Paralisi dei muscoli facciali

Il sintomo di Bell è patognomonico del lagoftalmo paralitico: quando il paziente cerca di chiudere gli occhi, le palpebre del lato interessato non si chiudono e, attraverso la fessura oculare aperta, si può osservare che il bulbo oculare è spostato verso l'alto; rimane visibile solo la sclera. Questa sindrome è fisiologica, ma nelle persone sane non è visibile a causa della completa chiusura delle palpebre.

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Quali sono le cause della paralisi dei muscoli facciali?

Le cause della paralisi persistente dei muscoli facciali possono essere: neurite di origine aspecifica e specifica; danni alla base del cranio dovuti a traumi accidentali; malattie infiammatorie dell'orecchio medio, danni all'orecchio esterno e alle mascelle; interventi chirurgici nella zona dell'angolo pontocerebellare, dell'orecchio medio e interno, nella regione parotide (principalmente in relazione a neoplasie); paralisi di Bell e paralisi congenita.

Sintomi della paralisi dei muscoli facciali

I sintomi della paralisi dei muscoli facciali sono vari a causa dei diversi gradi di alterazione della conduzione dei rami del nervo facciale. Maggiore è il numero di rami coinvolti nel processo patologico, più grave è il quadro clinico. Tuttavia, nella quasi totalità dei casi, i principali disturbi lamentati dai pazienti sono associati alla presenza di asimmetria facciale e lacrimazione.

Nei casi più gravi si lamentano difficoltà a masticare il cibo, che rimane incastrato nel vestibolo della bocca e non riesce a entrare nella cavità orale senza essere spinto con un dito.

Alcuni pazienti lamentano difficoltà nella pronuncia di alcuni suoni, soprattutto quelli labiali, a causa dell'incapacità di trattenere l'aria in bocca e di creare un flusso d'aria con la pressione richiesta.

In alcuni casi, si manifesta una cheilite angolare sul lato interessato. Sono possibili anche deformazioni secondarie di mascelle, naso e padiglione auricolare.

Oggettivamente, si nota un'amimia più o meno pronunciata della metà interessata del viso. In caso di danno totale a tutti i rami del nervo facciale, l'angolo della bocca si abbassa, il solco naso-labiale si appiana, la guancia si ispessisce, si abbassa e diventa pastosa, la palpebra inferiore e il sopracciglio si abbassano, le pieghe orizzontali della fronte si appianano (sul lato interessato), l'ala del naso si sposta leggermente verso il basso, la narice si appiattisce, la punta del naso si sposta verso il lato sano.

Nei casi in cui la paralisi dei muscoli facciali si verifica durante l'infanzia, in età adulta si possono osservare deformazioni dentali e mandibolari sotto forma di progenie unilaterale (laterognazia), associata a morso aperto. Ciò è dovuto alla pressione irregolare esercitata da guance e labbra delle metà paralizzate e sane del viso sulle mascelle in crescita e sviluppo. Inoltre, il processo di masticazione avviene principalmente a scapito della parte sana, con conseguente crescita più intensa della mandibola e conseguente spostamento laterale.

La rima palpebrale dal lato della paralisi è aperta anche a riposo, poiché la palpebra inferiore è abbassata e lascia esposta un'ampia striscia di sclera sotto la cornea; talvolta la palpebra è nettamente estroflessa e la sua pelle è assottigliata fino allo spessore della carta velina, il che è spiegato dall'atrofia e dalla disfunzione del muscolo orbicolare dell'occhio e da disturbi trofici nella zona della palpebra inferiore.

Il bordo libero della palpebra superiore a volte non ha la consueta forma arcuata, ma una forma arcuata dovuta alla trazione del muscolo intatto che solleva la palpebra superiore, innervato dal nervo oculomotore e inserito nel terzo medio della palpebra superiore. Per lo stesso motivo, lo spessore della palpebra superiore non cambia.

Il sopracciglio dal lato della paralisi è abbassato, il che conferisce al paziente un aspetto cupo e alienato e limita il campo visivo superiore.

In caso di paralisi dei muscoli facciali si distinguono tre varianti del sintomo di Bell:

• il bulbo oculare devia verso l'alto e leggermente verso l'esterno (più comune);
• il bulbo oculare devia verso l'alto e significativamente verso l'esterno;
• Il bulbo oculare devia in uno dei seguenti modi: verso l'alto e verso l'interno; solo verso l'interno; solo verso l'esterno; verso l'alto e poi oscilla come un pendolo; molto lentamente verso l'esterno o verso l'interno.

Le varietà descritte dei sintomi di Bell sono importanti nella scelta del metodo della scleroblefarrorrafia secondo M.E. Yagizarov.

Sul lato sano del viso, il tono dei muscoli facciali è solitamente leggermente aumentato. Di conseguenza, quando si sorride, si ride e si mangia, il viso risulta notevolmente deturpato a causa dell'aumento del grado di distorsione verso il lato sano. Ciò lascia un'impronta profonda sullo stato psico-emotivo dei pazienti, che cercano di sorridere e ridere il più raramente possibile e, se ridono, si coprono timidamente il viso con il palmo della mano o lo girano dall'altra parte in modo che l'interlocutore non veda il lato malato del viso.

La gravità dello stato oggettivo locale e generale (soprattutto mentale) nella paralisi dei muscoli facciali è determinata dalla durata della malattia, dalla presenza di ulteriori deformazioni aggravanti a carico del naso, delle mascelle, dei padiglioni auricolari, nonché da fenomeni atrofici e paralitici nei muscoli masticatori innervati dalla radice motoria del nervo trigemino.

Diagnosi della paralisi dei muscoli facciali

Per valutare la gravità dei disturbi della simmetria facciale in relazione agli interventi chirurgici nella regione parotidea, AA Timofeev e IB Kindras (1996) hanno introdotto il concetto di coefficiente di asimmetria (K) - "il rapporto tra l'entità dello spostamento del centro della lunghezza della linea della bocca e la lunghezza della linea della bocca in uno stato di tensione quando si scoprono i denti".

L'elettromiografia e i metodi elettrodiagnostici classici hanno stabilito che la maggior parte dei pazienti presenta un'asimmetria nettamente marcata dell'attività elettrica dell'apparato neuromuscolare: completo silenzio bioelettrico sul lato affetto e iperattività elettrica sul lato sano. L'eccitabilità galvanica dei muscoli del lato affetto non è affatto determinata o è ridotta a 60-75-90 mV (con una norma di 30-40); anche la cronassia dei muscoli in esame sul lato affetto è ridotta di 2-3 volte.

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Trattamento della paralisi dei muscoli facciali

I metodi chirurgici utilizzati per trattare la paralisi dei muscoli facciali possono essere suddivisi in 3 gruppi:

• I - interventi che correggono staticamente o cineticamente l'asimmetria facciale;
• II - interventi che, in un modo o nell'altro, ripristinano la funzione contrattile della parte paralizzata del viso;
• III - interventi sulla mandibola deforme (eliminazione della progenie unilaterale).

Il primo gruppo di operazioni (correttive) comprende quanto segue.

1. Vari metodi di sospensione statica o di trazione fino all'arco zigomatico del pube e mescolati nell'angolo opposto della bocca (con la fascia della coscia, filo di bronzo, fili di seta spessi impregnati di cloruro ferrico, fili di seta multipli, filo di poliammide o striscia di maglia di lavsan, ecc.).
2. Sospensione cinetica dei tessuti cadenti dell'angolo della bocca al processo coronoideo, ad esempio, con fili di lavsan.
3. Interventi di chirurgia plastica locale sotto forma di escissione della pelle facciale in eccesso, allungata e flaccida, restringimento della fessura oculare allargata, scleroblefarorrafia secondo il metodo Yagizarov, spostamento verso l'alto dell'angolo cadente della bocca, ecc.
4. Interventi chirurgici correttivi sul lato sano mirano a indebolire la funzionalità dei muscoli facciali sani. Questo si ottiene sezionando i rami del nervo facciale sul lato sano o disattivando la funzionalità di singoli muscoli facciali sul lato sano (sezionandoli con successiva resezione di una sezione del ventre muscolare).

Il secondo gruppo comprende le seguenti operazioni.

1. Chirurgia plastica muscolare sul lato paralizzato:
   • tagliare un lembo di una gamba dal muscolo massetere e fissarlo all'angolo paralizzato della bocca (secondo PV Naumov);
   • "neurotizzazione" muscolare mediante sutura di lembi del muscolo massetere vero e proprio con vari muscoli facciali paralizzati;
   • "neurotizzazione" muscolare, completata dal serraggio dell'angolo della bocca con una striscia di fascia della coscia;
   • mioplastica secondo il metodo di MV Mukhin;
   • mioplastica e blefaroplastica secondo il metodo di MV Mukhin - B. Ya. Bulatovskaya;
   • mioesplantodermaplastica in un unico tempo secondo il metodo di MV Mukhin-Yu. I. Vernadsky.
2. Trapianto del nervo ipoglosso ai muscoli facciali.
3. Interventi chirurgici sul nervo facciale: decompressione, neurolisi (liberazione del nervo dalle cicatrici), trapianto libero del nervo.
4. Sutura del segmento centrale del nervo facciale con il nervo ipoglosso, accessorio o frenico.

Il piano di trattamento per il terzo gruppo di interventi viene elaborato in base alla presenza o meno di deformazioni mandibolari. Sebbene la chirurgia plastica ossea appartenga a questo terzo gruppo, la correzione della mandibola, se necessaria, dovrebbe essere eseguita per prima. In questo caso, è necessario tenere conto della natura e del grado di deformazione ossea.

Se la laterognazia è associata a un morso aperto, è necessario eseguire un'osteotomia bilaterale sotto forma di resezione di frammenti cuneiformi del corpo della mandibola.

Nella laterogenesi isolata (senza morso aperto), l'osteotomia lineare è indicata alla base del processo articolare, solitamente allungato, sul lato sano. L'osteotomia è associata alla resezione di un piccolo frammento osseo del ramo mandibolare. 2,5-3 mesi dopo l'intervento di osteoplastica, si elimina la deformazione dei tessuti molli nella zona dell'angolo della bocca, della guancia e delle palpebre. Infine, si eseguono interventi chirurgici sulla fronte.

Mioesplantodermatoplastica secondo MV Mukhin - Yu. I. Vernadsky

Se la capacità funzionale dei muscoli masticatori viene preservata, si utilizzano le seguenti tecniche correttive: chirurgia plastica muscolare (sospensione dinamica secondo MV Mukhin) in combinazione con esplantoplastica - sospensione statica all'osso zigomatico (secondo Yu. I. Vernadsky) o sospensione cinetica al processo coronoideo (secondo M.E. Yagizarov).

Contemporaneamente si esegue l'escissione della pelle in eccesso e del tessuto sottocutaneo nelle regioni temporale e parotide, nonché nella zona della piega naso-labiale (dermatoplastica secondo Yu. I. Vernadsky o M.E. Yagizarov).

La mioesplantodermatoplastica secondo MV Mukhin-Yu. I. Vernadsky è un intervento in un'unica fase che combina tutti i componenti correttivi sopra menzionati.

Tecnica chirurgica. Nell'area della piega naso-labiale del lato interessato, viene praticata un'incisione lineare della cute e del tessuto sottocutaneo lunga 3-4 cm. Se i tessuti del lato interessato del viso sono molto tesi, vengono praticate due incisioni, convergenti alle estremità e distanziate al centro di 1-1,5 cm. Tra le incisioni, la cute e il tessuto sottocutaneo vengono escissi e il muscolo orbicolare della bocca, nella zona del suo angolo, viene esposto attraverso la ferita.

Sulle metà paralizzate del labbro superiore e inferiore, la pelle viene punturata orizzontalmente con la punta di un bisturi in 3-4 punti; gli intervalli tra le punture sono di 1,5 cm. Attraverso queste punture, il labbro viene suturato orizzontalmente più volte con un filo di poliammide (d=0,5 mm), le cui estremità vengono tenute nella ferita nella zona del solco naso-labiale. Successivamente, viene applicato un punto di sutura alle ferite da puntura con un sottile filo di poliammide (d=0,15 mm).

Nelle regioni parotidee, temporale e dietro il padiglione auricolare, vengono praticate due incisioni cutanee, convergenti alle estremità, come in un normale intervento di chirurgia estetica per distendere le rughe o rassodare le guance cadenti. La pelle tra queste incisioni viene escissa. L'arco zigomatico viene esposto e completamente resecato (secondo il metodo MV Mukhin).

Si crea un tunnel sottocutaneo tra le ferite del solco naso-labiale e nella zona dell'arco zigomatico, attraverso il quale le estremità del filo di poliammide utilizzato per suturare le labbra vengono fatte passare dalla ferita all'angolo della bocca alla ferita sulla tempia. L'angolo della bocca viene tirato verso l'alto con le estremità di questi fili e, dopo averli annodati, vengono fissati sulla protrusione anteriore dell'arco zigomatico, su cui viene praticata una tacca con una fresa in modo che il filo non scivoli accidentalmente durante ulteriori manipolazioni. In questo modo, l'angolo della bocca precedentemente abbassato viene riportato al suo livello normale lungo le linee pupillari e orizzontali.

Il muscolo temporale viene esposto e da esso vengono ritagliati due lembi, che vengono poi separati dall'osso temporale (secondo il metodo MV Mukhin). I lembi anteriori vengono fatti passare attraverso un tunnel sottocutaneo nella palpebra inferiore fino alla parte inferiore del muscolo orbicolare dell'occhio, fino al dorso del naso, mentre i lembi postero-inferiori vengono fatti passare attraverso un tunnel cutaneo (che arriva fino alla piega naso-labiale) fino al muscolo orbicolare della bocca. I lembi muscolari vengono suturati con catgut rispettivamente alla fascia dello spazio intersopracciliare e al muscolo orbicolare della bocca (nella zona del suo angolo). Suture in filo di poliammide con un diametro di 0,15-0,2 mm vengono applicate alla ferita cutanea nella zona della piega naso-labiale, della tempia e del padiglione auricolare.

La mioesplantodermatoplastica garantisce non solo un effetto statico, ma anche dinamico (funzionale-muscolare), poiché l'angolo della bocca non solo viene posizionato correttamente, ma acquisisce anche la capacità di spostarsi grazie alla contrazione attiva del lembo muscolare temporale trapiantato.

L'angolo della bocca, riportato a livello normale con un filo di poliammide, offre al lembo muscolare spostato la possibilità di attecchire non in uno stato teso ma rilassato, senza il rischio di rottura delle suture di catgut, che si indeboliscono di giorno in giorno, e di spostamento dell'estremità del lembo verso l'alto e verso l'esterno.

Oltre alla consueta benda, l'angolo della bocca e la guancia devono essere fissati con una larga striscia di nastro adesivo (per 3-4 settimane) in stato di ipercorrezione (secondo il metodo di Yu. V. Chuprina).

Al paziente viene prescritto riposo assoluto, divieto di fumare e parlare. Si raccomanda di mangiare solo cibi frullati.

Se l'intervento viene eseguito correttamente e la guarigione avviene per prima intenzione, le prime contrazioni nei lembi muscolari trapiantati compaiono tra i 4 e i 19 giorni successivi all'intervento. Le condizioni necessarie per l'intervento sono il distacco accurato dei lembi muscolari dalla squama dell'osso temporale, la creazione di tunnel sottocutanei sufficientemente liberi per il loro inserimento e il fissaggio delle estremità dei lembi in stato di rilassamento.

Purtroppo, alterazioni degenerative si sviluppano gradualmente nel lembo muscolare trapiantato, in misura variabile, come dimostrato dagli esperimenti di P.V. Naumov et al. (1989) condotti con la microscopia elettronica. Pertanto, è necessario stimolare la circolazione sanguigna e la funzione contrattile nei lembi il prima possibile dopo l'intervento chirurgico.

Per stimolare la capacità contrattile dei lembi muscolari trapiantati dopo la rimozione dei punti di sutura (solitamente a partire dal 10° giorno), vengono prescritti mioginnastica (contrazioni volontarie dei lembi) ed elettrostimolazione, dibazolo e tiamina.

Allenandosi davanti allo specchio, i pazienti imparano a bilanciare la contrazione dei lembi trapiantati e dei muscoli facciali del lato sano. Se necessario, si può ricorrere a un intervento aggiuntivo: l'intersezione intraorale del ventre del muscolo grande zigomatico e del muscolo della risata sul lato sano (per bilanciare l'intensità dello spostamento degli angoli della bocca durante il sorriso).

Secondo O.E. Malevich e V.M. Kulagin (1989), l'integrazione della mioginnastica con procedure di stimolazione elettrica del muscolo trapiantato (metodo transcutaneo bipolare con correnti modulate sinusoidalmente mediante l'apparecchio Amplipulse-ZT) consente di iniziare il trattamento 5-7 giorni dopo l'intervento e, agendo contemporaneamente sui muscoli facciali del lato sano e di quello operato, di ottenere un risultato funzionale più elevato del trattamento.

La mioesplantodermatoplastica consente di risolvere tre problemi contemporaneamente: la sospensione statica dell'angolo cadente della bocca, il trapianto di lembi muscolari attivi, la rimozione della pelle in eccesso (stirata) e del tessuto sottocutaneo.

La relativa semplicità della tecnica chirurgica ci consente di consigliarla in qualsiasi reparto maxillo-facciale.

Nei casi in cui la paralisi si estende solo al gruppo di muscoli facciali intrecciati nell'angolo della bocca, e i muscoli frontali e il muscolo orbicolare dell'occhio non sono paralizzati, è possibile ritagliare un lembo muscolare non dal muscolo temporale, ma dall'effettivo muscolo massetere utilizzando il metodo di P.V. Naumov, oppure è possibile resecare il processo coronoideo del ramo mandibolare (utilizzando il metodo di Burian) e fissarvi un filo di poliammide che tira l'angolo della bocca verso l'esterno e verso l'alto.

Mioplastica secondo MV Mukhin - ME Yagizarov

Si differenzia da quanto sopra in quanto i tessuti molli non sono sospesi dall'arco zigomatico, ma dal processo coronoideo della mandibola. L'operazione inizia con l'asportazione di un lembo muscolare e la resezione dell'arco zigomatico secondo MV Mukhin. Successivamente, viene escisso un lembo cutaneo nell'area della piega naso-labiale secondo ME Yagizarov. Viene creato un tunnel sottocutaneo tra le due ferite, attraverso il quale vengono infilati quattro fili di lavsan, dalla parte anteriore a quella posteriore e verso l'alto; le estremità inferiori di questi fili vengono fissate ai tessuti dell'angolo della bocca e le estremità superiori vengono avvolte attorno al processo coronoideo. Dopo aver annodato i fili, un lembo muscolare viene fatto passare dall'alto verso il basso e in avanti attraverso il tunnel sottocutaneo, la cui estremità viene suturata al muscolo orbicolare della bocca.

Durante l'esecuzione della mioplastica secondo MV Mukhin, è possibile, secondo la proposta di B. Ya. Bulatovskaya, dividere il lembo superiore-anteriore, ricavato dalla porzione anteriore del muscolo temporale, in due parti, una delle quali viene introdotta nel tunnel sottocutaneo della palpebra superiore e la seconda nel tunnel della palpebra inferiore. Entrambe queste parti del lembo muscolare vengono portate all'angolo interno dell'occhio e lì suturate. Contemporaneamente, si utilizza allocartilagine o xenocartilagine (conservata mediante raffreddamento profondo o fissata in alcol) per appesantire la palpebra superiore, che viene introdotta sotto forma di lamine sottili o frantumate tramite una siringa revolver nei tessuti molli della palpebra superiore sotto il lembo muscolare condotto, più vicino all'angolo interno dell'occhio. Per quanto riguarda la depressione dei tessuti molli nel sito di prelievo dei lembi muscolari nella regione temporale, viene eliminata al termine dell'operazione mediante condroplastica o osteoplastica.

Sospensione isolata dell'angolo della bocca

Se insieme alla paralisi dei muscoli facciali è presente anche la paralisi del nervo trigemino (con atrofia dei muscoli masticatori), oppure se l'età avanzata e le condizioni generali del paziente non consentono di eseguire la componente mioplastica dell'intervento, è possibile limitarsi alla sospensione statica e alla dermatoplastica secondo il metodo di Yu. I. Vernadsky (vedi sopra) o alla sospensione cinetica e alla dermatoplastica secondo M.E. Yagizarov.

La sospensione cinetica applicata isolatamente presenta i seguenti vantaggi:

• la mobilità si ottiene nella zona dell'angolo della bocca)
• la distanza tra i due punti di attacco del filo (angolo della bocca - processo coronoideo) non cambia, il che evita il sovraccarico del filo di sospensione e il suo rapido taglio dei tessuti nella zona dell'angolo della bocca; c) l'accesso al processo coronoideo è ottenuto attraverso una ferita.

Si crea un tunnel smussato da questa ferita fino al processo coronoideo e si passa un ago per legatura di Deschamps dall'interno verso l'esterno (attraverso l'incisura mandibolare), quindi si fa passare un filo di lavsan spesso (n. 3) piegato a metà. I tessuti dell'angolo della bocca, di entrambe le labbra, del setto nasale e del mento vengono sospesi alle estremità del filo, consentendo un serraggio uniforme delle parti del viso dislocate.

È importante notare che sia la sospensione statica isolata che quella cinetica devono essere combinate con una miotomia (mioresezione) sul lato sano (solitamente i muscoli zigomatico e muscolare). Questo impedisce il taglio rapido dei fili di plastica e consente di ottenere una maggiore simmetria delle due metà del viso, sia a riposo che durante il sorriso.

Il vantaggio della sospensione statica isolata con fili di poliammide secondo il metodo di Yu. I. Vernadsky è che può essere eseguita anche attraverso un'incisione relativamente piccola nella zona della piega naso-labiale, il che consente un trauma minimo per il paziente.

Il modo migliore per eliminare il lagoftalmo paralitico (isolato) non è trapiantando un lembo muscolare dal muscolo temporale, ma con la scleroblefarorrafia secondo M.E. Yagizarov, suturando la palpebra inferiore con l'inserimento di un impianto di plastica o creando un "guscio" della palpebra inferiore secondo il metodo di Grignon, Chowerd, Benoist modificato da M.E. Yagizarov.

Scleroblefarrorrafia

La scleroblefarorrafia, o fissazione della palpebra inferiore alla sclera, si basa sull'utilizzo delle caratteristiche del fenomeno di Bell sopra descritte, in particolare il movimento verso l'alto del bulbo oculare quando si chiudono gli occhi. La palpebra inferiore, fissata al bulbo oculare, si muove con esso e quindi si chiude strettamente con la palpebra superiore, mentre all'apertura degli occhi si abbassa.

La scleroblefarorrafia secondo M.E. Yagizarov è indicata solo per la variante I del fenomeno di Bell.

Tecnica operatoria. Nel terzo medio della palpebra inferiore e della sclera, si creano superfici simmetriche a forma di mezzaluna asportando un lembo semilunare di congiuntiva (leggermente più lungo del diametro della cornea) nella zona del limbus sotto la cornea, con esposizione della sclera.

Di conseguenza, la congiuntiva della palpebra inferiore viene escissa per creare una superficie della ferita il più vicino possibile al bordo palpebrale. Vengono applicate tre suture episclerali in catgut (n. 00 o n. 000). Le estremità delle suture passate attraverso l'episclera vengono fatte uscire dalla superficie della ferita della palpebra inferiore.

I bordi del difetto della ferita congiuntivale sulla sclera vengono suturati ai bordi del difetto sulla palpebra inferiore. Suture episclerali sulla cute della palpebra possono essere inserite attraverso piccole incisioni cutanee. Dopo l'operazione, viene applicato un bendaggio binoculare a leggera pressione.

Nel periodo postoperatorio, per immobilizzare il bulbo oculare vengono utilizzati degli occhiali con una sezione trasparente al centro dell'occhio sano, mentre l'occhio operato viene bendato per 7-10 giorni.

Sospensione della palpebra inferiore con l'introduzione di una "conchiglia" (modificata da ME Yagizarov)

Un impianto in plastica a forma di falce viene inserito nello spessore della palpebra. Questo impianto viene preparato prima dell'intervento utilizzando una dima in cera premodellata e accuratamente adattata. La parte più alta dell'impianto è il suo polo interno, che consente il restringimento dell'area del lago lacrimale.

L'impianto viene sospeso, con una certa ipercorrezione, tramite sottili fili di lavsan al periostio del bordo esterno dell'orbita e alla commessura mediale delle palpebre. Di conseguenza, è possibile, in primo luogo, sollevare la palpebra inferiore in modo uniforme per tutta la sua lunghezza, il che distingue questo metodo da altri metodi di sospensione con fili e strisce. In secondo luogo, l'impianto inserito nella palpebra assottigliata ne migliora l'aspetto estetico e crea una perfetta aderenza al bulbo oculare.

Correzione delle sopracciglia e della zona sopraccigliare secondo ME Yagizarov

L'operazione viene eseguita suturando il tessuto sottocutaneo nella zona del sopracciglio con un filo di lavsan spesso (n. 2-3) e tirandolo con fili separati (n. 3-4) fino all'aponeurosi e al periostio nella zona del cuoio capelluto. Durante il passaggio del filo, le aree cutanee corrispondenti ai solchi (rughe) della fronte vengono catturate più superficialmente. Questo crea simmetria nella zona sopraorbitale.

Se è necessario sollevare uniformemente l'intero sopracciglio (e non solo le singole sezioni), si consiglia di fissare prima un espianto di plastica sottile e denso nello spessore del sopracciglio, curvato secondo la forma del sopracciglio. L'impianto viene tirato fino all'aponeurosi con fili separati.

Di grande interesse pratico sono gli studi sperimentali e clinici di EG Krivolutskaya et al. (1991), volti a ripristinare singoli rami danneggiati del nervo facciale preservandone il tronco; durante l'asportazione di tumori della ghiandola parotide, gli autori hanno resecato sezioni dei rami del nervo facciale che presentavano un'intima connessione con la membrana tumorale. Utilizzando la tecnica di sutura "termo-laterale" dell'estremità distale del ramo danneggiato al ramo intatto dello stesso nervo, gli autori hanno ottenuto un successo completo nel 70% dei pazienti e un successo parziale nel 20%.

Di grande interesse è il rapporto di Ts. M. Shurgai, AI Nerobeev et al. (1991, 1995) sulle indicazioni e i metodi per l'esecuzione del trapianto cross-facciale e della neurovascolarizzazione dei muscoli (in 15 pazienti). Gli autori danno la preferenza al nervo surale come trapianto e ritengono che il trapianto cross-facciale del nervo facciale debba essere eseguito in tutti i casi di paralisi irreversibile e, in caso di assenza di movimenti funzionali dopo tale intervento, si dovrebbe eseguire il trasferimento libero del muscolo neurovascolarizzato per sostituire i muscoli facciali atrofizzati. Dobbiamo concordare con loro sul fatto che tale metodo di trattamento della paralisi facciale sia promettente, ma richiede ulteriori miglioramenti.