Pancreatite reattiva in adulti e bambini

Il termine "pancreatite reattiva" viene utilizzato quando si parla della fase iniziale di una reazione infiammatoria acuta del pancreas, che si sviluppa rapidamente, ma è facilmente trattabile con misure terapeutiche tempestive. La pancreatite reattiva è accompagnata da dolore caratteristico, disturbi digestivi e segni di intossicazione generale. Dopo aver eliminato la causa principale dell'infiammazione acuta, il problema di solito scompare. Tuttavia, è importante adottare misure tempestive per evitare che la pancreatite reattiva si trasformi in una patologia cronica. [ 1 ]

Epidemiologia

La pancreatite reattiva è più comunemente chiamata pancreatopatia reattiva. Con questi termini gli esperti indicano la reazione infiammatoria che si verifica in caso di danno al pancreas in concomitanza con altre condizioni patologiche o malattie degli organi digestivi.

Alcune delle cause più comuni della pancreatite reattiva sono: cattiva alimentazione, abuso di alcol, stress frequente e disturbi nervosi.

Il sintomo più frequente del disturbo: dolore nella zona della proiezione pancreatica, spesso simile a quello dell'herpes zoster e/o a quello delle contrazioni.

Poiché la pancreatite reattiva non rientra tra le unità nosologiche indipendenti comprovate, non vengono tenute statistiche su questo disturbo. Il fatto è che il concetto di pancreatite reattiva spesso nasconde due processi patologici: si tratta di pancreatite secondaria, che è il risultato di una malattia preesistente, e di una condizione patologica che precede alterazioni distruttive nei tessuti pancreatici (ad esempio, edema). La condizione di cui sopra è prevalentemente secondaria e l'uso del termine "reattiva" è appropriato, sebbene non si tratti ancora di un'infiammazione diretta del pancreas. A differenza del processo cronico, la pancreatite reattiva è un disturbo reversibile, a condizione che la patologia sottostante sia interessata e venga intrapresa un'adeguata terapia adiuvante (dieta, miglioramento della microcircolazione, ecc.). Un netto aumento del livello degli enzimi nel sangue indica già lo sviluppo diretto di una pancreatite acuta o l'esacerbazione di una cronica, e in questo caso il prefisso "reattiva" non viene più utilizzato. Per evitare errori, molti specialisti usano il termine "pancreopatia" o "dispancreatismo" invece di "pancreatite reattiva".

Secondo alcuni dati, le lesioni pancreatiche possono verificarsi a quasi tutte le età, anche nei bambini. Gli uomini sono colpiti un po' più spesso delle donne, il che potrebbe essere dovuto alle peculiarità della dieta e dello stile di vita, alla presenza di un maggior numero di cattive abitudini. [ 2 ]

Le cause pancreatite reattiva

La causa principale dello sviluppo della pancreatite reattiva è l'attivazione prematura dell'attività enzimatica, che si verifica prima che gli enzimi pancreatici raggiungano l'intestino. Ciò si verifica, ad esempio, nel restringimento del dotto pancreatico, nei disturbi digestivi cronici o nell'abuso di alcol, nonché in altri disturbi accompagnati da stasi pancreatica. Accumulandosi, gli enzimi iniziano a danneggiare direttamente i tessuti ghiandolari, causando lo sviluppo di un processo infiammatorio in rapida crescita e l'ingresso di tossine nel sangue (intossicazione).

Tra le cause iniziali più comuni di pancreatite reattiva vi sono i seguenti disturbi:

• Recidive di malattie croniche, in particolare ulcera peptica, epatite virale, colelitiasi;
• Consumo frequente di cibi grassi, fritti, bevande alcoliche;
• Lesioni infettive intestinali;
• Infezioni tossiche alimentari, intossicazioni;
• Endoscopia biliare;
• Trauma addominale.

L'assunzione di farmaci pancreatotossici come antibiotici, sulfonamidi, anticoagulanti indiretti, glucocorticosteroidi, estrogeni, diuretici sodici, farmaci antinfiammatori non steroidei e bloccanti _{dei recettori H2} di prima generazione può svolgere un ruolo provocatorio nello sviluppo della pancreatite reattiva. [ 3 ]

Non si esclude nemmeno una predisposizione ereditaria al disturbo. Gli specialisti sottolineano la possibilità di una pancreatite ereditaria, una patologia autosomica dominante causata da una mutazione genetica in uno dei cromosomi, che porta a un'alterazione della molecola di tripsina e a un disturbo della sua protezione contro l'attivazione intracellulare. [ 4 ]

Fattori di rischio

Diversi fattori hanno un impatto negativo sulla funzione digestiva e contribuiscono allo sviluppo di un processo infiammatorio reattivo nell'area dell'organo parenchimatoso. I fattori più comuni sono considerati:

• Abuso di alcol (comprese bevande analcoliche e birra);
• Reazioni infiammatorie croniche di qualsiasi organo del tratto gastrointestinale, comprese 12 ulcere perintestinali, colite, gastrite, duodenite, ecc.;
• Abitudini alimentari scorrette, eccessi alimentari frequenti, obesità;
• Dieta scorretta con consumo frequente di fast food, piatti grassi e piccanti, cibi affumicati, snack e cibi pronti;
• Automedicazione prolungata, assunzione ingiustificata e scorretta di medicinali;
• Stress regolare o grave, ansia;
• Trauma addominale con danni strutturali agli organi.

Spesso la pancreatite reattiva è una conseguenza di tali patologie:

• Colecistite cronica, gastrite, ulcera peptica;
• Infestazioni parassitarie;
• Epatite virale;
• Avvelenamento (alimentare, industriale);
• Cirrosi epatica;
• Colelitiasi, discinesia biliare;
• Sviluppo improprio dei dotti biliari e di altre parti del tratto digerente.

È importante comprendere che l'eliminazione dei fattori scatenanti e delle cause dello sviluppo della pancreatite reattiva porta solitamente al ripristino del normale livello di funzionalità del pancreas e alla normalizzazione del benessere generale del paziente.

Patogenesi

Nelle persone sane, il pancreas produce enzimi, che vengono successivamente trasportati come liquido pancreatico al duodeno. Lì gli enzimi vengono attivati e partecipano direttamente alla digestione di proteine, carboidrati e grassi presenti negli alimenti. Uno dei ruoli principali nella scomposizione dei carboidrati è svolto dall'amilasi, mentre la lipasi contribuisce alla scomposizione dei grassi.

Inoltre, il pancreas sintetizza gli ormoni glucagone e insulina per regolare i livelli di glucosio nel sangue.

Con lo sviluppo della pancreatite reattiva, l'attivazione enzimatica non avviene nel duodeno, ma direttamente nella ghiandola. Questo può verificarsi sotto l'effetto di bevande alcoliche, quando il dotto pancreatico è ostruito (ad esempio, da un calcolo), così come a seguito di traumi, infezioni virali e così via. Di conseguenza, inizia il processo di "autodigestione" dell'organo, che provoca infiammazione, edema e ulteriore compromissione della funzionalità.

L'assenza o il trattamento inadeguato della pancreatite reattiva contribuiscono alla sua trasformazione in un decorso cronico.

Gli attacchi ripetuti della malattia portano a una diminuzione del numero di strutture funzionali nella ghiandola, il che influisce negativamente sulla digestione del cibo: le masse fecali diventano eterogenee, con una grande quantità di grassi non digeriti. Se il numero di cellule che producono insulina diminuisce, si sviluppa il diabete. [ 5 ]

Sintomi pancreatite reattiva

Uno dei sintomi principali della pancreatite reattiva è il dolore, piuttosto intenso, che tende ad aumentare dopo i pasti, con irradiazione alla regione sottocostale destra o sinistra, a volte simile all'herpes zoster.

Altri sintomi includono:

• Nausea, singhiozzo;
• Meno frequentemente - vomito (nelle masse di vomito è presente una grande quantità di muco e bile);
• Dolore addominale spastico (principalmente nell'epigastrio);
• Lieve febbre, brividi;
• Aumento del gas;
• A volte un calo della pressione sanguigna.

I primi sintomi si manifestano piuttosto rapidamente: la pancreatite reattiva si manifesta poche ore dopo l'esposizione al fattore scatenante (irritante). Prima si interviene e si inizia il trattamento, maggiori sono le possibilità di ripristinare rapidamente la funzionalità dell'apparato digerente e prevenire l'ulteriore sviluppo della malattia.

Nella pancreatite reattiva, la temperatura non è il segno principale, poiché in molti pazienti può essere entro i limiti della norma. Tuttavia, a volte è leggermente elevata, fino a 37-37,5 °C, il che indica che l'organismo sta iniziando a intossicarsi. L'aumento della temperatura è spesso accompagnato da malessere, brividi e mal di testa.

Con l'inizio di adeguate misure terapeutiche, le condizioni del paziente migliorano abbastanza rapidamente. [ 6 ]

Pancreatite reattiva nei bambini

Lo sviluppo di pancreatite reattiva indica un effetto sfavorevole sul pancreas. Può trattarsi di un processo infettivo-infiammatorio, un'infezione virale, un'intossicazione alimentare o una reazione ad altri disturbi del tratto gastrointestinale (gastrite, enterocolite, duodenite).

È importante che le persone vicine al bambino malato prestino attenzione ai primi sintomi e si rechino tempestivamente dal medico, prevenendo così il decorso cronico della pancreatite. Spesso, durante lo sviluppo della pancreatite reattiva, i bambini lamentano nausea e dolori addominali. I genitori possono anche notare un odore sgradevole proveniente dalla cavità orale (nonostante il bambino si lavi regolarmente i denti). Anche l'atto della defecazione è sospetto: le feci sono instabili e contengono particelle di cibo non digerito.

Per confermare la diagnosi di pancreatite reattiva in età infantile, tra le altre cose, viene prescritto un esame delle urine, in cui viene rilevata una piccola quantità di diastasi, un derivato dell'amilasi prodotto nel pancreas. Negli individui sani, l'amilasi dovrebbe entrare nell'intestino solo per consentire la scomposizione dei carboidrati. Nella pancreatite reattiva, questo enzima viene parzialmente assorbito nel sangue e poi passa nelle urine, trasformandosi in diastasi.

L'esame delle feci rivela un'eccessiva presenza di amido, fibre muscolari, grassi e fibre vegetali, che indica un'insufficiente digestione del cibo e una scarsa assimilazione da parte dell'intestino di alcuni enzimi pancreatici. Stiamo parlando di tripsina, lipasi e amilasi. Tale carenza enzimatica fa sì che il pancreas inizi a produrre questi enzimi, ma questi non riescono a raggiungere l'intestino, venendo assorbiti nel sangue. Pertanto, l'intossicazione aumenta e le condizioni del paziente peggiorano progressivamente.

Per raggiungere più rapidamente il successo nel trattamento del bambino, insieme ai farmaci, è necessariamente prescritta una dieta per stabilizzare l'attività enzimatica della ghiandola. I piatti vengono cotti esclusivamente a vapore (per almeno 10 giorni). La dieta è priva di prodotti vegetali crudi, brodi, salsicce e frattaglie, fagioli, cibo in scatola, pane nero, dolci. Si raccomanda l'uso di latticini, cereali e verdure ben cotti, carne bianca e pesce bolliti, acidi e composte non concentrate. Man mano che si guarisce, ampliare gradualmente la dieta. [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Fasi

Gli stadi della pancreatite reattiva possono variare a seconda della gravità della malattia. Tuttavia, solitamente si possono distinguere i seguenti stadi:

1. Fase di inizio: in questa fase iniziale, il pancreas è esposto a una sostanza irritante come alcol, interventi chirurgici o altri agenti irritanti. Ciò può innescare una risposta infiammatoria da parte dell'organismo.
2. Fase di attivazione dell'infiammazione: in risposta a un agente irritante, il pancreas inizia a produrre più enzimi del solito. Questo può portare all'infiammazione del tessuto ghiandolare.
3. Fase di escalation dell'infiammazione: in questa fase, l'infiammazione aumenta e può diffondersi ai tessuti e agli organi circostanti, con conseguente comparsa di sintomi e complicazioni più gravi.
4. Fase complicata: se l'infiammazione continua a peggiorare e a diffondersi, possono verificarsi complicazioni come ascessi (pustole), cisti o necrosi (morte dei tessuti) del pancreas. Queste complicazioni possono richiedere un intervento chirurgico.

È importante notare che la pancreatite reattiva può variare in gravità e le sue fasi possono manifestarsi in modo diverso nei diversi pazienti.

Forme

Sono note diverse classificazioni delle malattie infiammatorie del pancreas, che tengono conto delle caratteristiche morfologiche ed eziologiche della malattia.

A seconda della natura del corso si distingue:

• Pancreatite acuta (comprende fase fermentativa, pancreatite reattiva acuta, sequestro e fase di esito);
• Decorso cronico (con fasi di esacerbazione e remissione).

In questa situazione la pancreatite reattiva cronica può essere considerata una delle fasi di recidiva della patologia.

In base alla natura della lesione si distinguono la forma edematosa e quella distruttiva. La prima rappresenta la necrosi di singole cellule dell'organo senza la formazione di focolai insulari. Ma la distruzione è anche chiamata pancreonecrosi, che può essere di piccole, medie o grandi dimensioni, oppure totale-subtotale, con la lesione di tutti i compartimenti ghiandolari.

Complicazioni e conseguenze

La pancreatite reattiva può trasformarsi in un processo patologico acuto o cronico già dopo 6-14 giorni se non si inizia il trattamento della malattia in tempo. A sua volta, tale trasformazione può causare altre conseguenze sfavorevoli:

• Diabete;
• Perdita di peso, deperimento;
• Disfunzione del sistema biliare e dell'intestino;
• Carenze di vitamine e minerali;
• Degenerazione maligna, cancro al pancreas.
• Alcune delle conseguenze possono rappresentare una minaccia diretta per la salute e la vita del paziente. Un pericolo particolare è la pancreatite acuta, spesso complicata da peritonite, cisti e insufficienza renale.

Altre possibili complicazioni includono:

• Accumulo di liquidi nel pancreas e nello spazio peripancreatico, trombosi della vena splenica, formazione di pseudoaneurisma e disfunzione del gatekeeper gastrico;
• Shock, insufficienza d'organo.

Con il cronicizzare del processo, le cellule del pancreas vengono sostituite da tessuto connettivo, con conseguente perdita delle capacità funzionali dell'organo. L'attività enzimatica diminuisce, viene prodotta meno insulina, si verificano disturbi dell'intero apparato digerente e aumenta il rischio di diabete mellito.

Poiché il pancreas è strettamente adiacente alla cistifellea, il processo infiammatorio può diffondersi, dando origine a colecistite, discinesia biliare, calcolosi biliare. In tale situazione, è spesso necessario eseguire un trattamento chirurgico. [ 12 ]

L'infiammazione cronica può portare alla trasformazione cellulare maligna, il cancro al pancreas, che spesso finisce in modo letale per il paziente. [ 13 ]

Diagnostica pancreatite reattiva

Se si sospetta una pancreatite reattiva, il medico prescrive questi tipi di esami:

• Esami del sangue, delle urine e delle feci;
• Ecografia, compresa l'ecografia endoscopica (ecografia endoscopica).

L'ecografia endoscopica utilizza uno speciale endoscopio dotato di un trasduttore ecografico all'estremità. L'utilizzo del trasduttore consente di ottenere un'immagine dettagliata del tratto digerente, del duodeno e del pancreas.

La pancreatite reattiva ecografica si manifesta con gonfiore e segni iniziali di infiammazione del pancreas, mentre nel processo cronico si rilevano focolai di calcificazione dei tessuti. Allo stesso tempo, è possibile rilevare calcoli nella cistifellea e nei dotti biliari, pseudocisti e altre neoplasie.

Ulteriori accertamenti diagnostici strumentali:

• Tomografia computerizzata multispirale che consente di ottenere un'immagine radiografica strato per strato dei tessuti, con successiva elaborazione al computer. Durante la diagnosi, il paziente viene adagiato su un lettino speciale, dopodiché il dispositivo si muove lungo il corpo, eseguendo le immagini. La tomografia consente di visualizzare in dettaglio la struttura del pancreas e dei tessuti circostanti.
• La risonanza magnetica per immagini è simile alla TC, ma prevede l'uso della risonanza magnetica nucleare anziché dei raggi X.
• La radiografia delle vie biliari e del pancreas - pancreatocolangiografia retrograda endoscopica - prevede l'introduzione di un mezzo di contrasto radiopaco attraverso un tubo nell'intestino crasso, sotto osservazione endoscopica. L'esame aiuta a visualizzare il dotto biliare comune e il dotto pancreatico, per individuare eventuali danni o restringimenti.
• Test della funzionalità della produzione degli enzimi pancreatici (somministrazione di speciali sostanze irritanti che attivano la produzione degli enzimi con ulteriore quantificazione).

Se il paziente lamenta un forte dolore nella zona del pancreas, il primo sospetto è una pancreatite acuta. In questo caso, la determinazione degli enzimi pancreatici nel sangue e nelle urine ha un certo valore diagnostico. L'indicatore dell'amilasi tende ad aumentare in caso di pancreatite. Pertanto, nel processo infiammatorio acuto, aumenta entro 2-10 ore dalla manifestazione della malattia e rimane elevato per diversi giorni (il valore normale può essere superato di 5-20 volte). Tuttavia, l'indicatore dell'amilasi non sempre risponde alla pancreatite reattiva, mentre nel processo cronico può rimanere entro i limiti della norma.

Di solito, l'amilasi nelle urine viene rilevata in base al valore dell'amilasi nel sangue, ma il suo aumento avviene un po' più tardi, dopo 6-10 ore.

Anche la lipasi aumenta entro 1-2 giorni dalla comparsa della pancreatite reattiva. Il livello elevato persiste per diversi giorni. Inoltre, può aumentare anche il livello di un altro enzima, l'elastasi.

La proteina C reattiva nella pancreatite indica la presenza di una fase infiammatoria attiva, ma questo valore non può essere definito specifico solo per questa patologia.

Il metodo del coprogramma aiuta a determinare la qualità della digestione. Ad esempio, nella pancreatite cronica, le feci contengono solitamente particelle di grassi e proteine non digeriti. [ 14 ]

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale si effettua con la pancreatite acuta, l'esacerbazione della pancreatite cronica, i tumori del pancreas (in particolare il cancro della testa del pancreas, la cisti e la falsa cisti), con l'occlusione intestinale meccanica, l'infarto intestinale, l'ulcera perforata, la gravidanza ectopica.

La diagnosi di pancreatite acuta è confermata dall'aumento dell'attività di amilasi e lipasi. Sebbene l'amilasi possa essere elevata in alcune altre patologie, tra cui l'occlusione intestinale o l'ulcera perforata. Poiché l'amilasi viene escreta dai reni, la sua attività plasmatica aumenta anche in caso di insufficienza renale. Nella pancreatite acuta, il livello di amilasi raggiunge il picco di attività dopo 24 ore e si stabilizza dopo 48-72 ore. In questo caso, è necessario determinare anche l'attività della lipasi per confermare la diagnosi.

Nella pancreatite cronica con alterazioni necrotiche del pancreas, l'attività di amilasi e lipasi non sempre varia. Ad esempio, non si osservano alterazioni nella fibrosi dell'organo.

Se l'attività dell'amilasi nel sangue supera le 2000 U/litro, si può pensare allo sviluppo di una pancreatite calcolotica.

Poiché il pancreas e il sistema biliare sono in stretta prossimità tra loro, colecistite e pancreatite reattiva si sviluppano spesso quasi contemporaneamente, il che richiede ulteriore attenzione da parte del medico. Il ristagno biliare porta ad un aumento della pressione nei dotti biliari, la bile viene riversata nel pancreas, con conseguente insorgenza di edema e infiammazione dei tessuti. Si sviluppa una pancreatite biliare reattiva, che acquisisce rapidamente un decorso cronico. La diagnosi viene effettuata tramite ecografia del sistema epatobiliare, tomografia della cavità addominale e test funzionali.

Trattamento pancreatite reattiva

Le misure terapeutiche consistono nell'eliminazione del processo infiammatorio e dell'intossicazione, con ulteriore ripristino della normale attività degli enzimi pancreatici. Il trattamento deve essere eseguito da un medico, tenendo sotto controllo tutti gli indicatori. L'automedicazione non è consentita.

Un prerequisito per una guarigione efficace è la dieta. È ottimale il digiuno per i primi 1-2 giorni, che aiuta a ridurre il carico sugli organi interessati e sull'intero apparato digerente. Successivamente, al paziente viene prescritta una dieta leggera, con l'uso di piccole porzioni di cibo (tagliato a pezzetti, facilmente digeribile). La dieta limita ed esclude l'uso di determinati alimenti: i dettagli della dieta saranno descritti di seguito.

Il trattamento farmacologico prevede l'assunzione di enzimi, analgesici e antispastici. È possibile utilizzare farmaci che ottimizzano la composizione della microflora intestinale e aumentano l'immunità. [ 15 ]

Un passo importante è l'assunzione di preparati enzimatici a base di pancreatina. L'attività di produzione enzimatica da parte del pancreas è gravemente compromessa, il che porta a una digestione scadente del cibo e a un decorso scorretto dei processi digestivi. L'assunzione di preparati enzimatici aiuta a stabilizzare la funzione del pancreas e a prevenire l'insufficienza intestinale. [ 16 ]

Farmaci

Per alleviare il dolore nella pancreatite reattiva, si consiglia l'uso di analgesici, ad esempio Tramadolo per via intramuscolare o endovenosa, 1-2 capsule o 1 ml di soluzione iniettabile. La dose è singola e, se necessario, viene ripetuta dopo 1 ora. Possibili effetti collaterali includono ipotensione, tachicardia, disturbi della vista, agitazione e allucinazioni.

Possono essere utilizzati anche altri farmaci:

• Analgesico Metamizolo sodico per via intramuscolare 1 ml di soluzione al 25% fino a tre volte al giorno;
• Atropina M-colinolitica per via intramuscolare 1 ml 0,1% o Pirenzipina 50 mg due volte al giorno;
• Antispasmodico miotropico Papaverina per via intramuscolare 1 ml tre volte al giorno, Platifillina per via sottocutanea 1-2 ml di soluzione allo 0,2%, Drotaverina 1-2 compresse fino a tre volte al giorno, oppure Mebeverina 200 mg mattina e sera, oppure Platifillina per via orale 3-5 mg fino a tre volte al giorno.

Per ridurre l'attività secretoria dello stomaco e del pancreas, vengono prescritti gli inibitori della pompa protonica:

• Omeprazolo 40-80 mg al giorno per via endovenosa;
• Lansoprazolo 30 mg due volte al giorno per via orale;
• Omeprazolo 20 mg due volte al giorno;
• Pantoprazolo 40 mg una volta al giorno;
• Rabeprazolo 20 mg mattina e sera;
• Esomeprazolo 40 mg una volta al giorno.

L'assunzione di tali farmaci è solitamente sicura, in rari casi si possono verificare reazioni allergiche, sonnolenza e letargia, nausea, vertigini.

Gli antagonisti del recettore H2 dell'istamina vengono utilizzati allo stesso scopo:

• Famotidina da 40 a 80 mg una volta al giorno per via orale;
• Ranitidina 300 mg una volta al giorno.

In caso di bruciore di stomaco vengono prescritti antiacidi (fosfato di alluminio per via orale 1-2 bustine fino a tre volte al giorno, oppure Simaldrate 1 bustina o 1 compressa fino a sei volte al giorno, oppure Sucralfato 500-1000 mg fino a quattro volte al giorno).

Come trattamento sostitutivo e per il miglioramento della funzionalità pancreatica, vengono necessariamente utilizzati farmaci enzimatici. Pertanto, la pancreatina viene assunta per via orale con il cibo, il dosaggio viene scelto individualmente, con una dose iniziale di 10.000-25.000 unità di lipasi.

Se la funzionalità motoria del tratto digerente è ridotta, sono indicati farmaci procinetici, ad esempio Domperidone 10 mg fino a quattro volte al giorno per via orale, oppure Metoclopramide 10 mg 3-4 volte al giorno.

Trattamento fisioterapico

Sono indicate acque minerali calde non gassate a media mineralizzazione, con bicarbonati di calcio e magnesio. Le acque vanno consumate in piccole quantità, 50-100 ml, due o tre volte al giorno, lontano dai pasti. Durata dell'assunzione: 3 settimane.

Uso diffuso di bagni minerali: anidride carbonica, radon, conifere, cloruro di sodio. I bagni vengono effettuati per 10 minuti al giorno per 10 giorni.

La terapia UHF e l'induttotermia sono prescritte con cautela. Le procedure vengono eseguite a giorni alterni e la loro durata non supera i 10 minuti.

Si utilizzano anche gli ultrasuoni, che agiscono sulla zona di proiezione del pancreas. Intensità: 0,4-0,6 W/cm, durata: 5 minuti. Il ciclo di trattamento consiste in 8-10 sedute, eseguite a giorni alterni.

Per attivare l'attività secretoria, è indicata la DMV con potenza di 40 W, per 10 minuti ciascuna. Il ciclo consiste in 8-10 procedure.

Viene prescritta l'elettroforesi di novocaina, solfato di magnesio, zinco

Controindicazioni alle procedure fisiche: fase acuta del processo infiammatorio, compromissione della pervietà dei dotti pancreatici.

Trattamento a base di erbe

In caso di pancreatite reattiva, il medico prescrive una terapia farmacologica appropriata e modifica la dieta. Inoltre, il piano di trattamento può includere la fitoterapia, naturalmente previo consulto con uno specialista.

Possono essere utili i seguenti metodi popolari:

• Il succo di patate appena spremuto si beve al mattino a stomaco vuoto (50 ml sono sufficienti). Il succo deve essere fresco e non deve essere conservato.
• L'aneto tritato viene versato in acqua bollente, lasciato in infusione sotto un coperchio per un'ora, filtrato e bevuto un po' alla volta durante il giorno.
• Un cucchiaio di semi di cumino versato in acqua bollente, lasciato in infusione in un thermos per due ore, filtrato e assunto in dosi di 100 ml tre volte al giorno prima dei pasti.

Collezioni di erbe medicinali come:

• Macinare e mescolare 1 parte di foglie di ortica, 1 parte di iperico e la stessa quantità di equiseto con due parti di frutti di rosa canina. Prendere due cucchiai del composto risultante, versarlo in 0,5 litri di acqua bollente, lasciare in infusione per un'ora e filtrare. Bere 100 ml di infuso prima di ogni pasto.
• Macinare in parti uguali le radici di bardana e di enula campana, aggiungere in parti uguali foglie di salvia, assenzio, iperico, camomilla, calendula, amamelide e una miscela di erbe aromatiche. Prendere 2 cucchiai. Versare 0,4 ml di acqua bollente sul composto risultante. Lasciare in infusione con coperchio per un'ora, filtrare e bere 100 ml mezz'ora prima dei pasti.
• Macinare e mescolare in parti uguali anice, gola di uccello, celidonia, stimmi di mais e rizoma di tarassaco. Versare un cucchiaio della miscela risultante in 250 ml di acqua bollente, lasciare in infusione per mezz'ora, filtrare e bere 30 minuti prima dei pasti. Si consiglia di bere circa 500 ml di questo infuso al giorno.

È importante ricordare che la fitoterapia non è pensata per l'automedicazione. Qualsiasi metodo deve essere concordato in anticipo con il medico curante.

Dieta per la pancreatite reattiva

L'intervento nutrizionale aiuta a prevenire la malnutrizione ed è fondamentale per ridurre l'infiammazione, le complicanze e la mortalità nella pancreatite acuta. Le evidenze supportano i benefici della nutrizione enterale precoce nella pancreatite grave. [ 17 ]

La pancreatite reattiva è un'indicazione per un cambiamento obbligatorio della dieta e delle abitudini alimentari. Vengono stabiliti i cosiddetti pasti "frazionati" (pasti relativamente frequenti e piccoli), cinque o sei volte al giorno. È preferibile mangiare più o meno alla stessa ora, il che aiuterà a stabilizzare più velocemente l'attività enzimatica. Durante la fase acuta dei sintomi è necessario escludere l'uso di sale.

Anche i seguenti prodotti rientrano nel divieto:

• Grassi animali (carne grassa - agnello e maiale, carne d'oca o di anatra, lardo, eventuali sottoprodotti, nonché piatti che li contengono);
• Cibi fritti e ad alto contenuto calorico;
• Frutta e verdura crude;
• Noci, semi;
• Dolci, pasticcini, prodotti da forno freschi;
• Semole di perle e di mais, semole di orzo e di grano;
• Acetosella, peperoni, rabarbaro, rafano;
• Bevande gassate;
• Funghi;
• Tutti i legumi (piselli, fagioli, fagioli mungo, ceci, lenticchie);
• Cavolo cappuccio bianco e rosso, ravanelli, aglio, pomodori;
• Cacao, caffè, tè forte, cioccolato;
• Brodi forti, salumi, prodotti in scatola;
• Bevande alcoliche.

Autorizzato al consumo:

• Zuppe di verdure leggere, vermicelli;
• Pane secco, pangrattato, biscotti, cracker;
• Semola di grano saraceno e di avena, semola e semola di riso;
• Frutta e verdura bollite;
• Tisane, decotto di rosa canina;
• Un po' di carne bianca o pesce di mare.

La dieta non deve essere ignorata. È importante quanto la terapia farmacologica. Grazie alla correzione della dieta, in quasi tutti i casi è possibile evitare un ulteriore peggioramento e la recidiva della pancreatite reattiva, eliminando rapidamente l'intera gamma di sintomi della patologia (dolore addominale, nausea, ecc.).

Il regime alimentare dovrebbe essere il seguente: un minimo di grassi (è consentita una piccola quantità di olio vegetale) e un massimo di proteine facilmente digeribili. Si dovrebbero dare preferenza a piatti cotti al vapore e bolliti, grattugiati, senza sale e spezie. L'opzione ottimale è zuppe, porridge liquido, purè di patate. Inoltre, è importante controllare la freschezza e la qualità dei prodotti utilizzati, in particolare latte, ricotta, carne e pesce.

Evitare sia l'eccesso di cibo che una sensazione di fame marcata. Tuttavia, molti esperti consigliano di astenersi completamente dal mangiare nelle prime 24-48 ore dalla comparsa della pancreatite reattiva per alleviare il dolore al pancreas. Durante questo periodo si consiglia di bere tisane, decotto di rosa canina e brodi vegetali leggeri (molto diluiti).

Naturalmente, rigorosi cambiamenti dietetici richiedono un elevato livello di autocontrollo. Tuttavia, sono necessari per fermare la malattia ed evitare lo sviluppo di complicazioni, che nella maggior parte dei casi sono già irreversibili. [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Prevenzione

La prevenzione della pancreatite reattiva consiste nell'esclusione dei fattori scatenanti che possono causare lo sviluppo della malattia. Per i pazienti che presentano già patologie croniche e autoimmuni, è importante consultare regolarmente un medico e monitorare la funzionalità dell'intero apparato digerente e, in particolare, del pancreas.

Le persone a rischio di sviluppare una pancreatite dovrebbero sottoporsi a controlli sistematici da parte di un gastroenterologo, anche in assenza di disturbi o sintomi.

L'abuso di alcol è considerato la causa più comune e comprovata di pancreatite reattiva. Pertanto, è necessario rinunciare o limitare drasticamente l'assunzione di alcol. Alcuni esperti sottolineano inoltre che sia la quantità di bevande alcoliche consumate sia la durata della loro assunzione sono importanti. Il tipo di alcol non gioca un ruolo determinante: la funzionalità del pancreas è compromessa da vodka, vino e birra.

Anche il fumo, soprattutto se intenzionale, o combinato con l'uso di bevande alcoliche, contribuisce allo sviluppo di diverse patologie pancreatiche. Smettere di fumare è una delle condizioni più importanti per la prevenzione di tali patologie.

Altre misure preventive includono:

• Invio tempestivo ai medici per il trattamento delle patologie del sistema biliare, terapia adeguata (se necessario intervento chirurgico), con ulteriore osservazione da parte di un gastroenterologo;
• Seguire le raccomandazioni di un'alimentazione sana, aggiungendo alla dieta quotidiana una quantità sufficiente di verdura, frutta, verdura fresca e prodotti integrali, evitando di mangiare troppo e controllando il peso;
• Evitare l'automedicazione e consultare il medico sull'opportunità di una terapia farmacologica prolungata;
• Controlli periodici dello stato del pancreas nei soggetti affetti da disturbi metabolici o predisposti ereditariamente alle patologie dell'apparato digerente;
• Diagnosi profilattica nei pazienti affetti da malattie autoimmuni (ad es. colangite sclerosante primitiva, gastroenterocolite, ecc.).

Il successo delle misure preventive dipende in larga misura dalla tempestività della richiesta di assistenza medica. Si raccomanda di consultare un gastroenterologo il prima possibile in presenza dei seguenti sintomi:

• Dolore addominale, gonfiore;
• Nausea, sensazione di fastidio e pesantezza allo stomaco;
• Alternanza tra stitichezza e diarrea;
• Drastica perdita di peso;
• Un sapore sgradevole in bocca che non è correlato a problemi dentali;
• La presenza di impurità estranee nelle feci.

La prevenzione consiste anche nell'attività fisica praticabile (non eccessiva). È necessario sviluppare la resistenza allo stress, per cui si raccomanda di utilizzare pratiche yoga, meditazione, ricorrere ai servizi di uno psicologo, riposare più spesso (anche attivamente). [ 21 ]

Previsione

La pancreatite reattiva di solito risponde bene al trattamento. La condizione principale è l'eliminazione tempestiva dei fattori scatenanti o della malattia primaria, una delle quali può essere la colelitiasi. In questi casi, dopo l'eliminazione dei segni acuti di pancreatite reattiva, per evitare recidive, il medico può indirizzare il paziente a un intervento chirurgico - colecistectomia - per la rimozione dei calcoli.

Per evitare il ripetersi del processo patologico, si raccomanda al paziente di modificare il proprio stile di vita, smettere di fumare e di bere alcolici. È importante seguire una dieta corretta, non mangiare troppo, non abusare di sale, cibi affumicati e grassi, bere acqua pulita a sufficienza, sottoporsi regolarmente a esami diagnostici per valutare lo stato di salute dell'apparato digerente.

Seguendo attentamente tutte le raccomandazioni degli specialisti, la pancreatite reattiva può guarire abbastanza rapidamente. Allo stesso tempo, i medici ricordano che, una volta completato il trattamento, è necessario seguire una dieta leggera per un certo periodo, astenendosi da alcol e fumo.

Pancreatite reattiva ed esercito.

La pancreatite che si manifesta in forma grave, con frequenti riacutizzazioni e assenza di periodi di remissione stabile, con una chiara compromissione della funzione pancreatica e un'insufficienza dell'attività secretoria e secretoria, può rappresentare una limitazione al servizio militare. Per quanto riguarda la pancreatite reattiva, la situazione è diversa: questo disturbo non è accompagnato da riacutizzazioni, viene trattato con successo e di solito non rappresenta un ostacolo al servizio militare.

Gli specialisti medici tengono necessariamente conto delle peculiarità del decorso della malattia e della frequenza delle riacutizzazioni nel determinare la categoria di idoneità. Pertanto, quando ci si reca al centro di reclutamento militare, è necessario portare con sé tutta la documentazione medica di supporto che attesti la regolarità delle visite mediche e la permanenza in ospedale. Se il coscritto è stato curato in modo autonomo e non è in possesso di tale documentazione, verrà chiamato al servizio militare senza alcuna restrizione. In alcuni casi, la pancreatite reattiva presente al momento della coscrizione può essere motivo di rinvio.

Letteratura utilizzata

1. "Pancreatite: gestione medica e chirurgica" - David B. Adams, Peter A. Banks (2010).
2. "Pancreatite acuta" - Vikesh K. Singh (2019).
3. "Pancreatite cronica: ricerca e gestione clinica" - Vikesh K. Singh, Jonathan E. Clain (2017).
4. "Pancreatite e le sue complicazioni" - Chris E. Forsmark (2018).
5. "Manuale di pancreatite" - Suresh T. Chari, George P. Aithal (2019).
6. "Pancreatite acuta: nuove prospettive per gli operatori sanitari" - Q. Ashton Acton (2012).