Radiografia del polmone

I polmoni sono uno degli oggetti più frequentemente sottoposti a radioterapia. L'importante ruolo del radiologo nello studio della morfologia degli organi respiratori e nel riconoscimento dei processi patologici è dimostrato dal fatto che le classificazioni accettate di molte malattie, come polmonite, tubercolosi, sarcoidosi, pneumoconiosi e tumori maligni, si basano in gran parte su dati radiologici. È inoltre noto che le lesioni polmonari latenti vengono rilevate mediante esami fluorografici di screening sulla popolazione e radiografie del torace.

Con lo sviluppo della tomografia computerizzata, l'importanza dei raggi X nella diagnosi delle malattie polmonari è ulteriormente aumentata. Con il suo aiuto, è possibile identificare le alterazioni precoci negli organi della cavità toracica. Il metodo dei radionuclidi ha assunto un ruolo fondamentale nella valutazione delle patologie funzionali dei polmoni, in particolare delle alterazioni del flusso sanguigno capillare.

Le indicazioni per una radiografia del torace sono molto ampie: aumento della temperatura corporea, tosse, produzione di espettorato, mancanza di respiro, dolore al petto, emottisi e molte altre condizioni patologiche.

Esame radiologico della funzionalità polmonare

L'apparato respiratorio funzionale è costituito da numerosi meccanismi, tra cui la respirazione polmonare (esterna) e il sistema circolatorio rivestono particolare importanza. L'attività dei muscoli respiratori determina variazioni di volume del torace e dei polmoni, garantendone la ventilazione. Di conseguenza, l'aria inspirata si diffonde lungo l'albero bronchiale, raggiungendo gli alveoli. Naturalmente, le violazioni della pervietà bronchiale portano a un disturbo del meccanismo respiratorio esterno. Negli alveoli, la diffusione dei gas avviene attraverso la membrana alveolo-capillare. Il processo di diffusione viene interrotto sia in caso di danneggiamento delle pareti alveolari, sia in caso di interruzione del flusso sanguigno capillare nei polmoni.

Esame radiografico della funzionalità polmonare

Anatomia delle radiazioni dei polmoni

In una radiografia di controllo in proiezione diretta, le 5-6 paia di coste superiori sono visibili quasi per tutta la loro lunghezza. Ognuna di esse può essere distinta da un corpo, un'estremità anteriore e una posteriore. Le coste inferiori sono parzialmente o completamente nascoste dall'ombra del mediastino e degli organi situati nello spazio sottodiaframmatico. L'immagine delle estremità anteriori delle coste si interrompe a una distanza di 2-5 cm dalla gabbia toracica, poiché le cartilagini costali non creano un'ombra distinguibile sulle immagini. Nelle persone di età superiore ai 17-20 anni, depositi di calcare compaiono in queste cartilagini sotto forma di strette strisce lungo il bordo della costa e di isolotti al centro della cartilagine. Questi, naturalmente, non devono essere confusi con la compattazione del tessuto polmonare. La radiografia del torace mostra anche un'immagine delle ossa della cintura scapolare (clavicole e scapole), dei tessuti molli della parete toracica, delle ghiandole mammarie e degli organi situati nella cavità toracica ( polmoni, organi mediastinici).

Anatomia normale dei polmoni a raggi X

Sindromi da radiazioni con danno polmonare

La diagnosi radiologica delle lesioni e delle malattie polmonari è molto complessa. Non a caso è stato formulato l'aforisma: "Oh, questi polmoni non sono facili!". Centinaia di malattie, in diverse fasi del loro sviluppo, creano una varietà di quadri radiologici e radiologici, e le loro infinite varianti a volte sembrano uniche. Ciononostante, un medico esperto, basandosi sui risultati dello studio dell'anamnesi e del quadro clinico, e sulla conoscenza dell'anatomia normale e patologica, comprende le situazioni tipiche con invidiabile facilità e giunge alle giuste conclusioni. Questo accade perché ha imparato a determinare il substrato morfologico dei sintomi radiologici, utilizzando le radiografie polmonari nella sua pratica clinica. Naturalmente, esistono molti segni radiologici di patologia polmonare, ma tra questi, tre principali spiccano: l'oscuramento del campo polmonare o di parte di esso, l'illuminazione del campo polmonare o di parte di esso, le alterazioni del quadro polmonare e radicolare.

Oscuramento del campo polmonare o di parte di esso

La maggior parte delle malattie polmonari è accompagnata da compattazione del tessuto polmonare, ovvero da una riduzione o assenza della sua ariosità. Il tessuto compattato assorbe maggiormente i raggi X. Un'ombra, o, come si dice, un oscuramento, appare sullo sfondo di un campo polmonare chiaro. La posizione, le dimensioni e la forma dell'oscuramento dipendono, naturalmente, dall'estensione della lesione. Esistono diversi tipi tipici di oscuramento. Se il processo patologico ha interessato l'intero polmone, l'intero campo polmonare risulta oscurato in un grado o nell'altro sulla radiografia. Questa sindrome è chiamata "oscuramento esteso del campo polmonare". Non è difficile da individuare: è evidente a prima vista. Tuttavia, è necessario determinarne immediatamente il substrato. L'oscuramento dell'intero campo polmonare è spesso causato dall'ostruzione del bronco principale e dall'atelettasia del polmone corrispondente.

Oscuramento del campo polmonare o di parte di esso

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Illuminazione del campo polmonare o di parte di esso

L'aumentata trasparenza del campo polmonare o di parte di esso può essere dovuta alla presenza di aria nella cavità pleurica (pneumotorace) o a una diminuzione della quantità di tessuto molle e, di conseguenza, a un aumento della quantità di aria nel polmone o in parte di esso. Questa condizione può essere conseguenza di un rigonfiamento del tessuto polmonare (enfisema) o di una riduzione del flusso sanguigno al polmone (anemia polmonare), che si osserva principalmente in alcune cardiopatie congenite.

Illuminazione del campo polmonare o di parte di esso

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Cambiamenti nel modello polmonare e radicolare

Le alterazioni del pattern polmonare sono una sindrome spesso osservata nelle malattie polmonari. Spesso si associano a un'alterazione della struttura della radice polmonare. Ciò è comprensibile: dopotutto, il pattern polmonare è formato principalmente da arterie che originano dalla radice, quindi molti processi patologici colpiscono sia il parenchima polmonare che la sua radice.

Cambiamenti nel modello polmonare e radicolare

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Sintomi di danno polmonare da radiazioni

Danni ai polmoni e al diaframma

In caso di trauma acuto del torace e dei polmoni, chiuso o aperto, tutte le vittime necessitano di un esame radiologico. L'urgenza e l'entità della sua esecuzione vengono decise sulla base dei dati clinici. Il compito principale è escludere danni agli organi interni, valutare le condizioni di costole, sterno e colonna vertebrale, nonché individuare eventuali corpi estranei e stabilirne la localizzazione. L'importanza delle metodiche radiologiche aumenta a causa della difficoltà dell'esame clinico dei pazienti a causa di shock, insufficienza respiratoria acuta, enfisema sottocutaneo, emorragia, dolore intenso, ecc.

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Polmonite acuta

La polmonite acuta si manifesta con un'infiltrazione infiammatoria del tessuto polmonare. Nella zona di infiltrazione, gli alveoli si riempiono di essudato, che riduce la permeabilità del tessuto polmonare e lo rende più ricettivo ai raggi X. A questo proposito, l'esame radiografico è il metodo principale per riconoscere la polmonite. La radiografia polmonare consente di determinare la prevalenza del processo, le alterazioni reattive alle radici polmonari, alla pleura e al diaframma, di individuare tempestivamente le complicanze e di monitorare l'efficacia del trattamento.

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Tromboembolia del ramo dell'arteria polmonare

La tromboembolia dei rami dell'arteria polmonare si verifica a seguito di un embolo trasportato dalle vene degli arti inferiori e della pelvi (particolarmente comune nella tromboflebite o flebotrombosi del segmento iliaco-femorale del sistema venoso), dalla trombosi della vena cava inferiore o superiore, o dal cuore (nella tromboendocardite). La diagnosi clinica è tutt'altro che sempre affidabile. La classica triade sintomatica – dispnea, emottisi, dolore al fianco – si osserva solo in 1/4 dei pazienti, pertanto l'esame radiologico è di eccezionale utilità.

Bronchite cronica ed enfisema polmonare

La bronchite cronica è un gruppo di malattie comuni caratterizzate da una lesione infiammatoria diffusa dell'albero bronchiale. Si distingue tra bronchite semplice (non complicata) e complicata. Quest'ultima si manifesta in tre forme: bronchite ostruttiva, mucopurulenta e mista.

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Polmonite cronica e pneumosclerosi aspecifica limitata

L'esame radiografico consente di riconoscere tutte le forme e gli stadi di polmonite cronica. Le immagini mostrano l'infiltrazione del tessuto polmonare. Causa un oscuramento non uniforme dovuto alla combinazione di aree di infiltrazione e sclerosi, filamenti fibrosi grossolani, lumi bronchiali delimitati da una fascia di sclerosi peribronchiale. Il processo può catturare parte di un segmento, parte di un lobo, un lobo intero o persino l'intero polmone. Nell'ombra dell'infiltrato, si possono osservare singole cavità contenenti liquido e gas. L'immagine è completata dalla deformazione fibrosa della radice polmonare e dagli strati pleurici che circondano la parte interessata del polmone.

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Pneumoconiosi

Con il moderno sviluppo della produzione industriale e agricola, il problema della prevenzione e del riconoscimento precoce delle malattie polmonari indotte dalla polvere, ovvero la pneumoconiosi, ha acquisito un'importanza eccezionale.

Tubercolosi polmonare

Tutte le misure per combattere la tubercolosi si basano sul principio della prevenzione dell'infezione e della diagnosi precoce della malattia. Gli obiettivi della diagnosi precoce sono lo screening radiografico di vari gruppi di popolazione sana, nonché la diagnosi corretta e tempestiva della tubercolosi presso ambulatori, poliambulatori e ospedali della rete medica generale. In base a questa classificazione, si distinguono le seguenti forme di tubercolosi delle vie respiratorie.

Cancro polmonare primario

Il cancro polmonare primario nelle fasi iniziali di sviluppo non presenta sintomi soggettivi distinti e un quadro clinico chiaro. La discrepanza tra le manifestazioni cliniche della malattia e le alterazioni anatomiche è il motivo per cui il paziente non consulta un medico. È necessario un ostacolo al decorso della malattia: un esame di massa della popolazione mediante fluorografia o radiografia. I gruppi che più spesso sviluppano il cancro polmonare sono sottoposti a controlli annuali: i fumatori maschi di età superiore ai 45 anni e le persone affette da malattie polmonari croniche. In tutti i pazienti in cui la radiografia polmonare ha rivelato alterazioni, è necessario prima escludere la presenza di cancro.

Lesioni polmonari diffuse (disseminate)

Per lesioni polmonari diffuse (disseminate) si intendono alterazioni diffuse in entrambi i polmoni sotto forma di lesioni sparse, un aumento del volume del tessuto interstiziale o una combinazione di queste condizioni.

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Pleurite

La cavità pleurica di una persona sana contiene 3-5 ml di liquido "lubrificante". Questa quantità non viene rilevata con metodi radiologici. Quando il volume del liquido aumenta a 15-20 ml, può essere rilevato mediante ecografia. In questo caso, il paziente deve essere sdraiato sul lato dolente: in questo caso, il liquido si accumulerà nella parte più bassa (esterna) della cavità pleurica, dove verrà rilevato.

Sintomi radiografici di danno polmonare