Paratrofia

La paratrofia (paratrophia; para- + trophe - nutrizione) è una condizione patologica caratterizzata da malnutrizione cronica nei bambini in tenera età ed è accompagnata da un disturbo delle funzioni corporee preposte al metabolismo, caratterizzato dalla presenza di peso in eccesso o normale, nonché dall'idrolabilità dei tessuti.

Cause della paratitrofia

La causa principale dello sviluppo della paratrofia è un'alimentazione eccessiva e unilaterale (solitamente a base di carboidrati) con carenza di proteine. Ciò può verificarsi con una corretta organizzazione dell'alimentazione (predominanza di cereali e farine nella dieta; violazione della tecnica di preparazione di miscele adattate raccomandate per l'alimentazione artificiale, con un'eccessiva concentrazione di sostanza secca), soprattutto nei bambini sedentari.

I dati clinici e biochimici permettono di distinguere due forme di paratrofia:

1. lipomatosa - sovralimentazione alimentare in combinazione con orientamento metabolico iperliposintetico ereditario, assorbimento accelerato e aumentata assimilazione dei grassi;
2. pastoso (lipomatoso-pastoso) - disturbi metabolici negli organi del sistema nervoso, immunitario ed endocrino.

Sintomi della paratifia

La forma lipomatosa della paratrofia è caratterizzata da un eccessivo accumulo di grasso nel tessuto adiposo sottocutaneo. Allo stesso tempo, il colorito roseo della pelle e delle mucose visibili e un turgore tissutale soddisfacente vengono preservati a lungo.

La forma pastosa della paratrofia si osserva spesso nei bambini con un fenotipo specifico (forme del corpo morbide e arrotondate, viso rotondo, occhi ovali e larghi, molto distanziati, collo corto, spalle relativamente larghe, presenza di più stigmi di disembriogenesi) ed è caratterizzata da pastosità e ridotto turgore tissutale, pelle pallida, ipotensione, instabilità del tono emotivo, comportamento irrequieto, disturbi del sonno, sviluppo motorio ritardato).

I bambini con paratrofia pastosa sono predisposti a reazioni allergiche immediate, rachitismo acuto, frequenti malattie virali e batteriche e disbatteriosi intestinale. La timomegalia è spesso riscontrata nei bambini con paratrofia pastosa.

Il rapporto tra peso corporeo e altezza nei bambini con paratrofia è normale, tuttavia, confrontando questi indicatori con quelli dell'età media, i bambini con paratrofia mostrano una tendenza all'aumento (il peso corporeo supera gli indicatori dell'età media fino al 10%, l'altezza di 1-2 cm). La curva di aumento del peso corporeo è ripida.

Criteri diagnostici per la paratifia

I criteri diagnostici anamnestici permettono di individuare fattori eziologici e predisponenti, un'ereditarietà gravata da obesità e malattie metaboliche: "sovralimentazione" intrauterina, abuso di alimenti ipercalorici, dieta iperproteica, sovraccarico elettrolitico, assunzione di alimenti ipercalorici nel pomeriggio, scarsa mobilità del bambino, disturbi neuroendocrini.

Criteri diagnostici clinici: la gravità dei segni clinici e di laboratorio dipende dalla gravità e dalla forma clinica della paratifia.

Sindrome da disordine metabolico:

• eccesso di peso corporeo;
• violazione della proporzionalità del corpo;
• accumulo eccessivo di tessuto adiposo;
• segni di poliipovitaminosi;
• pallore;
• pastosità della pelle;
• diminuzione del turgore tissutale;
• letargia, disturbi del sonno e termoregolazione.
• diminuzione selettiva (i bambini mangiano male i tipi di alimenti complementari vegetali, a volte la carne) o aumento (preferiscono latticini, cereali) dell'appetito;
• aumento di peso elevato e non uniforme (labilità della curva di peso);
• disturbi intestinali (stitichezza o feci molli);
• segni di disturbi funzionali della digestione gastrointestinale (secondo i dati del coprogramma).

Sindrome da ridotta risposta immunologica:

• tendenza a contrarre frequentemente malattie infettive a decorso prolungato;
• Le malattie respiratorie spesso si ripresentano, manifestandosi con sindrome ostruttiva e grave insufficienza respiratoria.

Criteri diagnostici di laboratorio:

• Esame del sangue: anemia.
• Esame biochimico del sangue: disproteinemia, diminuzione del contenuto di globuline e relativo aumento di albumina, iperlipidemia, ipercolesterolemia, curva glicemica distorta.
• Coprogramma:
  • in caso di disturbo alimentare del latte - le feci sono putride, dense, lucide (grasse-saponose), la reazione delle feci è alcalina, grassa neutra, saponosa, spesso si determina microflora putrefattiva:
  • in caso di disordine della faringe - le feci sono gialle o marroni, dense, abbondanti (in caso di disfunzione - schiumose, verdi), la reazione delle feci è acida, spesso vengono determinati amido extra e intracellulare, microflora iodofila.
• Immunogramma - disimmunoglobulinemia, diminuzione degli indicatori di resistenza aspecifici.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Esempio di formulazione della diagnosi

Paratrofia di secondo grado, costituzionale-alimentare, forma lipomatosa-pastosa, fase di progressione.

[ 5 ]

Trattamento della paratiropia

• Chiarimento ed eliminazione della possibile causa della paratitrofia.
• Organizzazione della nutrizione dietetica razionale e della routine quotidiana.
• Organizzazione del regime motorio.
• Attività di riabilitazione.
• Diagnosi e trattamento tempestivi della patologia concomitante.

Principi della terapia dietetica

• Organizzazione di un'alimentazione razionale ed equilibrata.
• Alimentazione secondo il programma.
• Ottimizzazione del regime idrico.

Esecuzione di un trattamento dietetico graduale:

• La fase I (scarico) prevede l'eliminazione di alimenti ipercalorici e di tutti i tipi di alimentazione complementare. Il volume totale di cibo corrisponde alle norme relative all'età. Il prodotto migliore è il latte materno. Dopo i 6 mesi, è consigliabile una combinazione di latte materno e miscele di latte fermentato. La durata di questa fase è di 7-10 giorni.
• La fase II (di transizione) dura 3-4 settimane. Ai bambini di età superiore ai 4 mesi vengono introdotti alimenti complementari adatti all'età, a partire dal passato di verdure.
• Fase III (dieta minima-ottimale): il bambino riceve tutti i tipi di alimenti complementari adatti all'età. La quantità di proteine necessaria viene calcolata in base al peso corporeo effettivo. Il fabbisogno di grassi, carboidrati e calorie viene calcolato in base al peso corporeo previsto.

Organizzazione del regime motorio

Massaggi e ginnastica giornalieri, soggiorno regolare (almeno 3-4 ore al giorno) all'aria aperta, aeroterapia e idroterapia. La routine quotidiana dei bambini in base all'età viene modificata 2-4 settimane prima.

Schema di osservazione e riabilitazione dispensariale di bambini piccoli con disturbi nutrizionali cronici come l'ipotrofia

Il periodo di osservazione è stato di 1 anno.

Il periodo di manifestazione clinica è di 1 mese. Vengono eseguiti 1-2 esami del sangue generali, un'analisi delle urine una volta, una coprogrammazione e una visita pediatra settimanale. Secondo le indicazioni, vengono eseguiti esami del sangue biochimici (proteine e sue frazioni, urea, creatinina, fosfatasi alcalina, calcio, fosforo, ferro, potassio, glucosio), analisi delle feci per la disbatteriosi, test alla pilocarpina, ECG ed ecografia del tratto gastrointestinale. Vengono effettuate visite di controllo con un neurologo, un endocrinologo e un gastroenterologo.

Il periodo di recupero è fino a 1 anno. Vengono eseguiti un esame del sangue generale una volta ogni 3 mesi, un esame delle urine una volta ogni 6 mesi, un coprogramma una volta ogni 3 mesi, una visita mensile da un pediatra con antropometria (altezza, peso corporeo, circonferenza toracica e cranica, indice di grasso di Chulitskaya). Secondo le indicazioni, vengono eseguiti un esame del sangue biochimico (proteine e sue frazioni, urea, creatinina, fosfatasi alcalina, calcio, fosforo, ferro, potassio, glucosio), feci per disbatteriosi, un test alla pilocarpina, un ECG e un'ecografia del tratto gastrointestinale. Vengono inoltre effettuati consulti con un neurologo, un endocrinologo e un gastroenterologo.

Criteri per la rimozione dal registro dei dispensari

Normalizzazione graduale degli indicatori di sviluppo fisico, psico-emotivo e statico-motorio. Turgore tissutale soddisfacente. Maggiore resistenza alle infezioni. Normalizzazione degli indicatori ematici clinici e biochimici.

Vaccinazioni preventive

Secondo il calendario delle vaccinazioni preventive. Secondo le indicazioni fornite nei singoli periodi.