Prevenzione delle piaghe da decubito

L'obiettivo principale per risolvere il problema è la prevenzione sistematica delle piaghe da decubito nei pazienti a rischio. Questa dovrebbe includere l'attivazione precoce dei pazienti dopo interventi chirurgici e malattie gravi, cambiamenti regolari della posizione del corpo del paziente in posizione immobile, il cambio costante della biancheria da letto bagnata, l'uso di materassi antidecubito e altri dispositivi per alleviare il dolore nelle zone più colpite, il ricorso a massaggi ed esercizi terapeutici. La prevenzione delle piaghe da decubito comporta significativi benefici economici.

È opinione diffusa che la prevenzione delle ulcere da pressione sia responsabilità degli infermieri. La maggior parte dei medici non è consapevole delle proprie responsabilità nei confronti di questi pazienti e non ha una formazione adeguata. La ricerca scientifica è principalmente mirata allo sviluppo di nuovi metodi di trattamento delle ulcere da pressione già formate, piuttosto che alla loro prevenzione. Le maggiori difficoltà sorgono nell'implementazione di metodi e principi efficaci di prevenzione e cura nella pratica clinica.

La base della prevenzione delle ulcere da pressione è il trattamento adeguato della patologia di base che ha causato le gravi condizioni generali del paziente e dei disturbi neurotrofici locali. La prevenzione delle ulcere da pressione dipende interamente da un trattamento qualificato e da un'attenta cura del paziente. Gli approcci generali alla prevenzione delle ulcere da pressione sono i seguenti:

• valutazione continua del rischio di sviluppare ulcere da pressione;
• inizio tempestivo dell’attuazione dell’intera gamma di misure preventive;
• tecnica adeguata per l'esecuzione di semplici prestazioni di assistenza medica.

Numerosi studi clinici multicentrici basati sui principi della medicina basata sulle prove di efficacia hanno identificato le principali attività e procedure relative all'assistenza umana che possono effettivamente ridurre la pressione sul tessuto osseo e prevenire lo sviluppo di piaghe da decubito. La prevenzione delle piaghe da decubito e le specifiche dell'assistenza al paziente sono regolamentate. Devono essere eseguite da personale infermieristico dopo una formazione specifica e sotto la supervisione di un medico. Le principali attività che possono ridurre il rischio di piaghe da decubito sono elencate di seguito.

• Posizionare il paziente su un letto funzionale. Il letto deve essere dotato di corrimano su entrambi i lati e di un dispositivo per sollevare la testata. Il paziente non deve essere posizionato su un letto con rete a doghe o con vecchi materassi a molle. L'altezza del letto deve essere pari alla metà delle cosce del personale che assiste il paziente.
• La persona dovrebbe trovarsi su un letto con altezza regolabile, che le consenta di alzarsi dal letto in modo autonomo o con l'aiuto di altri mezzi disponibili.
• La scelta del materasso antidecubito dipende dal grado di rischio di sviluppare piaghe da decubito e dal peso corporeo. In caso di piaghe da decubito di grado lieve, può essere sufficiente un materasso in schiuma di 10 cm di spessore. In caso di piaghe da decubito di grado maggiore, così come in caso di piaghe da decubito preesistenti di diverso stadio, si utilizzano materassi specifici. Quando il paziente viene posizionato su una sedia a rotelle, si posizionano materassi in schiuma di 10 cm di spessore sotto i glutei e dietro la schiena, e materassi in schiuma di almeno 3 cm di spessore sotto i piedi.
• Lenzuola in cotone. Coperta leggera.
• È necessario posizionare cuscini e guanciali di gommapiuma sotto le zone vulnerabili.
• La posizione del corpo deve essere cambiata ogni 2 ore, anche di notte, secondo il programma: posizione di Fowler, posizione di Sims (sul lato con appositi cuscini posizionati sotto il braccio e la gamba), posizione prona (come concordato con il medico). La posizione di Fowler deve coincidere con l'ora del pasto. Le aree a rischio devono essere ispezionate a ogni movimento del paziente. I risultati dell'ispezione devono essere registrati nella scheda di registrazione delle misure antidecubito.
• La persona deve essere spostata con cautela, evitando attriti e spostamenti dei tessuti, sollevandola dal letto o utilizzando un lenzuolo di rivestimento.
• Evitare di far sdraiare la persona direttamente sul grande trocantere del femore in posizione laterale.
• Non strofinare le zone interessate. Massaggiare tutto il corpo, compresa la zona interessata (entro un raggio di almeno 5 cm dalla protrusione ossea), dopo aver applicato generosamente una crema idratante e nutriente sulla pelle.
• Lavare la pelle senza strofinare o usare saponette, usare sapone liquido. Asciugare accuratamente la pelle dopo il lavaggio tamponando.
• Utilizzare pannolini e pannolini speciali che riducono l'umidità in eccesso.
• Massimizzare l'attività del paziente: insegnargli l'autoaiuto per ridurre la pressione sui punti di supporto. Incoraggiarlo a cambiare posizione: girarsi usando le sponde del letto e tirarsi su.
• Evitare l'eccessiva idratazione o la secchezza della pelle: se eccessivamente idratata, asciugarla con polveri senza talco; se secca, idratarla con una crema.
• Mantieni sempre un letto comodo: scuoti via le briciole, disponi le pieghe.
• Insegnare al paziente esercizi di respirazione e incoraggiarlo a eseguirli ogni 2 ore.
• La dieta dovrebbe contenere almeno 120 g di proteine e 500-1000 mg di acido ascorbico al giorno. La dieta giornaliera dovrebbe essere ricca di calorie sufficienti a mantenere il peso corporeo ideale del paziente.
• Insegnare ai parenti e ad altre persone come prendersi cura adeguatamente dei malati.

Un'adeguata prevenzione delle piaghe da decubito consente di prevenirne lo sviluppo nei pazienti a rischio in oltre l'80% dei casi, il che comporta non solo una riduzione dei costi finanziari per il trattamento delle piaghe da decubito, ma anche un aumento della qualità della vita.

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