Pericondrite del padiglione auricolare e del condotto uditivo esterno: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

La pericondrite è un'infiammazione acuta del pericondrio, che si diffonde alla cute del padiglione auricolare e alla porzione membranosa del condotto uditivo esterno. La malattia inizia con un'infiammazione sierosa, che può essere rapidamente arrestata con un trattamento tempestivo e adeguato. L'ulteriore sviluppo del processo porta a un'infiammazione purulenta. Nei casi avanzati, in presenza di patogeni particolarmente virulenti, il processo infiammatorio può diffondersi alla cartilagine, causandone la fusione e il sequestro purulento. Questi fenomeni si osservano solitamente con la formazione di empiema e la sua tardiva apertura.

Cause della pericondrite del padiglione auricolare e del condotto uditivo esterno

Il fattore eziologico può essere un'associazione polimicrobica, ma più spesso è Pseudomonas aeruginosa. Fattori contribuenti possono essere un trauma al padiglione auricolare con formazione di un ematoma, una puntura d'insetto con infezione da grattamento, un'ustione o un'abrasione del padiglione auricolare, una complicazione di qualsiasi malattia cutanea, interventi chirurgici sul padiglione auricolare o nella zona retroauricolare. Spesso la causa della pericondrite del padiglione auricolare può essere un foruncolo del condotto uditivo esterno, eruzioni cutanee erpetiche, influenza, tubercolosi.

Sintomi della pericondrite del padiglione auricolare e del condotto uditivo esterno

La malattia inizia con la comparsa di una sensazione di bruciore e di un dolore che aumenta rapidamente nel padiglione auricolare, raggiungendo un'intensità significativa. Toccare il padiglione auricolare provoca un dolore acuto. Il dolore è accompagnato da iperemia cutanea, inizialmente insulare e poi diffusa, con edema e infiltrazione del padiglione auricolare. In questo caso, il padiglione auricolare aumenta di dimensioni, i suoi contorni e il rilievo attenuano le forme naturali e si appianano. Il processo infiammatorio si diffonde al lobo dell'orecchio.

Nei punti di iperemia più pronunciata, tra il pericondrio e la cartilagine, si formano focolai purulenti, che conferiscono alla superficie del padiglione auricolare un aspetto bitorzoluto. Questi focolai si fondono in una cavità purulenta comune che, una volta aperta, rilascia pus blu-verdastro sotto pressione (con Pseudomonas aeruginosa), spesso mescolato a sangue, soprattutto quando la malattia si manifesta sullo sfondo di un processo erpetico.

Un trattamento tempestivo e complesso porta a una rapida guarigione, tuttavia, con la formazione di empiema e la fusione purulenta della cartilagine, si verificano deformazioni cicatriziali del padiglione auricolare, che portano alla sua deturpazione.

Le condizioni generali del paziente ne risentono in modo significativo (aumento della temperatura corporea fino a 38-39 °C, debolezza, affaticamento, insonnia dovuta a forti dolori pulsanti, perdita di appetito, a volte brividi). Il dolore può diffondersi alla regione oto-temporale, occipitale e cervicale e non si attenua con la prescrizione di analgesici.

La diagnosi nei casi tipici non presenta difficoltà e si basa sulla presenza di fattori concomitanti, come sindrome dolorosa, iperemia insulare a margini sfumati e acquisizione di un carattere nodulare. Deve essere differenziata dall'erisipela e dall'ematoma suppurativo.

Il trattamento inizia con la prescrizione di antibiotici ad ampio spettro, compresi quelli a cui Pseudomonas aeruginosa è particolarmente sensibile (eritromicina, tetraciclina, oletetrina) al dosaggio abituale. Insieme agli antibiotici, vengono prescritti sulfamidici per via orale, il cui raro utilizzo negli ultimi anni ha causato un ulteriore aumento della sensibilità dei microrganismi. A livello locale, si utilizzano lozioni a base di soluzione di Burow o alcol etilico al 70%. Alcuni autori raccomandano di lubrificare la parte interessata dell'uretra con una soluzione alcolica di iodio al 5% o una soluzione di nitrato d'argento al 10%. Contemporaneamente, vengono prescritte procedure fisioterapiche (terapia a raggi ultra-alti, UV, microonde, laserterapia).

Quando si forma un empiema, questo viene aperto, il pus viene rimosso, la cavità viene lavata con soluzioni antibiotiche e la superficie cartilaginea viene raschiata per rimuovere il tessuto necrotico. L'incisione viene praticata parallelamente al contorno del padiglione auricolare, oppure si utilizza il metodo di apertura finale di Howard, in cui piccole placche quadrate vengono incise dalla cute e dal pericondrio su tre lati e sollevate, separandole dalla cartilagine. L'uso di questo metodo previene la formazione di deformazioni cicatriziali del padiglione auricolare. La cavità ascessuale viene lavata 3-4 volte al giorno con una soluzione dell'antibiotico appropriato e drenata con strisce di gomma arrotolate in tubi.

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