Ustioni: informazioni generali

Le ustioni sono danni alla pelle e ad altri tessuti molli causati da effetti termici, da radiazioni, chimici o elettrici. Le ustioni sono classificate in base alla profondità (primo grado, che interessa parte del derma e l'intero spessore del derma) e alla percentuale di aree cutanee interessate sulla superficie corporea totale. Le complicazioni includono shock ipovolemico, rabdomiolisi, infezioni, cicatrici e contratture articolari. I pazienti con ustioni estese (oltre il 15% della superficie corporea) richiedono un'adeguata reintegrazione di liquidi. Le ustioni vengono trattate con l'applicazione locale di farmaci antibatterici, una regolare disinfezione e, in alcuni casi, un innesto cutaneo. Le ustioni articolari richiedono lo sviluppo del movimento e l'applicazione di stecche.

Codice ICD-10

Le ustioni dipendono dall'area e dalla profondità della lesione. In base alla localizzazione delle ustioni e alla natura del fattore lesivo, si distinguono:

• T20.0-7 testa e collo.
• T21.0-7 del corpo.
• T22.0-7 regioni della cintura scapolare e dell'arto superiore, esclusi polso e mano.
• T23.0-7 polsi e mani.
• T24.0-7 articolazione dell'anca e arto inferiore, esclusi caviglia e piede.
• T25.0-7 zona della caviglia e del piede.
• T26.0-9 limitato all'area dell'occhio e dei suoi annessi.
• T27.0-7 vie respiratorie.
• T28.0-9 altri organi interni.
• T29.0-7 più aree corporee.
• TZ0.0-7 localizzazione non specificata.

Negli Stati Uniti, le ustioni uccidono circa 3.000 persone ogni anno e causano circa 1 milione di trattamenti medici.

Le ustioni sono un tipo di lesione traumatica molto comune, al secondo posto nella struttura complessiva delle lesioni. In Russia, si registrano annualmente oltre 300.000 casi. La frequenza delle ustioni aumenta anche nelle condizioni delle guerre moderne. Il 30% delle vittime necessita di cure ospedaliere. Nonostante alcuni successi ottenuti negli ultimi 20-25 anni nel trattamento delle ustioni, il tasso di mortalità rimane piuttosto elevato e supera l'8%. In relazione a quanto sopra, il problema delle lesioni termiche è di grande importanza ed è oggetto di grande attenzione sia da parte degli scienziati che dei medici.

A seconda della natura dell'agente lesivo, si distinguono ustioni termiche, chimiche ed elettriche. Le prime sono le più comuni.

Le ustioni chimiche sono causate da acidi e basi forti (acido nitrico, solforico, cloridrico, acetico, potassio e sodio caustici, calce viva, ecc.). Il più delle volte, le ustioni si verificano sulle superfici esposte del corpo, ma se assunte internamente, possono verificarsi anche ustioni agli organi interni (ad esempio, l'assunzione di acido acetico in caso di tentativo di suicidio). Gli acidi, di norma, causano ustioni superficiali con la formazione di una crosta secca. Le ustioni alcaline sono solitamente più profonde e formano una crosta umida. Le vesciche non si formano in caso di ustioni chimiche. La malattia da ustione non si sviluppa, ma in caso di esposizione ad ambienti tossici e aggressivi, si può osservare un avvelenamento del corpo.

Gradi di ustioni

In Russia, le ustioni sono classificate in base alla profondità del danno tissutale (adottata nel 1960 al XXVII Congresso dei Chirurghi). Secondo questa classificazione, si distinguono i seguenti gradi di ustione:

• Lo stadio I è caratterizzato dalla comparsa di edema e iperemia cutanea di entità variabile. Quest'ultima dura da alcune ore a 2-5 giorni e si conclude con il rigetto dell'epidermide.
• Il secondo grado è caratterizzato dalla comparsa di vescicole contenenti un liquido trasparente giallo chiaro; se l'integrità della lesione viene compromessa, si scopre una superficie della ferita rosata, sensibile al tatto. La profondità della lesione è rappresentata dalla morte e dal distacco dell'epidermide dallo strato basale (germinativo). Le ustioni guariscono entro 7-12 giorni.
• Il grado IIIA è caratterizzato da necrosi cutanea superficiale, rappresentata da una superficie della ferita di colore rosa pallido o biancastro con ridotta sensibilità. Successivamente, dopo 2-3 giorni, si forma una sottile crosta di colore marrone chiaro. Tali ustioni guariscono grazie alla conservazione degli elementi epiteliali degli annessi cutanei (follicoli piliferi, ghiandole sudoripare e sebacee, e dei loro dotti escretori) in un periodo compreso tra 21 e 35 giorni.
• Lo stadio IIIB è caratterizzato dalla necrosi di tutti gli strati della pelle e del grasso sottocutaneo insieme agli elementi epiteliali, mentre le ustioni sono rappresentate da una superficie della ferita pallida come la morte, insensibile alla puntura di un ago o al contatto di una pallina di alcol.
• Il grado IV è caratterizzato da necrosi di tutti gli strati della pelle e dei tessuti sottostanti (fascia, muscoli, tendini, ossa). Come per il grado IIIB, nella sede dell'ustione si forma una crosta densa di colore marrone scuro o nero con vene trombizzate nel suo spessore, e un edema pronunciato dei tessuti circostanti.

Le ustioni di grado I, II e IIIA sono considerate superficiali; sotto l'effetto di un trattamento conservativo, le aree colpite riepitelizzano in tempi diversi dopo la lesione (da 2-4 giorni a 3-5 settimane). Le ustioni di grado IIIB e IV sono classificate come profonde: se la loro area è sufficientemente estesa, la guarigione spontanea è impossibile e richiedono un trattamento chirurgico.

La diagnosi della profondità del danno da ustione cutanea è spesso difficile. Ciò è particolarmente vero per le ustioni di grado IIIA e IIIB. I dati anamnestici aiutano a chiarire la diagnosi. Se le condizioni della vittima lo consentono, vengono chiarite le circostanze della lesione, la natura dell'agente lesivo e la durata della sua esposizione. È noto che le ustioni da acqua bollente e vapore sono spesso superficiali. Tuttavia, in situazioni in cui una persona cade in un contenitore con acqua bollente o altro liquido caldo con una lunga esposizione all'agente termico, si dovrebbe sospettare la presenza di una lesione profonda. Lo stesso vale per le ustioni causate da fiamma. Se le ustioni da arco elettrico o dall'accensione di liquidi infiammabili sono solitamente superficiali a causa della breve durata d'azione, le ustioni causate da indumenti in fiamme sono sempre profonde.

La profondità dell'ustione dipende dal livello di riscaldamento dei tessuti: se la temperatura dell'agente lesivo non supera i 60 °C, si verifica una necrosi umida o da liquefazione, tipica dell'esposizione prolungata all'acqua bollente. Con un riscaldamento più intenso da parte di agenti ad alta temperatura (fiamma), si sviluppa una necrosi secca o da coagulazione. Le ustioni estese presentano un'intensità di riscaldamento dei tessuti non uniforme nelle diverse aree, quindi la vittima presenta più spesso ustioni di diverso grado: al centro della ferita - IIIB-IV grado, allontanandosi da essa - IIIA, poi II e I.

È spesso difficile distinguere le ustioni di grado IIIA da quelle di grado IIIB nei primi giorni successivi alla lesione. In questi casi, la diagnosi viene chiarita più tardi (7-10 giorni dopo) dopo la rimozione del tessuto non vitale. Le ustioni di grado IIIA sono caratterizzate da epitelizzazione insulare, mentre le ustioni di grado IIIB sono caratterizzate dal riempimento del difetto della ferita con tessuto di granulazione.

La determinazione della sensibilità al dolore (puntura di un ago o contatto della superficie della ferita con una pallina imbevuta di etanolo) aiuta a chiarire la profondità della lesione: nelle ustioni superficiali questo provoca dolore, ma non in quelle profonde.

Determinare l'area dell'ustione è di grande importanza nella diagnosi. I metodi più comuni sono la "regola del nove" e la "regola del palmo". In caso di lesioni estese, è più appropriato utilizzare la prima, secondo la quale l'area di ciascuna regione anatomica, in percentuale sull'intera superficie corporea, è un multiplo di 9. Si distinguono le seguenti aree: testa e collo, braccio, superficie anteriore del torace, schiena, addome, parte bassa della schiena e glutei, coscia, tibia e piede, ciascuna pari al 9%; il perineo e i genitali costituiscono l'1% della superficie corporea. In caso di lesioni limitate, si utilizza la "regola del palmo", secondo la quale la sua area in un adulto è pari a circa l'1% della superficie corporea. Utilizzando queste regole è possibile calcolare l'area ustionata in modo abbastanza accurato, soprattutto perché in caso di ustioni estese che superano il 30% della superficie corporea, un errore di misurazione di +5% può essere trascurato, poiché tale discrepanza non avrà un effetto significativo sulla tattica del trattamento generale.

Nei bambini, per determinare l'area dell'ustione si prendono in considerazione le caratteristiche dell'età.

Il metodo più accurato e oggettivo per determinare la gravità di una condizione sulla base dei dati dell'esame fisico è il calcolo dell'indice di Frank, in base al quale l'1% di un'ustione superficiale è convenzionalmente considerato uno e l'1% di un'ustione profonda è considerato tre.

Se la somma è compresa tra 30 e 70 unità, le condizioni del paziente sono moderate, da 71 a 130 - gravi, da 131 e oltre - estremamente gravi. In caso di trauma da inalazione concomitante, all'indice di Frank si aggiungono 15 unità per danno lieve, 30 per danno moderato e 45 per danno grave.

Le ustioni limitate sono accompagnate principalmente da disturbi locali, mentre le ustioni estese causano un complesso di disturbi generali e locali nel corpo della persona interessata, che causano la malattia da ustione. Si sviluppa con ustioni superficiali che interessano oltre il 20-25% della superficie corporea o con ustioni profonde che interessano oltre il 10%. La gravità del decorso, le complicazioni e l'esito sono direttamente proporzionali all'area delle ustioni profonde. Nei bambini, negli anziani e nei pazienti senili, la malattia da ustione può svilupparsi con un'area di danno più piccola.

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Determinazione dell'area dell'ustione

Per determinare l'area dell'ustione si utilizzano tre metodi.

1. Il metodo di Glumov (regola del palmo) si basa sul fatto che il palmo della mano umana costituisce l'1% della superficie del corpo.
2. Il metodo Wallace (regola del nove) si basa sul metodo Glumov, poiché le singole parti del corpo umano adulto sono multipli del 9% della superficie corporea totale: testa e collo - 9%, arto superiore - 9%, arto inferiore - 18%, superficie anteriore del corpo - 18%, superficie posteriore del corpo - 18%, perineo e palmo - 1%.
3. Il metodo di G. Vilyavin (riempimento di schizzi) si basa sull'immagine grafica di un'ustione su uno schema in scala 1:100 o 1:10 di una persona, che ne riflette l'estensione e la profondità (ogni grado di ustione è riflesso in un colore diverso).

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Ulteriore gestione

I pazienti che hanno subito ustioni profonde ed estese (oltre il 20% della superficie corporea) dopo la dimissione dall'ospedale necessitano di osservazione da parte di uno specialista in ustioni, di cure in un sanatorio, di trattamenti fisioterapici e di terapia fisica. Molti di loro necessitano di interventi chirurgici ricostruttivi e riparativi.

Periodi approssimativi di incapacità al lavoro

I periodi di incapacità lavorativa variano notevolmente: da 7-10 giorni per ustioni di primo grado su una superficie limitata a 90-120 giorni per ustioni profonde su una superficie superiore al 20% della superficie corporea.

La maggior parte dei pazienti che riportano ustioni profonde che coprono il 25-30% della superficie corporea diventano disabili.

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Qual è la prognosi per le ustioni?

La prognosi e l'esito della lesione vengono determinati dopo aver valutato l'area delle ustioni superficiali e profonde e aver chiarito la diagnosi. Il metodo prognostico più semplice per determinare la gravità di un'ustione è la "regola del cento". Se la somma dell'età in anni e dell'area totale della lesione in percentuale è uguale o superiore a 100, la prognosi è considerata sfavorevole, da 81 a 100 - dubbia, da 60 a 80 - relativamente sfavorevole, fino a 60 - favorevole.