Burns: informazioni generali

Ustioni: danno alla pelle e ad altri tessuti molli a seguito di influenze termiche, radiazioni, chimiche o elettriche. Le ustioni si distinguono in profondità (grado I, danno a una parte del derma e all'intero spessore del derma) e alla percentuale di aree della pelle colpite dalla superficie totale del corpo. Le complicazioni comprendono shock ipovolemico, rabdomiolisi, infezioni, cicatrici e contratture articolari. I pazienti con grandi ustioni (oltre il 15% della superficie corporea) necessitano di un adeguato rifornimento di liquidi. Le ustioni sono trattate con farmaci antibatterici locali, servizi igienici regolari e, in alcuni casi, plastilina cutanea. Quando le articolazioni si bruciano, sono necessari lo sviluppo dei movimenti e lo splintaggio.

Codice ICD-10

Le ustioni dipendono dall'area e dalla profondità della lesione. La localizzazione delle ustioni e la natura del fattore dannoso sono:

• T20.0-7 testa e collo.
• Tronco T21.0-7.
• T22.0-7 area della cintura scapolare e dell'arto superiore, esclusi polso e mano.
• T23.0-7 polso e mano.
• T24.0-7 dell'articolazione dell'anca e dell'arto inferiore, esclusa la caviglia e il piede.
• Т25.0-7 aree della caviglia e del piede.
• T26.0-9 limitato all'area degli occhi e ai suoi annessi.
• T27.0-7 vie respiratorie.
• T28.0-9 altri organi interni.
• T29.0-7 diverse aree del corpo.
• TZ0.0-7 localizzazione non confermata.

Negli Stati Uniti, a seguito di ustioni, circa 3000 persone muoiono ogni anno e circa 1 milione cerca assistenza medica.

Le ustioni - un tipo molto comune di lesioni traumatiche, sono al secondo posto nella struttura generale delle lesioni. In Russia, quindi, vengono registrati oltre 300 mila casi all'anno. La frequenza delle ustioni aumenta anche nelle condizioni delle guerre moderne. L'assistenza stazionaria è necessaria per il 30% delle vittime. Nonostante alcuni successi ottenuti negli ultimi 20-25 anni nel trattamento del bruciato, la letalità rimane piuttosto elevata e supera l'8%. In connessione con il problema sopra citato, il danno termico è dato una grande importanza, è un argomento di grande attenzione sia degli scienziati che dei medici praticanti.

A seconda della natura dell'agente dannoso, si generano ustioni termiche, chimiche ed elettriche. I più diffusi sono i primi.

Ustioni causate da acidi e basi forti (nitrico, solforico, cloridrico, acido acetico, sodio e potassio e sodio, calce spenta, ecc.) - Più verificano ustioni superfici aperte del corpo, ma quando somministrati possono sviluppare e bruciare organi interni (ad esempio, ricezione di acido acetico con tentativo di suicidio). Gli acidi, di regola, formano ustioni superficiali con la formazione di una crosta secca. Le ustioni alcaline sono di solito più profonde e formano una crosta umida. Le bolle non si formano durante le ustioni chimiche. La malattia da ustione non si sviluppa, ma quando si osserva l'avvelenamento da veleno dell'organismo velenoso e aggressivo si può notare.

Gradi di ustioni

In Russia, le ustioni sono classificate in base alla profondità del danno tissutale (adottato nel 1960 al XXVII Congresso dei Chirurghi). Secondo questa classificazione, si distinguono i seguenti gradi di ustioni:

• I grado è caratterizzato dalla comparsa di edema e iperemia della pelle di varia gravità. Quest'ultimo viene mantenuto da diverse ore a 2-5 giorni e termina con il rifiuto dell'epidermide.
• II grado è caratterizzato dalla comparsa di bolle riempite con un liquido trasparente giallo chiaro, in violazione dell'integrità di cui è esposta la superficie della ferita di colore rosa, sensibile al tatto. La profondità della lesione è la morte e il distacco dell'epidermide allo strato basale (crescita). Brucia brucia per 7-12 giorni.
• Il grado IIIA è caratterizzato da una necrosi superficiale della pelle, che è rappresentata da una superficie della ferita di colore rosa pallido o biancastro con sensibilità ridotta. Successivamente, dopo 2-3 giorni, si forma una sottile crosta marrone chiaro. Tali ustioni guariscono a causa degli elementi epiteliali conservati delle appendici della pelle (follicoli piliferi, sudore e ghiandole sebacee, i loro dotti escretori) nel periodo da 21 a 35 giorni.
• grado IIIB è caratterizzata da necrosi di tutti gli strati della pelle e grasso sottocutaneo con elementi epiteliali, le bruciature sono rappresentati superficie della ferita pallida insensibile alle punture o toccare il pallone con un alcool.
• L'IV grado è caratterizzato da necrosi di tutti gli strati della pelle e dei tessuti più profondi (fascia, muscoli, tendini, ossa). Come nel grado IIIB, si forma una crosta densa di colore marrone scuro o nero con venature trombizzate nel suo spessore sul sito di ustione, l'edema dei tessuti circostanti è espresso.

Le ustioni I, II, IIIA sono considerate superficiali, sotto l'influenza di un trattamento conservativo, le lesioni sono epiteliali in vari momenti dopo l'infortunio (da 2-4 giorni a 3-5 settimane). Burns IIIB e IV grado sono classificati come profondi - se la loro area è abbastanza grande, allora la guarigione indipendente è impossibile, hanno bisogno di un trattamento chirurgico.

La diagnosi della profondità delle ustioni sulla pelle spesso causa difficoltà. Questo è particolarmente vero per le ustioni IIIA e IIIB. I dati di anamnesi aiutano a chiarire la diagnosi. La vittima, se le sue condizioni lo consentono, verifica le circostanze della lesione, la natura dell'aggressore, la durata del suo impatto. È noto che le ustioni con acqua bollente e vapore sono spesso superficiali. Tuttavia, in situazioni in cui una persona cade in un contenitore con acqua bollente o un altro liquido caldo con esposizione prolungata all'azione dell'agente termico, si dovrebbe sospettare che ci sia una lesione profonda. Lo stesso vale per le ustioni, ottenute in seguito all'esposizione a una fiamma. Se brucia per arco voltaico o quando i liquidi infiammabili si accendono a causa della breve durata dell'azione, di regola, sono superficiali, le ustioni che si verificano quando gli indumenti sono bruciati su una persona sono sempre profonde.

La profondità della bruciatura dipende dal livello di riscaldamento del tessuto: quando l'agente danneggiare temperatura non superi i 60 ° C, viene bagnata o necrosi kollikvatsionnyi, che è tipico per la lunga esposizione di acqua bollente. Con un riscaldamento più intenso, gli agenti ad alta temperatura (fiamma) sviluppano necrosi secca o coagulativa. Ustioni estese hanno l'intensità di riscaldamento dei tessuti in siti diversi varia, quindi la vittima spesso mostrano diversi gradi di ustioni: nel centro della ferita - grado IIIB-IV, come ci si allontana da esso - IIIA, quindi II e I.

Spesso nei primi giorni dopo l'infortunio, le ustioni di IIIA grado IIIB sono difficili da distinguere. In questi casi, la diagnosi viene chiarita in un secondo momento (7-10 giorni) dopo la rimozione dei tessuti non vitali. Le ustioni di grado IIIA sono caratterizzate da epitelizzazione delle isole e IIIB è il riempimento del difetto della ferita con un tessuto di granulazione.

Per chiarire la profondità della lesione, la definizione di sensibilità al dolore (puntura dell'ago o toccare la superficie della ferita di una palla inumidita con etanolo) aiuta: con ustioni superficiali, questo causa dolore, con scottature profonde non lo fa.

Durante la diagnosi, la determinazione dell'area di bruciatura è molto importante. Il metodo più comune è la "regola dei nove" e la "regola del palmo". Con lesioni estese meglio usare il primo, in cui l'area di ogni regione anatomica come percentuale di superficie corporea è un multiplo di 9. Ci sono le seguenti: testa e collo, il braccio, la superficie anteriore del torace, schiena, addome, schiena e glutei, coscia, polpaccio e arresti pari a ciascun 9%; Il perineo e i genitali costituiscono l'1% della superficie corporea. Con lesioni limitate usando la "regola del palmo", secondo cui la sua area in un adulto è circa l'1% della superficie corporea. Usando queste regole, può calcolare con precisione la zona di combustione, tanto più con ustioni estese superiori al 30% della superficie corporea, un errore nella misurazione del ± 5% può essere trascurata, perché la strategia trattamento complessivo di tale disallineamento avrà alcuna influenza significativa.

Nei bambini, le caratteristiche dell'età vengono prese in considerazione per determinare l'area di bruciatura.

Il metodo più preciso e oggettivo per determinare la gravità di uno stato dai dati di un'indagine fisica è il calcolo dell'indice di Frank, secondo il quale l'1% della bruciatura superficiale viene convenzionalmente preso come unità e l'1% di un'ustione profonda per tre.

Se la quantità è compresa tra 30 e 70 unità, la condizione del paziente è di gravità media, da 71 a 130 - pesante, da 131 e più - estremamente pesante. Con la concomitante lesione da inalazione, 15 unità sono aggiunte all'indice di Frank, con lesioni lievi, 30 - medie e 45 - pesanti.

Le ustioni limitate sono accompagnate principalmente da menomazioni locali, e quando estese nel corpo degli affetti c'è un complesso di disturbi generali e locali che causano malattie da ustione. Si sviluppa con ustioni superficiali superiori al 20-25% della superficie corporea o in profondità - oltre il 10%. La gravità del decorso, le complicazioni e l'esito sono direttamente proporzionali all'area delle ustioni profonde. Nei bambini e nei pazienti di età avanzata e anziana, la malattia brucia può svilupparsi e con una minore area di danno.

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Determinazione dell'area di bruciatura

Tre metodi sono utilizzati per determinare l'area di bruciatura.

1. Il metodo di Glumov (la regola del palmo) si basa sul fatto che la mano umana è l'1% dell'area del corpo.
2.  Metodo Wallace (di solito nove) procede dalla procedura Glumova, in quanto le singole parti del corpo umano adulto, multipli di 9% della superficie totale del corpo: testa e del collo - 9%, l'arto superiore - 9% estremità inferiore - 18%, la superficie anteriore del corpo - 18 %, la superficie posteriore del tronco - 18%, perineo e palmo - 1%.
3.  Il metodo di G.Vilyavin (compilazione delle scenette) si basa su un'immagine grafica della masterizzazione sullo schema di una persona di 1: 100 o 1:10 con riflesso della prevalenza e della profondità (ogni grado di bruciatura è riflesso da un colore separato).

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Ulteriore gestione

Pazienti sottoposti estesa (superficie 20% del corpo) ustioni profonde, dopo la dimissione dall'ospedale richiedono Combustiology specialista supervisione, sanatorium e trattamento fisioterapico, sessioni di terapia fisica. Molti di loro hanno bisogno di operazioni ricostruttive e di recupero.

Termini approssimativi di incapacità al lavoro

Il periodo di inabilità al lavoro varia ampiamente: da 7 a 10 giorni per ustioni di 1 ° grado in un'area limitata a 90-120 giorni con ustioni profonde su un'area di oltre il 20% della superficie corporea.

La maggior parte dei pazienti che hanno ricevuto ustioni profonde su un'area del 25-30% della superficie corporea si disabilita.

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Qual è la prognosi delle ustioni?

La prognosi e l'esito della lesione sono determinati dopo aver valutato l'area superficiale della superficie e le ustioni profonde e chiarendo la diagnosi. Il metodo prognostico più semplice per determinare la gravità di un'ustione è "la regola di cento". Se la somma delle età in anni e la loro superficie complessiva in percentuale pari o superiore al 100, la previsione è considerato sfavorevole, 81-100 - dubbia, da 60 a 80 - relativamente sfavorevole, e 60 - favorevole.