Frattura della costola: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Codice ICD-10

S22 Frattura di costole, sterno e colonna toracica.

Epidemiologia delle fratture costali

Le fratture delle costole rappresentano dal 5 al 15% di tutte le lesioni ossee scheletriche.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Quali sono le cause delle fratture delle costole?

Le fratture costali possono verificarsi sia con meccanismi lesivi diretti che indiretti. Un esempio di quest'ultimo è la compressione del torace in direzione anteroposteriore, che porta alla frattura delle costole nelle sezioni laterali. Di norma, non si verificano spostamenti significativi dei frammenti, poiché le costole sono ben connesse tra loro da una guaina di tessuti molli.

Anatomia delle costole

La costa è classificata come un osso lungo spugnoso. È costituita da una parte ossea e da una parte cartilaginea situata anteriormente e collegata allo sterno. Le cartilagini delle coste VIII-IX-X non raggiungono lo sterno, ma sono attaccate alla cartilagine della costa sovrastante. Le coste XI-XII non raggiungono lo sterno e terminano in tessuti molli. Posteriormente, le coste si articolano con le vertebre. Pertanto, una vertebra, due coste e lo sterno formano un anello osseo. Le coste sono collegate tra loro dai muscoli intercostali esterni e interni e, in assenza di coste, dalle membrane omonime, i muscoli sottocostali e trasversi del torace. La cute, il grasso sottocutaneo, i muscoli superficiali, la fascia e la pleura completano la struttura della parete toracica.

[ 10 ], [ 11 ]

Sintomi di una frattura costale

Tipici sono i sintomi di un forte dolore nel sito della lesione e difficoltà respiratorie, come "impossibilità di inspirare". La tosse provoca il dolore più acuto. Le vittime si muovono, si spogliano e si vestono lentamente, temendo un aumento del dolore. Per lo stesso motivo, il respiro diventa superficiale. Se la costola rotta danneggia il polmone, si riscontrano emottisi ed enfisema sottocutaneo nella zona della frattura.

Dopo la lesione, il paziente può immediatamente individuare i sintomi tipici di una frattura costale: dolore toracico acuto, che tende ad aumentare con la respirazione, il movimento, il parlare, la tosse, e si attenua a riposo in posizione seduta. La respirazione è superficiale e il torace dal lato della frattura rallenta durante la respirazione.

I sintomi delle fratture costali anteriori e laterali sono difficili da sopportare per i pazienti e sono accompagnati da problemi respiratori. I sintomi delle fratture costali posteriori sono meno pronunciati e i problemi di ventilazione polmonare sono solitamente assenti.

Quando si fratturano più costole, le condizioni del paziente peggiorano. Il respiro è superficiale. Il polso è accelerato. La pelle è pallida, spesso bluastra. Il paziente cerca di stare seduto immobile, evitando il minimo movimento. I sintomi di una frattura costale sono caratterizzati da gonfiore dei tessuti molli e contusioni. La palpazione rivela dolore acuto diffuso e crepitio osseo. Se una frattura costale è accompagnata da enfisema sottocutaneo, la palpazione del tessuto sottocutaneo rivela crepitio aereo, che, a differenza del crepitio osseo, assomiglia a un leggero scricchiolio.

La comparsa di pneumotorace è indicata dal peggioramento delle condizioni generali del paziente e dall'aumento della dispnea. Il respiro del lato interessato non è udibile. Il danno polmonare può essere accompagnato da emottisi.

Pneumotorace ed emotorace sono complicazioni che di solito si sviluppano subito dopo la comparsa dei sintomi di una frattura costale. Pochi giorni dopo la frattura, può svilupparsi un'altra complicanza pericolosa: la polmonite post-traumatica. I pazienti anziani e senili sono più inclini a sviluppare questa complicanza, per i quali la polmonite è particolarmente grave.

Lo sviluppo di polmonite è indicato da un peggioramento delle condizioni generali del paziente, sintomi di intossicazione, difficoltà respiratorie e aumento della temperatura. È importante tenere presente che nei pazienti anziani debilitati e nei pazienti con gravi traumi combinati, la polmonite post-traumatica non è sempre accompagnata da un aumento della temperatura. In alcuni casi, si osserva solo un peggioramento delle condizioni generali.

La polmonite post-traumatica è causata da una riduzione del livello di ventilazione polmonare nel lato in cui si è verificata la frattura costale. Respirare con una frattura costale è doloroso, quindi il paziente cerca di respirare il più superficialmente possibile.

Complicanze delle fratture costali

L'affascinante semplicità della diagnosi, le condizioni soddisfacenti del paziente e i risultati favorevoli del trattamento non devono indurre il medico ad abbassare la guardia e a semplificare eccessivamente la situazione. Infatti, una frattura di una sola costola può essere accompagnata dalle complicazioni più gravi: pneumotorace, rottura dell'arteria intercostale con emorragia interna (per arrestare la quale è spesso necessario eseguire una toracotomia), lesioni e contusioni polmonari e/o cardiache.

In caso di frattura delle costole inferiori, è possibile un danno agli organi addominali (milza, fegato) e allo spazio retroperitoneale (reni). Pertanto, l'auscultazione e la percussione del torace, la misurazione del polso e della pressione arteriosa, gli esami del sangue e delle urine dovrebbero essere il minimo indispensabile per evitare errori diagnostici gravi.

È importante notare che se una singola frattura costale può rappresentare una minaccia per la vita del paziente, le fratture multiple la aumentano di molto. Le fratture segmentali multiple, cosiddette definitive o fluttuanti, sono particolarmente pericolose. Sono sempre accompagnate da insufficienza respiratoria acuta e shock pleuropolmonare.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Come riconoscere una frattura costale?

Anamnesi

Pregresso trauma toracico.

Ispezione ed esame fisico

Potrebbe verificarsi un ritardo respiratorio nel torace dal lato della lesione. A volte si riscontra un gonfiore doloroso nella zona della frattura.

Quando si tenta di inspirare profondamente, si avverte dolore (in alcuni casi, il dolore è preceduto da uno schiocco), che interrompe l'escursione toracica: un sintomo positivo di "respiro interrotto". Questo segno non si riscontra nelle contusioni toraciche.

Un altro segno clinico importante è il sintomo del carico assiale. Si verifica comprimendo alternativamente il torace sul piano sagittale e frontale. Il torace è un anello osseo e la compressione di alcune sue sezioni aumenta il carico su altre; pertanto, quando l'anello è danneggiato, il dolore non si manifesta nel sito di compressione, ma nell'area del difetto osseo (il sintomo è considerato positivo).

La palpazione rivela un dolore localizzato acuto, con possibile crepitio. Una deformazione a gradino nel punto di massimo dolore indica anche una frattura costale.

Per escludere possibili complicazioni, vengono eseguite non solo la palpazione del torace, ma anche quella della cavità addominale, l'auscultazione e la determinazione della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna.

Un valido ausilio diagnostico è la radiografia. Purtroppo, per una serie di motivi (l'ombra degli organi interni densi, gli strati tangenziali, la discrepanza tra la linea di frattura e il percorso del fascio luminoso), non è sempre possibile riconoscere una frattura costale con le procedure standard. Ulteriori esami sono associati a difficoltà tecniche, costi dei materiali e non sono giustificati. Pertanto, il quadro clinico gioca un ruolo fondamentale nella diagnosi delle fratture costali. Se la diagnosi non è dubbia, in alcuni casi è possibile fare a meno di un esame radiografico.

Per escludere complicazioni, viene prescritto un esame generale del sangue e delle urine.

Trattamento delle fratture costali

Indicazioni per il ricovero ospedaliero

Le fratture costali sono trattate in modo conservativo. In clinica o a domicilio (sotto la supervisione di un medico di famiglia), è possibile curare i pazienti con frattura di una, massimo due costole, senza complicazioni e se le condizioni del paziente sono soddisfacenti. In altri casi, il paziente viene ricoverato in ospedale.

Primo soccorso per costole rotte

Il primo soccorso per le fratture costali inizia con la somministrazione di antidolorifici: 1 ml di una soluzione al 2% di promedolo. Durante il trasporto, il torace del paziente viene strettamente fasciato. Questo metodo non deve essere utilizzato come immobilizzazione terapeutica (soprattutto negli anziani) a causa del rischio di sviluppare polmonite.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Trattamento farmacologico delle fratture costali

Viene mostrato un blocco alcolico-procaina. 10 ml di soluzione di procaina all'1-2% vengono iniettati nel sito della frattura, dopodiché, senza rimuovere l'ago, viene aggiunto 1 ml di alcol al 70%. Se il blocco viene eseguito correttamente, il dolore scompare quasi completamente e diventano possibili respirazione profonda e tosse.

Prescrivere metamizolo sodico in compresse, miscela espettorante, cerotti di senape sul torace, esercizi di respirazione e UHF a partire dal terzo giorno dopo l'infortunio. Se il dolore persiste, il blocco può essere ripetuto dopo 2-3 giorni.

Successivamente si procede all'elettroforesi della procaina e del cloruro di calcio sulla zona della frattura e si eseguono esercizi terapeutici.

Periodo approssimativo di incapacità

Le fratture costali guariscono in 3-4 settimane. La capacità lavorativa viene ripristinata in 4-5 settimane. Se sono state fratturate più costole, la ripresa del lavoro può avvenire in 6-8 settimane.

[ 20 ]