Primo soccorso per le ustioni

Il primo soccorso per le ustioni ha la stessa priorità del trauma: pervietà delle vie aeree, respirazione e circolazione sanguigna; in caso di lesione da inalazione - 100% O2. È necessario interrompere il contatto della vittima con fattori traumatici ustionanti, rimuovere cenere e materiali caldi. Togliere tutti gli indumenti alla vittima. Le sostanze chimiche, ad eccezione di quelle in polvere, vengono lavate via con acqua. Il primo soccorso per le ustioni con sostanze in polvere consiste nello spazzolarle via, dopo averle precedentemente cosparse d'acqua. Le ustioni con acidi, alcali o sostanze organiche (ad esempio fenoli, cresoli) vengono lavate con abbondante acqua per almeno 20 minuti fino a completa rimozione visibile.

Il primo soccorso per ustioni sul luogo dell'incidente prevede l'allontanamento della vittima dalla zona di pericolo, l'interruzione dell'azione dei fattori lesivi, la svestizione e il trasporto all'aria aperta della persona ustionata (in caso di arresto respiratorio, si procede alla respirazione artificiale). È necessario raffreddare le zone colpite del corpo con acqua o oggetti freddi, somministrare antidolorifici, applicare bende sulle ferite con medicazioni sterili o materiali di recupero (lenzuola, ritagli di tessuto, ecc.). In caso di ustioni alle mani, è necessario rimuovere gli anelli per prevenire l'ischemia delle dita (a seguito dello sviluppo di edema).

Il metodo più efficace per fornire il primo soccorso in caso di ustioni è il raffreddamento della superficie ustionata, che porta alla cessazione dell'ipertermia tissutale e a una riduzione della profondità della lesione ustionata. Si effettua con acqua fredda e altri liquidi, applicazione di oggetti raffreddati (ghiaccio, bolle d'acqua fredda, neve, crioimpacchi), irrigazione con vapori di cloroetile o azoto liquido. La massima efficacia si ottiene con la crioterapia subito dopo l'ustione. Tuttavia, anche il raffreddamento ritardato (fino a 30-60 minuti) può essere piuttosto efficace.

In caso di shock o ustioni di oltre il 15% della superficie corporea, si inizia la somministrazione di fluidi per via endovenosa. Se possibile, si inseriscono 1 o 2 cateteri endovenosi periferici da 14-16 G in aree corporee non danneggiate. Il salasso, che comporta un alto rischio di infezione, deve essere evitato.

La reintegrazione primaria di liquidi è finalizzata al trattamento delle manifestazioni cliniche dello shock. In assenza di shock, lo scopo della somministrazione di liquidi è quello di reintegrare le perdite e mantenere il normale equilibrio idrico corporeo. La formula di Parkland viene utilizzata per determinare il volume necessario per eliminare il deficit di liquidi. Secondo questa formula, è necessario somministrare 3 ml di cristalloidi (soluzione di Ringer lattato) per ogni chilogrammo di peso corporeo, moltiplicato per la percentuale di superficie corporea, durante le prime 24 ore (ad esempio, una persona di 70 kg e con un'area ustionata del 40% richiede 3 ml 70 40 = 8400 ml nelle prime 24 ore). Metà di questa quantità viene somministrata nelle prime 8 ore successive all'inizio dell'ustione, la parte rimanente nelle successive 16 ore. Alcuni medici prescrivono soluzioni colloidali per due giorni dopo l'ustione a pazienti con ustioni estese, pazienti molto piccoli o anziani e persone con malattie cardiache.

Il primo soccorso per le ustioni include anche il trattamento dell'ipotermia e del dolore. Gli analgesici oppioidi vengono sempre somministrati per via endovenosa. Il tossoide tetanico alla dose di 0,5 ml viene somministrato per via sottocutanea o intramuscolare ai pazienti precedentemente vaccinati e a quelli che non hanno ricevuto il tossoide negli ultimi 5 anni. Ai pazienti vaccinati in precedenza o non vaccinati negli ultimi 5 anni vengono somministrate 250 unità di immunoglobuline umane antitetaniche per via intramuscolare con vaccinazione attiva parallela.

Per le ustioni minori, la parte del corpo interessata viene talvolta immersa rapidamente in acqua fredda, sebbene non sia stato dimostrato che ciò riduca la profondità dell'ustione. Dopo l'anestesia, la ferita viene lavata con acqua saponata e tutti i residui di tessuto non vitale vengono rimossi. Le vesciche vengono trattate, ad eccezione di quelle piccole situate sui palmi delle mani, sulle piante dei piedi e sulle dita. Se è previsto il trasporto del paziente in un centro ustioni, è possibile utilizzare medicazioni pulite e asciutte (le creme per ustioni interferirebbero con la valutazione delle ustioni presso il centro di accoglienza). In questo caso, il paziente viene riscaldato e gli vengono somministrati analgesici oppioidi per mantenere un relativo benessere.

Dopo aver deterso la ferita, la superficie ustionata viene coperta con un unguento antibatterico e con una medicazione sterile. La sulfadiazina all'1% viene spesso utilizzata sotto forma di sale d'argento per applicazione topica. Ha un ampio spettro d'azione antimicrobica. Tuttavia, nei pazienti sensibili ai preparati a base di zolfo, sono possibili reazioni allergiche sotto forma di dolore all'applicazione o eruzione cutanea locale. Il farmaco può anche causare leucopenia moderata, transitoria e solitamente clinicamente insignificante.

Per garantire la normale respirazione polmonare o l'afflusso di sangue all'arto in caso di ustioni gravi, potrebbe essere necessaria la cicatrizzazione (rimozione della crosta dell'ustione). Tuttavia, se si prevede che la vittima partorisca entro diverse ore, la cicatrizzazione può quasi sempre essere posticipata.

Gli antibiotici non vengono prescritti a scopo profilattico.

Dopo aver prestato il primo soccorso alle ustioni e aver stabilizzato il paziente, si stabilisce la necessità del ricovero ospedaliero.

[ 1 ], [ 2 ]