Disturbi urinari

I disturbi della minzione sono un sintomo comune delle patologie urologiche. Possono indicare un problema grave all'apparato genitourinario.

Si distinguono i seguenti tipi di disturbi della minzione.

Forme

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Ritenzione urinaria acuta

La ritenzione urinaria acuta è un disturbo della minzione caratterizzato dall'assenza di minzione in presenza di stimolo urologico e a vescica piena. Si manifesta un dolore intenso dovuto alla distensione eccessiva della vescica durante i tentativi infruttuosi di urinare. La vescica distesa appare come un grosso tumore sferico elastico nella parte inferiore dell'addome. La percussione rivela un'ottusità, che a volte si estende fino all'ombelico e oltre. La ritenzione urinaria acuta si osserva in caso di lesioni trasversali del midollo spinale (nei primi giorni di traumi e infezioni), adenoma e cancro alla prostata, condizioni postoperatorie, presenza di calcoli e tumore dell'uretra.

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Ritenzione urinaria

La ritenzione urinaria può essere una conseguenza di:

1. malattie e lesioni del sistema nervoso centrale (sclerosi multipla, tumori del cervello e del midollo spinale, lesioni traumatiche del midollo spinale e della colonna vertebrale, mielite trasversa, tabe dorsale);
2. l'effetto dei farmaci - atropina, bloccanti gangliari, stupefacenti;
3. condizioni psicogene (isteriche);
4. danni agli organi genitourinari.

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Urgenti imperativi

Disturbo della minzione caratterizzato dal fatto che, nonostante lo stimolo, il paziente non riesce a ritardare a lungo lo svuotamento della vescica. Gli impulsi impellenti si osservano più spesso in caso di danno parziale ai cordoni laterali del midollo spinale (sclerosi multipla), cistite acuta, adenoma e cancro alla prostata, e tumori del collo vescicale.

Enuresi

L'enuresi è un disturbo della minzione caratterizzato da uno svuotamento improvviso e incontrollato della vescica. Sebbene sia spesso classificata come enuresi notturna, l'enuresi può verificarsi sia di giorno che di notte, quindi è opportuno distinguere tra enuresi notturna ed enuresi diurna. Questo tipo di incontinenza si riscontra solitamente nei bambini e negli anziani; è causata dall'assenza di inibizione corticale del riflesso minzionale. L'enuresi notturna si verifica nella prima infanzia, meno frequentemente negli scolari e negli adolescenti. I ragazzi sono colpiti più spesso delle ragazze.

Questi bambini mostrano irritabilità, suscettibilità, tendenza al pianto e un sonno notturno molto profondo. Con l'età, l'enuresi diminuisce gradualmente e scompare con la pubertà. Le cause dell'enuresi notturna sono spesso traumi mentali, un'educazione inadeguata del bambino nei primi anni di vita con insufficiente acquisizione delle competenze necessarie. L'enuresi notturna può essere osservata in caso di disturbi del metabolismo idrico (polidipsia, poliuria), malattie croniche con deterioramento delle condizioni generali dell'organismo (infezioni, rachitismo, disturbi nutrizionali, ecc.), anomalie dello sviluppo della colonna vertebrale e del midollo spinale (mancata chiusura delle vertebre sacrali e lombari, mielodisplasia), processi patologici delle vie urinarie (cistite, fimosi, restringimento dell'uretra), in presenza di escrescenze adenoidee e parassiti intestinali, interruzione del sonno notturno con sonno eccessivo.

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Poliuria

La poliuria è un disturbo della minzione caratterizzato da un aumento della diuresi giornaliera a 3000 ml o più. La poliuria derivante dall'assunzione orale o da infusioni endovenose di grandi quantità di liquidi è benigna e temporanea. Allo stesso tempo, una poliuria persistente può verificarsi anche in presenza di diversi disturbi nefrogenici, neurogeni e psicogeni.

Cause della poliuria:

1. polidipsia primaria (quando si bevono grandi quantità di liquidi), disturbo del metabolismo dell'acqua;
2. diabete insipido - neurogeno e nefrogeno;
3. diuresi salina: assunzione aggiuntiva di sali, utilizzo di dosi elevate di soluzioni isotoniche;
4. diuresi osmotica: iperglicemia diabetica, infusione prolungata di mannitolo;
5. sindromi natriuretiche (perdita di sali, incapacità di trattenere il sodio) nelle lesioni cistiche della midollare renale, uso di diuretici.

Oliguria

L'oliguria è un disturbo della minzione caratterizzato da una diuresi inferiore a 400 ml/die. L'oliguria viene solitamente classificata in prerenale (dovuta a insufficiente perfusione renale), renale (causata da patologie dei reni stessi) e postrenale (causata da cause extrarenali, tra cui quelle neurogene).

In caso di paresi della vescica urinaria (sclerosi multipla, tumori del midollo spinale, mielosi funicolare, tabe dorsale) si osservano disturbi non dell'escrezione, ma solo dello svuotamento.

Nella sindrome di Parhon (secrezione eccessiva di vasopressina) si osserva anche oliguria.

Pollachiuria

La pollachiuria è la minzione frequente. Se la pollachiuria non è una conseguenza della poliuria, allora è solitamente caratteristica di patologie dell'apparato uropoietico e disuria psicogena. Questo disturbo della minzione può essere osservato in persone sane sotto l'influenza di freddo, eccitazione, umidità, alcol, disturbi psicogeni, malattie infiammatorie dell'uretra e della vescica, presenza di calcoli nella vescica e malattie della prostata. L'ingrossamento iniziale della prostata causa principalmente frequenti stimoli a urinare durante la notte.

Nicturia

La nicturia è un disturbo della minzione caratterizzato dalla predominanza della diuresi notturna su quella diurna, dovuta alla quantità di urina e alla frequenza della minzione. Si osserva nelle sindromi da insufficienza autonomica, accompagnata da denervazione dell'apparato iuxtaglomerulare renale, nei disturbi psicogeni e nelle fasi precoci dell'insufficienza renale cronica.

Disturbi della minzione: classificazioni

Attualmente nella pratica clinica vengono utilizzate le seguenti quattro classificazioni dei disturbi della minzione.

La classificazione di NOK Gibbon (1976) si basa su un approccio neurologico e topico

Disturbo della minzione dovuto a lesione soprasacrale.

Disturbo della minzione dovuto a lesione sacrale:

1. Compromissione motoria.
2. Disturbo sensoriale.
3. Deficit motorio e sensoriale.

Sconfitta altalenante.

Disturbi della minzione: classificazione di I. McLellan (1939), rivista da J. Lapides (1970)

Le seguenti manifestazioni cliniche e fisiologiche costituiscono la base:

1. Vescica neurogena sensoriale.
2. Vescica paralitica motoria.
3. Vescica neurogena disinibita.
4. Vescica neurogena riflessa.
5. Vescica neurogena autonoma.

Disturbo della minzione: classificazione di RJKrane, M.strong.Siroky (1979)

La classificazione utilizza dati urodinamici ed è più ampia di quella neurologica.

I. Iperreflessia detrusoriale (o normoflessia):

1. Coordinazione dello sfintere.
2. Dissinergia dello sfintere striato.
3. Dissinergia dello sfintere della muscolatura liscia.
4. Sfintere della muscolatura liscia non rilassante.

II. Areflessia del detrusore:

• Coordinazione dello sfintere.
• Sfintere striato non rilassante.
• Denervazione dello sfintere striato.
• Sfintere della muscolatura liscia non rilassante.

In Ucraina è consuetudine distinguere le seguenti forme di disturbi urinari

1. Vescica riflessa.
2. Vescica iperreflessica.
3. Vescica iporiflessica.
4. Vescica areflessica.

Schematizzando ulteriormente il disturbo della minzione, si può considerare che per i danni alle parti soprasegmentali del sistema nervoso è caratteristica la cosiddetta vescica non inibita (riflessiva o iperriflessiva), mentre per i danni localizzati all'interno dell'arco riflesso periferico è caratteristica la vescica autonoma (iporiflessiva).