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Osteosintesi cranica
Ultima recensione: 06.07.2025
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L'osteosintesi è un intervento chirurgico in cui il chirurgo ripristina l'integrità dell'osso (collegando i frammenti). Esistono due tipi di questo intervento: osteosintesi transossea interna ed esterna.
Nell'osteosintesi esterna la connessione viene realizzata mediante appositi dispositivi; nell'osteosintesi per immersione vengono utilizzati vari fissatori (viti, perni, chiodi) per trattenere i frammenti ossei.
Lo scopo di questo metodo chirurgico è quello di garantire l'immobilità dei frammenti ossei fino alla loro completa fusione.
Osteosintesi transossea secondo Ilizarov
Nel 1950, Gavriil Abramovich Ilizarov inventò un dispositivo di compressione-distrazione costituito da barre, anelli e raggi, progettato per fissare frammenti ossei.
4 barre collegate da 2 anelli, nei quali sono inseriti saldamente i raggi incrociati, non solo fissano saldamente le ossa, ma controllano anche il complesso processo biologico dello sviluppo del tessuto osseo: compressione e allungamento (compressione e distrazione).
L'apparecchio di Ilizarov consente in una certa misura di preservare la funzionalità dei muscoli e la mobilità delle articolazioni adiacenti, il che generalmente garantisce la fusione più rapida possibile dei frammenti ossei.
L'osteosintesi transossea può essere eseguita per le fratture della tibia e della gamba, ma più spesso viene eseguita per le fratture comminute chiuse (soprattutto con frammenti multipli).
Osteosintesi transossea a compressione-distrazione
Dopo che l'osteosintesi compressivo-distrattore extrafocale ha iniziato a essere utilizzata in chirurgia, i medici sono stati in grado di trattare con successo fratture multiple senza interferire direttamente con l'area della frattura.
I vantaggi di questo metodo sono la bassa traumatizzazione, la possibilità di mantenere la mobilità articolare e il libero accesso alle zone interessate, che consente la cura della pelle.
L'osteosintesi transossea mediante dispositivi di fissazione esterna richiede un lavoro organizzato da parte di tutto il personale, una buona base tecnica, nonché determinate conoscenze ed esperienze del personale sanitario (personale junior, di livello medio e medici).
La preparazione dei dispositivi viene effettuata da un tecnico specializzato in metalli, che esegue regolazioni personalizzate, riparazioni, ecc.
Osteosintesi transossea chiusa
L'osteosintesi transossea si divide, come accennato, in base al metodo in esterno (compressione-distrazione) e sommergibile. A sua volta, l'osteosintesi sommergibile può essere aperta o chiusa, nella quale, dopo aver accoppiato tutti i frammenti, un'asta metallica cava viene inserita nel canale midollare dell'osso fratturato attraverso una piccola incisione. L'asta viene inserita utilizzando una guida (che viene poi rimossa); l'operazione viene eseguita sotto controllo radiografico.
[ Osteosintesi transossea bilocale
L'osteosintesi bilocale è stata sviluppata per trattare la pseudoartrosi. Il problema principale di questa patologia ortopedica era che il trattamento conservativo non produceva l'effetto desiderato e, dopo l'intervento chirurgico, si verificano recidive nella stragrande maggioranza dei casi.
L'osteosintesi bilocale è prescritta per pseudoartrosi mobili, accorciamenti superiori a 1,5 cm e frammenti assottigliati.
Una falsa articolazione è una mobilità patologica in qualsiasi parte dello scheletro, il più delle volte nella zona della tibia. Il trattamento prevede due fasi: osteosintesi transossea bilocale e chirurgia plastica ossea.
L'osteosintesi bilocale prevede la rimozione della falsa articolazione e il contemporaneo allungamento e ispessimento estetico dell'arto. L'allungamento dell'arto avviene dopo una frattura ossea artificiale (osteotomia) mediante rottura della zona epifisaria.
Nonostante i risultati positivi, il rischio di recidiva della patologia resta elevato e il ciclo completo di trattamento dura circa 2 anni.
L'osteosintesi transossea mostra risultati positivi nel trattamento della pseudoartrosi e delle patologie delle ossa lunghe tubulari; questa metodica è indicata anche nell'osteomielite (non si verifica alcuna riacutizzazione della patologia durante il trattamento).
Con l'ausilio del dispositivo si eliminano sia la falsa articolazione che la deformazione ossea (se necessaria).
In caso di pseudoartrosi atrofica la metodica aperta di fusione ossea è inefficace; in questo caso si consiglia di esporre i frammenti ossei e creare una compressione controlaterale con dei perni.
Una volta guarito l'osso, i chirurghi lo allungano utilizzando dispositivi e osteotomie.
Come qualsiasi altro metodo, l'osteosintesi presenta degli svantaggi, tra cui la possibilità di danneggiare i grandi vasi, i tronchi nervosi, la pelle, processi infiammatori attorno ai raggi, difetti estetici e disagi.
L'applicazione del dispositivo richiede molto tempo, inoltre il chirurgo deve avere una certa formazione e ci sono anche delle difficoltà nella sostituzione degli aghi.
Gli esperti raccomandano questo metodo in caso di fratture esposte accompagnate da notevole schiacciamento dei tessuti, nonché in caso di lesioni o fratture non guarite correttamente.