (formato in osso sotto l'influenza di altri tipi di cellule, ad esempio strutture di tessuto vascolare o connettivo).

L'osteoblastoclastoma dell'osso è prevalentemente un neoplasia benigno. Tuttavia, nonostante ciò, ha spesso una crescita aggressiva, contribuisce alla distruzione e al diradamento dei tessuti ossei, il che rende obbligatoria l'intervento chirurgico. Allo stesso tempo, anche l'osteoblastoclastoma a cellule giganti può essere maligno.

A seconda dei parametri clinici e radiologici e del quadro morfologico, si distinguono tre forme di base di osteoblastoclastomi:

• La forma cellulare si trova principalmente negli anziani, è caratterizzata da uno sviluppo lento. La diagnosi rivela un gonfiore ispessito e grumoso, senza la possibilità di delineazione clinica del focus tumorale da zone ossee sane.
• La forma cistica, prima di tutto, si manifesta con dolore. Viene determinato palpatoriamente, viene determinato il sintomo di "scricchiolio per pergamena". Visivamente, si nota un tumore osseo di configurazione a forma di cupola senza intoppi.
• La forma litica è considerata una rara variante di patologia, viene rilevata principalmente nell'adolescenza. Il processo tumorale si sviluppa abbastanza rapidamente, il paziente inizia a essere disturbato dal dolore, anche alla palpazione.

Un tumore a cellule giganti può formarsi su quasi tutti gli osso dello scheletro, sebbene le ossa tubolari degli arti, delle costole e della colonna vertebrale siano un po 'più spesso colpite. L'osteoblastoclastoma della mascella inferiore si verifica due volte più spesso della mascella superiore. Palpatoria, si nota una densa neoplasia con zone ammorbidite. Le lamentele più comuni dei pazienti: la presenza di un rigonfiamento che sanguina e crea disagio quando mastica il cibo. Man mano che il problema avanza, è integrato da una funzione compromessa dell'articolazione temporo-mandibolare. Tra le ossa tubolari, il tumore colpisce più spesso il femore e la tibia. L'osteoblastoclastoma del femore si trova prevalentemente nelle persone di mezza età. La malattia è accompagnata da una funzione compromessa dell'articolazione corrispondente, si verifica la zoppia e la pelle sul neoplasia è coperta da un modello vascolare pronunciato.

Oltre alla classificazione di cui sopra, esistono forme di patologia centrali e periferiche, sebbene non vi siano differenze morfologiche tra loro. L'osteoblastoclastoma periferico ha una localizzazione gengivale e la forma centrale si sviluppa nell'osso e si distingue per la presenza di più emorragie in esso (quindi, il secondo nome dell'osteoblastoclastoma centrale è un tumore marrone). L'aspetto di un colore marrone è dovuta alla deposizione di eritrociti, che si disintegrano con la formazione di emosiderina.

Le neoplasie ossee maligne passano attraverso le seguenti fasi del loro sviluppo:

1. Un focolaio T1 che misura 3-5 cm si trova all'interno dell'osso e un segmento muscolofasciale.
2. I focolai T2 non si estendono più di 10 cm lungo il corso dell'osso ma non si estendono oltre un caso fasciale.
3. I focolai T3 lasciano i confini di un caso muscolofuoco e germogliano in uno vicino.
4. I focolai T4 germogliano dalla pelle o nei tronchi neurovascolari.

Allo stesso modo, il grado di coinvolgimento dei linfonodi e la diffusione delle metastasi sono classificati.

Complicazioni e conseguenze

Tra le complicanze dell'osteoblastoclastoma c'è qualsiasi aumento dell'attività del neoplasia, che si verifica spesso sullo sfondo di un lungo periodo di silenzio. In alcuni di questi casi, stiamo parlando della degenerazione maligna del processo tumorale o della sua germinazione in sensibili strutture anatomiche nelle vicinanze:

• Diffusione al tronco nervoso provoca l'insorgenza della sindrome del dolore neuropatico a causa dell'effetto sul nervo di grande calibro. Tale dolore non viene praticamente eliminato dopo aver assunto analgesici convenzionali, quindi esaurisce letteralmente il paziente.
• Distribuire ai vasi sanguigni può essere complicato da improvvise enormi sanguinamenti e formazione di ematoma.

Le complicanze non sono escluse, che sono accompagnate da una violazione della funzione delle articolazioni vicine: la crescita dell'osteoblastoclastoma in una situazione del genere blocca il funzionamento adeguato del meccanismo muscoloscheletrico, che porta a una gamma limitata di movimento e all'aspetto della sindrome del dolore.

Le complicanze più comuni dell'osteoblastoclastoma sono considerate fratture patologiche nell'area interessata. Il problema si verifica anche con un piccolo impatto traumatico, poiché il tessuto osseo diventa estremamente fragile e instabile.

Inoltre, gli specialisti parlano anche di specifici effetti avversi generali e locali caratteristici dell'osteoblastoclastoma maligno:

• La formazione di metastasi distanti e vicine;
• Intossicazione del corpo con prodotti di decadimento.

Se le metastasi vengono rilevate qualche tempo dopo le misure diagnostiche iniziali, indica l'inefficacia del trattamento in corso e della progressione della neoplasia.

Una linea separata di complicanze è l'emergere di nuovo tumore o patologia generale dovuta alla chemioterapia o all'irradiazione del focus osseo dell'osteoblastoclastoma.

Diagnostica Osteoblastoclastomi

I metodi diagnostici utilizzati per rilevare l'osteoblastoclastoma includono:

• Clinico, che comprende esame esterno e palpazione dell'area patologicamente alterata;
• Radiografia (radiografia anteroposteriore e laterale, se indicata - radiografia mirata e obliqua);
• Tomografico (usando imaging di risonanza computerizzata o magnetica);
• Radioisotopo;
• Morfologico, che comprende analisi istologica, istochimica e citologica del biomateriale ottenuto durante la puntura o la trepanobiopsia;
• Laboratorio.

Il medico studia attentamente la storia della malattia, determina i primi segni, specifica la posizione e il tipo di sindrome del dolore, le sue caratteristiche, tiene conto dei risultati di precedenti esami e procedure di trattamento, valuta la dinamica della condizione generale del paziente. Se si sospetta la patologia delle ossa tubolari lunghe, lo specialista presta attenzione alla presenza di gonfiore, restrizione motoria nell'articolazione più vicina, nonché alla presenza di sintomi neurologici, debolezza muscolare e ipotrofia. È importante esaminare attentamente gli organi interni per una possibile diffusione di metastasi.

Tutti i pazienti effettuano test generali di sangue e urina con determinazione delle frazioni di proteine e proteine, fosforo e calcio, acidi sialici. È inoltre necessario determinare l'attività enzimatica delle fosfatasi, condurre un test definito, studiare l'indice della proteina C-reattiva. Se è necessario differenziare l'osteoblastoclastoma dal miloma, il paziente supera un test delle urine per la presenza di proteina patologica Bence-Jones.

La diagnosi radiologica è fondamentale per la diagnosi di osteoblastoclastoma. Revisione nominata obbligatoria e radiografia mirata, tomografia di alta qualità, consentendo di chiarire la posizione, il tipo di attenzione patologica, la sua diffusione ad altri tessuti e organi. Grazie a CT, è possibile chiarire lo stato dei tessuti molli e le strutture ossee più sottili sul piano necessario, per identificare profondi focolai di distruzione patologica, per descrivere i loro parametri all'interno dei limiti ossei, per determinare il grado di danno ai tessuti circostanti.

Allo stesso tempo, la risonanza magnetica è considerata la procedura diagnostica più informativa, che presenta una serie di vantaggi sia sulla radiografia che sulla TC. Il metodo consente di esaminare anche gli strati tissutali più sottili, formare un'immagine di Chag patologico usando un'immagine tridimensionale spaziale.

La diagnostica strumentale obbligatoria è rappresentata da studi morfologici. Viene valutato il biomateriale, che si ottiene durante l'aspirazione e la trepanobiopsia, o durante la resezione dei segmenti ossei insieme al neoplasia. La biopsia di puntura viene eseguita utilizzando aghi speciali e controllo radiologico.

I seguenti segni a raggi X sono considerati tipici dell'osteoblastoclastoma:

• Limitazione della porosità;
• Omogeneità della lisi ossea nel tipo di trabeculizzazione sottile;
• La presenza di luci pseudocistiche che hanno la struttura di "bolle di sapone" peculiari.

Questo quadro radiologico è accompagnato dall'assenza di periostosi osteoformatorio reattivo primario o secondario. Vengono rilevati diradamento e atrofia dello strato corticale.

Il tipo maligno di osteoblastoclastoma a seguito di una germinazione vascolare intensiva comporta un aumento della stasi venosa. I cambiamenti vascolari hanno la comparsa di un neoplasia con abbondante vascolarizzazione.

Diagnosi differenziale

A volte è molto difficile identificare l'osteoblastoclastoma. I problemi sorgono durante la diagnosi differenziale della malattia con sarcoma osteogenico e cisti ossei in pazienti di età diverse. Secondo le statistiche, in oltre il 3% dei casi l'osteoblastoclastoma è stato scambiato per sarcoma osteogenico e in quasi il 14% dei casi - per la cisti ossea.

La tabella riassume i segni principali di queste patologie:

Indicatori	Osteoblastoclastoma	Sarcoma osteoplastico osteogenico	Cisti ossea
Età più comune di incidenza	20-30 anni	20-26 anni	Bambini di età inferiore ai 14 anni
Posizione	Regione epimetafisaria	Regione epimetafisaria	Area di metadiafisi
Riconfigurazione ossea	Grave rigonfiamento asimmetrico.	Piccola espansione trasversale	Un rigonfiamento a forma di fuso.
Configurazione del focus distruttivo	I contorni sono chiari	I contorni sono sfocati, non c'è chiarezza	I contorni sono chiari
La condizione del canale spinale	Coperto da una piastra di chiusura	Aperto al confine con il neoplasia	Nessun cambiamento.
Condizione dello strato corticale	Sottile, fibroso, discontinuo.	Diradamento, rovinato	Sottile, piatto
Fenomeni di sclerosi	Atipico	Presente	Atipico
Reazione periostale	Assente	Presente in un tipo di "visiera periostale"	Assente
La condizione dell'epifisi	La lamina è sottile, ondulata.	Nella fase iniziale, parte dell'epifisi rimane intatta	Nessun cambiamento.
Sezione ossea vicina	Nessun cambiamento.	Segni di osteoporosi	Nessun cambiamento.

L'attenzione obbligatoria richiede indicatori come l'età del paziente, la durata della patologia, la posizione della concentrazione interessata, altre informazioni anamnestiche indicate nella tabella.

I seguenti errori diagnostici sono i più comuni, quando l'osteoblastoclastoma è confuso con tali processi patologici:

• Cisti aneurismale (localizzata nella diafisi o nella metafisi delle ossa tubulari lunghe);
• Tipo monoassiale di osteodisplasia fibrosa (manifestata principalmente durante l'infanzia, accompagnato dalla curvatura ossea senza mongolfiera ossea);
• Osteodicofia iperparatiroide (nessuna chiara delineazione dell'attenzione dall'area ossea sana, nessun rigonfiamento osseo chiaro);
• Metastasi ossee cancerose solitarie (caratterizzate da fuochi distruttivi con contorni "mangiati" curvi).

È importante tenere presente che l'osteoblastoclastoma benigno può sempre trasformare e diventare maligno. Le cause di malignità non sono state ancora precisamente determinate, ma gli scienziati ritengono che il trauma e i cambiamenti ormonali (ad esempio durante la gravidanza) lo contribuiscono. Secondo alcune osservazioni, si è verificata anche una negligenza con ripetute serie di trattamenti a radiazioni remote.

Sintomi di ossificazione:

• Il neoplasia inizia a crescere rapidamente;
• Il dolore sta peggiorando;
• La dimensione del focus distruttivo aumenta e la fase cellulare-trabecolare passa alla fase litica;
• Lo strato corticale si sta abbattendo;
• I contorni dell'attenzione distruttiva diventano indistinti;
• La piastra di bloccaggio sta crollando;
• C'è una reazione periostale.

Nel processo di differenziazione del neoplasma maligno primario (sarcoma osteoclastico osteogenico) e osteoblastoclastoma maligno, viene prestata particolare attenzione alla durata della patologia, valutazione del quadro radiologico nelle dinamiche. Sull'immagine a raggi X del neoplasma maligno primario non esiste una protrusione ossea tipica per l'osteoblastoclastoma, non ci sono ponti ossei, è possibile rilevare area sclerosa con contorni indistinti. In negligenza, tuttavia, c'è spesso una piccola area della piastra di chiusura, che serviva da barriera al segmento osseo sano.

Trattamento Osteoblastoclastomi

L'unico trattamento corretto per i pazienti con osteoblastoclastoma è la chirurgia. L'intervento più delicato avviene nelle fasi iniziali dello sviluppo del processo tumorale e rappresenta l'escissione dei tessuti interessati con ulteriore riempimento della cavità con un innesto. L'innesto è tratto da un altro osso sano del paziente. Tale intervento è il più favorevole e meno traumatico, tuttavia, in alcuni casi è anche meno radicale. L'escissione del frammento osseo interessato insieme al neoplasia è considerata un metodo più affidabile, che riduce al minimo la probabilità di ricrescita del tumore.

Se si tratta di un osteoblastoclastoma trascurato di grandi dimensioni, in particolare soggetto a malignità o già maligna, parziale o completa dell'arto dell'arto.

In generale, le tattiche del trattamento chirurgico per l'osteoblastoclastoma sono selezionate in base alla posizione, alla diffusione e all'aggressività del focus patologico.

Se il tumore colpisce le ossa tubolari lunghe, si consiglia di prestare attenzione a questi tipi di interventi chirurgici:

• Resezione dei bordi con alloplastica o autoplastica per processo benigno e ritardato, focolai con una struttura cellulare e nella periferia dell'epimetafisi. Fissazione con viti metalliche.
• Quando l'osteoblastoclastoma cellulare si diffonde al centro del diametro osseo, vengono resecati due terzi del condilo, parzialmente della diafisi e la superficie articolare. Il difetto è riempito con allotrapianto di cartilagine articolare. È fisso saldamente con bulloni e viti.
• Nel caso della decadimento dell'epimetafisi lungo l'intera lunghezza o frattura patologica, vengono utilizzate tali tattiche come la resezione segmentaria con escissione articolare e riempimento del difetto con allotrapianto. È fissato con un'asta cementata.
• In caso di frattura patologica e malignità dell'osteoblastoclastoma nella regione del femore prossimale, viene eseguita l'artroplastica totale dell'anca.
• In caso di resezione delle estremità nella zona articolare del ginocchio, viene utilizzata la tecnica del trapianto di Allopolysubstance con fissazione. L'endoprotesi totale con uno stelo di titanio esteso è spesso preferito per garantire il successivo trattamento con radiazioni.
• Se il focus patologico si trova all'estremità distale della tibia, viene eseguita la resezione con l'artrodesi della caviglia ossea-plastica. Se l'osso talus è interessato, viene estirpata con artrodesi di estensione.
• Nelle lesioni cervicali della colonna vertebrale, viene eseguito un accesso anteriore a _C1E _C2Vertebrae viene eseguita. È preferito un accesso anterolaterale. Al livello _Th1-th2, viene utilizzato un accesso anteriore con sternotomia obliqua al terzo spazio intercostale (i vasi vengono attentamente spostati verso il basso). Se il tumore colpisce i corpi delle vertebre toraciche 3-5, viene eseguito un accesso anterolaterale con resezione della terza costola. La scapola viene spostata all'indietro senza tagliare la muscolatura. Se l'osteoblastoclastoma si trova nella regione toracolombare tra _Th11E _L2, il funzionamento della scelta è toracofrenolumBotomia sul lato destro. L'accesso alla parte anteriore delle 3 vertebre superiori del sacro è più difficile. Si raccomanda un accesso retroperitoneale anterolaterale con un attento drenaggio dei tronchi vascolari e dell'uretere.
• Se i corpi vertebrali vengono distrutti gravemente o la patologia si è diffusa nella regione dell'arco nella colonna vertebrale toracica e lombosacrale, quindi in questo caso viene eseguita la fissazione transpedicolare-translaminale della colonna vertebrale, dopo di che le vertebra distrutte vengono rimosse con ulteriore autoplastica.
• Se viene rilevata una forma benigna di osteoblastoclastoma nell'osso sopracciglia e sciatico, il segmento patologicamente alterato viene rimosso all'interno di tessuti sani, senza innesto osseo. Se il pavimento e il tetto dell'acetabolo sono interessati, la resezione viene eseguita con ulteriore innesto osseo per sostituire il difetto, con fissazione con dispositivi di fissaggio della spongiosi.
• Se sono colpiti l'iliaco, il seno o l'osso sciatico, vengono eseguiti alloplastica con allotrapianto strutturale, osteosintesi del trapianto, inserimento in plastica a base di cemento e riposizionamento della testa protesica in una cavità artificiale.
• Se il sacro e L2 _SonoViene influenzato, viene eseguito un intervento a due stadi, inclusa la resezione di accesso posteriore del frammento sacrale inferiore patologicamente alterato (fino a _S2), fissazione transopularia e rimozione del neoplamo anteriore dal metodo retroperoneo con graffio bone con la graffio bone.

In ogni situazione specifica, il medico determina il metodo più appropriato di intervento chirurgico, compresa la possibilità di applicare le ultime tecnologie per migliorare i risultati del trattamento e garantire la normale qualità della vita del paziente.

Prevenzione

Non esiste una prevenzione specifica dell'osteoblastoclastoma. Prima di tutto, ciò è dovuto allo studio insufficiente delle cause dello sviluppo di tali tumori. Molti esperti sottolineano la prevenzione del trauma al sistema osseo tra i principali punti preventivi. Tuttavia, non vi è alcuna evidenza dell'influenza diretta del trauma sulla formazione di neoplasie ossee e il trauma in molti casi attira l'attenzione solo sul processo tumorale esistente e non ha alcun significato evidente nell'origine del focus patologico, ma allo stesso tempo può contribuire alla sua crescita.

Non si dovrebbe dimenticare che l'osteoblastoclastoma si forma spesso nelle ossa che sono state precedentemente esposte a radiazioni ionizzanti, ad esempio ai fini della terapia di altri processi tumorali. Le neoplasie radioindotte di solito si verificano non prima di 3 anni dopo l'esposizione alle radiazioni.

Le misure preventive non specifiche includono:

• Eliminazione di cattive abitudini;
• Condurre uno stile di vita sano;
• Qualità e nutrizione sostenibile;
• Moderata attività fisica regolare;
• Prevenzione di lesioni, trattamento tempestivo di eventuali processi patologici nel corpo, stabilizzazione dell'immunità.

Previsione

Fratture patologiche spesso si verificano nell'area interessata del tessuto osseo. In questo caso, le neoplasie benigne, a condizione che venga utilizzato un metodo radicale di trattamento, abbiano una prognosi favorevole, sebbene la possibilità di recidive e malignità del focus patologico non sia esclusa. Un risultato sfavorevole di osteoblastoclastoma benigno non è escluso se l'attenzione è caratterizzata dalla crescita attiva e dalla pronunciata distruzione ossea. Tale tumore può distruggere rapidamente un intero segmento osseo, che comporta lo sviluppo di una frattura patologica e una significativa compromissione della funzione ossea. Tali pazienti hanno spesso problemi con la sostituzione chirurgica del difetto del tessuto osseo e le complicanze associate al non guarigione della frattura si sviluppano.

Il tasso medio di sopravvivenza a cinque anni per tutte le varianti degli osteoblastoclastomi maligni nei bambini e negli adulti è del 70%, il che può essere considerato abbastanza buono. Quindi, possiamo concludere che in molti casi tali neoplasie sono curate con abbastanza successo. Naturalmente, anche punti come il tipo di processo tumorale, il suo stadio, il grado di lesione e malignità sono di grande importanza.

Ovviamente, è l'osteoblastoclastoma maligno che rappresenta la più grande minaccia. In questa situazione, possiamo parlare di una prognosi favorevole solo in caso di diagnosi precoce, localizzazione chirurgica accessibile, sensibilità dell'attenzione agli agenti chemiopreventivi e alle radioterapia.