Pennello appeso: cause, sintomi, diagnosi

Nella pratica neurologica si riscontrano a volte pazienti con una sindrome della mano appesa che hanno riflessi tendinei sulle loro mani (non vengono abbassati) e il loro possibile aumento sembra discutibile. L'assenza di disturbi sensibili basati sull'evidenza rende difficile l'interpretazione di tale quadro clinico. Un pennello appeso è un sintomo simile a un arresto appeso. La prima cosa che dovrebbe essere stabilita in questi casi è se la debolezza dell'estensione della mano ha un'origine periferica o centrale.

[1], [2], [3], [4], [5]

Ci sono due ragioni per la sindrome del pennello appeso:

1. Origine periferica (danno al nervo radiale, n. Radialis).
2. Origine centrale (infarto lacunare o occlusione del ramo periferico (a.Rolandica) dell'arteria cerebrale media).

Spazzola d'attaccatura di origine periferica

Un modo semplice ed efficace per diluire queste due condizioni è chiedere al paziente di prendere un bastone che il medico trattiene orizzontalmente di fronte al paziente (test di Wartenberg). In normale con questo movimento c'è una contrazione simultanea non solo dei muscoli della mano, ma anche dei lunghi estensori e flessori dell'avambraccio.

Nel caso di lesioni del nervo mano penzoloni radiale durante questa prova diventa ancora più pronunciata, cioè i risultati del campione in una mano massima penzoloni e rivela impossibilità di eseguire il lavoro. Nel caso della lesione centrale, ci sarà un leggero sollevamento della mano e alcuni movimenti nelle articolazioni adiacenti, come la flessione al gomito.

Inoltre, la spazzola ciondolante dovuta alla sconfitta del nervo radiale è accompagnata dalla debolezza delle dita estensorie. Il muscolo Il lungo estensore delle dita agisce sull'articolazione metacarpale del polso di ciascuna delle 2-5 dita. Medico durante l'installazione del dito indice sotto la falange prossimale delle dita del paziente sostenerli, compensando la disfunzione del nervo radiale, così da rendere possibile l'estensione delle articolazioni interfalangee delle dita, poiché questa funzione è fornita dal nervo ulnare.

È abbastanza utile valutare due riflessi, in cui è coinvolto il nervo radiale. Con un'alta lesione del nervo radiale sul braccio, il riflesso del tricipite e il riflesso bicipite del tratto saranno ridotti o assenti. Se il livello della lesione è direttamente sopra il gomito, allora il riflesso del tricipite può essere normale e solo il riflesso bicipite dell'estensione verrà abbassato.

C'è una localizzazione del danno al nervo radiale, in cui entrambi i riflessi rimangono indisturbati. Questo è sull'avambraccio, direttamente sotto l'articolazione del gomito, all'interno del muscolo del collo del piede.

Con un pennello centrale appeso, i riflessi, ovviamente, saranno più alti sul lato della lesione.

Infine, lo studio della funzione della sensibilità della pelle dà risultati caratteristici. L'area di innervazione del nervo radiale è la superficie dorsale del grande e indice e la superficie posteriore del pennello direttamente tra di loro. Solo nel caso della sindrome del lungo istinto non ci sarà deficienza sensibile, ma questa condizione è riconosciuta dai sintomi motori, come sopra indicato.

Con una spazzola centrale appesa, la sensibilità della pelle non è compromessa o c'è intorpidimento in tutto il braccio.

Nella maggior parte dei casi, misurare la velocità di conduzione lungo il nervo ci fornisce la risposta alla domanda se il danno è periferico o centrale, e se periferico, allora dove esattamente si trova. Ma EMG non è sempre disponibile e l'analisi clinica consente di risolvere questo problema.

Quando impostato sulla natura periferica della sconfitta, il prossimo compito - per determinare: se il danno al nervo radiale è isolato o parte di una malattia diffusa del sistema nervoso periferico, in altre parole polineuropatia. Tranne situazioni incerte quali frattura dovuta wristdrop omero o chirurgico, compreso un calco in gesso, è necessario controllare la funzione di altri nervi periferici di quattro arti. Il fatto è che a volte la sconfitta del nervo radiale può essere il debutto della polineuropatia, che dalla fase "silenziosa" si trasforma in una spazzola ciondolante. Un esempio ben noto è la polineuropatia di piombo. La disfunzione dei nervi radioattivi può anche essere il primo sintomo della periarerite nodulare, che colpisce i vasi nervo di tutti i nervi periferici. E, naturalmente, i disordini metabolici diabetici sono una predisposizione alla neuropatia da compressione.

La neuropatia da compressione è la causa più comune di un pennello appeso periferico isolato. Il più famoso "Sabato sera paralisi" a causa della compressione della mano alzata di nuovo una panchina quando una persona è in una forte intossicazione quali, avvertendo che le sensazioni di formicolio che necessariamente precedono qualsiasi paralisi di compressione, non si fanno sentire. Romantico nome "la paralisi dello sposo", o in francese «paralysie des amants», si verifica a causa della pressione esercitata dalla testa di un compagno che dorme in dell'arto superiore assegnato. Compressione del nervo radiale a livello della porzione distale (distale dell'avambraccio, polso e mano) sono riconosciuti facilmente dal dolore accompagnamento e parestesie ( "paralisi del prigioniero," malattia di Wartenberg).

Pennello sospeso di origine centrale

Wristdrop centrale è quasi esclusivamente eziologia vascolare, l'occlusione delle piccole sosudachasche nella zona dei rami di distribuzione periferici o sottocorticali dell'arteria cerebrale media. Danni rilevabili chiamato lacune e il tipo di ictus - ictus lacunare. Ciò è dovuto al arteriopatia ipertensiva, e neuroimaging arteriopatichesky spesso rilevato come un modello di rilevazione di altre lacune che attualmente asintomatica o regione diffusa di densità ridotta nella materia bianca degli emisferi cerebrali e (o) circondato da anteriore e posteriore corno dei ventricoli laterali. Questo modello è tipico per l'encefalopatia arteriosclerotica subcorticale Binswanger. RM in questi casi, lo strumento diagnostico principale.

Il test di Wartenberg, descritto sopra, aiuta a diagnosticare un pennello appeso di origine centrale. Inoltre, a volte si rivela la tendenza alla debolezza dell'intero pennello, e non solo i muscoli innervati da un solo nervo.