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Patologia della valvola cardiaca: cause, sintomi, diagnosi, trattamento
Ultima recensione: 07.07.2025
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Qualsiasi valvola cardiaca può sviluppare stenosi o insufficienza, causando alterazioni emodinamiche molto prima della comparsa di qualsiasi sintomo. Nella maggior parte dei casi, la stenosi o l'insufficienza interessano una singola valvola, ma sono possibili lesioni valvolari multiple.
Il trattamento dipende dalla gravità della patologia. Di solito prevede una valvuloplastica con catetere (ad esempio, commissurotomia percutanea con palloncino, valvulotomia) o una correzione chirurgica (ad esempio, commissurotomia chirurgica, riparazione o sostituzione valvolare). Vengono utilizzati due tipi di protesi valvolari: bioprotesiche (suine) e meccaniche (metalliche).
Tradizionalmente, le valvole meccaniche sono state impiantate in pazienti di età inferiore ai 65 anni e in pazienti più anziani con un'aspettativa di vita lunga, poiché le valvole bioprotesiche durano solo 10-12 anni. I pazienti con valvole meccaniche richiedono anticoagulazione a vita per mantenere un INR compreso tra 2,5 e 3,5 (per prevenire il tromboembolismo) e antibiotici prima di alcune procedure mediche o odontoiatriche (per prevenire l'endocardite). Valvole protesiche che non richiedono anticoagulazione sono state impiantate in pazienti di età superiore ai 65 anni, in pazienti più giovani con un'aspettativa di vita inferiore a 10 anni e in alcune patologie della valvola cardiaca destra. Tuttavia, le valvole bioprotesiche più recenti possono durare più a lungo delle valvole di prima generazione; pertanto, la selezione dei pazienti per i quali impiantare le valvole deve ora essere riconsiderata.
Se una donna in età fertile che pianifica di avere un figlio in futuro necessita di sostituzione valvolare, il medico deve valutare il rischio di teratogenicità del warfarin (somministrato per tutta la vita dopo l'impianto valvolare meccanico) rispetto al rischio di degradazione accelerata delle valvole bioprotesiche. Questi rischi possono essere ridotti utilizzando eparina sodica al posto del warfarin durante le prime 12 settimane e le ultime 2 settimane di gravidanza o mediante frequenti esami ecocardiografici.
Quasi tutti i pazienti con patologia valvolare cardiaca vengono sottoposti anche a profilassi per l'endocardite.
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