Paranoia alcolica

La paranoia alcolica è una psicosi delirante acuta accompagnata da un vivido effetto di paura.

[ 1 ], [ 2 ]

Cause della paranoia alcolica

Abuso cronico di alcol.

[ 3 ]

Come si manifesta la paranoia alcolica?

La paranoia alcolica acuta si manifesta con deliri sensoriali (non sistematizzati, frammentari) di persecuzione, affetti ansioso-depressivi, idee di particolare importanza, impatto fisico. La paranoia alcolica acuta, insieme all'interpretazione delirante dell'ambiente circostante, è caratterizzata da percezioni illusorie. Ad esempio, i pazienti percepiscono minacce nelle conversazioni, hanno un atteggiamento negativo accentuato, ecc. Prevale l'effetto della polvere, sono possibili azioni aggressive nei confronti di persecutori immaginari.

Si distinguono gli alcolisti paranoici abortivi, acuti e prolungati con inclusioni simili alla schizofrenia.

La paranoia alcolica abortiva si sviluppa più spesso in concomitanza con un'abbuffata di alcol, in stato di ebbrezza. Il quadro clinico è simile a quello della paranoia alcolica acuta, ma la durata di tale psicosi è determinata da diverse ore.

Nella paranoia alcolica acuta, i fenomeni prodromici durano 3-5 giorni e si sviluppano nei pazienti durante il periodo di astinenza; sono caratterizzati da umore depresso, malessere, ansia e paura, disturbi del sonno e dell'appetito; disturbi autonomici (tremori, sudorazione, palpitazioni, ecc.), che si intensificano di sera e di notte. La psicosi stessa si sviluppa sullo sfondo della sindrome da astinenza, di solito dopo un'insonnia completa, di sera o di notte. Lo stato confusionale nei pazienti si trasforma in paura acuta e irrequietezza motoria. Allo stesso tempo, deliri di particolare significato, inganni uditivi elementari sotto forma di colpi, fruscii, tosse, passi, ecc., si uniscono rapidamente ad allucinazioni verbali frammentarie e deliri di persecuzione. I deliri di particolare significato si trasformano in deliri di persecuzione diffusi-sensoriali, semplici nel contenuto, spesso riferiti ad argomenti quotidiani o situazioni specifiche. La complicazione della trama del delirio dipende da disturbi illusorio-allucinatori: sulla loro base si sviluppano deliri di avvelenamento, impatto fisico e gelosia. Nella struttura della sindrome paranoide, insieme al delirio di impatto fisico, insorgono fenomeni individuali di automatismo mentale, caratterizzati da monofabularietà, frammentazione ed estrema instabilità. Si osservano spesso pseudoallucinazioni uditive, semplici e specifiche nel contenuto.

In tutti i casi di paranoia alcolica acuta si osservano azioni impulsive a breve termine: i pazienti iniziano a correre all'improvviso, abbandonano i veicoli in movimento, chiedono aiuto, ecc. Tuttavia, occorre sottolineare che raramente commettono azioni aggressive nei confronti di persecutori immaginari.

Di sera e di notte, i pazienti sperimentano illusioni visive e allucinazioni elementari. Il quadro clinico della psicosi rimane sviluppato e saturo di sintomi psicopatologici per una media di 10-24 giorni. Lo sviluppo inverso della psicosi avviene molto più lentamente, con la regressione dei sintomi psicopatologici che a volte dura fino a 1-1,5 mesi. Inizialmente, l'affetto della paura si indebolisce, gli automatismi mentali, gli inganni uditivi e, successivamente, le idee deliranti scompaiono. In termini di caratteristiche cliniche, la paranoia alcolica acuta è simile alla paranoia dell'"ambiente esterno". Queste varianti cliniche degli stati psicotici sono simili allo sviluppo della paranoia alcolica in una "situazione stradale". Il ripristino di un atteggiamento critico nei confronti della psicosi sofferta non si verifica immediatamente, ma è accompagnato da fenomeni residui a lungo termine, astenia post-intossicazione e sintomi di un difetto psicoorganico della personalità.

La paranoia alcolica prolungata è indicata dalla trasformazione dell'affetto e del delirio. L'affetto di paura diventa meno intenso e inizia a prevalere un umore ansioso e depresso. Anche la componente sensoriale-illusoria del delirio si riduce e si nota una certa sistematizzazione: ad esempio, il paziente inizia a sospettare non di tutti i presenti, ma solo di alcune persone specifiche. Anche i motivi della persecuzione diventano più specifici e definiti. Esteriormente, il comportamento appare ordinato, ma il sospetto, la diffidenza e la scarsa accessibilità del paziente permangono. Talvolta è difficile distinguere il delirio residuo dalla paranoia protratta, e la presenza di un'affetto alterato depone a favore di quest'ultima. Ripetuti eccessi alcolici aggravano il decorso della paranoia e, in questo caso, la psicosi può diventare ricorrente. La durata della psicosi è di diversi mesi.

Diagnosi differenziale della paranoia alcolica

È molto difficile distinguere il delirio alcolico dalle sindromi paranoiche della schizofrenia, soprattutto quando complicate dalla dipendenza da alcol.

Diagnosi differenziale tra paranoia alcolica e schizofrenia paranoide complicata da dipendenza da alcol

Paraiodoti alcolici	Schizofrenia paranoide complicata da dipendenza da alcol
Preceduto da un quadro clinico completo di alcolismo. La formazione del delirio è sempre preceduta da un'esacerbazione dell'alcolismo.	Non esiste un quadro clinico di alcolismo. La SA alcolica si manifesta in modo frammentario o è assente. L'assunzione sistematica di alcol è rara.
Non c'è dissociazione nel comportamento, ma sono caratteristici comportamenti antisociali a lungo termine, litigi e conflitti in famiglia	È presente dissociazione nel comportamento: le manifestazioni emotive non corrispondono alle azioni. Litigi e conflitti sono rari.
Non c'è isolamento, alienazione, freddezza emotiva. Di norma, prevalgono maleducazione ed egocentrismo, e sono possibili molestie sessuali e atti crudeli nei confronti dell'oggetto della gelosia.	Tensione emotiva costante, sfiducia, sospetto, uniti a inadeguatezza, freddezza emotiva nei confronti della moglie e dei figli
I deliri sono limitati, di natura specifica (principalmente persecuzione e/o gelosia), derivano sempre da connessioni comprensibili e dipendono dalla situazione circostante.	Il delirio è un fenomeno polimorfico e diffuso, spesso trasformativo, caratterizzato da assurdità e complessità.
Cambiamenti di personalità di tipo organico (reattività emotiva, vivacità, umorismo alcolico, accessibilità, ecc.)	Disturbi specifici del pensiero. Ulteriore aumento dei disturbi produttivi e negativi. L'esito è un difetto schizofrenico specifico.

[ 4 ], [ 5 ]