Perché mi tremano le gambe e le braccia?

In medicina, la condizione in cui le gambe e le braccia tremano è chiamata in latino tremor, che letteralmente significa "tremore".

Una persona completamente sana può riscontrare fenomeni come movimenti inconsci degli arti (ritmici, molto frequenti, di diversa ampiezza), ad esempio in caso di forte eccitazione e paura, di una situazione di stress inaspettata o di un significativo sovraccarico fisico. I neurologi non lo considerano un'anomalia, poiché la natura di questi tremori di breve durata è fisiologica e di solito si risolve con la scomparsa del fattore scatenante.

Pertanto, prenderemo in considerazione solo i casi in cui le gambe e le braccia tremano a causa di una o dell'altra malattia o patologia.

Cause del tremore di gambe e braccia

Cominciamo con il caso più semplice, quando le cause del tremore di gambe e braccia (e spesso di tutto il corpo) sono associate all'alcolismo cronico, ovvero all'avvelenamento prolungato del corpo con alcol etilico. Perché mani e gambe tremano in caso di dipendenza da alcol? Perché il metabolita attivo dell'etanolo, l'acetaldeide, causa stress ossidativo delle cellule cerebrali e la loro atrofia. Ne soffrono in particolar modo i neuroni e le cellule gliali del talamo, dell'ipotalamo e del mesencefalo, così come le cellule di Purkinje nel cervelletto, che regolano il tono muscolare, il movimento umano e la loro coordinazione.

Un numero sufficiente di farmaci (principalmente preparati a base di litio, neurolettici, corticosteroidi) annovera tra i possibili effetti collaterali anche tremori involontari degli arti associati a encefalopatia transitoria.

Secondo la classificazione dei principali disturbi neurologici del movimento, il tremore di gambe e braccia è più spesso dovuto al cosiddetto tremore essenziale (ovvero privo di cause esterne) o alla sindrome di Minor, una patologia congenita che i discendenti ereditano geneticamente dagli antenati. Inoltre, possono tremare anche la testa, le labbra e il busto, ma soprattutto le mani.

In genere, i sintomi di questa sindrome iniziano a manifestarsi dopo i 40 anni, sebbene possano manifestarsi a qualsiasi età. Non sono presenti altri sintomi neurologici, né l'intelligenza né l'aspettativa di vita diminuiscono. Secondo l'American National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS), se i genitori sono affetti da tremore essenziale, la probabilità di sviluppare il disturbo nei figli è del 50%.

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Cause del tremore di gambe e braccia: encefalopatia

L'encefalopatia è una delle principali cause di tremori a mani e gambe dopo un ictus, un trauma cranico, in presenza di un tumore cerebrale o di una malattia sistemica come la sclerosi multipla. Le patologie cerebrali più comuni e pericolose sono associate a disturbi della circolazione cerebrale come l'aterosclerosi e l'ipertensione arteriosa. Un insufficiente apporto di sangue al cervello porta spesso allo sviluppo di un'insufficienza cerebrovascolare cronica progressiva (encefalopatia discircolatoria o ischemia cerebrale cronica) dopo i 45-55 anni.

Questa patologia ha un effetto estremamente negativo sul sistema vascolare cerebrale e sul metabolismo cellulare dei suoi tessuti, compromettendo quasi tutte le sue strutture e compromettendo numerose funzioni. È impossibile evitare gli effetti negativi sul cervelletto (il cui ruolo è stato discusso in precedenza), pertanto, quando viene colpito il sistema extrapiramidale del sistema nervoso centrale, i pazienti lamentano tremori a gambe e braccia, giramenti di testa e difficoltà a mantenere l'equilibrio durante la deambulazione.

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Cause del tremore a gambe e braccia: ormoni e neurotrasmettitori

Sia gli ormoni che i neurotrasmettitori sono sostanze biologicamente attive nel corpo umano, ma hanno principi d'azione diversi. Senza addentrarci in complessità biochimiche, possiamo definire questa differenza come segue: gli ormoni entrano nel sangue e regolano il metabolismo e i processi fisiologici, mentre i neurotrasmettitori assicurano la trasmissione degli impulsi nervosi tra i neuroni entrando in contatto con le membrane delle cellule nervose.

Questa premessa non è casuale, poiché le cause del tremore di gambe e braccia includono malattie endocrine come l'ipertiroidismo e il diabete. Con l'aumentata attività della tiroide, i disturbi del movimento sono associati a disturbi metabolici: un eccesso di ormoni triiodotironina e tiroxina riduce la sintesi di adrenalina, noradrenalina e dopamina da parte della midollare del surrene, i principali neurotrasmettitori. E meno sono presenti, più difficile è trasmettere gli impulsi nervosi nel sistema nervoso centrale.

Perché mani e piedi tremano nel diabete? Perché una produzione insufficiente di insulina da parte del pancreas porta a un'insufficienza così grave nel funzionamento delle ghiandole endocrine e a disturbi del metabolismo generale che, di conseguenza, si sviluppano varie forme di neuropatia diabetica, comprese quelle che coinvolgono le fibre nervose motorie.

Infine, i disturbi del movimento in cui il braccio e la gamba sinistra o entrambi gli arti destri (cioè su un lato del corpo) tremano possono indicare una paralisi tremante o il morbo di Parkinson, una malattia neurologica progressiva che deriva dalla morte dei neuroni cerebrali che producono dopamina. Una carenza di questo neurotrasmettitore essenziale nei gangli della base del cervello compromette il funzionamento della via nigrostriatale, che garantisce l'attività motoria umana.

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Sintomi di tremore a gambe e braccia

In diverse patologie, i sintomi del tremore a gambe e braccia presentano sia differenze che somiglianze. Ad esempio, con l'aumentata attività della tiroide, le dita tremano (il tremore è particolarmente evidente se le braccia sono sollevate e tese in avanti), e questo viene diagnosticato in neurologia come tremore posturale (ovvero, tremore in una determinata posizione). Inoltre, si notano debolezza generale, tachicardia e mancanza di respiro. Segni di un calo dei livelli di zucchero nel sangue nel diabete sono tremori a mani e gambe e debolezza, nonché iperidrosi (aumento della sudorazione). In questo caso, la "prova del nove" sono i dolci ingeriti: se gli arti smettono di tremare, allora si tratta di diabete.

Nell'alcolismo e nella sindrome di Minor, i sintomi del tremore alle gambe e alle braccia corrispondono ai segni del tremore cerebellare, che si verifica nella fase finale di qualsiasi movimento intenzionale (tremore cinetico) e si intensifica al minimo tentativo di contrarre i muscoli degli arti. A riposo, però, il tremore scompare. Un sintomo simile si osserva, tra l'altro, nell'avvelenamento da vapori di mercurio.

Nei pazienti affetti dal morbo di Parkinson, i sintomi del tremore alle gambe e alle braccia sono molto specifici e si distinguono per il fatto che sono più pronunciati a riposo, quando la persona è seduta o sdraiata. Ma non appena inizia a compiere alcune azioni, i tremori diventano meno evidenti e possono cessare del tutto per un po'. I tremori delle mani, caratteristici di questa malattia, sono simili al movimento delle dita quando si contano le monete. Il parkinsonismo è inoltre caratterizzato da una generale riduzione dei movimenti attivi (ipocinesia), compresi i movimenti facciali; rigidità generale e permanenza prolungata nella stessa posizione (intorpidimento). Il danno al sistema extrapiramidale si manifesta anche in una particolare andatura parkinsoniana: i piedi sono posizionati parallelamente l'uno all'altro, il movimento viene eseguito a piccoli passi strascicati, prima molto lentamente, poi con una notevole accelerazione e un'inclinazione in avanti del corpo.

Diagnosi di tremore alle gambe e alle braccia

Per diagnosticare i tremori alle gambe e alle braccia, il neurologo si basa sull'anamnesi del paziente (inclusa quella familiare) e su un esame obiettivo che valuta: l'attività motoria generale e locale, la debolezza o atrofia muscolare, le deviazioni cinetiche nei movimenti riflessi, la presenza o l'assenza di perdita sensoriale o di riflessi diminuiti.

Nel morbo di Parkinson, questo è più che sufficiente. In altri casi, vengono prescritti hardware e test di laboratorio appropriati, e sulla base dei dati viene diagnosticata una patologia specifica: elettrocardiogramma (ECG), elettroencefalogramma (EEG), TC o RM cerebrale, elettromiografia, angiografia cerebrale ecografica, esami del sangue biochimici, dosaggio dell'ormone tiroideo nel sangue (TSH), ecografia tiroidea.

Trattamento del tremore di gambe e mani

In alcuni casi, il trattamento dei tremori di gambe e braccia mira, ove possibile, a eliminare le cause di questo sintomo. Tale opportunità esiste nelle fasi iniziali dell'insufficienza cerebrovascolare cronica: regolazione della pressione arteriosa nei pazienti con ipertensione con farmaci ipotensivi, uso di farmaci antiaritmici, ecc. La terapia per questo sintomo nell'insufficienza cerebrovascolare cronica consiste nel mantenere un livello sufficiente di circolazione cerebrale.

Ginkgo Biloba (Bilobil, Memoplant) è un preparato antiossidante di origine vegetale (capsule con estratto di foglie di Ginkgo Biloba) che esercita un effetto positivo complesso su molti sistemi corporei, principalmente sul tono vascolare, sul flusso sanguigno generale e cerebrale, nonché sulla sintesi di noradrenalina, serotonina e dopamina. In caso di encefalopatia discircolatoria, si consiglia l'assunzione del prodotto durante i pasti (con abbondante acqua) - una capsula 1-2 volte al giorno; durata d'uso: fino a tre mesi.

Per migliorare il flusso ematico cerebrale, continuano ad essere utilizzati farmaci come il Piracetam (altri nomi commerciali: Piramem, Cerebropan, Cyclocetam, Eumental, Gabatset, Pyrroxil, ecc.) in capsule (0,4 g) o compresse (0,2 g). Questo farmaco favorisce l'attivazione del flusso ematico cerebrale e dei processi di ossidoriduzione nel cervello, aumentando la sintesi di dopamina. Ciò spiega il suo utilizzo sia nell'insufficienza cerebrovascolare cronica che nel parkinsonismo a eziologia vascolare. Il dosaggio raccomandato dai medici è di 0,4 g tre volte al giorno (prima dei pasti); la dose massima giornaliera varia a seconda dell'intensità dei tremori agli arti, ma non deve superare i 4,8 g; la durata del trattamento va da 1-1,5 mesi a sei mesi, con un ciclo ripetuto dopo 8 settimane.

La terapia farmacologica per l'ipertiroidismo prevede la prescrizione da parte dell'endocrinologo di farmaci appropriati che sopprimono la produzione di ormoni da parte della tiroide. Il trattamento può anche essere chirurgico e prevede la tiroidectomia, ovvero l'asportazione parziale o completa della tiroide.

Se i sintomi del tremore essenziale (sindrome di Minor congenita) sono lievi, non è necessario alcun trattamento. Tuttavia, in neurologia nazionale, è prassi comune prescrivere una soluzione al 5% di piridossina (vitamina B6) tramite iniezione intramuscolare di 4-8 ml al giorno per 30 giorni, con un ciclo di iniezioni ripetuto due volte all'anno.

Il trattamento sintomatico dei tremori alle gambe e alle braccia viene effettuato con farmaci del gruppo dei beta-bloccanti, utilizzati nel trattamento dell'ipertensione, delle aritmie cardiache e dell'infarto del miocardio. Bloccando il legame dell'adrenalina ad altri ormoni, questi farmaci riducono il loro effetto sui recettori beta-adrenergici, riducendo la risposta dell'organismo allo stress. La maggior parte dei neurologi prescrive ai pazienti propranololo o nadololo, oltre ad anticonvulsivanti come l'esamidina.

Si raccomanda l'assunzione di compresse di propranololo (sinonimi: Anaprilin, Inderal, Betadren, Dociton, Elanol, Naprilin, ecc.) alla dose di 20 mg due volte al giorno (indipendentemente dai pasti). La durata del ciclo terapeutico è determinata dal medico. Il nadolon (Anabet, Betadol, Solgol) viene assunto per via orale una volta al giorno alla dose di 40 mg. Entrambi i farmaci presentano controindicazioni: asma bronchiale, tendenza al broncospasmo, bradicardia sinusale, ipertensione polmonare. Durante la gravidanza e l'allattamento, questi farmaci sono severamente controindicati.

L'anticonvulsivante Esamidina (Primidone, Mizolina, Deossifenobarbitale, Prilepsin, ecc.) viene assunto per via orale, la dose standard è di 0,125 g in 1-2 dosi; la dose singola massima è di 0,75 g, 2 g al giorno. Questo farmaco è controindicato nelle patologie renali, epatiche e del sistema emopoietico; provoca effetti collaterali come vertigini, mal di testa, sonnolenza, eruzioni cutanee, riduzione dei livelli di globuli rossi e globuli bianchi nel sangue.

Trattamento dei tremori alle gambe e alle mani nel morbo di Parkinson

In caso di tremori a gambe e braccia dovuti a un morbo di Parkinson incurabile, si ricorre esclusivamente a una terapia farmacologica sintomatica con l'impiego di una serie di farmaci specifici. Uno di questi è la Levodopa (Carbidopa, Levokom) che, se prescritta a un dosaggio standard (mezza compressa da 125 mg 1-2 volte al giorno o una compressa da 250 mg al giorno o a giorni alterni (durante i pasti), riduce i tremori. L'uso di questo farmaco può essere accompagnato da stato distonico, vertigini, nausea, vomito, disturbi dell'appetito e delle feci, difficoltà a urinare, secchezza delle fauci, dolore addominale, orticaria, sonnolenza o insonnia, debolezza, disturbi della vista, confusione, ecc.

Il pramipexolo (Pramiprex, Miraxol, Mirapex), un farmaco disponibile in compresse da 0,375 mg, riduce i disturbi del movimento nei pazienti con morbo di Parkinson. Rallenta la distruzione dei neuroni dopaminergici nel cervello e ha un effetto stimolante sui recettori di questo neurotrasmettitore. La dose standard raccomandata è di una compressa (una volta al giorno); la dose può essere aumentata dal medico curante ogni settimana (tenendo conto della comparsa di effetti collaterali) fino a una dose massima giornaliera di 12 compresse (4,5 mg). Tuttavia, l'elenco degli effetti collaterali di questo farmaco è estremamente ampio e include disturbi del sonno, allucinazioni, vuoti di memoria, depressione con pensieri suicidi, abbassamento della pressione sanguigna, disturbi del ritmo cardiaco, mancanza di respiro, infiammazione del rinofaringe, disturbi gastrointestinali, dolore in varie sedi e molti altri.

Il ciclodolore (Trihexyphenidyl, Parkopan, Parkinsan, Romparkin, Tremin, ecc.) riduce i sintomi del tremore alle gambe e alle braccia grazie al suo effetto anticolinergico. I neurologi prescrivono questo farmaco per il morbo di Parkinson e altre patologie del sistema extrapiramidale. Le compresse (0,001 g, 0,002 e 0,005 g) vengono assunte dopo i pasti - 0,0005-0,001 g al giorno; il medico prescrive un aumento graduale della dose fino alla dose massima giornaliera di 0,02 g. Il ciclodolore non è indicato per il glaucoma, le contrazioni atriali irregolari, l'aumento persistente della pressione sanguigna e l'aterosclerosi. Possibili effetti collaterali del farmaco sono secchezza delle fauci, disturbi oftalmologici e aumento delle contrazioni cardiache.

Prevenzione del tremore di gambe e mani

È improbabile che sia possibile prevenire i tremori di gambe e braccia in caso di sindrome da tremore essenziale, morbo di Parkinson o sclerosi multipla, ma in caso di tremori dovuti all'alcol è necessario smettere di bere e sottoporsi a un ciclo di disintossicazione. È necessario trattare le malattie endocrine associate alla tiroide e al pancreas, così come l'ipertensione e l'aterosclerosi; non assumere farmaci auto-prescritti (per evitare effetti collaterali).

Come misura preventiva comune per questa patologia, i medici consigliano di condurre uno stile di vita sano. Sapete bene cosa significa: mangiare razionalmente, evitare lo stress, fare esercizio fisico (il nuoto è l'ideale) e non abusare di alcol e caffè. Ma i neurologi occidentali ritengono che la caffeina possa prevenire il morbo di Parkinson.

Considerando che nella maggior parte dei casi l'effetto terapeutico sulle patologie in cui tremano gambe e braccia è sintomatico, la causa della malattia, così come la malattia stessa, rimane il più delle volte invariata. Pertanto, la prognosi per il tremore di gambe e braccia può essere formulata come segue: non si muore, ma si convive con esso, assumendo sistematicamente i farmaci prescritti dal medico per ridurre l'intensità del sintomo.