Sintomi di disturbi della minzione

L'innervazione corticale dei centri spinali di minzione e defecazione è bilaterale; con danno unilaterale al centro corticale, non si osservano sintomi di minzione e defecazione compromesse, così come con danno unilaterale alla colonna laterale. I cosiddetti sintomi centrali della minzione e della defecazione sono sviluppati solo con danni bilaterali ai centri corticali o alle colonne laterali.

La lesione bilaterale dei centri corticali di minzione e la defecazione di qualsiasi eziologia provoca sintomi persistenti dei disturbi della minzione: nel periodo iniziale vi è un ritardo nella minzione e nella defecazione, che nel periodo successivo viene sostituito dall'azione automatica. Le sconfitte dei centri corticali possono causare una difficoltà transitoria nella minzione. La defecazione non ne risente. Disturbi della bolla del tipo di ritardo a breve termine sono osservati nella sconfitta dei centri sottocorticali, specialmente nella regione ipotalamica. Nelle lesioni cerebrali, a differenza delle lesioni spinali al di fuori della ritenzione urinaria, lo svuotamento della vescica è quasi completo, senza urine residue e pertanto le complicanze urintiche sono rare. Cause di danno cerebrale: processo atrofico, tumori, traumi, ictus, arteriosclerosi cerebrale.

I sintomi più gravi dei disturbi della minzione si verificano quando i conduttori e i nuclei del midollo spinale vengono danneggiati, quando atti di minzione e defecazione cessano di essere arbitrari. Allo stesso tempo, questi disturbi sono combinati con altre sindromi cliniche del danno del sistema nervoso al livello appropriato. Tali disturbi si verificano in lesioni trasversali acute delle parti cervicali e toraciche del midollo spinale, solitamente di origine infettiva o traumatica, meno spesso si verificano con emorragia intramidollare, tumori e focolai leucemici. Quando il midollo spinale viene compresso da tumori extramidollari, ematoma, ascesso o vertebra deformata, i disturbi urinari e di defecazione si verificano in ritardo nel corso dello sviluppo della compressione spinale completa.

La violazione delle connessioni dei centri cerebrali con la colonna vertebrale porta a gravi disturbi della minzione e alla defecazione del tipo centrale. Il paziente non può influenzare arbitrariamente la minzione, l'urgenza scompare, l'urina passa attraverso l'uretra. C'è una ritenzione completa di urina (ritenzione completa). Nel periodo iniziale della malattia, quando viene inibita l'intera attività riflessa del midollo spinale, le funzioni del riflesso spinale della vescica scompaiono. Allo stesso tempo, il riflesso di svuotamento scompare - gli sfinteri sono in uno stato di contrazione e il detrusore è rilassato e non funziona. L'urina, che si accumula nella vescica e non ha una presa, può allungarla a grandi dimensioni, quando il margine superiore nella cavità addominale è determinato a livello dell'ombelico e sopra. Senza cateterizzazione, la parete della vescica può rompersi.

Successivamente è sviluppato cosiddetto ischuria paradossale risultato di costante alta pressione intravescicale comincia allungamento passivo dello sfintere collo della vescica e cistica con liberazione periodica di gocce di urina o piccole porzioni. Una piccola quantità di urina viene rilasciata e a pressione attraverso la parete addominale sulla zona della vescica. I sintomi dei disturbi della minzione sotto forma di minzione paradossa, in particolare con l'aggiunta di cistite, possono andare in incontinenza permanente con l'urina residua nella vescica, che contribuisce alla connessione dell'infezione urospica.

Dopo 2-3 settimane, e talvolta anche più lontano, quando l'arco riflesso spinale viene disinibito, la ritenzione urinaria viene sostituita dall'incontinenza. L'urina viene escreta in una piccola quantità, che è definita come incontinenza periodica (intermittente). Questa sindrome si basa sullo svuotamento automatico di una bolla sulla base di un arco riflesso spinale, quando un certo grado di riempimento causa un rilassamento dello sfintere della muscolatura liscia e una riduzione del detrusore.

La minzione riflessiva può essere causata da altri stimoli dalla periferia, per esempio, con il riflesso difensivo della flessione dei piedi o la generazione prolungata del clono dei piedi.

Un effetto arbitrario sulla minzione in questa fase è ancora assente. Nei periodi successivi, con lesione trasversale completa del midollo spinale, si osserva svenimento dei riflessi, compresa la minzione automatica, e si verifica la completa incontinenza.

In caso di parziale lesione spinale bilaterale a livello dei segmenti cervicali e toraciche svuotamento sintomi sono nel senso di urgenza, ma arbitrariamente detenere il suo paziente non è in grado di, perché allo stesso tempo stimolo arriva lo svuotamento della vescica - urgenza urinaria. Essenzialmente si basano sull'amplificazione svuotamento riflesso che si combina con altre manifestazioni cliniche freno riflessi spinali (zone alta tendine riflessi estensione riflesso clonuses fermano, riflessi protettivi e t. D.).

Disturbi della defecazione con lesione trasversale completa della localizzazione cervicale e toracica del midollo spinale sono simili ai disturbi urinari. Il paziente smette di sentire l'impulso di defecare, riempiendo il retto, lasciando le feci. Entrambi gli sfinteri del retto sono in uno spasmo. C'è un ritardo delle feci persistente. Con un significativo accumulo di feci, è possibile uno stiramento dello sfintere passivo con una piccola quantità di feci.

Disfunzioni del tipo periferico organi pelvici si verificano quando la mielite lombare e localizzazione sacrale, traumatiche, vascolari, il cancro e altri processi nei centri spinali, così come nella sconfitta del midollo zona radici della coda del cavallo e dei nervi periferici alla vescica, retto e dello sfintere . Malattie croniche, come il diabete, amiloidosi, possono causare un nervi autonomi.

Con la disabilitazione acuta della funzione dei centri spinali o la lesione delle radici e dei nervi, la fase iniziale produce sintomi più gravi di disturbo della minzione rispetto allo sviluppo subacuto o cronico della malattia. Nel periodo acuto, a causa della paralisi del detrusore e del mantenimento dell'elasticità del collo della vescica, è possibile osservare una ritenzione urinaria completa o una minzione paradossa, con precipitazione delle urine in goccioline o piccole porzioni. In questo caso, una grande quantità di urina residua viene rilevata nella vescica. Tuttavia, presto la cervice della vescica perde la sua elasticità. Poiché entrambi gli sfinteri sono scoperti nella paresi periferica, la vera incontinenza si verifica con un rilascio costante di urina quando entra nella vescica. A volte la bolla viene svuotata automaticamente, ma non a spese di un arco riflesso spinale, la cui integrità rimane permanentemente compromessa, ma in connessione con la conservazione della funzione dei gangli intramurali della vescica.

Nei processi patologici nella zona della coda di cavallo, così come lungo il corso dei nervi ipogastrici (ascessi, traumi, cicatrici), si possono notare frequenti impulsi dolorosi anche quando una piccola quantità di urina si accumula nella vescica. La ragione di ciò è l'irritazione delle fibre afferenti dei nervi ipogastrici e delle radichette.

I disturbi della defecazione nella sconfitta dei centri spinali nel cono, nelle radici del cono spinale e nei nervi periferici del retto e nei suoi sfinteri hanno lo stesso meccanismo dei sintomi dei disturbi della minzione. Al loro spegnimento acuto c'è una paralisi di sfinteri di tipo periferico con impossibilità totale o parziale di qualsiasi defecazione. Il riflesso anale cade, la peristalsi riflessiva del retto è assente. In futuro, si formerà una vera incontinenza delle feci con la sua partenza in piccole porzioni dopo l'ammissione al retto. Lo sfintere interno può compensare parzialmente la funzione dello sfintere esterno striato trasversalmente. Tuttavia, questa compensazione è molto limitata. Nel periodo più lontano, il funzionamento automatico del retto si verifica a causa del plesso intramurale - c'è una facile peristalsi. La gestione arbitraria dell'atto di defecazione con azione automatica del retto è assente.

Con l'irritazione delle radici spinali e dei nervi periferici dovuta alla loro compressione, si possono osservare i tenesmi rettali, che sono molto dolorosi per il paziente; di solito sono combinati con il tenesmo della vescica in un singolo parossismo o nascono separatamente.

I sintomi di una violazione della minzione di natura psicogena

Il ruolo della psiche nell'implementazione della funzione di escrezione urinaria non è mai stato sfidato da nessuno, almeno in considerazione della sua ovvietà. Tuttavia, in pratica, la possibilità di disfunzione urinaria di natura psicogena non è sempre presa in considerazione.

Spesso il deflusso involontario di urina è dovuto principalmente o anche solo a ragioni psicogene. La possibilità di incontinenza urinaria da sforzo in base al tipo di reazioni spastiche acute al culmine della passione è ben noto, e non a caso "pantaloni bagnati" da tempo immemorabile vengono riprodotti in una creatività alternativa come la più evidente prova del grado estremo di paura.

Il carattere puramente psicogeno può anche avere l'incontinenza riflessa delle urine. Sintomi simili di disturbi della minzione si riscontrano nella pratica quotidiana, non solo con gravi disturbi della coscienza o del senile senile, ma anche nella clinica della patologia affettiva. L'incontinenza psicogena delle urine può essere basata sullo stesso meccanismo della patologia che si sviluppa durante l'infanzia, descritta come una diminuzione della sensibilità della vescica.

La minzione aumentata rapidamente è stata a lungo considerata uno dei più importanti segni clinici della "vescica irritata" nella clinica dei disturbi nevrotici. La causa specifica di questa disfunzione è "detrusore instabile" si crea tra gli atti alta pressione nella vescica urinaria in risposta a stimoli (anche molto deboli), che si esprime pollachiuria clinicamente, nicturia e incontinenza urinaria.

Introspezione morbosa e la rappresentazione ipocondriaco per quanto riguarda, ad esempio, il diabete mellito stimato può portare a più frequente minzione fino a 20-50 volte al giorno, ma senza un aumento del volume giornaliero di urina. I sintomi di svuotamento nei disturbi nevrotici sono soprattutto dello sviluppo (come nel caso di calcoli vescicali) pollachiuria quotidiana, anche se le pietre nel tratto urinario di questi pazienti non mostrano. Puramente psicogena (senza alcun collegamento con BPH) può anche avere frequenti (5-10 volte), minzione durante la notte (a causa di un senso di urgenza tutte le stesse preoccupazioni e le ansie specifiche che non lasciano il paziente o nello stato di veglia o durante il sonno) con un normale volume giornaliero di urina.

Tali sintomi di disturbi urinari, come la vera ritenzione urinaria nella clinica di stati nevrotici, di solito causano legittimi dubbi tra i medici. La cosiddetta anuria isterica viene considerata anche come "una finzione, una simulazione di miti, che scompare non appena il soggetto è sotto osservazione". Ritenzione urinaria Tuttavia spastica (fino a 24-36 ore) può verificarsi dopo un attacco isterico, o "shock nervoso" su uno sfondo di grave paziente astenia e molto spesso in combinazione con le paure, le idee ipocondriache e dubbi. La poliuria psicogena è caratteristica delle crisi vegetative.

I test diagnostici differenziali usati per stabilire la genesi della poliuria si basano sul presupposto che un paziente in grado di concentrare l'urina in modo tale che la sua densità superi 1.009 non soffra di diabete insipido. I medici domestici raccomandano in questi casi "privazione dell'acqua" - un campione con cibo secco o "esperienza con sete", quando il paziente non consuma alcun liquido per 6-8 ore. I pazienti con polidipsia psicogena tollerano questo test relativamente facilmente; il volume dell'urina escreta viene ridotto e la sua densità aumenta fino a 1.012 e oltre.

Ad oggi, non esistono metodi diretti di ricerca, con l'aiuto dei quali sarebbe possibile valutare direttamente lo stato dei dispositivi nervosi della vescica e del retto. Tuttavia, alcune tecniche sviluppate e urologiche sono ampiamente utilizzati, che, anche se indirettamente, permette di analizzare i sintomi di svuotamento, identificare il tipo di violazione e il livello di danni al sistema nervoso, nonché per confermare o escludere la patologia urologica.