Prevalenza e statistiche sull'alcolismo nel mondo

Lo studio delle caratteristiche etnoculturali dell'alcolismo (dipendenza da alcol, secondo l'ICD-10) implica studi comparativi dei prerequisiti socio-psicologici per lo sviluppo di questa malattia, della sua prevalenza, delle manifestazioni cliniche e del decorso in diversi gruppi etnici e culture. Come risultato di tali studi, sono stati sviluppati approcci etnoculturali differenziati alla terapia e alla prevenzione della dipendenza da alcol, con la formazione di un atteggiamento culturale-normativo nei confronti dell'alcol.

Va in particolare notato che, tra tutte le forme di patologia mentale, la dipendenza da alcol e i disturbi da essa causati sono quelli più ampiamente studiati da un punto di vista etnoculturale. Ciò è dovuto alla connessione diretta tra consumo di alcol e fattori storici, culturali e sociali. Oggi, non solo nella letteratura psichiatrica, ma anche in quella medica generale, psicologica, sociologica, filosofica, etnografica e di altro tipo, sono numerosi gli studi che esaminano vari aspetti del consumo umano di alcol e dei suoi derivati. Gli studi etno-narcologici sono più rari e le informazioni che forniscono sulle caratteristiche storiche degli atteggiamenti nei confronti dell'alcol in specifici gruppi etnici, sulle differenze nei livelli di consumo di alcol e nella prevalenza della dipendenza da alcol, sulla specificità etnica delle manifestazioni cliniche delle malattie alcol-correlate sono in gran parte contraddittorie.

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Un'escursione nella storia e nello stato attuale degli studi etnoculturali sull'alcolismo

Secondo le statistiche del Rapporto sulla Salute Mondiale: Salute Mentale: Nuova Comprensione, Nuova Speranza (OMS, 2001), oggi circa 400 milioni di persone sulla Terra abusano di alcol e 140 milioni soffrono di dipendenza da alcol. Si osserva che la prevalenza dei disturbi mentali correlati all'alcol varia notevolmente nelle diverse regioni del mondo, essendo più bassa in Medio Oriente e più alta in Nord America e nell'Europa orientale. Secondo DH Jemigan et al. (2000), il consumo di alcol sta crescendo più rapidamente nelle regioni del mondo in rapido sviluppo, il che solleva giustificate preoccupazioni circa il futuro aumento dei problemi correlati all'alcol.

I fattori etnoculturali che svolgono un ruolo importante nella formazione dell'alcolismo includono le usanze legate all'alcol presenti in ogni nazione, storicamente formate e tramandate di generazione in generazione, forme di consumo di bevande alcoliche con i corrispondenti equivalenti spirituali della coscienza quotidiana e della visione del mondo. Le usanze legate all'alcol svolgono due funzioni sociali: sono un mezzo per stabilizzare le relazioni e le forme di consumo di bevande alcoliche stabilite in un dato ambiente e riproducono tali relazioni nella vita delle nuove generazioni. L'uso di bevande alcoliche e il loro abuso sono correlati a specifiche condizioni storiche della società e agiscono indirettamente come una forma dell'atteggiamento della società nei confronti delle usanze e dell'ubriachezza alcolica.

L'influenza dello stress culturalmente determinato sull'alcolismo è stata studiata nei lavori di J. Schaefer (1976) su materiale di un campione casuale stratificato di 47 società tribali. Forme estremamente gravi di ubriachezza, inoltre, associate ad aggressività, sono state riscontrate in quelle società in cui erano presenti la paura delle forze soprannaturali, una struttura familiare poco consolidata, una tecnologia di caccia e raccolta, un sistema politico semplice, l'assenza di differenze di classe sociale e un'organizzazione sociale semplice. Secondo l'autore, le persone in tali condizioni si sentono ansiose e impotenti, e l'alcol le aiuta a sentirsi più sicure di sé. Dove prevale un'ubriachezza "lieve" (moderata), sono caratteristici la lealtà verso le autorità, l'obbedienza, la conservazione delle tradizioni, gli stretti legami familiari, una tecnologia di tipo agrario, un insediamento fisso sul territorio, una complessa divisione del lavoro e la presenza di differenze di classe sociale.

L'interpretazione dei dati presentati è stata effettuata da F. Hsu nel 1981 sulla base del suo concetto di sistemi di parentela. Secondo l'autore, la fonte primaria del comportamento di un individuo in qualsiasi cultura risiede nella natura delle sue relazioni con gli altri membri della società. Allo stesso tempo, ogni persona ha tre aspirazioni fondamentali: socialità, sicurezza e status. Il posto di un individuo tra gli altri non è statico e cambia in base a circostanze che dipendono dal contenuto dei sistemi di parentela che determinano il modello generale di pensieri e azioni della società.

F. Hsu identifica 4 tipi di società in base alla natura delle interdipendenze che le dominano. Il primo tipo enfatizza l'asse "padre-figlio" (la maggior parte dei popoli orientali), il secondo l'asse "marito-moglie" (i popoli occidentali), il terzo l'asse "madre-figlio" (i popoli dell'Indostan) e il quarto l'asse "fratello-fratello" (alcuni popoli del Sudafrica). La sobrietà è correlata all'asse "madre-figlio", mentre l'ubriachezza "leggera" all'asse "padre-figlio".

Il maggior numero di studi sulle caratteristiche etnoculturali del consumo di alcol e sulla prevalenza dell'alcolismo è stato condotto negli Stati Uniti. Di solito confrontano americani bianchi, afroamericani e ispanici residenti nel Paese. Pertanto, N. Moraarc et al. (1990), dopo aver esaminato 2105 pazienti a San Diego (California), hanno rilevato livelli statisticamente diversi di consumo di alcol tra americani bianchi, afroamericani e ispanici, con i livelli più bassi tra gli anziani americani bianchi. Il legame con le condizioni socioeconomiche di vita di questi gruppi etnici non è stato considerato. H. Caelano (1988), dopo aver studiato messicani, portoricani e cubani residenti negli Stati Uniti, ha rilevato il maggior numero di problemi correlati all'alcol tra i messicani. S. Marsh (1995) ha studiato il grado di anticipazione del consumo di alcol e il desiderio di bere tra i rappresentanti di diversi gruppi etnici a San José (California) e San Antonio (Texas). Tra gli ispanici, questi indicatori erano significativamente più elevati rispetto ai nativi americani bianchi. Al contrario, I. Kerk (1996) ha descritto una maggiore tendenza al consumo di alcol tra i bianchi americani rispetto agli ispanici residenti negli Stati Uniti, e ha inoltre identificato più fattori di rischio psicosociali per lo sviluppo dell'alcolismo tra i bianchi americani rispetto agli asiatici. Pertanto, anche questi pochi dati indicano l'assenza di un punto di vista unificato sulla predisposizione etnoculturale dei gruppi etnici residenti negli Stati Uniti all'abuso di alcol e allo sviluppo dell'alcolismo.

Anche gli studi che descrivono i modelli di abuso di alcol in diversi gruppi etnici e forniscono informazioni sulla dipendenza da alcol stessa sono frammentati e non sistematici. L'assenza di una metodologia scientifica unificata, persino all'interno di un singolo paese o regione, è degna di nota. Pertanto, esaminando lo stato di questo problema negli Stati Uniti, si può fare riferimento ai lavori di R. Cbou (1994), che fornisce i risultati del National Epidemiological Study of Alcoholism per il 1988 e il 1992. Nel 1992, il 2% degli uomini poteva essere classificato come dipendente dall'alcol, il 44% beveva almeno una volta al mese e solo il 34% si considerava astemio. Queste cifre erano significativamente più elevate per i latinoamericani e gli afroamericani residenti negli Stati Uniti. Tuttavia, JP Seale et al. (1992), utilizzando il Brief Michigan Test for Latent Alcoholism su individui che frequentavano cliniche familiari in Texas, la cui popolazione è prevalentemente ispanica, non hanno trovato differenze tra i dati ottenuti (24,4% tra gli uomini e 4,2% tra le donne) e i dati di altri gruppi etnici.

VM Booth et al. (1992), dopo aver analizzato 6282 osservazioni presso centri medici nazionali degli Stati Uniti, dove i pazienti erano ricoverati o sottoposti a cicli di disintossicazione e terapia di mantenimento a breve termine, sono giunti alla conclusione che i bianchi americani rimangono in trattamento fino al suo completamento con una frequenza significativamente maggiore, mentre ispanici e afroamericani si rivolgono più spesso a questi centri solo per la disintossicazione. I pazienti di origine caucasica si distinguono per la loro età avanzata rispetto ai rappresentanti di altre minoranze nazionali. R. Castaneda et al. (1988) hanno scoperto che l'alcolismo è più grave nei portoricani rispetto ai bianchi americani e agli afroamericani. Inoltre, il deterioramento cognitivo è meno comune nei bianchi americani. M.E. Hiltou (1988) hanno scoperto che tra afroamericani e ispanici, l'alcolismo è più frequente negli uomini divorziati e single, a differenza dei bianchi americani. K.L. Cervantes et al. (1991), dopo aver esaminato 132 pazienti con alcolismo di nazionalità cinese utilizzando il metodo CAS, hanno identificato in essi diversi contesti sociali di consumo cronico di alcol e, di conseguenza, diverse esigenze di assistenza medica e sociale. Questi stessi ricercatori hanno confermato i dati esistenti in letteratura sulla maggiore gravità dell'alcolismo e la sua maggiore prevalenza tra i latinoamericani rispetto ai nativi americani bianchi. Inoltre, in un gruppo di 452 pazienti di Los Angeles, hanno riscontrato una prevalenza leggermente inferiore di dipendenza da alcol tra i latinoamericani nati negli Stati Uniti rispetto agli immigrati. RJ Jones-Webb et al. (1996), dopo aver valutato la relazione tra status socioeconomico e gravità delle conseguenze della dipendenza da alcol negli afroamericani e nei bianchi americani, hanno scoperto che per gli afroamericani era inversamente proporzionale al loro reddito. S. Higuchi et al. (1994), confrontando giapponesi, nippoamericani e caucasici, hanno concluso che per gli uomini di tutti questi sottogruppi, l'età più pericolosa è la giovane età, sebbene la percentuale di alcolisti di mezza età sia elevata anche tra i giapponesi. I giapponesi americani (di origine) consumavano meno alcol rispetto ai caucasici.

Studi etnoculturali sull'alcolismo sono stati condotti anche in altri paesi. Pertanto, secondo JW Powles et al. (1991), i greci che si sono trasferiti dal loro paese a Melbourne (Australia) presentano livelli di consumo di alcol da 3 a 8 volte inferiori rispetto a coloro che sono rimasti in patria. Confrontando 618 bulgari (cristiani e musulmani), V. Ahabaliev et al. (1995), con l'ausilio di un questionario appositamente elaborato, hanno rivelato un'età più precoce del primo consumo di alcol e dell'inizio del suo uso regolare tra i cristiani bulgari. Gli autori hanno collegato questo fatto alle peculiarità della visione religiosa del mondo dei musulmani bulgari.

In Inghilterra, NM Mather et al. (1989), dopo aver esaminato tutti i pazienti osservati tra il 1980 e il 1987 per alcolismo, hanno calcolato l'incidenza specifica per età della dipendenza da alcol tra uomini e donne di nazionalità europea e asiatica. Tra gli uomini asiatici, questo indicatore era il più alto: 105,8 ogni 10.000 abitanti. Tra gli uomini europei, era 2 volte inferiore: 54,3. Tra le donne, al contrario, l'incidenza era più alta tra i rappresentanti di nazionalità europea: 18,6 ogni 10.000 (tra le donne asiatiche: 4,1). R. Cochrane et al. (1989), confrontando i dati sui pazienti con alcolismo ricoverati in ospedali inglesi nel 1971 e nel 1981, hanno stabilito la più alta prevalenza di questa malattia tra irlandesi e scozzesi, e la più bassa tra gli immigrati provenienti dall'Africa e dalla regione caraibica; Valutando la prevalenza dell'alcolismo in 200 persone nate in India ma residenti in Inghilterra, è stata riscontrata un'eterogeneità etnica in questo gruppo. L'abuso di alcol e l'alcolismo erano più comuni tra i sikh e gli indù. Allo stesso tempo, i sikh e gli indù nati in India avevano più spesso problemi di alcol e consumavano dosi maggiori di alcol rispetto agli indù nati in Inghilterra. Secondo L. Harrison et al. (1996), la mortalità associata alla dipendenza da alcol è più elevata tra gli immigrati provenienti da Irlanda, India e dalla regione caraibica. Secondo i risultati di un'osservazione di 12 anni, la mortalità sta crescendo più rapidamente tra i caraibici e gli irlandesi che tra i britannici.

S. Wickramasinghe et al. (1995), studiando la relazione tra differenze etniche e conseguenze biologiche dell'alcolismo negli uomini asiatici ed europei nella regione asiatica, hanno notato danni epatici più frequenti e gravi negli asiatici. K. Namkoong et al. (1991), in uno studio interculturale sulla prevalenza della dipendenza da alcol tra i residenti di Kangwha (Corea) e Yanbian (Cina), hanno riscontrato un numero maggiore di pazienti con un lungo periodo di abuso di alcol tra la popolazione della città coreana (16,48 e 6,95%). B. Cheng (1996), utilizzando un'intervista semi-strutturata, ha rivelato alti tassi di prevalenza della dipendenza da alcol (secondo i criteri ICD-10) nei quattro principali gruppi etnici di Taiwan, dal 42,2 al 55,5%. Questi tassi sono diventati molto più alti rispetto a 40 anni fa, quando erano pari allo 0,11-0,16%. T. Izuno et al. (1991) hanno descritto una varietà di problemi sociali associati all'abuso e alla dipendenza da alcol tra i giapponesi residenti in California e alle Hawaii. N. Kawakami et al. (1992) hanno intervistato 2.581 dipendenti giapponesi utilizzando la tecnica di screening dell'alcolismo Kaspersky (KAST) e hanno scoperto che il 15% degli uomini e il 6% delle donne potevano essere classificati come affetti da questa patologia.

Passando a una rassegna degli studi etno-narcologici in Russia, va notato che già all'inizio del XX secolo, il ruolo dei fattori etno-culturali nel consumo di alcol e nello sviluppo dell'alcolismo fu sottolineato dall'eminente scienziato russo V.M. Bechterev. Durante il periodo sovietico, per note ragioni politiche e ideologiche, non vennero condotti studi etno-culturali sull'alcolismo e, fino al 1988, la pubblicazione di lavori sulla prevalenza dell'alcolismo in URSS sulla stampa ufficiale fu vietata. Sulla base di ciò, lo studio etno-culturale più informativo di quel periodo fu il lavoro dello scienziato americano B.M. Segal (1976), in cui si tentò di confrontare i modelli di alcolizzazione e alcolismo nelle società sovietica e americana.

Secondo l'autore, durante la formazione post-rivoluzionaria della "massa amorfa urbanizzata" della popolazione, il principale fattore che contribuì alla diffusione dell'ubriachezza in URSS fu lo stress sociale cronico causato dalla mancanza di libertà civili e politiche, dall'impotenza e dall'impotenza, da un atteggiamento ambivalente nei confronti del potere, dalle continue difficoltà finanziarie e dalla repressione dell'attività personale spontanea. Allo stesso tempo, in termini di ruolo dell'ansia nel fenomeno dell'alcolismo, l'Unione Sovietica poteva essere paragonata solo a comunità arcaiche. Inoltre, l'ubriachezza divenne una delle principali forme di relazioni informali tra un individuo e il suo gruppo sociale nel paese.

A partire dagli anni '80 del secolo scorso, nel Paese sono stati condotti numerosi studi interessanti, la maggior parte dei quali riguardava il confronto della prevalenza dei disturbi da tossicodipendenza in varie entità nazionali dell'URSS e, successivamente, in Russia.

Secondo I.G. Urakov (1985-1988), nel Paese esistevano regioni con tassi di alcolismo costantemente bassi (Repubbliche Transcaucasiche) e alti (Russia, Ucraina, Bielorussia, Lettonia, Estonia). La differenza era di 3-4 volte. L'autore attribuì questo fenomeno a fattori genetici, culturali, religiosi e di altro tipo, all'epoca sconosciuti. Il ricercatore di Tomsk V.B. Minevich (1990) si chiese, nel suo lavoro, perché la prevalenza dell'alcolismo (ogni 100.000 abitanti) nell'Armenia vitivinicola fosse 1,5 volte inferiore rispetto alla vicina Georgia, altrettanto vitivinicola. Negli studi multidimensionali sull'alcolismo condotti da A.K. Kachaev e I.G. Urakov (1981), confrontando la vendita di alcolici e l'alcolismo registrato in Estonia e Tagikistan, si osservò che, anche a fronte di un consumo di alcol praticamente identico, i tassi di alcolismo in Estonia erano 2,5 volte superiori.

Negli ultimi anni, studi etno-narcologici sono stati condotti in modo piuttosto intenso nelle regioni della Siberia e dell'Estremo Oriente. Queste aree sono di interesse, da un lato, per la presenza di popolazioni indigene nella loro struttura demografica, e dall'altro, per l'elevata percentuale di migranti nella popolazione generale. Molti autori hanno notato che i piccoli popoli della Siberia settentrionale e dell'Estremo Oriente presentano un elevato livello di consumo di alcol e il rapido sviluppo dell'alcolismo maligno. Secondo diversi ricercatori, ciò è dovuto sia alle consolidate tradizioni alcoliche sia alle caratteristiche dei sistemi di ossidazione dell'etanolo e di altri sistemi di biotrasformazione dell'alcol, che determinano una bassa tolleranza all'alcol e lo sviluppo di forme alterate di intossicazione. In particolare, secondo Ts.P. Korolenko et al. (1994), solo l'8% degli aborigeni presenta manifestazioni di intossicazione tradizionali. V.G. Alekseev (1986) ha descritto le aree della Yakutia in cui vivono popolazioni indigene che consumano meno alcol rispetto alle aree con una popolazione mista (nuovi arrivati e popolazioni indigene), ma la prevalenza dell'alcolismo nelle prime è significativamente più alta.

VB Minevich (1995), studiando la popolazione indigena (Nganas) e quella straniera (russa) della penisola di Taimyr, ha scoperto che i Nganas, indipendentemente dall'età, hanno una maggiore dipendenza dall'alcol e sono più suscettibili allo stress rispetto ai russi stranieri. È stata stabilita in modo affidabile una correlazione positiva tra stress e dipendenza dall'alcol nei giovani Nganas.

LE Panin et al. (1993), dopo aver condotto ricerche tra le popolazioni indigene del Nord, hanno osservato che l'incidenza dell'alcolismo tra gli Yakuti è più elevata rispetto ai russi, e tra i piccoli popoli del Nord è più elevata rispetto agli Yakuti. Inoltre, è stato riscontrato che più bevande alcoliche consuma la popolazione, più alcolisti sono presenti. Secondo gli autori, questa situazione è dovuta al fatto che nel Nord è in corso uno sviluppo industriale molto intensivo del territorio, che sta allontanando sempre più i piccoli popoli del Nord dai loro territori di pascolo abitati, il che rappresenta il principale fattore psicotraumatico che porta all'alcolizzazione di massa e alla crescita dell'alcolismo.

In conclusione, va notato che, nonostante un numero piuttosto significativo di studi dedicati alle caratteristiche etnoculturali dell'alcolismo, molti aspetti di questo complesso problema rimangono controversi, non sufficientemente chiari e richiedono ulteriori approfondimenti. Una sola cosa è certa: senza la conoscenza delle specificità etniche e culturali delle patologie alcoliche, è improbabile che si ottengano risultati significativi nella riduzione della loro prevalenza.

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