Patogenesi dei disturbi della minzione

Per comprendere la patogenesi della minzione e della defecazione con diversi livelli di danno ai sistemi che li regolano, dobbiamo prima di tutto concentrarci sui meccanismi di innervazione della vescica e del retto.

La funzione di allungare la vescica con l'accumulo di urina e la sua contrazione durante lo svuotamento viene effettuata da un detrusore della muscolatura liscia. I sinergici del detrusore durante lo svuotamento sono i muscoli della pressa addominale e del perineo. L'uscita della vescica nell'uretra è chiusa da due sfinteri: muscolo liscio interno e striato esterno. Funzione detrusore e sfintere reciprocamente: durante lo svuotamento della vescica è ridotta detrusore e gli sfinteri rilassarsi, la chiusura della correlazione inversa vescica, cioè, rilassa detrusore e sfintere ridotta ...

Il controllo della funzione della vescica è prevalentemente parasimpatico. Il centro parasimpatico spinale della vescica si trova nel cono del midollo spinale, nei nuclei delle corna laterali dei segmenti sacrali SII-SIV.

Le fibre di nuclei passano prima nella struttura del plesso del plesso nervoso, quindi vanno su entrambi i lati del retto e, unendo i nervi simpatici ipogastrici, formano un plesso del plesso. Le fibre parasimpatiche postgangliari innervano la muscolatura liscia della vescica, il collo, l'uretra. Una parte dei nervi pregangliari termina nei gangli intramurali nello spessore della vescica, causando la minzione automatica con parziale o completa denervazione della vescica. In generale, la stimolazione parasimpatica è accompagnata da una riduzione del detrusore e del rilassamento dello sfintere interno. Di conseguenza, la vescica viene svuotata. Il danno al percorso parasimpatico porta all'atonia della vescica.

Le fibre nervose simpatiche pregangliari iniziano nei nuclei intermediolaterali delle corna laterali dei segmenti spinali TXI, TXII, LI, LII. Alcuni di essi, passati attraverso il tronco simpatico, terminano nei plessi mesenterici e ipogastrici inferiori. I neuroni postgangliari vengono inviati da qui ai muscoli lisci della parete della vescica e dello sfintere interno. L'altra parte dei nervi simpatici pregangliari termina nel plesso del plesso attorno al collo della vescica o nei gangli intramurali della parete della vescica.

Gli studi istochimici hanno rivelato un gran numero di terminazioni nervose adrenergici intorno alla vescica e l'uretra, soprattutto un sacco di loro alla base della vescica e dell'uretra prossimale (recettori a-adrenergici), meno - nel corpo della vescica (i recettori alfa-adrenergici). La stimolazione del recettore alfa-adrenergici provoca un aumento della resistenza di uscita (riduzione sfintere interno) e la stimolazione dei recettori beta-adrenergici conduce al rilassamento del corpo vescica (rilassamento detrusore). In esperimenti su animali, è stato dimostrato la presenza di alfa-adrenocettori in parasimpatico detrusore gangli. Si presume che il controllo simpatico della vescica sia mediato da influenze simpatiche sulla trasmissione nei gangli parasimpatici. Così, stimolazione simpatica provoca rilassamento della contrazione del muscolo detrusore e sfintere interno, che porta ad un aumento nel riempimento della vescica e l'inibizione evacuazione di urina da esso. Si ritiene che la sconfitta dei nervi simpatici non determini una pronunciata compromissione della minzione.

Lo sfintere esterno della vescica è un muscolo striato e riceve l'innervazione somatica dovuta alle cellule delle corna anteriori dei segmenti sacrali (SII-SIV). Nonostante il fatto che sia sotto controllo arbitrario, la sua apertura avviene solo durante il passaggio dell'urina attraverso lo sfintere interno, mentre rimane aperta fino a quando la vescica non viene completamente svuotata.

Gli impulsi afferenti della vescica sono trasportati dai nervi ipogastrici, la sensibilità della parte uretrale della mucosa è determinata dai nervi pelvici e pudendo. Alcune di queste fibre è alle corna posteriori del midollo spinale, partecipando alla formazione dell'arco riflesso spinale (sui livelli SII-SIV), parte della crescita nel cervello composto fascio stretto (travi Gaulle), fornendo una sensazione lo stimolo a urinare e arbitrario sua esistenza.

Il centro corticale della minzione, secondo la maggior parte degli autori, è localizzato nel lobo paracentrale. C'è anche un'opinione sulla sua localizzazione nel giro centrale anteriore, nella regione del centro muscolare dell'anca. Le fibre corticospinali passano nelle colonne anteriore e laterale del midollo spinale e hanno una connessione a due vie con i nuclei spinali. I centri subcorticali si trovano nella collinetta visiva, nella regione ipotalamica e in altri reparti. Gli studi in quest'area non sono ancora completi.

Quindi, la funzione della vescica è basata sui riflessi spinali, che, quando svuotati e chiusi, si trovano in relazioni reciproche. Questi riflessi incondizionati sono subordinati all'effetto corticale, che già dal principio del riflesso condizionato provoca una minzione arbitraria.

Le relazioni anatomiche e funzionali dell'atto di defecazione sono simili alla minzione. L'uscita dal retto è chiusa da uno sfintere interno della muscolatura liscia, che funziona involontariamente, e uno sfintere esterno striato che agisce arbitrariamente. Ruolo ausiliario in questo gioco i muscoli del perineo, in particolare m.levator ani. Una volta nel colon, sgabello peristalsi riflesso causato riducendone la sfintere interno divulgazione muscolatura longitudinale e circolare riceve innervazione parasimpatico da nuclei II-IV segmenti sacrali. Queste fibre fanno parte dei nervi pelvici. I nervi simpatici iniziati nei nuclei intermediolaterali delle corna laterali dei segmenti lombari I-II si avvicinano allo sfintere interno della muscolatura liscia. La stimolazione simpatica conduce all'inibizione della peristalsi. Lo sfintere arbitrario esterno del retto riceve impulsi dall'apparato corno anteriore del midollo spinale attraverso il nervo pudendo.

Nella parete del retto, così come nella vescica, c'è un plesso intramurale, grazie al quale una funzione autonoma del retto può essere eseguita in condizioni di denervazione.

Le fibre sensibili dal retto passano nel midollo spinale attraverso le radici posteriori. Una parte di queste fibre partecipa alla formazione di un arco riflesso spinale, l'altra sale al cervello, provocando una sensazione di sollecitazione sulla defecazione. Il centro corticale di defecazione, secondo la maggioranza degli autori, è localizzato nella parte superiore del giro centrale anteriore. I conduttori dalla corteccia ai centri spinali passano nelle colonne anteriore e anterolaterale del midollo spinale. L'apparato subcorticale si trova nell'ipotalamo, il nucleo del tronco cerebrale. Gli impulsi afferenti che entrano nella corteccia sorgono quando le feci passano nel retto e avanza verso l'apertura anale. La defecazione può essere arbitrariamente ritardata riducendo i muscoli striati del pavimento pelvico e dello sfintere esterno. Un atto arbitrario di defecazione viene eseguito in condizioni di peristalsi del retto, rilassamento dello sfintere interno liscio-muscolare e apertura dello sfintere esterno. Allo stesso tempo, i muscoli della pressa addominale sono ridotti sinergicamente.

L'attività riflessa incondizionata dell'arco riflesso spinale durante la defecazione, così come durante la minzione, è sotto costante controllo di meccanismi a monte più complessi, in particolare il centro corticale, la cui funzione è determinata dalle condizioni corrispondenti. La patogenesi dei disturbi della minzione è la violazione delle relazioni esaminate come risultato di difetti strutturali con varie lesioni del sistema nervoso che portano a disturbi della minzione e della defecazione, combinati in condizioni patologiche.

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