Pancreatite reattiva negli adulti e nei bambini

Il termine "pancreatite reattiva" viene utilizzato se si tratta della fase iniziale di una reazione infiammatoria acuta nel pancreas, che si sviluppa rapidamente, ma può essere facilmente trattata con misure terapeutiche tempestive. La pancreatite reattiva è accompagnata da dolore caratteristico, disturbi digestivi, segni di intossicazione generale. Dopo aver eliminato la causa principale dell’infiammazione acuta, il problema solitamente scompare. Tuttavia, è importante adottare misure tempestive per evitare la trasformazione della pancreatite reattiva in una patologia cronica.[1]

Epidemiologia

La pancreatite reattiva è più comunemente chiamata pancreatopatia reattiva. Tali termini gli esperti chiamano la reazione infiammatoria che si verifica con un danno al pancreas sullo sfondo di altre condizioni patologiche o malattie degli organi digestivi.

Alcune delle cause più comuni di pancreatite reattiva includono: cattiva alimentazione, abuso di alcol, stress frequente e disturbi nervosi.

Il sintomo più frequente del disturbo: dolore nella zona della proiezione pancreatica, spesso tipo herpes zoster e/o tipo contrazione.

Poiché la pancreatite reattiva non appartiene al numero delle unità nosologiche indipendenti comprovate, le statistiche di questo disturbo non vengono conservate. Il fatto è che sotto il concetto di pancreatite reattiva si nascondono spesso due processi patologici: si tratta di una pancreatite secondaria, che è il risultato di una malattia esistente, e di una condizione patologica che precede i cambiamenti distruttivi nei tessuti pancreatici (ad esempio, edema). La condizione di cui sopra è prevalentemente secondaria e l'uso del termine "reattivo" è appropriato, anche se non stiamo ancora parlando di infiammazione diretta del pancreas. A differenza del processo cronico, la pancreatite reattiva è un disturbo reversibile, a condizione che venga interessata la patologia sottostante e venga effettuata un'adeguata terapia adiuvante (dieta, miglioramento della microcircolazione, ecc.). Un chiaro aumento del livello degli enzimi nel sangue indica già direttamente lo sviluppo di pancreatite acuta, o l'esacerbazione di quella cronica, e in questo caso il prefisso "reattivo" non viene più utilizzato. Per evitare errori, molti specialisti usano "pancreopatia" o "dispancreatismo" invece del termine "pancreatite reattiva".

Secondo alcuni dati, le lesioni pancreatiche possono verificarsi a quasi tutte le età, compresi i bambini. Gli uomini sono un po' più colpiti delle donne, il che può essere dovuto alle peculiarità della dieta e dello stile di vita, alla presenza di un maggior numero di cattive abitudini.[2]

Le cause Pancreatite reattiva

Il motivo principale dello sviluppo della pancreatite reattiva è l'attivazione prematura dell'attività enzimatica, che avviene prima che gli enzimi pancreatici raggiungano l'intestino. Ciò si verifica, ad esempio, nel restringimento del dotto della ghiandola, nei disturbi digestivi cronici o nell'abuso di alcol, così come in altri disturbi accompagnati da stasi pancreatica. Accumulandosi, gli enzimi cominciano a danneggiare direttamente i tessuti ghiandolari, provocando lo sviluppo di un processo infiammatorio in rapido aumento e l'ingresso di tossine nel sangue (intossicazione).

Tra le cause iniziali più comuni di pancreatite reattiva ci sono i seguenti disturbi:

• ricadute di malattie croniche - in particolare ulcera peptica, epatite virale, colelitiasi;
• consumo frequente di cibi grassi, fritti, bevande alcoliche;
• lesioni infettive intestinali;
• infezioni tossiche alimentari, intossicazioni;
• endoscopia biliare;
• trauma addominale.

L'assunzione di farmaci pancreatotossici come antibiotici, sulfamidici, anticoagulanti indiretti, glucocorticosteroidi, estrogeni, diuretici di sodio, farmaci antinfiammatori non steroidei e bloccanti _{dei recettori H2} di prima generazione può svolgere un ruolo provocatorio nello sviluppo della pancreatite reattiva.[3]

Non è esclusa anche la predisposizione ereditaria al disturbo. Gli specialisti sottolineano la possibilità di pancreatite ereditaria - una patologia autosomica dominante causata da una mutazione genetica in uno dei cromosomi, che porta ad un cambiamento nella molecola di tripsina e ad un disturbo della sua protezione contro l'attivazione intracellulare.[4]

Fattori di rischio

Esistono numerosi fattori che influiscono negativamente sulla funzione digestiva e contribuiscono allo sviluppo di un processo infiammatorio reattivo nell'area dell'organo parenchimatoso. I fattori più comuni sono considerati:

• abuso di alcol (comprese bevande a basso contenuto di alcol e birra);
• reazioni infiammatorie croniche di qualsiasi organo del tratto gastrointestinale, comprese ulcere 12-perintestinali, colite, gastrite, duodenite, ecc.;
• Abitudini alimentari scorrette, eccesso di cibo frequente, obesità;
• Dieta scorretta con consumo frequente di fast food, piatti grassi e piccanti, cibi affumicati, snack e cibi pronti;
• automedicazione prolungata, assunzione ingiustificata e scorretta di medicinali;
• stress regolare o grave, ansia;
• trauma addominale con danno strutturale agli organi.

Spesso la pancreatite reattiva è una conseguenza di tali malattie:

• colecistite cronica, gastrite, ulcera peptica;
• infestazioni parassitarie;
• Epatite virale;
• avvelenamento (alimentare, intossicazione industriale);
• cirrosi epatica;
• colelitiasi, discinesia biliare;
• Sviluppo improprio dei dotti biliari e di altre parti del tratto digestivo.

È importante capire che l'eliminazione dei fattori provocatori e delle cause dello sviluppo della pancreatite reattiva porta solitamente al ripristino del normale livello di funzionalità del pancreas e alla normalizzazione del benessere generale del paziente.

Patogenesi

Nelle persone sane, il pancreas produce enzimi, che vengono successivamente trasportati come fluido pancreatico nel duodeno. Lì gli enzimi vengono attivati ​​e partecipano direttamente alla digestione di proteine, carboidrati e grassi dal cibo. Uno dei ruoli principali nella scomposizione dei carboidrati è svolto dall'amilasi e la lipasi aiuta a scomporre i grassi.

Inoltre, il pancreas sintetizza gli ormoni glucagone e insulina per regolare i livelli di glucosio nel sangue.

Con lo sviluppo della pancreatite reattiva, l'attivazione dell'enzima non avviene nel duodeno, ma direttamente nella ghiandola. Ciò può verificarsi sotto l'effetto di bevande alcoliche, quando il dotto pancreatico è ostruito (ad esempio da un calcolo), nonché in seguito a traumi, infezioni virali, ecc. Di conseguenza, inizia il processo di "autodigestione" dell'organo, che provoca infiammazione, edema e ulteriori disturbi funzionali.

L'assenza o il trattamento improprio della pancreatite reattiva contribuisce alla sua trasformazione in un decorso cronico.

Attacchi ripetuti della malattia portano ad una diminuzione del numero di strutture funzionanti nella ghiandola, che influisce negativamente sulla digestione del cibo: le masse fecali diventano eterogenee, con una grande quantità di grasso non digerito. Se il numero di cellule che producono insulina diminuisce, si sviluppa il diabete.[5]

Sintomi Pancreatite reattiva

Uno dei principali sintomi della pancreatite reattiva è il dolore, piuttosto intenso, che tende ad aumentare dopo aver mangiato, con irradiazione alla regione sottocostale destra o sinistra, a volte - fuoco di Sant'Antonio.

Altri sintomi includono:

• nausea, singhiozzo;
• meno spesso - vomito (nelle masse di vomito c'è una grande quantità di muco e bile);
• dolore addominale spastico (principalmente nell'epigastrio);
• leggera febbre, brividi;
• aumento del gas;
• a volte un calo della pressione sanguigna.

I primi segni compaiono abbastanza rapidamente: la pancreatite reattiva si manifesta poche ore dopo l'esposizione al fattore provocante (irritante). Quanto prima si interviene e si inizia il trattamento, maggiori sono le possibilità di ripristinare rapidamente la funzione dell'apparato digerente e di prevenire l'ulteriore sviluppo della malattia.

La temperatura nella pancreatite reattiva non è il segno principale, poiché in molti pazienti può rientrare nei limiti della norma. Tuttavia, a volte è leggermente elevata, fino a 37-37,5°C, il che indica che il corpo sta iniziando a intossicarsi. L'aumento della temperatura è spesso accompagnato da disagio, brividi, mal di testa.

Con l'inizio di adeguate misure terapeutiche, le condizioni del paziente migliorano abbastanza rapidamente.[6]

Pancreatite reattiva nei bambini

Lo sviluppo della pancreatite reattiva indica alcuni effetti sfavorevoli sul pancreas. Questo può essere un processo infettivo-infiammatorio, un'infezione virale, un'intossicazione alimentare, una reazione ad altri disturbi del tratto gastrointestinale (gastrite, enterocolite, duodenite).

È importante che le persone vicine al bambino malato prestino attenzione ai primi segni e si rechino dai medici, prevenendo così il decorso cronico della pancreatite. Molto spesso nello sviluppo della pancreatite reattiva, i bambini lamentano la comparsa di nausea, dolore addominale. I genitori possono anche notare un odore sgradevole dalla cavità orale (nonostante il bambino si lavi regolarmente i denti). Anche l'atto della defecazione è sospetto: le feci sono instabili, nelle feci si trovano particelle di cibo non digerito.

Per confermare la diagnosi di pancreatite reattiva nell'infanzia, tra le altre cose, viene prescritta un'analisi delle urine, in cui viene rilevata una piccola quantità di diastasi, un derivato dell'amilasi prodotta nel pancreas. Negli individui sani, l’amilasi dovrebbe entrare nell’intestino solo per consentire la scomposizione dei carboidrati. Nella pancreatite reattiva, questo enzima viene parzialmente assorbito nel sangue e poi passa nelle urine, trasformandosi in diastasi.

L'esame delle feci rivela un'eccessiva presenza di amido, fibre muscolari, grassi, fibre vegetali, che indica un'insufficiente digestione del cibo e una scarsa ricezione da parte dell'intestino di alcuni enzimi provenienti dal pancreas. Stiamo parlando di trypsin, lipasi e amilasi. Tale carenza di enzimi porta al fatto che il pancreas inizia a produrre questi enzimi, ma non entrano ancora nell'intestino, essendo assorbiti nel sangue. Pertanto, l'intossicazione aumenta, le condizioni del paziente peggiorano sempre di più.

Per raggiungere rapidamente il successo nel trattamento del bambino, insieme ai farmaci, viene necessariamente prescritta una dieta per stabilizzare l'attività enzimatica della ghiandola. Le pietanze vengono cotte esclusivamente a vapore (per almeno 10 giorni). La dieta è priva di prodotti vegetali crudi, brodi, salsicce e frattaglie, fagioli, conserve, pane nero, dolci. Utilizzo consigliato di latticini, cereali e verdure ben cotti, carni bianche e pesce bolliti, composte acide e non concentrate. Man mano che il recupero espande gradualmente la dieta. [7], [8], [9],[10], [11]

Fasi

Gli stadi della pancreatite reattiva possono variare a seconda della gravità della malattia. Solitamente si possono tuttavia distinguere le seguenti fasi:

1. Fase di iniziazione : in questa fase iniziale, il pancreas è esposto a sostanze irritanti come alcol, interventi chirurgici o altre sostanze irritanti. Ciò può innescare una risposta infiammatoria da parte del corpo.
2. Fase di attivazione dell'infiammazione : in risposta a una sostanza irritante, il pancreas inizia a produrre più enzimi del solito. Ciò può portare all'infiammazione del tessuto ghiandolare.
3. Fase di escalation dell'infiammazione : in questa fase, l'infiammazione aumenta e può diffondersi ai tessuti e agli organi vicini. Ciò può portare a sintomi e complicazioni più gravi.
4. Fase complicata : se l'infiammazione continua a peggiorare e a diffondersi, possono verificarsi complicazioni come ascessi (pustole), cisti o necrosi (morte dei tessuti) del pancreas. Queste complicazioni possono richiedere un intervento chirurgico.

È importante notare che la pancreatite reattiva può variare in gravità e i suoi stadi possono manifestarsi in modo diverso nei diversi pazienti.

Forme

Sono note diverse classificazioni della malattia infiammatoria del pancreas, tenendo conto delle caratteristiche morfologiche ed eziologiche della malattia.

A seconda della natura del corso si distingue:

• Pancreatite acuta (comprende fase fermentativa, pancreatite acuta reattiva, sequestro e fase di esito);
• decorso cronico (con fasi di esacerbazione e remissione).

La pancreatite cronica reattiva in questa situazione può essere considerata come una delle fasi della ricaduta della patologia.

Per la natura della lesione distinguere la forma edematosa e distruttiva. Il primo rappresenta la necrosi delle singole cellule dell'organo senza la formazione di focolai di isole. Ma la distruzione è detta anche pancreonecrosi, che può essere di focolai piccoli, medi o grandi, oppure totale-subtotale, con la lesione di tutti i compartimenti ghiandolari.

Complicazioni e conseguenze

La pancreatite reattiva già in 6-14 giorni può trasformarsi in un processo patologico acuto o cronico, se non si inizia il trattamento della malattia in tempo. A sua volta, tale trasformazione può causare altre conseguenze sfavorevoli:

• diabete;
• perdita di peso, emaciazione;
• disfunzione del sistema biliare e dell'intestino;
• carenze vitaminiche e minerali;
• degenerazione maligna, cancro al pancreas.
• Alcune delle conseguenze possono rappresentare una minaccia diretta per la salute e la vita del paziente. Un pericolo particolare è la pancreatite acuta, che è spesso complicata da peritonite, cisti, insufficienza renale.

Altre possibili complicazioni includono:

• accumulo di liquidi nel pancreas e nello spazio peripancreatico, trombosi della vena splenica, formazione di pseudoaneurismi e disfunzione del gatekeeper gastrico;
• shock, insufficienza d'organo.

Man mano che il processo diventa più cronico, le cellule del pancreas vengono sostituite dal tessuto connettivo, il che porta alla perdita delle capacità funzionali dell'organo. L'attività enzimatica diminuisce, viene prodotta meno insulina, si verificano disturbi dell'intero sistema digestivo e aumenta il rischio di diabete mellito.

Poiché il pancreas è strettamente adiacente alla cistifellea, il processo infiammatorio può diffondersi, provocando colecistite, discinesia biliare, malattia dei calcoli biliari. In una situazione del genere, è spesso necessario eseguire un trattamento chirurgico.[12]

L'infiammazione cronica può portare a una trasformazione cellulare maligna: il cancro del pancreas, che spesso termina in modo letale per il paziente.[13]

Diagnostica Pancreatite reattiva

Se si sospetta una pancreatite reattiva, il medico prescrive questi tipi di test:

• esami del sangue, delle urine, delle feci;
• ultrasuoni, inclusa l'ecografia endoscopica (ecografia endoscopica).

L'ecografia endoscopica utilizza uno speciale endoscopio con un trasduttore a ultrasuoni all'estremità. L'utilizzo del trasduttore consente di ottenere un quadro dettagliato del tratto digestivo, del duodeno e del pancreas.

La pancreatite reattiva agli ultrasuoni si manifesta con gonfiore e segni iniziali di infiammazione del pancreas e nel processo cronico vengono rilevati focolai di calcificazione dei tessuti. Allo stesso tempo è possibile individuare calcoli nella cistifellea e nei dotti, oppure pseudocisti e altre neoplasie.

Diagnostica strumentale aggiuntiva:

• Tomografia multispirale computerizzata con ottenimento di un'immagine a raggi X strato per strato dei tessuti con ulteriore elaborazione su un computer. Durante la diagnosi, il paziente viene posizionato su un tavolo speciale, dopo di che il dispositivo si muove lungo il corpo, eseguendo immagini. La tomografia consente di dettagliare la struttura del pancreas e dei tessuti circostanti.
• La risonanza magnetica è simile alla TC, ma prevede l’uso della risonanza nucleare magnetica anziché dei raggi X.
• La radiografia delle vie biliari e del pancreas - pancreatocolangiografia retrograda endoscopica - prevede l'introduzione di un mezzo di contrasto radiopaco attraverso un tubo nell'intestino 12 sotto osservazione attraverso un endoscopio. Lo studio aiuta a visualizzare il dotto biliare comune e il dotto pancreatico, per rilevare danni o restringimenti.
• Test della funzionalità di produzione degli enzimi pancreatici (somministrazione di speciali sostanze irritanti che attivano la produzione degli enzimi con ulteriore quantificazione).

Se il paziente lamenta un forte dolore nella zona del pancreas, la prima cosa da sospettare è la pancreatite acuta. In questo caso, la determinazione degli enzimi pancreatici nel sangue e nelle urine ha un certo valore diagnostico. L'indicatore dell'amilasi tende ad aumentare con la pancreatite. Pertanto, nel processo infiammatorio acuto, aumenta entro 2-10 ore dal momento della manifestazione della malattia e rimane a un livello elevato per diversi giorni (la norma può essere superata 5-20 volte). Tuttavia, l'indicatore dell'amilasi non sempre risponde alla pancreatite reattiva e nel processo cronico può rimanere entro limiti normali.

L'amilasi nelle urine viene solitamente rilevata in base al valore di amilasi nel sangue, ma il suo aumento avviene un po' più tardi, dopo 6-10 ore.

La lipasi risulta elevata anche entro 1-2 giorni dalla manifestazione della pancreatite reattiva. Il livello elevato persiste per diversi giorni. Inoltre, il livello di un altro enzima, l’elastasi, può aumentare.

La proteina C reattiva nella pancreatite indica la presenza di una fase infiammatoria attiva, ma questo valore non può essere definito specifico solo per questa patologia.

Il metodo coprogramma aiuta a determinare la qualità della digestione. Ad esempio, nella pancreatite cronica, le feci contengono solitamente particelle di grassi e proteine ​​non digeriti.[14]

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale viene effettuata con pancreatite acuta, esacerbazione della pancreatite cronica, tumori del pancreas (in particolare cancro della testa del pancreas, cisti e falsa cisti), con ostruzione intestinale meccanica, infarto intestinale, ulcera perforata, gravidanza ectopica.

La diagnosi di pancreatite acuta è confermata dall'elevata attività dell'amilasi e della lipasi. Sebbene l'amilasi possa essere elevata in alcune altre patologie, inclusa l'ostruzione intestinale o l'ulcera perforata. Poiché l’amilasi viene escreta dai reni, la sua attività plasmatica risulta aumentata anche in caso di insufficienza renale. Nella pancreatite acuta, il livello di amilasi raggiunge il picco di attività dopo 24 ore e si stabilizza dopo 48-72 ore. In questo caso, per confermare la diagnosi è necessario determinare anche l'attività della lipasi.

Nella pancreatite cronica con alterazioni necrotiche nel pancreas, l'attività dell'amilasi e della lipasi non sempre cambia. Ad esempio, i cambiamenti sono assenti nella fibrosi dell'organo.

Se l'attività dell'amilasi nel sangue supera le 2000 U/litro, si può pensare allo sviluppo di una pancreatite calcolotica.

Poiché il pancreas e il sistema biliare sono vicini l'uno all'altro, spesso la colecistite e la pancreatite reattiva si sviluppano quasi contemporaneamente, il che richiede anche l'attenzione del medico. Il ristagno della bile porta ad un aumento della pressione nei dotti biliari, la bile viene gettata nel pancreas, provocando la comparsa di edema e infiammazione dei tessuti. Si sviluppa una pancreatite biliare reattiva, che acquisisce rapidamente un decorso cronico. La diagnosi viene fatta dopo l'ecografia del sistema epatobiliare, la tomografia della cavità addominale, test funzionali.

Trattamento Pancreatite reattiva

Le misure terapeutiche consistono nell'eliminazione del processo infiammatorio e dell'intossicazione, con ulteriore ripristino della normale attività degli enzimi pancreatici. Il trattamento è necessariamente effettuato da un medico, controllando tutti gli indicatori. L'autotrattamento non è consentito.

Un prerequisito per un recupero di successo è la dieta. È ottimale digiunare per i primi 1-2 giorni, il che aiuta a ridurre il carico sugli organi colpiti e sull'intero sistema digestivo. Quindi al paziente viene prescritta una dieta delicata, con l'uso di piccole porzioni di cibo (tritato, facilmente digeribile). La dieta limita ed esclude l'uso di alcuni alimenti: le specificità della dieta saranno descritte di seguito.

Il trattamento farmacologico comprende l'assunzione di enzimi, analgesici e antispastici. È possibile utilizzare farmaci che ottimizzano la composizione della microflora intestinale e aumentano l'immunità.[15]

Un passo importante è assumere preparati enzimatici a base di pancreatina. L'attività di produzione degli enzimi da parte del pancreas è gravemente compromessa, il che porta a una digestione del cibo di scarsa qualità e a un decorso improprio dei processi digestivi. L'assunzione di preparati enzimatici aiuta a stabilizzare la funzione del pancreas, prevenendo il fallimento nell'intestino.[16]

Farmaci

Per alleviare il dolore nella pancreatite reattiva utilizzare analgesici, ad esempio Tramadolo per via intramuscolare o endovenosa 1-2 capsule o 1 ml di soluzione iniettabile. La dose è unica, se necessario si ripete dopo 1 ora. I possibili effetti collaterali includono ipotensione, tachicardia, disturbi visivi, agitazione e allucinazioni.

Possono essere utilizzati anche altri farmaci:

• analgesico Metamizolo sodico per via intramuscolare 1 ml di soluzione al 25% fino a tre volte al giorno;
• m-colinolitica Atropina per via intramuscolare 1 ml 0,1% o Pirenzipina 50 mg due volte al giorno;
• Antispasmodico miotropico Papaverina per via intramuscolare 1 ml tre volte al giorno, Platifillina per via sottocutanea 1-2 ml di soluzione allo 0,2%, Drotaverina 1-2 compresse fino a tre volte al giorno, oppure Mebeverina 200 mg mattina e sera, o Platifillina per via orale 3-5 mg in su a tre volte al giorno.

Per ridurre l'attività secretoria dello stomaco e del pancreas, vengono prescritti inibitori della pompa protonica:

• Omeprazolo 40-80 mg al giorno per via endovenosa;
• Lansoprazolo 30 mg due volte al giorno per via orale;
• Omeprazolo 20 mg due volte al giorno;
• Pantoprazolo 40 mg una volta al giorno;
• Rabeprazolo 20 mg mattina e sera;
• Esomeprazolo 40 mg una volta al giorno.

L'assunzione di tali farmaci è generalmente sicura, in rari casi si verificano reazioni allergiche, sonnolenza e letargia, nausea, vertigini.

Gli antagonisti dei recettori H2 dell'istamina vengono utilizzati per lo stesso scopo:

• Famotidina da 40 a 80 mg una volta al giorno per via orale;
• Ranitidina 300 mg una volta al giorno.

In caso di bruciore di stomaco vengono prescritti antiacidi (alluminio fosfato per via orale 1-2 bustine fino a tre volte al giorno, oppure Simaldrate 1 busta o 1 compressa fino a sei volte al giorno, oppure Sucralfato 500-1000 mg fino a quattro volte al giorno)..

Come trattamento sostitutivo e miglioramento della funzione pancreatica, vengono necessariamente utilizzati farmaci enzimatici. Pertanto, la pancreatina viene assunta per via orale con il cibo, il dosaggio viene selezionato individualmente, con una dose iniziale di 10mila - 25mila unità di lipasi.

Se la funzione motoria del tratto digestivo è ridotta, sono indicati i farmaci procinetici, ad esempio Domperidone 10 mg fino a quattro volte al giorno per via orale o Metoclopramide 10 mg 3-4 volte al giorno.

Trattamento fisioterapico

Sono indicate le acque minerali calde non gassate di media mineralizzazione con idrogenocarbonati di calcio e magnesio. Le acque si consumano in piccoli volumi, 50-100 ml due o tre volte al giorno, lontano dai pasti. Durata dell'assunzione: 3 settimane.

Uso diffuso di bagni minerali: anidride carbonica, radon, conifere, cloruro di sodio. I bagni vengono effettuati per 10 minuti al giorno per 10 giorni.

La terapia UHF e l'induttotermia sono prescritte con cautela. Le procedure vengono eseguite a giorni alterni, la loro durata è fino a 10 minuti.

Vengono utilizzati anche gli ultrasuoni, che colpiscono la zona di proiezione del pancreas. Intensità - 0,4-0,6 W/cm, durata - 5 minuti. Il corso del trattamento consiste in 8-10 sessioni, che vengono eseguite a giorni alterni.

Per attivare l'attività secretoria è indicata una motorizzazione con potenza di 40 W da 10 minuti ciascuna. Il corso consiste in 8-10 procedure.

Viene prescritta l'elettroforesi di novocaina, solfato di magnesio, zinco

Controindicazioni alle procedure fisiche: fase acuta del processo infiammatorio, ridotta pervietà dei dotti pancreatici.

Trattamento a base di erbe

Nella pancreatite reattiva, il medico prescrive un'appropriata terapia farmacologica e aggiusta la dieta. Inoltre, lo schema di trattamento può includere la fitoterapia, ovviamente previa consultazione con uno specialista.

I seguenti metodi popolari possono essere utili:

• Il succo di patate appena spremuto viene assunto al mattino a stomaco vuoto (50 ml sono sufficienti). Il succo deve essere fresco, non deve essere conservato.
• L'aneto tritato viene versato con acqua bollente, lasciato sotto il coperchio per un'ora, filtrato e bevuto poco alla volta durante la giornata.
• Un cucchiaio di semi di cumino viene versato con acqua bollente, lasciato in un thermos per due ore, filtrato e assunto 100 ml tre volte al giorno prima dei pasti.

Collezioni di erbe medicinali come:

• Macinare e mescolare 1 parte di foglie di ortica, 1 parte di erba di San Giovanni e la stessa quantità di equiseto con due parti di frutto di rosa canina. Prendere due cucchiai della miscela risultante, versare 0,5 litri di acqua bollente, tenere sotto copertura per un'ora, quindi filtrare. Bere l'infuso 100 ml prima di ogni pasto.
• Macinare quantità uguali di radici di bardana e di enula tritate, aggiungere quantità uguali di foglie di salvia, assenzio, erba di San Giovanni, camomilla, calendula, amamelide e successione. Prendi 2 cucchiai. Della miscela risultante, versare 0,4 ml di acqua bollente. Infondere sotto un coperchio per un'ora, filtrare, bere 100 ml mezz'ora prima dei pasti.
• Macinare e mescolare quantità uguali di anice, gola d'uccello, celidonia, stimmi di mais, rizoma di dente di leone. Un cucchiaio della miscela risultante viene versato con 250 ml di acqua bollente, infuso per mezz'ora, filtrato e bevuto 30 minuti prima dei pasti. Si consiglia di bere circa 500 ml di questo infuso al giorno.

Va ricordato che la fitoterapia non è intesa per l'autotrattamento. Qualsiasi metodo deve essere coordinato in anticipo con il medico curante.

Dieta per pancreatite reattiva

L’intervento nutrizionale aiuta a prevenire la malnutrizione ed è fondamentale per ridurre l’infiammazione, le complicanze e la mortalità nella pancreatite acuta. L’evidenza supporta i benefici della nutrizione enterale precoce nella pancreatite grave.[17]

La pancreatite reattiva è un'indicazione per un cambiamento obbligatorio nella dieta e nelle abitudini alimentari. Vengono stabiliti i cosiddetti pasti "frazionati" (pasti relativamente frequenti e piccoli), cinque o sei volte al giorno. È preferibile mangiare all'incirca alla stessa ora, il che aiuterà a stabilire più rapidamente l'attività enzimatica. Durante il periodo dei sintomi acuti è necessario escludere l'uso del sale.

Anche tali prodotti rientrano nel divieto:

• grassi animali (carne grassa - agnello e maiale, carne d'oca o anatra, strutto, eventuali sottoprodotti, nonché piatti che li contengono);
• cibi fritti e ipercalorici;
• frutta e verdura cruda;
• noci, semi;
• dolci, pasticceria, prodotti da forno freschi;
• semole di perle e mais, semole d'orzo e frumento;
• acetosa, peperoni, rabarbaro, rafano;
• bevande gassate;
• funghi;
• eventuali legumi (piselli, fagioli, fagioli verdi, ceci, lenticchie);
• cavolo bianco e rosso, ravanelli, aglio, pomodori;
• cacao, caffè, tè forte, cioccolato;
• brodi forti, salumi, conserve;
• bevande alcoliche.

Autorizzato al consumo:

• zuppe leggere di verdure, vermicelli;
• pane secco, pangrattato, biscotti, cracker;
• semola di grano saraceno e avena, semola e semola di riso;
• frutta e verdura bollita;
• tisane, decotto di rosa canina;
• della carne bianca o del pesce di mare.

La dieta non dovrebbe essere ignorata. È importante quanto la terapia farmacologica. Grazie alla correzione della dieta, in quasi tutti i casi è possibile evitare un ulteriore aggravamento e recidiva della pancreatite reattiva, eliminare rapidamente l'intera gamma di sintomi della patologia (dolore addominale, nausea, ecc.).

Il modello dietetico dovrebbe assomigliare a questo: un minimo di grassi (è consentita una piccola quantità di olio vegetale) e un massimo di proteine ​​​​facilmente digeribili. La preferenza dovrebbe essere data ai piatti al vapore e bolliti, grattugiati, senza sale e spezie. L'opzione ottimale sono zuppe, porridge liquido, purè di patate. Inoltre, è importante controllare la freschezza e la qualità dei prodotti utilizzati, in particolare latte, ricotta, carne e pesce.

Evita sia l'eccesso di cibo che una pronunciata sensazione di fame. Tuttavia, molti esperti consigliano di non mangiare affatto per dare sollievo al pancreas nelle prime 24-48 ore dal momento della manifestazione della pancreatite reattiva. Durante questo periodo si consiglia di bere tisane, decotto di rosa canina, brodi vegetali leggeri (molto diluiti).

Naturalmente, cambiamenti rigorosi nella dieta richiedono un alto livello di autocontrollo. Tuttavia, sono necessari per fermare la malattia ed evitare lo sviluppo di complicanze, che nella maggior parte dei casi sono già irreversibili. [18], [19],[20]

Prevenzione

La prevenzione della pancreatite reattiva consiste nell'esclusione di fattori provocatori che possono causare lo sviluppo della malattia. I pazienti che hanno già patologie croniche e autoimmuni, è importante consultare regolarmente un medico, monitorare la funzione dell'intero apparato digerente e, in particolare, del pancreas.

Le persone a rischio di pancreatite dovrebbero sottoporsi a esami sistematici da parte di un gastroenterologo, anche se non ci sono lamentele e sintomi.

L’abuso di alcol è considerato la causa più comune e provata di pancreatite reattiva. Pertanto, è necessario rinunciare o limitare fortemente l'assunzione di alcol. Alcuni esperti sottolineano inoltre che contano sia la quantità di bevande consumate che la durata della loro assunzione. Il tipo di alcol non gioca un ruolo determinante, cioè la vodka, il vino e la birra compromettono la funzione del pancreas.

Anche il fumo, soprattutto doloso, o abbinato all'uso di bevande alcoliche, contribuisce allo sviluppo di diversi disturbi pancreatici. La cessazione del fumo è una delle condizioni importanti per la prevenzione di tali malattie.

Altre misure preventive includono:

• rinvio tempestivo ai medici per il trattamento delle patologie del sistema biliare, terapia adeguata (se necessario - intervento chirurgico), con ulteriore osservazione da parte di un gastroenterologo;
• seguire raccomandazioni alimentari sane, aggiungere abbastanza verdure, frutta, verdure e prodotti integrali alla dieta quotidiana, evitare l'eccesso di cibo e controllare il peso;
• evitare l'automedicazione, consultare i medici sull'opportunità di farmaci prolungati;
• controlli periodici dello stato del pancreas in soggetti affetti da disturbi metabolici o che abbiano una predisposizione ereditaria a patologie dell'apparato digerente;
• Diagnosi profilattica in pazienti affetti da malattie autoimmuni (es. Colangite sclerosante primitiva, gastroenterocolite, ecc.).

Il successo delle misure preventive dipende in gran parte dalla tempestività della richiesta di aiuto medico. Si consiglia di consultare il più presto possibile un gastroenterologo in caso dei seguenti sintomi:

• dolore addominale, gonfiore;
• nausea, sensazione di disagio e pesantezza allo stomaco;
• alternanza tra stitichezza e diarrea;
• drastica perdita di peso;
• Un sapore sgradevole in bocca che non è correlato a problemi dentali;
• la comparsa di impurità estranee nelle feci.

La prevenzione consiste anche nell'attività fisica praticabile (non eccessiva). È necessario sviluppare resistenza allo stress, per la quale si consiglia di utilizzare pratiche di yoga, meditazione, utilizzare i servizi di uno psicologo e riposare più spesso (compreso il riposo attivo).[21]

Previsione

La pancreatite reattiva di solito risponde bene al trattamento. La condizione principale è l'eliminazione tempestiva dei fattori provocatori o della malattia primaria, una delle quali può essere la colelitiasi. In tali casi, dopo l'eliminazione dei segni acuti di pancreatite reattiva per evitare recidive, il medico può sottoporre il paziente ad un intervento chirurgico - colecistectomia, per rimuovere i calcoli.

Per evitare il ripetersi del processo patologico, si consiglia al paziente di adattare lo stile di vita, smettere di fumare e bere bevande alcoliche. È importante mangiare correttamente, non mangiare troppo, non abusare di sale, cibi affumicati e grassi, bere abbastanza acqua pulita, esaminare e sottoporsi regolarmente a test per valutare lo stato dell'apparato digerente.

Se segui attentamente tutte le raccomandazioni degli specialisti, dopo la pancreatite reattiva puoi recuperare abbastanza rapidamente. Allo stesso tempo, i medici ricordano che una volta completato il trattamento, è necessario seguire una dieta delicata per qualche tempo, rifiutarsi di bere alcolici e fumare.

Pancreatite reattiva e l'esercito.

La pancreatite che si manifesta in forma grave, con frequenti riacutizzazioni e mancanza di periodi di remissione stabile, con evidente compromissione della funzione pancreatica e insufficienza dell'attività secretoria e secretiva, può rappresentare una limitazione al servizio militare. Per quanto riguarda la pancreatite reattiva, la situazione è diversa: questo disturbo non è accompagnato da esacerbazioni, viene trattato con successo e di solito non costituisce un ostacolo al servizio militare.

Gli specialisti medici tengono necessariamente conto delle peculiarità del decorso della malattia e della frequenza delle riacutizzazioni nel determinare la categoria di ammissibilità. Pertanto, quando visiti il ​​centro di reclutamento militare, dovresti portare con te tutta la documentazione medica di supporto indicante la regolarità delle visite ai medici, la permanenza in ospedale. Se il coscritto è stato trattato in modo indipendente e non dispone di tali documenti, verrà chiamato al servizio militare senza alcuna restrizione. In alcuni casi, la pancreatite reattiva esistente al momento della coscrizione può essere motivo di differimento.

Letteratura utilizzata

1. "Pancreatite: gestione medica e chirurgica" - David B. Adams, Peter A. Banks (2010).
2. "Pancreatite acuta" - Vikesh K. Singh (2019).
3. "Pancreatite cronica: ricerca e gestione clinica" - Vikesh K. Singh, Jonathan E. Clain (2017).
4. "Pancreatite e sue complicanze" - Chris E. Forsmark (2018).
5. "Manuale della pancreatite" - Suresh T. Chari, George P. Aithal (2019).
6. "Pancreatite acuta: nuove intuizioni per gli operatori sanitari" - Q. Ashton Acton (2012).